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Oftalmologiia

#Retinopatia diabética: qual é o melhor tratamento para regressão?

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estetoscópio pendurado no pescoço do médico

Retinopatia diabética: qual é o melhor tratamento para regressão?

Em novo estudo, pesquisadores compararam a eficácia da fotocoagulação panretiniana versus fotocoagulação panretiniana mais injeção intravítrea de ranibizumabe na regressão da área de neovascularização em indivíduos com retinopatia diabética. Os resultados foram publicados em maio na revista Ophthalmology.

Para esse estudo prospectivo, 87 adultos (idade média de 55,2 anos; 37% eram mulheres) com diabetes tipo 1/2 e retinopatia diabética proliferativa de alto risco foram randomizados (1:1) para:

  • Receber fotocoagulação panretiniana + injeções intravítreas de ranibizumabe (três injeções mensais de 0,5 mg).
  • Monoterapia com fotocoagulação panretiniana (tratamento padrão entre o dia 1 e o mês 2).

O desfecho primário foi a regressão total da retinopatia diabética, definida como qualquer diminuição na área de neovascularização do baseline até o mês 12. Os desfechos secundários incluíram alterações da acuidade visual, tempo até a regressão da neovascularização, recorrência da neovascularização, alterações na espessura da retina, necessidade de tratamento do edema macular diabético, necessidade de vitrectomia e complicações.

REGRESSÃO DA RETINOPATIA DIABÉTICA: RESULTADOS

No mês 12, 92,7% dos participantes do grupo fotocoagulação panretiniana +  ranibizumabe apresentaram redução da neovascularização versus 70,5% dos participantes em monoterapia com fotocoagulação panretiniana (P = 0,009).

Regressão total da retinopatia foi observada em 43,9% no grupo fotocoagulação panretiniana + ranibizumabe versus 25,0% no grupo de monoterapia com fotocoagulação panretiniana (P = 0,066). No mês 12, a acuidade visual corrigida (BCVA) média foi de 75,2 letras (20/32) no grupo fotocoagulação panretiniana +  ranibizumabe versus 69,2 letras (20/40) no grupo de monoterapia com fotocoagulação panretiniana (P = 0,104).

No grupo fotocoagulação panretiniana +  ranibizumabe, o número médio de tratamentos com fotocoagulação ao longo do mês 12 foi de 3,5 ± 1,3; no grupo de monoterapia foi de 4,6 ± 1,5 (P = 0,001). Nenhuma morte ou evento adverso inesperado foi relatado.

Pelos achados, os pesquisadores concluíram que o tratamento para retinopatia diabética proliferativa de alto risco com fotocoagulação panretiniana é mais eficaz quando combinado a injeções intravítreas de ranibizumabe.

 

Referências:

  • Figueira J, Fletcher E, Massin P, et al; EVICR.net Study Group. Ranibizumab Plus Panretinal Photocoagulation versus Panretinal Photocoagulation Alone for High-Risk Proliferative Diabetic Retinopathy (PROTEUS Study). Ophthalmology. 2018;125:691-700.
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#Un #láser de última generación que opera #cataratas y #córneas

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El empleo de láser de femtosegundo puede aportar ventajas significativas a la cirugía compleja de córnea, al permitir trasplantes que serían casi imposibles con métodos estándar.

El Hospital de Bellvitge en Barcelona es el primer centro público de Cataluña en contar con este equipo. Otros nueve centros públicos en España lo usan para la catarata.
DM

El Hospital Universitario de Bellvitge, de Barcelona, es pionero en España en la utilización de un láser de femtosegundo para la cirugía de córnea compleja. El equipo se emplea, además, en el tratamiento de cataratas.

Un femtosegundo es la milésima parte de una billonésima de segundo. Caben tantos en un segundo como segundos caben en 100 millones de años. En ese brevísimo espacio de tiempo, Victus -el aparato de láser que los oftalmólogos del hospital barcelonés consideran que es el más preciso que existe en la cirugía ocular actual- es capaz de hacer pequeñas disrupciones en el tejido de forma que corta muy limpiamente y sin hacer daño a los tejidos cercanos al corte, al no dar tiempo a que se genere calor por la acción del láser.

El 80 por ciento de cirugías de córnea ya son selectivas.

El nuevo láser permite cortar y cambiar la capa concreta con mucha más precisión

El equipo es capaz de hacer estos cortes a través de las superficies transparentes, pudiendo operar dentro del ojo sin hacer cortes, permitiendo realizar la capsulorrexis o romper el cristalino de forma que al final solo hay que recoger los restos, poner la lente intraocular y la operación de catarata ha concluido. El Hospital de Bellvitge se ha convertido en el primer centro público de Cataluña en contar con este equipo. Otros nueve centros públicos en España ya lo están usando también para el tratamiento de las cataratas.

Cirugía compleja

Pero el centro catalán es pionero en la utilización de esta tecnología para las cirugías de córnea complejas. “Partimos del hecho de que este aparato permite ver el ojo en tiempo real por medio de una tomografía de coherencia óptica (OCT) para ver qué está haciendo y en dónde. Como estaba funcionando muy bien para la catarata empezamos a usarlo también en cirugía de córnea compleja con muy buenos resultados”, explica Tomàs Martí, jefe de sección del Servicio de Oftalmología del Hospital de Bellvitge.

Modificación del ‘software’

La precisión del equipo facilita efectuar cortes mucho más perfectos, permitiendo que se lleven a cabo trasplantes de todo tipo de córnea que de forma manual serían casi imposibles. Aunque originariamente el equipo se desarrolló para el tratamiento de la catarata, una patología mucho más prevalente, una pequeña modificación de su software permite también adaptarlo a la nueva cirugía de córnea.

La mecanización del proceso también permite eliminar riesgos, al minimizar la intervención humana. El cirujano se limita a definir la operación y luego la máquina la ejecuta con gran precisión, una ventaja en operaciones tan milimétricas como son las de córnea.

DM

Un oftalmólogo del Un oftalmólogo del Hospital Bellvitge con un láser femtosegundo.Bellvitge

El láser ‘Victus’ es capaz de hacer pequeñas disrupciones en el tejido de forma que corta muy limpiamente y sin hacer daño a los tejidos cercanos al corte, al no dar tiempo a que se genere calor.

La cirugía de córnea ha experimentado una evolución muy notable desde el año 2000, cambiando completamente los conceptos. “Antes cogíamos y cambiábamos la córnea completa. Ahora miramos cuál es la capa que está enferma y la sustituimos por otra de forma selectiva. Para esto nos ha venido muy bien el láser porque permite cortar y cambiar la capa concreta con mucha más precisión”, explica Martí, quien señala que en la actualidad el 80 por ciento de las operaciones de córnea ya son selectivas.

Una de las ventajas más importantes que ofrece este nuevo equipo de láser es la posibilidad de llevar a cabo intervenciones mínimamente invasivas y en un breve tiempo, reduciendo de esta forma de gran manera las posibles complicaciones derivadas de cualquier tipo de intervención quirúrgica. “Se ahorra mucho tiempo quirúrgico. Nosotros tenemos el láser instalado entre dos quirófanos. El paciente entra al láser y allí, sin anestesista ni vía, solo con unas gotas, se le prepara para que luego en el quirófano, ya bajo el efecto anestésico, el tiempo de cirugía sea mínimo”, comenta Martí.

Más intervenciones

Este ahorro de tiempo permite también que se efectúen muchas más intervenciones, liberando en parte las listas de espera que hay para una enfermedad tan prevalente como es la catarata. “Suponen un reto para la sanidad debido a que es una patología muy frecuente, que constituye un porcentaje muy grande de la cirugía ocular actual. Traducido socialmente, representa una gran mejora para la calidad de vida el hecho de poder operarse a tiempo de la catarata, no cuando la persona haya alcanzado una edad muy avanzada”.

Con este dispositivo se puede intervenir en una misma operación

tanto la catarata como el astigmatismo previo, redondeando la córnea

No solo esto, sino que además este equipo facilita que puedan llevarse a cabo al mismo tiempo diferentes tipos de operaciones, ya que muchos pacientes aquejados de cataratas pueden presentar también otras patologías que pueden subsanarse en esa misma intervención.

Como explica Martí, se pueden “hacer las incisiones precisas para que, de forma simultánea, mejoremos el astigmatismo, por poner un ejemplo. Porque cuando operamos la catarata ponemos una lente que corrige la miopía, o bien la hipermetropía, pero el manejo del astigmatismo no era posible y el paciente se quedaba igual que antes de la operación. Con este aparato podemos corregir este astigmatismo previo redondeando la córnea”.

#Cataracte

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Resultado de imagem para catarat

Par Kathryn Colby, MD, PhD, Louis Block Professor and Chair, Department of Ophthalmology & Visual Science, University of Chicago School of Medicine

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(Pour les cataractes congénitales ou développementales, Cataracte congénitale.)

La cataracte est une opacité du cristallin congénitale, ou acquise de nature dégénérative. Le symptôme principal est la baisse progressive et indolore de la vision. Le diagnostic repose sur l’ophtalmoscopie et l’examen à la lampe à fente. Le traitement consiste en l’exérèse chirurgicale du cristallin et la mise en place d’un implant cristallinien intraoculaire.

La cataracte est la principale cause de cécité dans le monde. Aux États-Unis, près de 20% des sujets âgés de 65 à 74 ans ont un cataracte qui gêne la vision. Presque une personne sur deux de plus de 75 ans a une cataracte.

Les opacités cristalliniennes peuvent se développer dans différents sites:

  • Au centre du cristallin, dans le noyau central (cataracte nucléaire)

  • Sous la capsule postérieure du cristallin (cataracte sous-capsulaire postérieure)

  • Sur le côté du cristallin (cataracte corticale) – ces dernières ne perturbent généralement pas la vision centrale

Étiologie

La cataracte survient avec le vieillissement. Les autres facteurs de risque de cataracte peuvent être les suivants:

  • Les traumatismes (la cataracte pouvant survenir plusieurs années plus tard)

  • Le tabagisme

  • La consommation d’alcool

  • L’exposition aux rx

  • L’exposition au rayonnement infrarouge

  • Les maladies systémiques (p. ex., diabète)

  • Les uvéites

  • Les médicaments systémiques (p. ex., corticostéroïdes)

  • Dénutrition

  • Exposition chronique aux ultraviolets

Un grand nombre des sujets n’a pas d’autre facteur de risque que l’âge. Certaines cataractes sont congénitales, associées à un grand nombre de syndromes et maladies.

L’utilisation des œstrogènes par les femmes ménopausées peut protéger, mais ils ne doivent pas être utilisés uniquement à cette fin.

Symptomatologie

Les cataractes se développent généralement lentement, sur plusieurs années. Les premiers symptômes peuvent être la perte de contraste, des éblouissements (c’est-à-dire, halos et scintillements autour des sources lumineuses, pas de photophobie), la nécessité de plus de lumière pour bien voir et la difficulté à distinguer le bleu foncé du noir. Une baisse indolore de l’acuité visuelle se produit finalement. Le retentissement visuel dépend du siège et de l’étendue de l’opacité cristallinienne. La diplopie ou les images fantômes sont rares.

En cas de cataracte nucléaire la vision de loin est dégradée. Aux stades précoces, la vision de près peut transitoirement s’améliorer du fait des modifications réfractives induites (phénomène de myopisation); les presbytes peuvent temporairement redevenir capables de lire sans lunettes (seconde vue).

La cataracte sous-capsulaire postérieure affecte la vision de façon disproportionnée par rapport à l’importance de son opacité, car elle est située au point de croisement des rayons lumineux pénétrants. Ce type de cataracte réduit d’autant plus l’acuité visuelle que la pupille est en myosis (p. ex., en cas de lumière vive, ou à la lecture). Ce sont également les formes les plus susceptibles d’induire une perte de contraste et un éblouissement (halos et scintillements autour des lumières), en particulier provoqué par des lumières vives ou par les phares d’une voiture lors de la conduite de nuit.

Rarement, la cataracte est intumescente, repoussant l’iris sur le réseau de drainage du trabéculum et induisant son occlusion et donc un glaucome secondaire à angle fermé avec des douleurs.

Cataracte

Cataracte

Cataracte

Image courtoisie de the Ophthalmic Clinic of the Health Center of the University of Erlangen-Nürnberg via the Online Journal of Ophthalmology (www.onjoph.com).

Diagnostic

  • Ophtalmoscopie suivie d’un examen à la lampe à fente

Le diagnostic est au mieux réalisé après dilatation pupillaire. Les cataractes ” mûres ” se présentent sous forme d’opacités grisâtres, blanches, ou jaunes marron, visibles au sein du cristallin. L’examen du reflet rouge à travers pupille dilatée en tenant l’ophtalmoscope à une distance d’environ 30 cm révèle habituellement des opacités discrètes. Les petites cataractes apparaissent comme des opacités sombres s’interposant devant le reflet pupillaire rouge de la rétine. Lorsque l’opacité est importante, le reflet rouge peut ne plus être visible. L’examen à la lampe à fente précise les caractéristiques, la topographie et l’importance de l’opacité.

Pièges À Éviter

  • L’examen du reflet rouge à travers une pupille dilatée en tenant l’ophtalmoscope à une distance d’environ 30 cm peut permettre d’identifier précocement une cataracte si une lampe à fentes n’est pas disponible.

Traitement

  • Extraction chirurgicale de la cataracte

  • Pose d’un cristallin artificiel

Le contrôle fréquent de la réfraction et la prescription régulièrement adaptée de verres correcteurs permettent de maintenir une acuité visuelle utile pendant le développement de la cataracte. Rarement, la dilatation pupillaire prolongée (avec de la phényléphrine 2,5% q 4 à 8 h) est utile en cas de petites cataractes centrales. L’éclairage indirect lors de la lecture minimise la constriction pupillaire et peut optimiser la vision pour les tâches de près.

Les indications habituelles de la chirurgie du cristallin sont les suivantes:

  • Meilleure acuité visuelle corrigée inférieure à 20/40 (< 6/12), ou baisse d’acuité visuelle significative en conditions d’éblouissement (p. ex., éclairage oblique tout en essayant de lire une carte), associé à des halos lumineux ou des scintillements gênants.

  • Limitation des activités du fait du retentissement visuel (p. ex., conduite, lecture, loisirs et activités professionnelles).

  • La récupération visuelle peut être significativement améliorée en cas d’extraction de la cataracte (c’est-à-dire, une part importante de la perte de vision doit être provoquée par la cataracte).

Des indications beaucoup moins fréquentes sont les cataractes responsables d’élévation pressionnelle ou de fermeture chronique de l’angle, responsables de glaucome ou les cataractes qui cachent le fond d’œil chez des patients chez lesquels il doit être examiné périodiquement, dans le cadre de la prise en charge de maladies telles que la rétinopathie diabétique et la dégénérescence maculaire. Il n’y a pas de bénéfice à poser trop précocement une indication chirurgicale de cataracte.

Procédures d’extraction de la cataracte et d’implantation d’un cristallin artificiel

L’extraction de la cataracte est habituellement effectuée sous anesthésie locale ou locale avec sédation IV. Il existe 3 techniques d’extraction:

  • Dans l’extraction intracapsulaire de la cataracte, la cataracte et le cristallin sont extraits en un bloc; cette technique est rarement pratiquée.

  • Dans l’extraction extracapsulaire le noyau central dur est enlevé en bloc, puis le cortex mou est fragmenté puis enlevé par petits morceaux.

  • Dans la phacoémulsification le noyau central dur est dissous à l’aide d’ultrasons avant l’ablation du cortex, enlevé sous forme de petits fragments.

La phacoémulsification, nécessite la plus petite taille d’incision, favorisant une cicatrisation rapide; c’est actuellement la méthode préférée. Les lasers femtosecondes peuvent être utilisés dans le cadre de la chirurgie de réfraction de la cataracte assistée par laser pour effectuer certaines actions de la chirurgie de la cataracte avant la phacoémulsification. Dans l’extraction extracapsulaire (dont la phacoémulsification), le sac cristallinien n’est pas enlevé.

Une lentille en matériau de type acrylique ou silicone est presque toujours implantée dans l’œil pour remplacer le pouvoir de focalisation perdu en cas d’ablation du cristallin. L’implant cristallinien est habituellement placé sur ou dans le sac cristallinien (lentille de chambre postérieure). L’implant peut aussi être placé devant l’iris (implant de chambre antérieure) ou fixé à l’iris et devant la pupille (implants à fixation irienne). Les implants à fixation irienne sont peu utilisés aux États-Unis car de nombreux modèles ont fréquemment induit des complications post-opératoires. Les cristallins artificiels multifocaux sont plus récents et ont différentes zones de focalisation qui peuvent réduire la dépendance aux lunettes après la chirurgie. Les patients porteurs d’implants multifocaux peuvent ressentir des halos lumineux, en particulier en condition de faible luminosité et ont également des difficultés en cas de contraste faible.

Précautions et complications post-chirurgicales

Dans la plupart des cas, une diminution progressive des collyres antibiotiques et des corticostéroïdes locaux (p. ex., acétate de prednisolone à 1% 1 goutte qid) est effectuée sur une durée allant jusqu’à 4 semaines après l’intervention. Les antibiotiques peuvent également être injectés dans l’œil (intracamérulaire) à la fin de la chirurgie de la cataracte, avec une réduction du besoin en collyre topique post-opératoire. Plusieurs études contrôlées de grande ampleur montrent que les antibiotiques intracamérulaire diminuent l’incidence des endophtalmies post-opératoires (1,2). Le patient porte souvent une coque sur l’œil lorsqu’il dort et doit éviter pendant plusieurs semaines d’effectuer la manœuvre de Valsalva, de soulever des poids lourds, de trop se pencher en avant et de se frotter l’œil, pendant plusieurs semaines.

Les complications graves de la chirurgie de la cataracte sont rares. Les complications sont les suivantes:

  • Peropératoires: les hémorragies sous-rétiniennes expulsives peropératoires, avec extrusion par l’incision du contenu intraoculaire (hémorragie choroïdienne, très rare mais peut aboutir à une cécité irréversible), l’issue de corps vitré par l’incision (prolapsus du vitré), le passage de fragments de cataracte dans le vitré, la brûlure de l’incision, et le décollement de l’endothélium cornéen et de sa membrane basale (membrane de Descemet)

  • Au cours de la première semaine: l’endophtalmie (infection dans l’œil, très rare et pouvant aboutir à une cécité irréversible) et le glaucome

  • Au cours du premier mois: œdème maculaire cystoïde

  • Quelques mois plus tard: la kératopathie bulleuse (c’est-à-dire, gonflement de la cornée due à des lésions des cellules de pompage cornéenne lors de la cornée chirurgie de la cataracte), le décollement de la rétine et l’opacification capsulaire postérieure (fréquent, mais traitable par laser)

Après la chirurgie, la récupération visuelle va de 20/40 (6/12) ou plus dans 95% des cas, en l’absence de troubles préexistants tels qu’une amblyopie, une rétinopathie, une dégénérescence maculaire ou un glaucome. En l’absence de pose d’un implant, le port des lentilles de contact ou de verres correcteurs épais est nécessaire pour corriger l’hypermétropie résultante.

Références pour le traitement

  • 1. Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract & Refractive Surgeons, Dublin, Ireland. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. J Cataract Refract Surg 2007; 33:978-988.

  • 2. Shorstein NH, Winthrop KL, Herrinton LJ. Decreased postoperative endophthalmitis rate after institution of intracameral antibiotics in a Northern California eye department. J Cataract Refract Surg 2013;39:8-14.

Prévention

Beaucoup d’ophtalmologistes recommandent des lunettes avec un traitement protégeant des UV ou des lunettes de soleil comme mesure préventive. La réduction des facteurs de risque tels que l’alcool, le tabac, les corticostéroïdes, ainsi qu’un bon contrôle glycémique chez le diabétique retarde, l’apparition de la cataracte. Une alimentation riche en vitamine C, vitamine A et caroténoïdes (contenus dans les légumes tels que les épinards et le chou frisé) peut protéger contre les cataractes.

Points clés

  • Les facteurs de risque modifiables de la cataracte comprennent l’exposition à la lumière ultraviolette; l’alcool, le tabac, les corticostéroïdes systémiques; et un mauvais contrôle de la glycémie.

  • Les symptômes comprennent une perte des contrastes, un éblouissement (halos autour des lumières et scintillements), et finalement un flou visuel.

  • Le diagnostic est fait par l’examen de l’œil dilaté.

  • L’ablation chirurgicale et le positionnement d’une lentille intraoculaire sont généralement indiqués si la cataracte contribue à la perte visuelle et perturbe les activités de la vie quotidienne, provoque une éblouissement gênant, ou atteint certains degrés de gravité (p. ex., meilleure acuité visuelle corrigée inférieure à 20/40).

#O que é miopia?

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A miopia ou “dificuldade em ver ao longe” ou “ver mal ao longe”, como a maioria de nós diria, é um problema ocular em que se consegue ver perfeitamente os objetos próximos, mas as coisas mais afastadas podem aparecer desfocadas.

Este problema é bastante frequente e muitas pessoas que o têm não o detetam imediatamente, uma vez que nem todos os objetos à vista estão desfocados.

Ler um livro ou um menu pode parecer bem. Mas o sinal ao longe…? Pode faltar-lhe clareza visual.

Causas da miopia

A miopia está normalmente associada à genética.

Se tem dificuldade em ver ao longe, preste especial atenção aos sinais precoces de miopia progressiva nos seus filhos. É importante que eles façam regularmente exames aos olhos, uma vez que a miopia comum normalmente manifesta-se cedo. Muitas crianças com miopia desenvolvem-na muito cedo, agravando-se esta situação todos os anos até chegarem aos vinte e poucos anos.

Existem outras razões para o desenvolvimento de miopia. Lembra-se quando os seus pais lhe diziam para nunca se sentar demasiado perto da televisão? Olhar para um ecrã de computador durante muitas horas ou ler com pouca luz — tudo o que cansa os olhos — pode ser um fator.

Ninguém sabe as causas exatas da miopia neste momento, mas temos uma grande quantidade de informação sobre ela.

O problema de miopia ocorre quando a luz que entra nos nossos olhos se foca em frente da retina em vez de o fazer sobre a retina, como deveria se o olho estivesse a funcionar normalmente. (Quando a luz foca por trás da retina, você tem hipermetropia. Leia mais sobre o assunto aqui.)

Agora que sabemos mais sobre as causas possíveis da miopia, o que podemos fazer sobre isso?

Tratamento para a miopia

Como poderá ter adivinhado, os óculos para a miopia são uma forma de corrigir a sua visão desfocada ao longe. Se tem mais de 40 anos, poderá necessitar de lentes multifocais para poder ver claramente objetos ao longe e ao perto, como por exemplo o jornal da manhã.

As lentes de contacto para miopia são a opção corretiva para muitas pessoas. Existem opções de lentes para corrigir tanto a visão de longe como a de perto. Se mantém um estilo de vida ativo, como a participação em atividades desportivas, ou se prefere simplesmente lentes de contacto a óculos, fale com o seu oftalmologista sobre as suas opções de lentes de contacto.

A cirurgia corretiva da miopia também pode ser uma opção. Com a cirurgia LASIK para a miopia, um laser dá forma à sua córnea para que a luz que entra nos seus olhos se foque como deveria. Nem todas as pessoas se qualificam automaticamente para esta opção. Depende dos seus olhos. Deve estar também ciente de que muitas companhias de seguros não cobrem o procedimento, considerando-o cosmético.

Miopia nas crianças

Tal como discutimos, a miopia é muitas vezes hereditária. Se tem filhos e lhe foi diagnosticada miopia, poderá tê-la passado para os seus filhos. Evidentemente a culpa não é sua, mas tem de estar atento aos sinais (dores de cabeça, aproximar-se dos objetos para os ler, fadiga resultante de esforçar os olhos, etc.).

Como sempre, certifique-se de que vai ao seu oftalmologista de família e marca consultas a intervalos definidos.

Se o seu filho tem miopia, esta não vai simplesmente desaparecer. Com frequência, agrava-se até ele sair da adolescência.

Relativamente aos mais novos, tem-se discutido se o facto de passarem mais tempo ao ar livre — longe da televisão e dos videojogos — poderá ajudar a reduzir a miopia nas crianças.

Ir a um parque e brincar ao ar livre pode ser uma ótima forma de criar laços e talvez de ajudar também os olhos dos seus filhos.

Se a sua visão ou a do seu filho parecer desfocada, telefone ao seu optometrista. Se não tiver um, peça à sua família ou aos seus amigos para recomendarem um de confiança. Não há necessidade de passar mais um dia desfocado!

Nada do que consta neste artigo deverá ser interpretado como um conselho médico, nem se destina a substituir as recomendações de um profissional de saúde. Para perguntas específicas, consulte o seu profissional da visão.

Coopervision

#Un #ojo operado de cataratas funciona mejor que uno sano envejecido

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Las cataratas siguen siendo la principal causa de ceguera en el mundo. Asociadas a la edad, el envejecimiento progresivo de la población no hace sino incrementar su prevalencia, según se ha expuesto en el Congreso Mundial de Oftalmología que se celebra en Barcelona.

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Miguel Teus. Congreso Oftalmología

Miguel Teus, profesor de Oftalmología en la Universidad de Alcalá de Henares y director de Oftalmología del Hospital Príncipe de Asturias de Madrid. (DM)

Barcelona está acogiendo estos días el Congreso Mundial de Oftalmología, la cita más importante del año donde se están presentando las últimas novedades tanto en tratamientos como equipamiento. Y como no podía ser de otra forma, las cataratas están teniendo un papel destacado. Y es que al año se realizan alrededor de 22 millones de cirugías en el mundo para corregir esta enfermedad que no deja de crecer debido al progresivo envejecimiento de la población. Así, para el 2020 se estima que se realizarán 32 millones de operaciones al año.

“Se dice que, si viviéramos cien años, todos tendríamos cataratas. A partir de los 60 años empieza a haber una prevalencia muy alta. Esto, unido a que en los países desarrollados la gente necesita para su vida diaria una calidad visual con mayor nivel del que necesitaba hace 20 o 25 años hace que cada vez se opere más gente” explica Miguel Teus, profesor de Oftalmología en la Universidad de Alcalá de Henares y director de Oftalmología del Hospital Príncipe de Asturias de Madrid.

Múltiples avances

Dentro del marco de este Congreso Mundial, se han presentado muchas novedades y el campo de las cataratas no ha sido una excepción. Las principales tanto a la tecnología de la maquinaria para llevar a cabo la cirugía como a las lentes intraoculares. “Ahora están en auge las lentes específicamente diseñadas para corregir el astigmatismo y también las trifocales, que permiten que el paciente pueda ver bien tanto a distancia lejana como intermedia y cercana.”

Tras la inclusión del láser en la cirugía de cataratas, pocos cambios disruptivos más se han producido, limitándose a mejorar las técnicas y procedimientos ya existentes. Aunque alguno sigue habiendo. Aprovechando el gran desarrollo tecnológico de los últimos años, una de las grandes novedades que se ha presentado ha sido el de un sistema automatizado de inyección de lente intraocular autónomo.

La paradoja de la catarata

A pesar de todas las novedades existentes y de la relativa sencillez de una operación de cataratas, estas siguen siendo hoy en día la principal causa de ceguera en el mundo. “Hoy en día es una patología que con cirujanos entrenados y la tecnología adecuada no es que quede bien, es que queda mejor. Un ojo operado de cataratas tiene una visión de más calidad y una mejor funcionalidad visual que un ojo de una persona de la misma edad que no tuviera cataratas” explica Teus.

De hecho, uno de los índices que se usan para ver si un país es avanzado es el porcentaje de operaciones de cataratas que se realizan por población, siendo este mayor en los países más desarrollados. “En España, dentro del ranking europeo, estamos en un nivel medio. Es curioso que no somos de los países que más cataratas operan por población cuando somos uno de los países con mayor esperanza de vida del mundo. Eso quiere decir que aun queda camino por recorrer y que en nuestro país no se están operando todas las cataratas que sería necesario.”

#“La miopía no es banal: se asocia a trastornos como #cataratas o #glaucoma”

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El presidente del Congreso Mundial de Oftalmología, Rafael Barraquer, repasa los principales temas sobre los que girará la cita más importante del año de la especialidad, que este año se celebra en Barcelona.

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Miopía

Tratamiento tópico para frenar la miopía. (DM)

Durante unos días, Barcelona está siendo en el centro de atención mundial de la oftalmología. Y es que el Congreso Mundial de la especialidad se está celebrando en la capital catalana, congregando a más de 8.000 oftalmólogos procedentes de 140 países para conocer los últimos avances científicos y clínicos. Fundado en 1857, es uno de los congresos con más solera y tradición en el campo de la Medicina.

En esta edición Rafael Barraquer, del Instituto Barraquer, ha sido quien ha presidido el congreso, contando también con la colaboración de la Sociedad Europa de Oftalmología (SOE), la Sociedad Española de Oftalmología (SEO), la Sociedad Española de Cirugía Ocular Implanto-Refractiva (SECOIR) y la Sociedad Catalana de Oftalmología (SCOFT). Organizado cada dos años en una región diferente del mundo, este Congreso Mundial de Oftalmología servirá para llevar a cabo unas 300 sesiones científicas y presentar alrededor de 1.200 estudios de investigación.

Novedades tecnológicas

El desarrollo de la tecnología en los últimos años está siguiendo un ritmo exponencial. Y la oftalmología no es una excepción. Nuevas técnicas de visualización como la tecnología en 3D en las cirugías, procedimientos más precisos para el tratamiento del astigmatismo o implantes de retinas tecnológicas para recuperar la visión son solo algunas de las novedades que se presentarán. “La oftalmología siempre ha sido muy tecnológica ya desde sus inicios. En el siglo XIX se empezó a aplicar esta tecnología por ejemplo con los oftalmoscopios, que permitían ver el interior del ojo, cosa que no se podía hacer con ningún otro órgano porque en aquella época solo existía la palpación y la auscultación”, explica Rafael Barraquer.

“El ojo, al ser un órgano tan pequeño, también ha sido fundamental en el desarrollo de la microcirugía, que ha sido la revolución de este siglo XX. Ahora podemos operar cataratas, tenemos aparatos que inyectan, aspiran, meten ultrasonidos, láseres… Pero en el diagnóstico también se ha avanzado y ahora con las nuevas tecnologías de imagen podemos hacer un análisis pormenorizado de las estructuras que se aplica cada vez más”. Todo este avance ha permitido llevar a cabo tratamientos más exigentes, que requieren una mayor precisión y sofisticación para corregir los defectos de la vista.

“En todo esto la tecnología ha sido crucial, pero no hay que olvidar que la primera causa de ceguera en el mundo, con casi el 50 por ciento de los casos, es una cosa tan supuestamente banal para nosotros aquí en el mundo desarrollado como son las cataratas”, añade Barraquer. Una patología que está directamente relacionada en la mayoría de los casos con la edad y que supone uno de los retos para la oftalmología ante el creciente envejecimiento de la población.

Incremento de la miopía

Pero sin duda uno de los problemas que más preocupa es el notable incremento de la miopía a nivel mundial. El Sudeste asiático es uno de los más afectados, llegando algunos países a alcanza cotas del 90 por ciento de población con miopía. “Es una entidad muy compleja y no se sabe exactamente porque se desarrolla. Hay factores genéticos y ambientales, y el uso de la visión cercana en la época crítica del crecimiento, entre los 8 y los 16 años puede influir. En algunos países se han empezado a asustar, y así en Singapur por ejemplo han hecho muchos estudios porque han visto que estaba creciendo de forma desmesurada.”

Durante mucho tiempo se ha banalizado este trastorno. Sin embargo, los últimos estudios han demostrado que existen asociaciones entre la miopía y otras enfermedades como el glaucoma, las cataratas o problemas de la retina. “Es verdad que es un problema del que todavía no tenemos un tratamiento preventivo bien definido, aunque se están ensayando múltiples, desde ópticos a farmacológicos”.

Otro de los focos de interés del congreso estará centrado en los problemas de la córnea, una parte muy importante ya que no deja de ser la ventana del ojo y su lente principal. Los problemas de la córnea son además una de las causas más importantes de ceguera a nivel mundial. “Aquí, en toda la región del Mediterráneo, en países como España, Italia u Oriente Medio, es una de las enfermedades más importantes y que yo diría que ha ido en aumento en los últimos años en este sentido es el queratocono“.

Hasta hace unos años se trataba de la causa número uno de trasplantes de córnea en nuestro entorno. Sin embargo, los últimos avances en su tratamiento han hecho posible opciones más conservadoras, “lo que ha disminuido el número de trasplantes; creo que será uno de los temas estrella de este congreso”, concluye Rafael Barraquer.

#Vernal Conjunctivitis

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Vernal Conjunctivitis

What Is Vernal Conjunctivitis?

Conjunctivitis is an infection that causes discomfort, redness, and irritation in the tissues that line the eyes. It is more commonly referred to as “pink-eye.” Most cases of conjunctivitis are caused by viruses or bacteria. Vernal conjunctivitis, on the other hand, is caused by an allergic reaction.

This chronic eye inflammation initially occurs most frequently during the spring and summer months. This is due to a normal seasonal increase in allergens (such as pollen) in the air. It can also be caused by an allergic reaction to other things, such as:

  • chlorine in swimming pools
  • cigarette smoke
  • ingredients in cosmetics.

Mild cases of conjunctivitis can be treated with cold compresses and lubricating eye drops. For more severe cases, antihistamines or anti-inflammatory drugs may be prescribed.

Symptoms of Vernal Conjunctivitis

Symptoms of this condition include:

  • irritated, painful, itchy eyes
  • a burning sensation in the eyes
  • excessive tearing
  • swollen eyes (especially the area around the edge of the cornea where the cornea meets the sclera, or white of the eye )
  • pink or red eyes
  • sensitivity to bright light
  • blurry vision
  • eyelids that are rough, bumpy, and have white mucus (especially inside the upper lids)

The symptoms listed above are also symptoms in other eye conditions. Occasionally experiencing itchy or red eyes is not always a cause for concern. However, you should contact your doctor right away if your red eye lasts for several days, or is accompanied by eye pain or vision changes.

 

What Causes Vernal Conjunctivitis?

This condition is caused by reaction to allergens, such as pollen and pet dander.

You are at an increased risk of developing the condition if you have a family history of allergies, especially asthma, eczema, and allergic rhinitis.

You are also at a higher risk if you have other seasonal allergies.

Diagnosing Vernal Conjunctivitis

There are not any established diagnostic criteria or lab tests to diagnose vernal conjunctivitis. A doctor can usually diagnose vernal conjunctivitis by asking about your medical history and examining your eye.

Treatment Options for Vernal Conjunctivitis

The first think to do is to avoid rubbing your eyes because this causes further irritation.

Most cases can be treated at home. At home remedies include:

  • lubricating eye drops
  • over-the-counter antihistamines, such as Benadryl
  • cold compresses: apply these to your closed eyes several times a day for temporary relief

Learn to identify and avoid the allergen that is causing your inflammation to avoid future irritation. Stay indoors and use air conditioning during high-allergen hours of the day during spring and summer months to help cut down on your exposure to outdoor allergens.

If your symptoms occur frequently or last longer than a few days, your doctor can prescribe anti-inflammatory eye drops or antihistamines.

Potential Complications and Long-Term Outlook

Most people find relief from their allergy symptoms when the weather turns colder or if they can avoid the allergen. If your condition becomes chronic, it can affect your vision or scar your cornea, which is the outermost layer of the eye that protects the eyes from dust, germs, and other harmful agents.

If your symptoms do not improve with home care, worsen or begin to interfere with your vision, make an appointment to see your eye doctor, allergist, or primary care physician to avoid long-term complications.

HealthLine

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