-

Últimas notícias do evento

Bem Vindos

Postado em Atualizado em

Bem Vindos

Na época tecnológica em que vivemos, a partilha de informação da mais popular até a

científica é um dado adquirido.

Pensamos que a nossa área profissional a da Saúde, seja um dos temas mais debatidos

no planeta, devido às implicações que tem com o nosso dia -a -dia.

Não existia até agora um local onde verdadeiramente pudéssemos trocar opiniões,

expor atualizações e falar da Saúde em geral para todo o mundo, desde técnicos a

leigos, vamos debater e partilhar informação na área da Saúde de uma forma honesta,

séria e global…

Bem Vindos ao Blog : maismais medicina.wordpress.com

Enviar artigos ao e-mail: cjldo2013@gmail.com.

Esperamos a vossa colaboração

Carlos Dinis MD

Juan Ortiz Rubio MD

Anúncios

#WHO publishes first list of #essential diagnostic tests

Postado em

  •  Noticias Médicas Univadis

The World Health Organization (WHO) has published its first Essential In Vitro Diagnostics List, a catalogue of 113 tests needed to diagnose the most common conditions in addition to a number of global priority diseases. The list is intended to serve as a reference for countries to update or develop their own list of essential diagnostics.

It includes 58 tests for the detection and diagnosis of a wide range of common conditions, while 55 tests focus on the detection, diagnosis and monitoring of “priority” diseases such as HIV, tuberculosis, malaria, hepatitis B and C, human papillomavirus (HPV) and syphilis. For each category of test, the document specifies the type of test and intended use, format, and if appropriate for primary health care or for health facilities with laboratories. The list also provides links to WHO Guidelines or publications and, when available, to prequalified products.

“An accurate diagnosis is the first step to getting effective treatment,” says Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, WHO Director-General. “No one should suffer or die because of a lack of diagnostic services, or because the right tests were not available.”

#La #obesidad se asocia con la presencia de 12 patologías más

Postado em

La obesidad es una patología de la cabeza a los pies que ocasiona la presencia de otras 12 enfermedades psicológicas, cardiovasculares, traumatológicas, oncológicas y gastrointestinales. A propósito del Día Europeo de la Obesidad, la Seedo quiere concienciar sobre la importancia de la prevención y de la adopción de hábitos de vida saludable.

Flecha Ver Siguiente
Día Europeo de la Obesidad 2018
  • Día Europeo de la Obesidad 2018

Más del 80 por ciento de las personas obesas padecen enfermedades debido al exceso de peso. A propósito del Día Europeo de la Obesidad que se celebra este sábado, la Sociedad Española de la Obesidad (Seedo) quiere destacar que una persona obesa puede sufrir hasta 12 patologías derivadas del exceso de peso.

De esta forma, una persona obesa puede presentar alteraciones del ánimo, pérdida de autoestima, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca y enfermedad coronaria, hipertensión arterial, diabetes, dislipemia, reflujo gástrico esofágico, hígado graso, infertilidad, cáncer, artrosis y varices.

  • Tinahones: “La obesidad es una de la enfermedades que más comorbilidades ocasiona”

La Seedo se ha sumado al llamamiento para combatir la obesidad en Europa, siendo la prevalencia de sobrepeso más obesidad en torno al 60 por ciento de la población (es decir más de la mitad de la población tiene exceso de peso y por encima del 20 por ciento son obesos). Los objetivos fundamentales de la celebración, que este año lleva por lema La obesidad, una enfermedad de la cabeza a los pies, es concienciar sobre la importancia de la prevención y buscar soluciones para las personas que ya tienen exceso de peso.

“La obesidad no es un problema estético, la inmensa mayoría de los sujetos que la padecen tienen asociadas a ella numerosas patologías, por lo que podemos afirmar con rotundidad que la obesidad es una de la enfermedades que más comorbilidades ocasiona”, ha explicado Francisco Tinahones, presidente de la Seedo.

500 kilocalorías al día más que hace 40 años

La obesidad aparece cuando el balance energético se hace positivo. Según datos de la European Association for the Study of Obesity (EASO), las personas en la Unión Europa están consumiendo 500 kilocalorías al día más que hace 40 años. “La mejor manera de evitar el aumento de peso, el sobrepeso y la obesidad es tomar consciencia de la importancia de cuidar de uno mismo y de su cuerpo lo que implica comer saludablemente, hacer ejercicio regularmente y tratar de evitar factores ambientales que pueden causar obesidad como el estrés, el trabajo sedentario y los estilo de vida poco saludables“, ha dicho Susana Monereo, secretaria de la Seedo.

  • El 63 por ciento de los obesos pasan más de 3 horas sentado al día fuera de su horario laboral

“Esta tarea debe empezar en la infancia ya que es cuando se fijan muchos de los hábitos de vida. De ahí la importancia de que los padres y las familias se impliquen para que los hijos aprendan a llevar una dieta saludable y a mantenerse físicamente activos”, ha añadido Moreneo.

Es también recomendable hacer un seguimiento del peso, del IMC y de la circunferencia de la cintura ya que puede ayudar a identificar los signos de aumento de peso que serán mucho más fáciles de abordar en sus etapas iniciales que cuando se alcanza la obesidad.

Las personas obesas, las más sedentarias en tiempo de ocio

El sedentarismo es uno de los factores que más contribuye al aumento de peso. Según el estudio sobre hábitos de vida realizado por la Seedo para conocer la percepción que la población adulta tiene sobre su peso, la población con IMC normal es la que menos tiempo pasa sentada fuera de sus horas de trabajo o estudio, mientras que las personas con obesidad son las más sedentarias.

El 63 por ciento de los obesos pasan más de 3 horas sentado al día fuera de sus horas de trabajo o estudio y 1 de cada 4 obesos (25 por ciento) pasa más de 5 horas sentado, por el contrario, solo uno de cada 10 (19 por ciento) pasa más 5 horas sentado en la población con normopeso.

Además, la población cuyo IMC los define como obesos son los que menos actividad física hacen a diario. Según estos datos, “la actividad física (caminar, ejercicios de fuerza…) es el mejor factor protector del desarrollo de obesidad”, ha apuntado Tinahones.

También son llamativos los datos de conducta alimentaria recogidos en el estudio de la Seedo. Las personas con obesidad son las que más picotean a cualquier hora. Lo hace el 50,4 por ciento frente al 21 por ciento de la población normopeso.

#La edad de inicio de la #menopausia podría afectar a la #memoria (Neurology)

Postado em

Entrar en la menopausia a una edad posterior puede asociarse a un pequeño beneficio para la memoria años después, según un estudio publicado en Neurology.

“Este estudio sugiere que los procesos hormonales de por vida, no solo las fluctuaciones a corto plazo durante la menopausia, pueden estar vinculados con la memoria”, señala la autora del estudio, Diana Kuh, del University College London, Reino Unido.

El estudio incluyó a 1.315 mujeres de la Encuesta Nacional de Salud y Desarrollo del Consejo de Investigación Médica en Reino Unido que habían sido seguidas desde su nacimiento en marzo de 1946. Todas habían realizado tests de habilidades de memoria verbal y velocidad de procesamiento cognitivo a las edades de 43, 53 entre 60 y 64 años, y a los 69 años.

Los científicos recogieron información sobre la edad de la menopausia, bien de manera natural o debido a la extirpación de los ovarios, si tomaron terapia de reemplazo hormonal y otros factores que podrían afectar al pensamiento y la memoria, como capacidad cognitiva de la infancia, formación, tabaquismo y tipo de ocupación. La menopausia, que se define como la edad en el último ciclo menstrual, comenzó en promedio para las mujeres con menopausia natural a la edad de 51 años y medio.

Para la prueba de memoria verbal, se les pidió a los participantes que recordaran una lista de 15 elementos tres veces, con una puntuación máxima de 45. A la edad de 43 años, los participantes recordaron un promedio de 25,8 palabras. A la edad de 69 años, un promedio de 23,3 palabras. El estudio encontró que entre 846 mujeres que experimentaron la menopausia de forma natural, las mujeres que tuvieron la menopausia tardía registraron puntuaciones más altas de memoria verbal, recordando 0,17 palabras adicionales por año. Después de que los investigadores ajustaron por otros factores que podrían afectar a la memoria, la diferencia fue de 0,09 palabras adicionales por año.

“La diferencia en las puntuaciones de la memoria verbal para una diferencia de 10 años en el inicio de la menopausia fue pequeña, recordando solo una palabra adicional, pero es posible que este beneficio se traduzca en un menor riesgo de demencia años después -apunta Kuh-. Se necesitan más investigaciones y seguimiento para determinar si ese así”.

Kuh señala que la relación entre la edad en la menopausia y las puntuaciones de memoria no se vio afectada por el uso de la terapia hormonal. Para 313 mujeres que experimentaron la menopausia debido a la cirugía, la relación entre la edad en el momento de la intervención quirúrgica y las puntuaciones de memoria ya no estaba presente después de que los investigadores ajustaran por otros factores que podrían afectar a la memoria.

En la prueba sobre cómo de rápido podían las mujeres procesar la información, no hubo relación entre la edad en la menopausia y las puntuaciones de las pruebas. “Esta diferencia puede deberse al papel del receptor de estrógeno, que regula el gen que codifica el factor neurotrófico derivado del cerebro, que ayuda a solidificar la formación y el almacenamiento de la memoria”, apunta Kuh.

#Colon cancer

Postado em

What are the signs and symptoms of colon cancer?

Symptoms of colorectal cancer are numerous and nonspecific. They include fatigueweaknessshortness of breath, change in bowel habits, narrow stools, diarrhea or constipation, red or dark blood in stoolweight lossabdominal pain, cramps, or bloating. Other conditions such as irritable bowel syndrome (spastic colon), ulcerative colitis, Crohn’s diseasediverticulosis, and peptic ulcer disease can have symptoms that mimic colorectal cancer.

Colorectal cancer can be present for several years before symptoms develop. Symptoms vary according to where in the large intestine the tumor is located. The right colon is wider and more flexible. It can even be called relatively spacious as compared to the rest of the colon. Cancers of the right colon can grow to large sizes before they cause any abdominal symptoms. Typically, right-sided cancers cause iron deficiency anemia due to the slow loss of blood over a long period of time. Iron deficiency anemia causes fatigue, weakness, and shortness of breath. The left colon is narrower than the right colon. Therefore, cancers of the left colon are more likely to cause partial or complete bowel obstruction. Cancers causing partial bowel obstruction can cause symptoms of constipation, narrowed stooldiarrheaabdominal pains, cramps, and bloating. Bright red blood in the stool may also indicate a growth near the end of the left colon or rectum.

Quick GuideColon Cancer: Symptoms, Signs, Screening, Stages

Colon Cancer: Symptoms, Signs, Screening, Stages

What tests can be done to detect and diagnose colon cancer?

When colon cancer is suspected, a colonoscopy is typically performed to confirm the diagnosis and locate the tumor.

Colonoscopy is a procedure whereby a health care professional inserts a long, flexible viewing tube into the rectum for the purpose of inspecting the inside of the entire colon. Colonoscopy is generally considered more accurate than barium enemaX-rays, especially in detecting small polyps. If colon polyps are found, they usually are removed through the colonoscope and sent to the pathologist. The pathologist examines the polyps under the microscope to check for cancer. Colonoscopy is the best procedure to use when cancer of the colon is suspected. While the majority of the polyps removed through colonoscopes are benign, many are precancerous. Removal of precancerous polyps prevents the future development of colon cancer from these polyps.

Sigmoidoscopy is a procedure performed using a shorter flexible scope to examine just the left colon and rectum. It is more easily prepared for and performed than a complete colonoscopy but has obvious limitations in terms of not being long enough to assess both the right and transverse colons. Polyp removal and cancer biopsy can be performed through the sigmoidoscope.

If cancerous growths are found during colonoscopy, small tissue samples (biopsies) can be obtained and examined under the microscope to determine if the polyp is cancerous. If colon cancer is confirmed by a biopsy, staging examinations are performed to determine whether the cancer has already spread to other organs. Since colorectal cancer tends to spread to the lungs and the liver, staging tests usually include CT scans of the lungs, liver, and abdomen. Positron emission tomography (PET) scans, a newer test which looks for the increased metabolic activity that is common in cancerous tissue, also are employed frequently to look for the spread of colon cancer to lymph nodes or other organs.

Sometimes, the health care professional may obtain a “tumor marker” blood test called a carcinoembryonic antigen (CEA) if there is a suspicion of cancer. CEA is a substance produced by some colon and rectal cancer cells as well as by some other types of cancers. It is sometimes found in high levels in patients with colorectal cancer, especially when the disease has spread. It can serve as a useful test to follow if it is found to be elevated before the cancer is removed. However, not all patients with colorectal cancer will have an elevated CEA even if their cancer has spread. (Some colorectal cancers don’t produce it.) Additionally, some patients without cancer can have an elevated CEA blood test. About 15% of smokers, for example, will have an elevated CEA without colon cancer. So the CEA is not used to diagnose colorectal cancer but rather to follow the effects of treatment of colorectal cancer in someone with a known history of the disease because, again, in some patients the amount of cancerous tissue correlates with the level of CEA.

 

 

Colorectal Cancer:Understanding Cancer of the Colon 

 

What are the stages of colon cancer?

When a colorectal cancer is diagnosed, additional tests are performed to determine the extent of the disease. This process is called staging. Staging determines how advanced a colorectal cancer has become. The staging for colorectal cancer ranges from stage I, the least advanced cancer, to stage IV, the most advanced cancer. Stage I colorectal cancers involve only the innermost layers of the colon or rectum. The likelihood of cure (excellent prognosis) for stage I colorectal cancer is over 90%. Stage II cancers exhibit greater growth and extension of tumor through the wall of the colon or rectum into adjacent structures. Stage III colorectal cancers manifest spread of the cancer to local lymph nodes. Stage IV (metastatic) colorectal cancers have spread, or metastasized, to distant organs or lymph nodes far from the original tumor.

With each subsequent stage of colon cancer, the risk for recurrent cancer and death due to spread of the cancer (metastasis) rises. As noted, earlier cancers have lower risks of recurrence and death. By the time an individual has stage IV colorectal cancer, the prognosis is poor. However, even in stage IV colorectal cancer (depending on where the cancer has spread) the opportunity for cure exists.

What are the treatments for colon cancer?

Surgery is the most common initial medical treatment for colorectal cancer. During surgery, the tumor, a small margin of the surrounding healthy intestine, and adjacent lymph nodes are removed. The surgeon then reconnects the healthy sections of the bowel. In patients with rectal cancer, the rectum sometimes is permanently removed if the cancer arises too low in the rectum. The surgeon then creates an opening (colostomy) on the abdominal wall through which solid waste from the colon is excreted. Specially trained nurses (enterostomal therapists) can help patients adjust to colostomies, and most patients with colostomies return to a normal lifestyle.

For early colon cancers, the recommended treatment is surgical removal. For most people with early stage colon cancer (stage I and most stage II), surgery alone is the only treatment required. Chemotherapy may be offered to some people with stage II cancers who have factors suggesting that their tumor may be at higher risk of recurrence. However, once a colon cancer has spread to local lymph nodes (stage III), the risk of the cancer returning remains high even if all visible evidence of the cancer has been removed by the surgeon. This is due to an increased likelihood that tiny cancer cells may have escaped prior to surgery and are too small to detect at that time by blood tests, scans or even direct examination. Their presence is deduced from higher risk of recurrence of the colon cancer at a later date (relapse). Medical cancer doctors (medical oncologists) recommend additional treatments with chemotherapy in this setting to lower the risk of the cancer’s return. Drugs used for chemotherapy enter the bloodstream and attack any colon cancer cells that were shed into the blood or lymphatic systems prior to the operation, attempting to kill them before they set up shop in other organs. This strategy, called adjuvant chemotherapy, has been proven to lower the risk of cancer recurrence and is recommended for all patients with stage III colon cancer who are healthy enough to undergo it, as well as for some higher risk stage II patients whose tumor may have been found to have obstructed or perforated the bowel wall prior to surgery.

There are several different options for adjuvant chemotherapy for the treatment of colon cancer. The treatments involve a combination of chemotherapy drugs given orally or into the veins. The treatments typically are given for a total of six months. It is important to meet with an oncologist who can explain adjuvant chemotherapy options as well as side effects to watch out for so that the right choice can be made for a patient as an individual.

Chemotherapy usually is given in a health care professional’s clinic, in the hospital as an outpatient, or at home. Chemotherapy usually is given in cycles of treatment followed by recovery periods without treatment. Side effects of chemotherapy vary from person to person and also depend on the agents given. Modern chemotherapy agents are usually well tolerated, and side effects for most people are manageable. In general, anticancer medications destroy cells that are rapidly growing and dividing. Therefore, normal red blood cells, platelets, and white blood cells that also are growing rapidly can be affected by chemotherapy. As a result, common side effects include anemia, loss of energy, and a low resistance to infections. Cells in the hair roots and intestines also divide rapidly. Therefore, chemotherapy can cause hair lossmouth soresnauseavomiting, and diarrhea, but these effects are transient.

Treatment of stage IV colorectal cancer

Once colorectal cancer has spread distant from the primary tumor site, it is described as stage IV disease. These distant tumor deposits, shed from the primary tumor, have traveled through the blood or lymphatic system, forming new tumors in other organs. At that point, colorectal cancer is no longer a local problem but is instead a systemic problem with cancer cells both visible on scan and undetectable, but likely present elsewhere throughout the body. As a result, in most cases the best treatment is chemotherapy, which is a systemic therapy. Chemotherapy in metastatic colorectal cancer has been proven to extend life and improve the quality of life. If managed well, the side effects of chemotherapy are typically far less than the side effects of uncontrolled cancer. Chemotherapy alone cannot cure metastatic colon cancer, but it can more than double life expectancy and allow for good quality of life during the time of treatment.

Chemotherapy options for colorectal cancer treatment vary depending on other health issues that an individual faces. For fitter individuals, combinations of several chemotherapeutic drugs usually are recommended, whereas for sicker people, simpler treatments may be best. Different multidrug regimens combine agents with proven activity in colorectal cancer such as 5-fluorouracil (5-FU), which is often given with the drug leucovorin (also called folinic acid) or a similar drug called levoleucovorin, which helps it work better.

Capecitabine (Xeloda), is a chemotherapy drug given in pill form. Once in the body, it is changed to 5-FU when it gets to the tumor site. Other chemotherapy drugs for colorectal cancer are irinotecan (Camptosar), oxaliplatin (Eloxatin), and trifluridine and tipiracil (Lonsurf), a combination drug in pill form. Chemotherapy regimens often have acronyms to simplify their nomenclature (such as FOLFOX, FOLFIRI, and FLOX).

Targeted therapies are newer treatments that target specific aspects of the cancer cell, which may be more important to the tumor than the surrounding tissues, offering potentially effective treatments with fewer side effects than traditional chemotherapy. Bevacizumab (Avastin), cetuximab (Erbitux), panitumumab (Vectibix), ramucirumab (Cyramza), regorafenib (Stivarga), and ziv-aflibercept (Zaltrap) are targeted therapies that have been used in the management of advanced colorectal cancer. These newer chemotherapeutic agents most often are combined with standard chemotherapy to enhance their effectiveness.

If the first treatment is not effective, second- and third-line options are available that can confer benefit to people living with colorectal cancer.

Radiation therapy in the primary treatment of colorectal cancer has been limited to treating cancer of the rectum. As noted earlier, whereas parts of the colon move freely within the abdominal cavity, the rectum is fixed in place within the pelvis. It is in intimate relationship to many other structures and the pelvis is a more confined space. For these reasons, a tumor in the rectum often is harder to remove surgically because the space is smaller and other structures can be involved with cancer. As a result, for all but the earliest rectal cancers, initial chemotherapy and radiation treatments (a local treatment to a defined area) are recommended to try and shrink the cancer, allowing for easier removal and lowering the risk of the cancer returning locally. Radiation therapy is typically given under the guidance of a radiation specialist called a radiation oncologist. Initially, individuals undergo a planning session, a complicated visit as the doctors and technicians determine exactly where to give the radiation and which structures to avoid. Chemotherapy usually is administered daily while the radiation is delivered. Side effects of radiation treatment include fatigue, temporary or permanent pelvic hair loss, and skin irritation in the treated areas.

Radiation therapy will occasionally be used as a palliative treatment to reduce pain from recurrent or metastatic colon or rectal cancer.

Colon Cancer: Symptoms, Signs, Screening, Stages

What is the follow-up care for colon cancer?

Follow-up exams are important for people with colorectal cancer. The cancer can come back near the original site, although this is unusual. If the cancer returns, it typically does so in a distant location such as the lymph nodes, liver, or lungs. Individuals diagnosed with colorectal cancer remain at risk of their cancer returning for up to 10 years after their original diagnosis and treatment, although the risk of recurrence is much higher in the first few years. Medical providers in the United States follow patients with physical examinations and blood tests including the CEA (if it was elevated before surgery) tumor marker every three months for the first two years and then with decreasing frequency thereafter. Patients are also followed with colonoscopies (starting one year after their diagnosis) and with CT scans (typically performed at least once yearly for the first two to five years).

If a recurrence is noted either locally or with metastatic spread, individuals may still be treated with the intention of cure. For example, if a new tumor were to recur in the liver, individuals can be treated with a combination of chemotherapy and surgery (or sophisticated radiation techniques) in hopes of eradicating the cancer completely. Evaluation in hospitals of excellence that specialize in liver surgery can help guide these complicated treatment decisions and increase the chances of cure even in the setting of metastatic disease.

In addition to checking for cancer recurrence, patients who have had colon cancer may have an increased risk of cancer of the prostate, breast, and ovary. Therefore, follow-up examinations in the clinic should include screening for these disease, as well.

What is the prognosis for patients with colorectal cancer?

Colorectal cancers are typically slow-growing cancers that take years to develop. Because they grow most often in a step-wise manner, screening can greatly reduce the likelihood of death associated with the disease. Whether with virtual colonoscopy or newer screening techniques, the future must focus first and foremost on better, more comprehensive screening programs that find polyps and early cancers before they become life-threatening. The public also must be educated on the value of screening programs.

For those living with cancer, intensive research is ongoing to better understand cancer biology and genetics so that specific approaches can be developed to attack specific types of cancers and, more importantly, specific individuals’ cancers. Each person living with cancer has a disease with a unique biology and genetic code and the secret to better treatments involves unlocking that code. Cancer is very complex and scientists are just beginning to unravel its secrets. Progress is frustratingly slow for those battling the disease. With each passing year, however, our understanding increases and treatments become more refined. If you or your family member is living with colorectal cancer, speak with your doctor about ways you can participate in research through clinical trials to help increase our knowledge and improve our therapies for this difficult disease.

 

Adapted from MedicineNet.com

#Analgesia de parto: estado de arte ou medicina baseada em evidências?

Postado em

analsegia de parto

Analgesia de parto: estado de arte ou medicina baseada em evidências?

Todo ano, centenas de novos anestesiologistas, formados em um dos 84 centros de ensino e treinamento espalhados pelo país, entram no mercado de trabalho para atender a uma grande variedade de clínicas. Muitas vezes, afortunadamente, eles seguirão uma linha de cuidado semelhante à que viveram durante os três anos de especialização. Muitas vezes, não, e o melhor caminho para desenvolver a melhor assistência é adquirir boas referências, através de busca ativa por uma bibliografia adequada ou através da opinião de colegas mais experientes.

Em um contexto no qual a anestesia obstétrica é uma rotina, quando não exclusiva, ao menos semanal, de grande parte dos colegas, é fundamental a (no mínimo) familiaridade com alguma técnica de analgesia de parto. O parto vaginal, ao contrário de sua via cirúrgica, não depende de um profissional anestesiologista para ocorrer, o que leva a um baixo índice de solicitações deste profissional, mesmo quando existe a disponibilidade, e, consequentemente, as oportunidades de se aumentar conforto e segurança para as gestantes são reduzidas. Um período de aprendizado rico em cesarianas, mas pobre em analgesia de parto torna o anestesiologista experiente em obstetrícia, mas pode trazer resultados ruins quando ele, por inexperiência, interrompe o trabalho de parto ou aumenta o grau de sofrimento das pacientes, através de procedimentos dolorosos ou eventos adversos relacionados a drogas administradas no processo.

Tendo em vista as melhores práticas anestésicas, diferentes escolas sumarizam basicamente quatro vias não exclusivas de analgesia de parto: espinhal, epidural, venosa e inalatória.

A Sociedade Americana de Anestesiologia, através de seu próprio sítio virtual, exibe uma publicação com diretrizes para anestesia obstétrica, publicada em 2016, e pode ser uma orientação inicial para o profissional inexperiente, pois traça todas as possibilidades de atuação nos diferentes momentos do parto. Essa publicação endossa como padrão-ouro de analgesia a via epidural, seja com a presença constante do médico que aplica, seja através da administração controlada pelo paciente, especialmente, no período inicial e na fase ativa, porém, com eficácia diminuída no período expulsivo, quando pode ser indicada a via espinhal de analgesia, em decorrência da dilatação cervical que a mesma promove.

Historicamente, o neuroeixo é a via de preferência para assistência a esses procedimentos, porém, apesar da eficácia em reduzir ou abolir a dor, tanto a via espinhal quanto a epidural podem interromper a progressão do trabalho de parto, pois este depende de uma complexa interação entre liberação hormonal, musculatura lisa uterina e musculatura esquelética, especialmente de membros inferiores. Ao produzir diminuição de força ou bloqueio motor nessas fibras, essa interação pode ser prejudicada tão intensamente a ponto de causar parada de progressão do feto e comprometer a atuação da futura mãe no processo, o que, consequentemente, leva à alteração da via vaginal pela cirúrgica. Tendo em vista este potencial, além dos riscos subjacentes aos bloqueios, alguns autores estudaram as seguintes vias alternativas de analgesia: inalatória e venosa.

A via inalatória com Óxido Nitroso foi estudada com sucesso, principalmente na fase ativa do trabalho de parto, com resultados de eficácia inferiores à epidural contínua, e maior incidência de náuseas e vômitos, porém com menor taxa de conversão para cesariana, sendo pouco indicada no período expulsivo, apesar de ser superior ao placebo nesse contexto. Essa técnica é realizada através da inalação de mistura não hipóxica (concentração de oxigênio mínima de 25%) de óxido nitroso e oxigênio, de maneira contínua ou de válvulas de auto-demanda pela paciente e pode ocorrer tanto no ambiente de centro cirúrgico ou na acomodação de internação, sendo que o uso de dispositivos que liberam uma concentração fixa não hipóxica foram avaliados quanto à sua segurança e foram aprovados para uso sem a necessidade de monitorização hemodinâmica contínua.

A via venosa de administração é frequentemente utilizada pelos próprios obstetras, para veicular medicações como escopolamina e dipirona, que podem atenuar as dores do processo, e são úteis no contexto em que o profissional responsável pela analgesia não está disponível, mas pode ser utilizada para administração de opioides, que são especialmente mais eficazes em produzir analgesia. Poucos estudos consideraram fentanil e sufentanil venosos com esta finalidade, mas o remifentanil, pelo seu perfil farmacológico, tornou-se uma opção francamente viável e foi estudado isoladamente ou em comparação com a via epidural de administração. Foi avaliado no contexto de analgesia controlada pela paciente e também o uso anestésico, isoladamente ou em comparação com diferentes vias e drogas e concluiu-se que ele pode apresentar eficácia similar à epidural, na fase inicial, na fase ativa e no período expulsivo, com um perfil baixo de eventos adversos, menor taxa de conversão para cesarianas, mas a taxa de satisfação das gestantes em comparação com epidural foi conflitante, melhor em alguns estudos e pior em outros. Estudos maiores explorando segurança e eficácia ainda são extremamente necessários para a inclusão desta via como consagrada ao lado da tradicional.

Quando o jovem profissional se depara com o desafio de precisar realizar analgesia de parto e inevitavelmente apresentar pouca ou nenhuma experiência, o natural é ser orientado por colegas mais antigos ou mesmo pelo próprio obstetra que indicou o procedimento, e, invariavelmente, concluir que é mais prático realizar o bloqueio espinhal com baixo volume e concentração de anestésico local, associado ou não a fentanil no período próximo ao período expulsivo e torcer para que o bloqueio motor seja pequeno e não comprometa essa fase. Porém, o arsenal disponível para a ocasião pode ser bastante amplo, e decidir a via mais adequada demanda o conhecimento dos limites da instituição, da equipe, da paciente, além de estudo aprofundado sobre o tema e, logicamente, experiência com esse cuidado.

As informações que geram evidências em medicina devem ser interpretadas com cuidado antes de serem adaptadas à prática diária, e a pouca valorização delas em prol da experiência pessoal pode tornar qualquer debate técnico em um “como eu faço”, que, se por um lado, pode perder em validade científica, é rico em detalhes que só o estado de arte pode promover. Por esta razão que o bom anestesiologista deve sempre se preocupar em avaliar a qualidade do serviço que ele oferece, seja por refino bibliográfico ou próprio.

Autor:

Referências:

  • Sociedade Americana de Anestesiologia (www.asahq.or), em Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia
  • Sociedade Brasileira de Anestesiologia (www.sbahq.org)
  • Acta Anesthesiol Scand. 2005 Aug; 49 (7): 1023-9
  • Anaesthesia. 2017 Sep; 72 (9): 1155-1156
  • Electron Physician. 2017 Dec 25; 9 (12): 6002-6009
  • Clinical Medicine Insights (Efficacy and Safety of Remifentanil as an Alternative Labor Analgesic).
  • Rev Bras Anestesiol 2010; 60: 3: 334-346
  • Korean J Anesthesiol 2017 August 70(4): 412-419

#OBSTRUÇÃO NASAL E DESVIO DO SEPTO

Postado em

Resultado de imagem para desvio do septo nasal

 

A obstrução nasal crónica é um motivo de consulta muito comum em Otorrinolaringologia, e o desvio do septo nasal é uma das causas mais frequentemente diagnosticadas na idade adulta.

O septo nasal é a parede interna do nariz que o divide em duas passagens (as fossas nasais). É constituído por uma parte cartilagínea (mais anterior) e uma parte óssea (mais posterior). Existe um desvio do septo nasal quando este tem um formato anormal e não se encontra na linha média, bloqueando uma ou até, nalguns casos mais graves, as duas fossas nasais, reduzindo o fluxo aéreo da via nasal, e causando dificuldade respiratória.

Os desvios do septo nasal podem ser causados por traumatismos(na infância e/ou na idade adulta), iatrogenia (processo decorrente da toma inadequada de medicação, ou de procedimentos médicos), malformações congénitas, por complicação de infeção nasal grave; no entanto, muitas vezes não se consegue identificar o evento que originou o desvio do septo, sabendo-se que podem ocorrer microtraumatismos no período intrauterino, no parto e durante a infância, cuja repercussão será um desvio do septo.

Existem diferentes graus de desvio do septo com consequências diferentes: desde assintomáticos, a causarem graves implicações funcionais e até estéticas, com grande compromisso da qualidade de vida. O principal sintoma é a obstrução nasal crónica(dificuldade em respirar pelo nariz), que por sua vez pode diminuir a qualidade do sono, provocar cansaço diurno, facilitar a roncopatia e provocar a secura da boca. Outros sintomas descritos são cefaleias, formação de crostas no nariz e epistaxis (hemorragia pelo nariz) recorrentes. Associadamente podem ocorrer rinite ou rinossinusite crónicas por inflamação da mucosa nasal e por bloqueio das vias de drenagem dos seios perinasais.

O diagnóstico é efetuado através da história clínica e do exame físico na Consulta de Otorrinolaringologia. Conforme o caso poderá ser complementado por meios auxiliares de diagnóstico, tais como a Videoendoscopia Nasal e a Tomografia Computorizada dos Seios Perinasais.

A septoplastia é a cirurgia que permite corrigir definitivamente o desvio do septo nasal. É realizada sob anestesia geral e habitualmente em regime de ambulatório ou com um dia de internamento. Quando o desvio do septo se associa a outras alterações nasais, tais como hipertrofia dos cornetos inferiores, rinossinusite crónica com ou sem pólipos nasais, deformidade da pirâmide nasal, entre outras, poderá haver a necessidade de complementar com tratamentos médicos e/ou de associar outras técnicas cirúrgicas (turbinoplastia, cirurgia endoscópica nasossinusal, rinoplastia, etc).

A decisão cirúrgica deve ser tomada tendo em consideração o grau de desvio do septo, as patologias nasais em simultâneo e sobretudo o impacto da sintomatologia na qualidade de vida.

 

Por Dr.ª Liliana Costa – Otorrinolaringologia 

#Una #alimentación saludable podría prevenir hasta un 40% de #tumores de colon distal (Eur J Nutr)

Postado em

  • Noticias Médicas

Un nuevo estudio del proyecto de investigación MCC-Spain, puesto en marcha por el Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), ha revelado que una alimentación saludable podría prevenir hasta un 40% de tumores de colon distal y en torno a un 25% de los tumores de recto.

El cáncer colorrectal es el tercer tumor más diagnosticado en el mundo con cerca de 1,4 millones de nuevos casos en 2012 y una predicción de 2,4 millones de diagnósticos anuales a partir del 2035. Estudios anteriores sugieren que aproximadamente 1 de cada 3 tumores malignos y 1 de cada 2 casos de cáncer colorrectal son atribuibles a factores de riesgo modificables relacionados con la dieta, la actividad física y el peso.

Este estudio, liderado por Adela Castelló y Marina Pollán, investigadoras del Centro Nacional de Epidemiología del ISCIII, ha sido publicado recientemente en el European Journal of Nutrition.

El análisis advierte que un bajo consumo de grasas, combinado con una elevada ingesta de frutas, verduras y productos integrales, no es suficiente para prevenir el riesgo de desarrollar cáncer de colon y recto. La prevención eficiente de este tumor pasaría, de acuerdo con los hallazgos de los investigadores, por limitar el consumo de lácteos grasos, panes, arroces y pastas blancas, embutidos, hamburguesas, salchichas y otras carnes procesadas, refrescos azucarados, zumos, dulces, comida preparada y salsas en favor de una dieta con una alta presencia de frutas enteras, verduras, legumbres, frutos secos, pescado y aceite de oliva.

En esta investigación, en la que participaron 1.629 pacientes con cáncer de colorrectal y 3.509 personas sanas, se ha explorado la relación entre el riesgo de cáncer colorrectal y tres patrones de dieta que caracterizan los hábitos alimentarios de la población española: el patrón “occidental” incluye a los individuos que consumen gran cantidad de productos lácteos grasos, granos refinados, carne procesada, bebidas calóricas, dulces, comida rápida y salsas; el patrón Prudente, es característico de personas que consumen productos lácteos bajos en grasas, granos integrales, frutas, verduras y zumos; y el patrón Mediterráneo, es el caracterizado por un elevado consumo de pescado, patatas hervidas, frutas enteras, verduras, legumbres y aceite de oliva y un bajo consumo de zumos.

Los participantes con una alta adherencia al patrón “occidental” duplicaron su riesgo de desarrollar un tumor en el colon distal y presentaron un 46% más de riesgo de tener un cáncer de recto que los participantes con bajas adherencias a este patrón.

Por otro lado, mientras que el patrón “prudente” no mostró efecto alguno sobre el riesgo de cáncer colorrectal, una alta adherencia al patrón “mediterráneo” se asoció a una reducción del riesgo de cáncer colorrectal de en torno a un 30-40% para todas las localizaciones (hasta un 45% en el caso de las mujeres).

“Este último resultado es especialmente revelador, puesto que indica que para prevenir el cáncer colorrectal no es suficiente con moderar el consumo de grasas e ingerir una gran cantidad de frutas, verduras y granos integrales sino que además hay que añadir a la dieta productos ricos en grasas saludables como el pescado o el aceite de oliva y otros productos típicos de la dieta mediterránea como las legumbres y consumir las frutas enteras en lugar de tomarlas en zumo”, ha apuntado Adela Castelló.

Por último, Pollán ha añadido que este “efecto nocivo” del patrón Occidental también lo han observado en tumores de mama, estómago y próstata agresivo, en otros trabajos liderados por su grupo dentro del proyecto MCC-Spain.

%d blogueiros gostam disto: