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Saúde da mulher. Salud de la mujer

“Las #mujeres con diabetes tienen más limitaciones que los hombres”

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La diabetes afecta en España al 13,8% de la población según los datos del estudio di@bet.es publicado en 2012. Sharona Azriel cuenta el impacto de esta enfermedad en mujeres. En colaboración con Novo Nordisk.

La diabetes tipo 2 es una de las enfermedades más frecuentes entre las mujeres, sobre todo en determinadas etapas de la vida como la menopausia. Así lo explica a DM Sharona Azriel, médica adjunta del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Infanta Sofía y del Hospital Universitario Quirón Pozuelo, ambos de Madrid. “La diabetes es una de las enfermedades crónicas no transmisibles que ha sufrido un mayor incremento en su prevalencia en los últimos años: en España afecta al 13,8% de la población según los datos del estudio di@bet.es publicado en 2012”, detalla Azriel.

 

Este mismo informe revela que, aunque la diabetes tipo 2 es más frecuente en los hombres, el aumento de la edad y el hecho de vivir en un entorno socioeconómico bajo influyen de forma más negativa en la población femenina e incrementan la posibilidad de desarrollar la enfermedad. “Hay determinadas etapas de la vida, como la menopausia, en las que aumenta la grasa abdominal, lo que supone un mayor factor de riesgo”, matiza. En este sentido, el estudio di@bet.es sugiere que ante menores ingresos económicos también se perciben tasas más altas de hipertensión y colesterol en el sexo femenino. “Es importante comentar que las mujeres con diabetes tienen más limitaciones físicas y cognitivas que los hombres, y comorbilidades como la depresión, porque ellas están más pendientes del entorno familiar y, por tanto, tienen menos autocuidado y menor adherencia terapéutica”, destaca.

44 por hora

En términos generales, cada hora se diagnostican 44 casos de diabetes tipo 2 en España, según los últimos datos presentados recientemente en el congreso anual de la Sociedad Española de Diabetes.

Para esta endocrinóloga es fundamental seguir las guías europeas que determinan los criterios de diagnóstico y los tratamientos de las pacientes. Sin embargo, para llegar a una detección precoz, tanto de la enfermedad como de las comorbilidades que presenta, Azriel considera que “la relación entre atención primaria y hospital debe ser fluida, y la atención especializada debe facilitar al médico de primaria información sobre las situaciones en las que son necesarios los cribados y las derivaciones”.

“Entramos en una nueva era con fármacos antiobesidad que van dirigidos contra  hormonas como la GLP-1”

A pesar de estas líneas de mejora, esta especialista estima que en la mayoría de los casos sí se establecen derivaciones y protocolos comunes para tener estandarizado cuándo hay que derivar a los pacientes. “Existen una serie de criterios para los cuales sabemos que es preciso realizar un cribado: tensión arterial, sobrepeso, niveles HDL bajos o triglicéridos elevados”.

En el caso de la población femenina, advierte de que “es importante que toda mujer que haya presentado una diabetes gestacional o que tenga antecedentes de macrosomía fetal sea sometida a un control desde primaria, y se establezcan medidas higiénico-dietéticas y un correcto patrón alimentario para prevenir la diabetes tipo 2”.

Avances terapéuticos en diabetes

A su juicio, el manejo de la enfermedad ha experimentado una auténtica revolución desde el punto de vista terapéutico con la comercialización de nuevos fármacos y moléculas que van más allá del control glucémico porque han demostrado beneficios cardiovasculares y renales. “Las innovaciones terapéuticas en el tratamiento de la diabetes tipo 2 se basan sobre todo en fármacos de dos grupos: los glucosúricos o inhibidores del sodio glucotransportador tipo 2 y los antagonistas de receptores DGT-1”, que son de administración semanal o diaria por vía parenteral.

“La diabetes es una de las enfermedades crónicas no transmisibles que ha sufrido un mayor incremento en su prevalencia”

Está a punto de llegar al mercado un nuevo agonista de receptores dgt1 de administración semanal con una elevada potencia metabólica “que ha mostrado una gran eficacia en cuanto a reducción de la hemoglobina glucosilada, reducción de peso y tensión, así como del ictus en pacientes con diabetes 2 que han sufrido un evento cardiovascular”.

Con respecto a nuevas dianas terapéuticas, se están abriendo paso otras líneas dirigidas a uno de los principales factores de riesgo: la obesidad. “Estamos iniciando una nueva era con fármacos que van dirigidos contra hormonas como la GLP-1 y que están demostrando resultados muy esperanzadores en obesidad porque están consiguiendo disminuciones de peso de hasta 11 kilos”, apunta. En su opinión, en los próximos años se podrían obtener muy buenos resultados con estos tipos de medicamentos e, incluso, que se planteen asociaciones donde una misma molécula contenga insulina basal y agonista GLP-1 con óptimos beneficios metabólicos.

#“El 90% de los #ictus se evitaría con prevención adecuada”

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Inmaculada Roldán, coordinadora del Grupo de Trombosis Cardiovascular de la SEC, incide en la importancia de la adecuada prevención, que pasa por la corrección y tratamiento de los factores de riesgo modificables. En colaboración con Bristol-Myers Squibb.

El ictus es la primera causa de muerte en la mujer y también la que más discapacidades produce en la edad adulta, según datos de la Sociedad Española de Neurología. De hecho, cada 6 minutos se produce un ictus en España y cada 14 minutos afecta a una mujer, tal y como recuerda a DM Inmaculada Roldán, coordinadora del Grupo de Trombosis Cardiovascular de la Sociedad Española de Cardiología. “El 90% de los casos de ictus se podrían evitar con una adecuada prevención, que pasa por la corrección y tratamiento de los factores de riesgo modificables, como son HTA, diabetes, hipercolesterolemia, tabaquismo, obesidad, vida sedentaria, consumo de alcohol, terapias hormonales y enfermedades cardiacas previas”, apunta Roldán.

 

En su opinión, no existen programas nacionales que incidan en la detección, tratamiento y seguimiento de los riesgos. “Esto es aplicable tanto a la prevención primaria, es decir, cuando aún no se ha tenido un ictus, como a la secundaria, cuando sí se ha padecido. No hay olvidar que el hecho de haber sufrido un ictus es un factor de riesgo para padecer un segundo”, destaca.

En este sentido, Roldán insiste en que la fibrilación auricular también tiene una mayor prevalencia entre la población femenina: el 60% de los casos en mayores de 75 años son mujeres. “Por ello, es primordial instaurar un tratamiento anticoagulante correcto en la población femenina que, además, se asocia muy frecuentemente a la hipertensión, primer factor de riesgo relacionado con el ictus”, comenta. Sobre la puesta en marcha del Código Ictus, Roldán lo valora de forma positiva porque han conseguido que la mayoría de los pacientes que sufren un episodio sean atendidos con la mínima demora en centros con unidades de ictus. Así se reducen los tiempos de atención, lo que permite aumentar el número de sujetos tratados con trombólisis intravenosa, pasando del 3% inicial hasta alcanzar un 20% de los pacientes con infarto cerebral atendidos en urgencias. “La trombectomía, en los casos en que es posible, se ha convertido en la terapia de elección y, si es precoz, con resultados espectaculares en la recuperación neuronal; tiempo es cerebro: este debe ser el objetivo”. A su juicio, la aplicación del Código Ictus ha reducido un 50% la mortalidad en estos casos, pero todavía no existe un acceso homogéneo a este tipo de programas ni a la rehabilitación posterior, que a menudo no está disponible para todos los pacientes o se recibe con tal demora que compromete la recuperación funcional.

“El acceso a los anticoagulantes directos es desigual, creándose así una inequidad injustificable”

Otro ejemplo de inequidad territorial, según Roldán, es el tratamiento de la cardiopatía isquémica, y en concreto del infarto agudo de miocardio, primera causa de muerte en la población general y segunda en la mujer. “El Código Infarto y el acceso a la revascularización coronaria de forma primaria -instaurado hace más de una década- han cambiado la evolución de la enfermedad en nuestro país. Se ha disminuido la mortalidad y la morbilidad considerablemente en casi un 40%, y el ingreso hospitalario por infarto de miocardio no complicado se ha reducido a 2-3 días, con el consiguiente ahorro en el gasto sanitario”, explica. En cuanto a la salud de la mujer, esta cardióloga considera que la mortalidad es mayor en parte porque llegan más tarde a los programas de rehabilitación cardiaca. “Todavía existen cifras dispares de mortalidad intrahospitalaria por infarto de miocardio en nuestro país debido a la no implantación del Código Infarto en varias comunidades; un ejemplo es Canarias”.

Colaboración con ap

Con respecto al abordaje de la fibrilación auricular, factor de riesgo para sufrir un ictus, Roldán alega que las mujeres suelen estar peor tratadas que los hombres, y que “el acceso a los anticoagulantes directos es desigual en las distintas comunidades autónomas, con visados diferentes, creándose así una situación de inequidad en nuestro país injustificable. Así, en Madrid el porcentaje de empleo de anticoagulantes directos es del 31% frente a casi un 60% en Cantabria”. Para esta cardióloga las diferencias en el acceso a los anticoagulantes tienen repercusiones clínicas desfavorables en la evolución y pronóstico de los pacientes.

“La trombectomía, cuando es posible, se ha convertido en la terapia de elección”

En materia de prevención, la atención primaria se debe colocar en el centro de la estrategia de detección y tratamiento de los factores de riesgo. “Su trabajo es clave en el cambio de vida y adopción de hábitos saludables, como dieta y ejercicio. Además, la colaboración de primaria y especializada es clave en el seguimiento y control de los pacientes crónicos, la coordinación asistencial en el ámbito hospitalario y la continuidad de cuidados”, alerta Roldan. A su juicio, los centros de salud son el entorno idóneo para instaurar programas de detección oportunista de fibrilación auricular.

Piel con piel: Elevar la #cama materna 45° ayudaría a reducir el riesgo de #colapso neonatal súbito

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Los beneficios del contacto piel con piel en las dos primeras horas tras el nacimiento son innumerables. Sin embargo, no debe descuidarse la vigilancia del bebe y la madre, pues se han descrito casos de colapso neonatal durante estas horas. Para reducir su incidencia, un estudio en diez hospitales españoles recomienda inclinar la cama materna 45°.

La frecuencia de episodios de saturación de oxígeno inferior a 90%, en las dos primeras horas de vida del recién nacido, se reduce en un tercio en los niños cuyas madres están incorporadas a 45 grados sobre el plano horizontal de la cama en comparación con los niños cuyas madres están incorporadas a 15 grados. Esta es la conclusión de un estudio multicéntrico realizado en 10 hospitales españoles y coordinado por Carmen Pallás, jefa del Servicio de Neonatología del Hospital 12 de Octubre, de Madrid.

“Aumentar el ángulo de inclinación de la cama de la madre mientras realiza el contacto piel con piel con el recién nacido en las primeras dos horas de vida, podría favorecer la estabilidad hemodinámica y respiratoria del recién nacido contribuyendo así areducir la aparición los colapsos neonatales súbitos e inesperados durante este procedimiento”, ha asegurado Isabel Izquierdo, portavoz de muerte súbita del Comité de Promoción de la Salud de la Asociación Española de Pediatría (AEP).

El contacto ‘piel con piel’ debe supervisarse

“Al menos el 80% de los recién nacidos, por parto vaginal o cesárea sin anestesia general, son colocados en contacto piel con piel de forma inmediata o en los primeros 5 minutos tras el parto.  Los beneficios descritos de este primer contacto entre madre e hijo son innumerables, por lo que se debe estimular su práctica de manera segura y supervisada: favorece la adaptación a la vida extrauterina, disminuye el estrés, facilita la regulación térmica, la glucemia y la estabilidad cardiorrespiratoria, disminuye el tiempo de llanto, fomenta el establecimiento del vínculo, beneficia el agarre al pecho, disminuye la ansiedad materna y aumenta la frecuencia y la duración de la lactancia materna, entre otros”.

 

Sin embargo, la implantación del contacto piel con piel como práctica habitual en los paritorios y maternidades, ha puesto de manifiesto la aparición de episodios de colapso postnatal súbito e inesperado que, aunque continúan siendo un fenómeno muy poco frecuente, puede tener consecuencias graves. Los datos sobre la incidencia, tendencia, evolución y pronóstico son variables debido a la falta de consenso en su diagnóstico, considerándose actualmente una infraestimación de los casos.

“Las horas más críticas son especialmente las dos primeras horas de vida del bebé, aunque podríamos extender este tiempo hasta las 24 horas. De ahí la necesidad de protocolizar el contacto piel con piel”, ha añadido Izquierdo, que explica cómo debe realizarse esta beneficiosa práctica en los recién nacidos a término sanos: “En primer lugar es fundamental informar correctamente a los padres y contar con su consentimiento y colaboración”,  ha explicado Izquierdo.

Asimismo, el secado y estabilización del bebé se realizará sobre el vientre materno, se comprobará el llanto, la respiración, el tono el color del bebe, se realizará el test de Apgar al minuto y a los cinco minutos de vida, y se realizará el pinzamiento del cordón umbilical. “Es fundamental, llegado a este punto colocar a la madre y al recién nacido en una posición correcta que evite la obstrucción de las vías respiratorias del bebé”.

Posición de seguridad del recién nacido durante el contacto piel con piel

  • Cara del recién nacido visible, nariz y boca descubiertos.
  • Cabeza del recién nacido inclinada y girada hacia un lado
  • Cuello recto, no doblado
  • Hombros del recién nacido rectos contra la madre
  • El recién nacido se encuentra pecho con pecho con la madre
  • Se pueden sentir los movimientos torácicos y la respiración
  • Cubrir la espalda del recién nacido con una manta
  • La piel del recién nacido está sonrosada y caliente
  • Madre reclinada, No tumbada
  • Supervisión de ambos si se quedan dormidos en contacto piel con piel

Responsabilidad clínica y medicación

El 67º Congreso de la AEP celebrado en Burgos ha tratado, entre otros temas, de la responsabilidad clínica y social del pediatra de ofrecer una atención segura y de calidad desde el nacimiento del niño: “Atender a los más pequeños es una enorme responsabilidad, no solo clínicamente hablando, sino también socialmente. Estamos tratando a las futuras generaciones y del pediatra, como médico experto en su cuidado, depende que dicha atención se enmarque en unosparámetros excelentes de seguridad y calidad”, ha dicho Josefa Rivera, presidente del Comité Científico de la Asociación Española de Pediatría (AEP).

En la línea de fomentar una práctica clínica y asistencial segura y de calidad que redunde en la salud de los más pequeños, Enrique Villalobos, responsable de Seguridad del Paciente del Servicio de Pediatría del Hospital Niño Jesús(Madrid) y vicepresidente de la Sociedad Española de Pediatría Hospitalaria (SEPHO), ha abordado en el congreso de manera práctica la necesidad de protocolizar el manejo seguro de la medicación de alto riesgo.

Villalobos ha puesto de manifiesto la importancia de formar de manera continuada a los profesionales implicados en la prescripción y administración de fármacos en Pediatría. “Existen medicamentos que, a simple vista, podría parecer que su administración no ha de conllevar riesgo, sin embargo, conviene recordar que hablamos de fármacos pediátricos, cuya posología depende mucho de la talla y peso del paciente. Existen diversas herramientas que pueden ayudar al profesional a ofrecer una atención segura. En primer lugar, sería ideal que el profesional que prescribe el fármaco recibiera una respuesta sobre la pauta prescrita por parte de farmacia hospitalaria, enfermería pediátrica o incluso los padres en casos de pacientes crónicos, lo que conocemos como un ‘doble check’ que puede ser triple o cuádruple.Cuantos más filtros se pongan entre la prescripción y la administración, mejor”.

Según Villalobos, la prescripción en monodosis, perfectamente identificada y preparada por el servicio de farmacia hospitalaria, sería otra medida a tener en cuenta, aunque este procedimiento es igualmente valido para aquellos fármacos que no pueden darse en monodosis, puesto que al reducirse el número de personas que intervienen, se reduce también el riesgo de errores.

#Saiba como iniciar e quando parar a terapia hormonal no climatério

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terapia hormonal

Saiba como iniciar e quando parar a terapia hormonal no climatério

 

Fogachos e sudorese noturna estão presentes em cerca de 70% de mulheres de meia idade, podendo comprometer seriamente o sono, a produtividade e a qualidade de vida dessa população. Podem estar acompanhados também de alterações de humor e de sintomas genitourinários. Embora mudança de estilo de vida e opções não hormonais estejam disponíveis, a terapia hormonal (TH) pode trazer grande benefício a mulheres com sintomas vasomotores graves e/ou frequentes.

A decisão de iniciar ou não a TH deve levar em consideração os seguintes fatores: gravidade dos sintomas, certificar-se que não haja contraindicações à terapia (câncer de mama ou de endométrio, doença cardiovascular, doença hepática ativa ou sangramento vaginal de causa desconhecida) e idade da paciente.

Quando aplicar a terapia hormonal

A TH está recomendada para pacientes com idade menor que 60 anos e menopausa há menos de 10 anos, com baixo risco cardiovascular e para CA de mama. A TH pode ser considerada em mulheres com idade maior ou igual a 60 anos ou que tenham entrado na menopausa há mais de 10 anos ou que tenham risco moderado de doença cardiovascular e CA de mama. A TH deve ser evitada em mulheres com alto risco cardiovascular ou de CA de mama e em mulheres com risco moderado que tenham idade maior que 60 anos e início da menopausa há mais de 10 anos.

Os sintomas vasomotores são mais prevalentes na transição menopausal. Mulheres saudáveis nessa fase podem se beneficiar do uso de contraceptivos orais combinados que, além da reposição de estrogênio, reduzem o fluxo menstrual que frequentemente está aumentado e irregular. Em mulheres com fatores de risco para doença cardiovascular ou que sejam tabagistas, essa opção é contraindicada.

Segurança da terapia hormonal

A TH é considerada mais segura em relação à contracepção hormonal pois eleva o estrogênio (que está muito baixo após a menopausa) até níveis fisiológicos, enquanto na contracepção os níveis de estrogênio necessários para supressão da ovulação são supra-fisiológicos. Estudos observacionais não evidenciaram aumento do risco de tromboembolismo com uso de estrogênio transdérmico, mesmo em mulheres obesas ou com trombofilias.

Mulheres histerectomizadas devem receber terapia estrogênica isolada, enquanto mulheres que ainda têm útero devem fazer uso de estrogênio e progesterona a fim de evitar a hiperplasia endometrial. Existem muitas formulações e dosagens diferentes – deve ser utilizada a menor dose que seja eficaz para o alívio dos sintomas. O alívio máximo dos sintomas vasomotores em geral não ocorre antes de três meses de terapia hormonal. Dessa forma, a paciente deve ser orientada de que a resposta ao tratamento não é imediata.

O estrogênio é administrado de forma continua, preferencialmente por via transdérmica (gel ou adesivos contendo estradiol); o estrogênio via oral está associado a maior risco de tromboembolismo e doenças biliares. A progesterona pode ser utilizada por via oral de forma contínua ou cíclica. Ainda há a opção do uso de DIU de levonorgestrel em mulheres na transição menopausal.

Conclusão

Em mulheres não histerectomizadas utilizando TH com estrogênio e progesterona, a redução gradual da dose com o objetivo de suspender ao final de quatro ou cinco anos de uso é uma opção razoável, visto que o risco de câncer de mama aumenta discretamente após esse período. Em mulheres histerectomizadas, em terapia estrogênica isolada, o risco de CA de mama não aumentou após 7 anos de uso, o que torna aceitável o uso mais prolongado da TH nessas pacientes.

 

 

PebMed

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Referências:

  • Shifren JL, Crandall CJ, Manson JE. Menopausal Hormone Therapy. JAMA. Published online May 30, 2019. doi:10.1001/jama.2019.5346
  • Hoffman et al. Ginecologia de Williams. 2a edição. Porto Alegre: AMGH, 2014.

#Progesterona oral previne parto pré-termo?

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Progesterona oral

Progesterona oral previne parto pré-termo?

 

Foi publicado no jornal americano de Obstetrícia e Ginecologia em março de 2019 uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados sobre a progesterona oral em comparação com placebo ou outras intervenções para a prevenção do nascimento prematuro em gestações únicas com parto prematuro espontâneo anterior.

O desfecho primário foi parto prematuro com <37 semanas de gestação; os desfechos secundários incluíram taxa de nascimento pré-termo em <34 semanas de gestação, morbidade/morte neonatal e efeitos colaterais maternos.

Metodologia

Pesquisas foram realizadas no PubMed, Scopus, ClinicalTrials.gov, PROSPERO, EMBASE,e Cochrane Register com o uso de uma combinação de palavras relacionadas a “parto prematuro”, “progesterona”, “progestágenos” e”oral” desde o início de cada banco de dados até abril de 2018. Foram incluídos todos os estudos randomizados de gestações únicas, assintomáticas com parto prematuro espontâneo prévio que haviam sido randomizados para tratamento profilático com progesterona oral vs placebo, nenhum tratamento ou outra intervenção de parto prematuro. Os critérios de exclusão incluíram ensaios quase randomizados, ensaios que envolveram mulheres com parto prematuro / ruptura de membrana no momento da randomização ou gestações múltiplas.

Ação da progesterona oral

A estratégia de busca identificou 79 estudos distintos. Três ensaios sobre progesterona oral vs placebo (envolvendo 386 pacientes: 196 em progesterona oral e 190 em placebo) preencheram os critérios de inclusão; Não houve estudos sobre progesterona oral vs outra intervenção que preencheram os critérios de inclusão. A meta-análise demonstrou uma diminuição significativa do risco de parto prematuro com <37 semanas de gestação com progesterona oral em comparação com placebo (42% vs 63%; P = 0,0005; risco relativo de 0,68; intervalo de confiança de 95% 0,55-0,84), parto prematuro com <34 semanas de gestação (29 % vs 53%; P <0,00110; risco relativo, 0,55; intervalo de confiança de 95%, 0,43-0,71) e aumento da idade gestacional do parto (diferença média, 1,71 semanas; intervalo de confiança de 95%, 1,11-2,30).

Houve uma taxa significativamente menor de morte perinatal (5% vs 17%; P = 0,001; risco relativo 0,32; intervalo de confiança de 95%, 0,16-0,63), internação em cuidados intensivos neonatais (risco relativo, 0,39; intervalo de confiança de 95%, 0,25-0,61), síndrome do desconforto respiratório (risco relativo, 0,21; intervalo de confiança de 95%, 0,05-0,93), e maior peso ao nascer (diferença média, 435,06 g; intervalo de confiança de 95%, 324,59-545,52) com progesterona oral. Houve uma taxa mais elevada de efeitos adversos maternas com progesterona oral que incluía tonturas (risco relativo, 2,95; 95% de intervalo de confiança, 1,47-5,90), sonolência (risco relativo, 2,06; 95% de intervalo de confiança, 1,29-3,30), e secura vaginal (risco relativo, 2,37; intervalo de confiança de 95%, 1,10-5,11); Nenhum efeito adverso grave foi observado.

Conclusão

A progesterona oral parece ser eficaz para a prevenção de nascimentos prematuros recorrentes e uma redução nas taxas de morbidade e mortalidade perinatais em gestações únicas assintomáticas com uma história de parto prematuro espontâneo em comparação com placebo. Houve também aumento dos efeitos adversos com a terapia oral de progesterona em comparação com placebo, embora nenhum foi grave. Mais estudos randomizados sobre a progesterona oral, em comparação com outras terapias estabelecidas para a prevenção de nascimentos prematuros recorrentes são necessários.

 

PebMed

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Referências:

  • Am J Obstet Gynecol MFM. 2019 Mar;1(1):50-62. doi: 10.1016/j.ajogmf.2019.03.001. Epub 2019 Mar 27.Oral progesterone for the prevention of recurrent preterm birth: systematic review and metaanalysis. Boelig RC1, Corte LD2, Ashoush S3, McKenna D4, Saccone G2, Rajaram S5, Berghella V1.

#Aos 40, as mulheres se sentem mais inteiras, mais seguras, e exalam sabedoria

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Revista Pazes

Texto de Iara Fonseca publicado originalmente em Seu Amigo Guru

Aos 40 anos as mulheres se sentem mais inteiras, mais seguras, exalam uma sabedoria que vai além do que se pode e do que não se pode fazer. Elas cantam, dançam, se divertem, com uma pitada de responsabilidade, mas com muitas sensualidade

Se enchem de entusiasmo e se sentem livres para fazerem escolhas que antes, não se sentiam suficientemente maduras para apostarem. Porque se entendem que a feminilidade não está simplesmente onde se pode ver, mas sim, nas emoções e memórias que carregam no coração.

As mulheres de 40 lidam com a sexualidade de uma maneira singular. Não se importam tanto com o corpo, e com a performance, elas estão mais interessadas na intimidade, naquilo que pode preencher espaços aparentemente vazios, mas que na verdade, já estão completos pelo amor próprio que adquiriram no decorrer do tempo.

Sim, aquelas que chegaram aos 40 são mulheres diferentes. Mulheres que não agem de maneira descontrola por impulso, elas agora se dão o direito de aproveitar mais a vida, de estender um bom papo impondo intenções afetivas ou apenas para satisfazer um desejo, sem culpa, sem expectativas irracionais, sem amor de mentira.

Elas são o que são, e se sentem empoderadas, e foram descritas de forma genial pelo poeta e escritor Fabrício Carpinejar nesse texto de 2014, publicado pela IstoÉ, e que eu disponibilizarei aqui para vocês que estão nessa fase incrível que é ter mais de 40.

Leiam o texto na íntegra, tenho certeza que concordarão comigo que essa é uma das melhores leituras sobre o que acontece com uma mulher de 40.

“A mulher de 40 não diminui o ritmo da intimidade.Pode ler um livro com a intensidade de um momento íntimo. Pode assistir um filme e conversar com a mesma intensidade. Ela não tem um momento para a sensualidade, a sensualidade é todo momento.

Tomar o café da manhã não é apenas um desjejum, tem a sua identidade, o seu ritual, um refinamento da história de seus sabores. Tomar o café da manhã com uma mulher de 40 anos é participar de sua memória, de suas escolhas.

Ela não precisa mais provar nada. Já sofreu separações, e tem consciência de que suporta o sofrimento. Já superou dissidências familiares, e tem consciência de que a oposição é provisória. Já recebeu fora, deu fora, entende que o amor é pontualidade e que não deve decidir pelo outro ou amar pelos dois.

A mulher de 40 anos, cansada das aparências, cometerá excessos perfeitos. É mais louca do que a loucura porque não se recrimina de véspera. É ainda mais sábia do que a sabedoria porque não guarda culpa para o dia seguinte.

A beleza se torna também um estado de espírito, um brilho nos olhos, o temperamento. A beleza é resultado da elegância das ideias, não somente do corpo e dos traços físicos.

Encontrou a suavidade dentro da serenidade. A suavidade que é segurança apaixonada, confiança curiosa.

O riso não é mais bobo, mas atento e misterioso, demonstrando a glória de estar inteira para acolher a alegria improvisada, longe da idealização, dentro das possibilidades.

Não existe roteiro a ser cumprido, mapa de intenções e requisitos.Há a leveza de não explicar mais a vida. A leveza de perguntar para se descobrir diferente, em vez de questionar para confirmar expectativas.

A mulher de 40 é a felicidade de não ter sido. É a felicidade daquilo que deixou para trás, daquilo que negou, daquilo que viu que era dispensável, daquilo que percebeu que não trazia esperança.

Seu charme vai decorrer mais da sensibilidade do que de suas roupas.

O que ilumina sua pele é o amor a si, sua educação, sua expressividade ao falar.

A beleza é vaidosa da linguagem, do bom humor. A beleza é vaidosa da inteligência, da gentileza.

Depois dos 40 anos não há depois, é tudo agora.

*Texto de Fabrício Carpinejar – Publicado na Revista Isto É Gente – Março de 2014 p. 50 – Ano 14 Número 706

A beleza da mulher de 40 é o seu diferencial, carrega nas linhas e expressões bem mais do que uma jovialidade vazia, porque ela se sente mais completa, mesmo acreditando que ainda precisa conquistar e aprender muita coisa, sabe, que já tem dentro de si, uma bagagem valiosa, que não se pode medir, não se pode tocar, mas se pode sentir.

E você, como se sente com 40 anos, nós queremos saber!

#Dia Mundial Sem Tabaco: fumar duplica risco de morte súbita em bebês

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Dia Mundial Sem Tabaco

Dia Mundial Sem Tabaco: fumar duplica risco de morte súbita em bebês

Hoje é comemorado o Dia Mundial Sem Tabaco. É importante lembrar nesta data que é papel dos profissionais de saúde alertar todas as gestantes sobre os graves riscos que o tabagismo traz para a saúde da mãe e do bebê.

Um estudo publicado recentemente surge como um alerta importante para as gestantes fumantes. Recém-nascidos de mulheres que fumaram um ou mais cigarros por dia durante a gestação tiveram mais que o dobro do risco de morte súbita, em comparação com aqueles cujas mães não fumaram. E esse risco aumentou a cada cigarro, como mostra o estudo coordenado pela médica Tatiana M. Anderson do Center for Integrative Brain Research, do Seattle Children’s Research Institute, em Washington, nos Estados Unidos. O estudo foi publicado online em abril deste ano, no periódico Pediatrics.

Segundo os resultados, o índice de risco de morte súbita nos bebês caiu quando as mulheres reduziram a quantidade de cigarros ou pararam de fumar. Em comparação com as gestantes que não reduziram a quantidade de cigarros durante a gestação (mais da metade), os bebês das mães que o fizeram por volta do terceiro trimestre tiveram uma pequena queda (17%) do risco de morte súbita. E os bebês das gestantes que pararam de fumar no terceiro trimestre apresentaram uma redução ainda maior (23%) do risco.

Os pesquisadores analisaram dados estatísticos de 20.685.463 nascimentos e 19.127 casos de morte súbita, ajustando os critérios para raça e/ou etnia/origem de mãe e pai, idade da mãe e do pai, estado civil da mãe, escolaridade da mãe, ordem de nascidos vivos, número de consultas pré-natais, idade gestacional em semanas, tipo de parto, sexo do recém-nascido e peso ao nascer.

Vale destacar que a morte súbita inclui a síndrome da morte súbita do lactente, sufocação e estrangulamento acidentais no leito e causas mal definidas.

Comparado com recém-nascidos de mães não fumantes, o índice de risco de morte súbita e inesperada foi mais que o dobro para recém-nascidos de mães que relataram ter fumado durante a gestação.
O risco foi quase duas vezes maior com um cigarro fumado por dia, e aumentou linearmente até o patamar de 3,17 para as que fumaram um maço inteiro (20 cigarros) por dia.

“Essa correlação foi similar para cada trimestre quando modelada independentemente, mas o número médio de cigarros nos três trimestres juntos teve o maior poder preditivo”, explicaram os pesquisadores. Os resultados do estudo indicam que “os esforços de cessação do tabagismo podem ter um impacto maior na diminuição das taxas de morte súbita e inesperada quando direcionadas a pessoas que fumam menos de um maço por dia, em vez das que fumam mais de 20 cigarros por dia, que são os alvos mais tradicionais das campanhas”.

Mais da metade (55%) das mães que fumaram durante a gestação continuaram a fumar a mesma quantidade de cigarros que fumavam antes da gestação. Em média, aquelas que pararam de fumar no começo do terceiro trimestre (20%) reduziram o número de cigarros fumados durante toda a gestação em 58%, e as que reduziram o fumo no terceiro trimestre reduziram o número de cigarros em 33%. Esta foi uma “redução mensurável”, segundo os pesquisadores.

Em comparação com as gestantes que continuaram a fumar, o risco de morte súbita e inesperada foi ligeiramente menor no grupo que reduziu a quantidade de cigarros, mas a maior redução no risco foi observada no grupo que parou de fumar.

Dia Mundial Sem Tabaco

Na comparação com mulheres que não fumaram durante a gestação ou nos três meses anteriores, o risco de morte súbita e inesperada aumentou progressivamente nas mães que fumaram e pararam antes da gestação, naquelas que não fumavam antes, mas fumaram durante a gestação e nas que fumavam antes e durante a gestação.
Para aquelas que somente fumaram antes da gestação, a quantidade de cigarros não pareceu ter efeito sobre o risco de morte súbita e inesperada.

Os pesquisadores acreditam que as estimativas de tabagismo provavelmente são conservadoras porque não avaliaram a exposição ambiental ao fumo durante o pré-natal e o pós-parto, ou o tabagismo paterno, que é um fator conhecido para o risco de morte súbita e inesperada. Além disso, as estimativas de tabagismo dependem dos relatos das mulheres, que podem ter preferido não revelar o seu status de fumante.

“Estimamos que as taxas de morte súbita e inesperada nos Estados Unidos poderiam ser reduzidas em 22% se nenhuma mulher fumasse durante a gestação”, concluem os pesquisadores.

PEBMED

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