Oftalmologiia

Adalimumab shows promise as treatment for JIA-associated uveitis

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The trial was first of its kind in the world and the findings represent a major step forward for children with juvenile idiopathic arthritis.

Adalimumab therapy controlled inflammation and was associated with a lower rate of treatment failure than placebo among children and adolescents with active juvenile idiopathic arthritis (JIA)-associated uveitis, who were taking a stable dose of methotrexate.

That is according to findings of a landmark clinical trial undertaken among 90 patients with JIA-associated uveitis, details of which are published in the New England Journal of Medicine .

The majority (75 per cent) of those treated with adalimumab experienced a significant reduction in eye inflammation. Patients who received adalimumab however also had a much higher incidence of adverse events and serious adverse events than those who received placebo.

Stephen Simpson, director of research and programmes at Arthritis Research UK, said the trial heralds huge promise for transforming the quality of life for the large numbers of children with JIA-associated uveitis. “This trial is an impressive example of how investing in exceptional science can ultimately help change how treatment is delivered with direct and immediate benefit for patients,” he said.

The trial outcomes directly led to changes in commissioning guidelines in the UK.

La incapacidad para enfocar objetos de cerca es inevitable a partir de los 45 años

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A los 50 años afecta prácticamente a todas las personas, independientemente de que antes hayan tenido problemas oculares.

A los 50 años afecta prácticamente a todas las personas, independientemente de que antes hayan tenido problemas oculares.

La presbicia o vista cansada es la incapacidad para enfocar objetos en la visión cercana, y además de demostrarse que el 100% de la población mayor de 50 años la padece, a partir de los 45 su aparición es “inevitable”, según ha subrayado el oftalmólogo del Instituto Clínico Quirúrgico de Oftalmología (ICQO) y presidente de la Asociación Oftalmológica del Norte (AON), Iñaki Rodríguez.

Así, la vista cansada empieza a manifestarse a partir de los 42 años, y a los 48 o 50 afecta prácticamente a todas las personas, independientemente de que previamente hayan tenido problemas oculares o no y “está producida por el envejecimiento del cristalino y del músculo ciliar del ojo que permiten que éste realice la operación de acomodación necesaria cuando pasamos el foco a un objeto cercano”, ha explicado el Dr. Rodríguez.

Algunos de los síntomas que están relacionados con este problema son la dificultad para enfocar objetos cercanos, con la sensación de que las letras se amontonan y la necesidad de extender los brazos para alejar los objetos y poder leer mejor, lo que se conoce como el síndrome de ‘los brazos largos’, fatiga ocular, dolor de cabeza y necesidad de más luz para leer o realizar otras tareas similares.

Para minimizar los efectos de la vida cansada, pues es inevitable padecerla, lo recomendable, según el experto, es hidratar bien los ojos, parpadeando con asiduidad o con gotas de colirio para humedecer el ojo; e iluminar muy bien los espacios. Sin embargo, lo más importante es acudir al oftalmólogo, quien será el encargado de recomendar el uso de gafas o la posibilidad de someterse a cirugía.

En este sentido, la técnica que ha alcanzado mejores resultados es la sustitución del cristalino por una lente intraocular multifocal y consiste en la eliminación de este mediante ultrasonidos y el implante de una lente capaz de dividir la visión en varios focos, de forma que el paciente pueda enfocar en distintos planos.

La intervención tiene la ventaja añadida de eliminar los defectos refractivos preexistentes (miopía, hipermetropía o astigmatismo) y de eliminar la necesidad futura de intervención de cataratas, aunque hay que destacar que no se trata de una cirugía que valga para todos los casos, por lo que es fundamental la exploración preoperatoria y la entrevista con el paciente.

What’s Pterygium?

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What’s Pterygium?OPHTHALMOLOGY BY ADMIN MARCH 24, 2017

http://www.learningmedical.co/wp-content/uploads/2017/03/

A pterygium is a generally benign growth of fibroblastic tissue on the eye of an adult with chronic UV exposure. Pterygia can be unilateral or bilateral, are usually located on the nasal side, and extend to the cornea. Pterygia often require no treatment but can be removed surgically if they interfere with vision. Patients with dry eyes are prone to the development and progression of pterygia.

PATHOPHYSIOLOGY

A pterygium is a proliferation of fibrovascular tissue on the surface of the eye, which extends onto the cornea.
The etiology of pterygium is incompletely understood; however, chronic UV exposure is accepted as a causative agent. Chronic inflammation and oxidative stress may also play a role in pathogenesis.
Pterygia have features seen in malignant tissues, such as normal tissue invasion and high recurrence rate.4 Pterygia can be associated with premalignant lesions.
Clinical Features

Redness, itching, and/or irritation of the involved eyes (some are symptom free).
Visual blurring if the pterygium grows over the visual axis. Even if not obscuring the visual axis, the pterygium can cause poor vision by leading to irregular and high astigmatism.
Pterygia are diagnosed clinically by their distinctive appearance.
TYPICAL DISTRIBUTION
• Unilateral or bilateral.
• Nasal or nasal and temporal.
• Consider another diagnosis with a unilateral temporal distribution.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Pinguecula is a yellowish patch or nodule on the conjunctiva and does not extend onto the cornea.
Conjunctivitis is conjunctival injection with discomfort and eye discharge.
Squamous cell carcinoma of the conjunctiva is rare. Consider carcinoma when a unilateral growth is noted on the temporal side. Also, consider malignancy if there are grossly aberrant-appearing blood vessels on the surface of the eye. Patients with abnormal immune systems (e.g., cancer, HIV) are at particular risk for ocular surface malignancy.
MANAGEMENT
Nonpharmacologic
Avoid sun exposure and use UV filtering sunglasses when sun exposure is unavoidable.
MEDICATIONS
Nonprescription artificial tears and/or topical lubricating drops to soothe the inflammation. Ophthalmologists will occasionally prescribe a short course of topical corticosteroid anti-inflammatory drops when symptoms of the pterygia are more intense.
SURGICAL

Pterygia are usually treated when they interfere with vision or when they cause significant irritation or pain. The standard therapy is surgical removal.
Pterygia have a high rate of recurrence. Conjunctival autografting and an antifibrotic treatment (e.g., mitomycin C) can be used intraoperatively to lower recurrence.

A nasal pterygium

Bilateral pterygia growing over the cornea

Pterygium that has grown onto the cornea but not covered the visual axis. This fibrovascular tissue has the shape of a bird’s wing (literal definition of pterygium). The small vessels are prominent in this view.

Pinguecula nodule on conjunctiva that does not extend to the cornea

Nasal pterygium growing over the visual axis in a man living close to the equator. The patient did not use sunglasses. The melanosis within the pterygium is benign.

A pterygium that has grown over the visual axis and is interfering with this person’s vision.

Una nueva investigación revela por qué los internautas ven de distintos colores algunas fotos que se hacen virales (J Vis)

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El ritmo circadiano de la persona puede influir en la percepción del color.

El ritmo circadiano de la persona puede influir en la percepción del color.

Cuando ‘el vestido’ se volvió viral en las redes sociales en 2015, millones de personas se dividieron sobre cuáles eran sus colores: oro y blanco o negro y azul. En un nuevo estudio, el neurocientífico de la New York University, Estados Unidos, Pascal Wallisch concluye que estas diferencias en la percepción se deben a nuestras suposiciones acerca de cómo se iluminó el vestido.

Los que pensaban que el vestido, llevado por la madre de una novia en una boda en Escocia, fue fotografiado en una sombra probablemente vieron la prenda de colores oro y blanco, mientras que aquellos que creían que estaba iluminado por la luz artificial fueron más propensos a verlo como negro y azul.

“La imagen original estaba sobreexpuesta, haciendo que la fuente de iluminación fuera incierta”, explica Wallisch, profesor asistente en el Departamento de Psicología de la New York University. “Como resultado, hacemos suposiciones acerca de cómo fue iluminado el vestido, lo que afecta a los colores que vemos”, añade.

“Las sombras son azules, por lo que mentalmente restamos la luz azul para ver la imagen, que luego aparece en colores brillantes, oro y blanco –continúa Wallisch–. Sin embargo, la luz artificial tiende a ser amarillenta, por lo que, si vemos que brilla de esta manera, excluimos este color, quedándonos con un vestido que vemos como negro y azul”. “Esta es una función cognitiva básica: para apreciar el color de un objeto, la fuente de iluminación debe tenerse en cuenta, algo que el cerebro hace continuamente”, afirma.

Los resultados, basados en un estudio digital con más de 13.000 participantes, aparecen en “Journal of Vision”. Se preguntó a los participantes de la investigación, que habían visto previamente el vestido, si creían o no que estaba en la sombra.

Estas opiniones –sobre si el vestido estaba o no en una sombra– afectaron fuertemente a la experiencia perceptiva del vestido. Entre los que lo vieron en sombra, cuatro de cada cinco participantes creyeron que era blanco y oro; por el contrario, sólo la mitad de los participantes que no lo vieron en sombra vio la prenda que llevaba estos colores.

Wallisch entonces consideró lo que podría explicar estos hallazgos. El planteó la hipótesis de que las diferentes percepciones podrían estar vinculadas a la exposición a la luz del día; simplemente, las personas que se levantan y se acuestan temprano, y pasan muchas de sus horas de vigilia a la luz del sol (es decir, bajo un cielo azul), tienen más posibilidades de ver el vestido como blanco y amarillo que los noctámbulos, cuyo mundo no está iluminado por el sol, sino más bien por luz artificial de longitud de onda larga.

Para probar esto, preguntó a los participantes si se iban a la cama temprano y se sentían mejor por la mañana (es decir, “alondras”) o si les gusta dormir y sentirse mejor por la noche (“búhos”), entonces emparejaron su tipo de ritmo circadiano con cómo vieron el vestido. En línea con la hipótesis, las alondras eran significativamente más propensas a ver el vestido como blanco y oro –en relación con los búhos– subrayando los efectos relativos de la exposición a la luz del día.

“Esto sugiere que cualquier tipo de luz a la que se exponga uno influye en cómo uno percibe el color”, dice Wallisch. Por el contrario, factores demográficos como el género y la edad tuvieron efectos comparativamente pequeños en la percepción de la imagen del vestido.

Los hallazgos amplían nuestra comprensión de cómo un estímulo biestable –es decir, que es fundamentalmente ambiguo y abierto a la interpretación subjetiva– trabaja en la percepción del color y, más específicamente, ofrece nuevos puntos de vista sobre una pregunta de larga duración acerca de la percepción del color: ¿el color que tú ves es el mismo color que yo veo?

“La respuesta –basada en esta investigación– es ‘no necesariamente’ –observa Wallisch–. Si las condiciones de iluminación no están claras, sus suposiciones acerca de la fuente de iluminación serán importantes, y éstas podrían depender de las opciones de estilo de vida, como cuándo se duerme”.

Muitos jovens não são adequadamente rastreados para retinopatia diabética

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Nicola M. Parry

Muitos jovens com diabetes não receberam exames oftalmológicos no momento adequado para detectar retinopatia diabética (RD), mostra um novo estudo.

A Dra. Sophia Y. Wang, da University of Michigan Medical School, Ann Arbor, e colaboradores, publicaram os resultados deste estudo on-line em 23 de março no JAMA Ophthalmology.

“Para jovens com diabetes tipo 1, para os quais há diretrizes claras de rastreio para RD, aproximadamente dois terços das crianças e adolescentes em nossa coorte obtiveram exames oculares para avaliar RD como recomendado por sociedades profissionais”, escrevem os autores. “Jovens com diabetes tipo 2 tiveram probabilidade ainda menor de serem submetidos a rastreio para verificar RD”.

Uma vez que a retinopatia diabética é uma complicação séria do diabetes, com risco de perda da visão, várias sociedades profissionais fornecem diretrizes para a triagem oftalmológica para prevenir a perda de visão em pacientes com a doença.

As diretrizes atuais da American Academy of Ophthalmology incentivam exames de rastreio para RD para todos os pacientes com diabetes tipo 1, a começar cinco anos após o diagnóstico de diabetes para os jovens com diabetes tipo 1. As diretrizes da American Diabetes Association sugerem rastreio inicial entre três e cinco anos após o início do diabetes tipo 1 em pacientes com 10 anos ou mais e a American Academy of Pediatrics recomenda o mesmo para pacientes com nove anos ou mais. A American Academy of Ophthalmology e a American Diabetes Association também incentivam rastreio de jovens com diabetes tipo 2 no momento do diagnóstico inicial.

No entanto, a taxa de realização de exames oftalmológicos entre os jovens com diabetes de acordo com estas orientações não havia sido estabelecida. Estudos que estimam que a conformidade com diretrizes clínicas para exames oftalmológicos entre pacientes de todas as idades com diabetes têm variações amplas, de 20% a 82%.

Dessa forma, Dra. Sophia e colaboradores realizaram um estudo de coorte longitudinal retrospectivo de 12.686 jovens, com idade a partir de 21 anos, com diabetes recentemente diagnosticado, e que estavam inscritos em uma rede de atendimento nos Estados Unidos de janeiro de 2001 a dezembro de 2014.

Entre os jovens incluídos no estudo, 5453 tinham diabetes tipo 1 (mediana de idade no diagnóstico inicial, 11 anos) e 7233 tinham diabetes tipo 2 (mediana de idade no diagnóstico inicial, 19 anos).

Os pesquisadores descobriram que apenas 64,9% daqueles com diabetes tipo 1 e 42,2% daqueles com diabetes tipo 2 foram submetidos a exame oftalmológico dentro de seis anos após o diagnóstico inicial, de acordo com as diretrizes clínicas estabelecidas.

Fatores como raça e situação socioeconômica também influenciaram a probabilidade de os jovens serem submetidos a exames oftalmológicos de rastreio, escrevem os pesquisadores.

Eles descobriram que 54,7% dos brancos e 57,3% dos asiáticos tinham recebido um exame oftalmológico seis anos após o diagnóstico inicial de diabetes, em comparação com apenas 44,6% dos negros e 41,6% dos jovens latinos.

Em uma entrevista ao JAMA Ophthalmology, o autor sênior Dr. Joshua D. Stein, da University of Michigan, observa que “maiores proporções de jovens com níveis socioeconômimcos mais elevados foram submetidos a exames oftalmológicos em comparação com aqueles com menores níveis”.

Usando um modelo de regressão multivariável, os resultados mostraram que jovens com diabetes tipo 1 tinham probabilidade 114% maior de serem submetidos a um exame oftalmológico do que aqueles com diabetes tipo 2, diz Dr. Stein.

Além disso, em comparação com os jovens brancos, os jovens negros apresentaram uma probabilidade 11% menor (hazard ratio, HR, de 0,89; intervalo de confiança, IC, de 95%, 0,79 – 0,99) e os jovens latinos uma probabilidade 18% menor (HR de0,82; IC de 95%, 0,73 – 0,92) de serem submetidos a exames oftalmológicos de rastreio.

“Jovens de famílias com rendimentos acima de US$ 500.000 por ano tiveram probabilidade 50% maior de serem submetidos a um exame oftalmológico em comparação com aqueles com níveis de patrimônio líquido de US$ 25.000 ou menos (HR de 1.50; IC de 95%, 1,34-1,68)”, acrescentou Dr. Stein.

Este estudo destaca a magnitude da lacuna no rastreio da retinopatia diabética em jovens com diabetes, mas o Dr. Stein reconhece que não explica as razões pelas quais, por exemplo, as crianças de famílias menos abastadas têm menor probabilidade de serem submetidas a um exame oftalmológico. Além disso, o desenho retrospectivo do estudo e utilização de dados de queixas clínicas impediu a determinação desses fatores.

Para avançar, são necessárias maneiras inovadoras de superar as barreiras ao rastreio, afirma ele. Por exemplo, o uso de teleoftalmologia e fotografia de fundo de olho sem midríase no local de atendimento podem ajudar a melhorar as taxas de detecção.

No entanto, o Dr. Stein conclui que para serem bem-sucedidas tais estratégias devem ser viáveis, implementáveis ​​e não excessivamente onerosas para os pacientes, bem como fáceis de integrar em clínicas cheias de pacientes, e incentivar tanto o médico da atenção primária quanto o oftalmologista.

Em um editorial de acompanhamento, a Dra. Seema Garg, da University of North Carolina,em Chapel Hill, elogia os autores do estudo por destacarem as taxas de rastreio inadequadas de jovens com diabetes e a importância de melhorar a adesão às diretrizes clínicas.

Discutindo como abordar este desafio de saúde pública, a Dra. Seema também concorda que o rastreio da retina por telemedicina, com a interpretação à distância por especialistas, poderia ajudar a melhorar o rastreio da retinopatia diabética, especialmente no contexto da atenção primária.

A telemedicina é especialmente eficaz como estratégia para alcançar pacientes que vivem em áreas remotas e subatendidas, e que podem estar em risco de doença mais avançada.

“Em nossa experiência, o rastreio da retina por telemedicina com interpretação à distância na clínica de medicina de família da University of North Carolina levou a uma melhoria considerável e sustentada nas taxas da seleção”, escreve ela.

A telemedicina oferece várias vantagens, afirma a Dra. Seema. Devido à crescente prevalência de diabetes, o número de pacientes que necessitam de rastreio da retina pode exceder em muito a capacidade dos oftalmologistas disponíveis para realizar esses exames. Os pacientes também têm maior probabilidade de serem submetidos ao exame da retina se ele for oferecido na clínica de atenção primária em que já consultam todos os anos.

E uma vez que a maioria dos pacientes com retinopatia diabética é geralmente assintomática, a telemedicina pode até mesmo facilitar o encaminhamento oftalmológico para aqueles em risco de perda de visão, permitindo o diagnóstico precoce da doença. A Dra. Seema observa que a doença detectada tardiamente é tipicamente mais cara de tratar e acrescenta que os encaminhamentos direcionados apenas para aqueles pacientes que precisam de atendimento do subespecialista, para fotocoagulação com laser por exemplo, também reduzirão os custos tanto para o paciente quanto para o sistema de saúde.

Devido ao significativo impacto para os jovens que perdem a visão precocemente na vida, a Dra. Seema enfatiza a importância dos exames oftalmológicos de rastreio para a detecção precoce de doença que coloque em risco a perda da visão.

“A solução deveria incluir uma parceria tecnológica entre oftalmologistas e médicos da atenção primária para melhorar a qualidade da prestação de cuidados à saúde ocular e os resultados para todos”, conclui ela.

O estudo foi financiado por doações recebidas por três dos autores, de: National Eye Institute, W. K. Kellogg Foundation, Taubman Institute, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Taubman Emerging Scholars Program e Research to Prevent Blindness Physician Scientist Award. Os demais autores declararam não possuir conflitos de interesses relevantes ao tema. A Dra. Seema relatou trabalhar no Conselho Consultivo da Welch Allyn.

JAMA Ophthalmol. Publicado on-line em 23 de março de 2017. Resumo, Trecho do editorial