Oftalmologiia

#Poco conocimiento sobre las #cataratas entre la población

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El 80% de los españoles tiene poco o ningún conocimiento sobre las cataratas, a pesar de ser la principal causa de ceguera evitable en todo el mundo, según ha puesto de manifiesto el estudio “Mucho que ver”, presentado en el marco del Día Mundial de la Visión por Alcon, división de Novartis.

El trabajo, que evalúa el conocimiento que existe en España sobre esta patología, es uno de los ejes principales de la campaña “Gente con Vista”, lanzada en colaboración con la Sociedad Española de Cirugía Ocular Implanto-Refractiva (SECOIR) y que tiene como objetivo sensibilizar a la población general acerca de la importancia del cuidado de la visión, así como del correcto diagnóstico y abordaje de las patologías y afecciones visuales.

En este sentido, según los resultados, un 88% de los encuestados considera que el de la vista es el más importante de los sentidos, y ante la posibilidad de perder claridad en la visión lo que más echarían de menos sería, por orden de importancia: la lectura, la televisión, conducir, ver a la familia y disfrutar de los colores del día a día.

Pese a ello, poco más de la mitad de la población acude a una revisión oftalmológica al menos una vez al año, lo que facilitaría un diagnóstico temprano de las cataratas, una enfermedad que comporta una pérdida progresiva de la visión y que, sin tratamiento, puede afectar de forma significativa la calidad de vida de las personas y su capacidad para realizar actividades del día a día, pudiendo conllevar una pérdida total de su independencia.

En esta línea, uno de cada tres españoles no sabe que las cataratas son una enfermedad ligada al proceso natural de envejecimiento, mientras que cerca de uno de cada cinco cree que es posible prevenir la aparición de la patología. Asimismo, solo un 47% reconoce más de un síntoma de las cataratas, siendo el de la visión borrosa el más conocido, con un 76%, seguido por la dificultad de ver correctamente por la noche, un 34%, la aparición de halos alrededor de las luces, un 23%, una percepción deteriorada de los colores, un 21%, y la visión de manchas negras, un 21%.

Del mismo modo, aunque un 85% sabe que las cataratas se corrigen con cirugía, un 16% todavía cree que existen otras alternativas para su tratamiento y un 41% piensa que para obtener los mejores resultados es necesario esperar a que la catarata se desarrolle totalmente antes de iniciar el tratamiento.

En cuanto a los pacientes que se sometieron a tratamiento quirúrgico, un 64% siguió necesitando gafas tras la operación para corregir los defectos refractivos que pueden darse en combinación con la catarata, como el astigmatismo o la presbicia, pese a que actualmente existen opciones que permiten corregirlos durante una misma intervención.

Por otra parte, en el caso del astigmatismo, un reciente estudio realizado para evaluar el efecto de no tratar el astigmatismo durante la operación de cataratas, ha evidenciado que este suele incrementarse tras la intervención si no es corregido en el mismo procedimiento.

Solo un 51% sabía que existen estas opciones de tratamiento combinado para corregir los defectos refractivos, permitiendo así una total independencia de las gafas o las lentillas tras la cirugía.

“El estudio ‘Mucho que ver’ ha puesto de manifiesto la necesidad de sensibilizar acerca de la patología y de un correcto abordaje a tiempo. Asimismo, el compromiso de Alcon con la mejora de la salud visual de las personas va más allá del desarrollo de tratamientos innovadores y eficaces, por ello la compañía se compromete con iniciativas de información y sensibilización de la población general, con el objetivo de mejorar la salud visual de los españoles”, ha señalado el director médico de Alcon, Xavier Puig.

Finalmente, y respecto a las experiencias recogidas en los pacientes operados de cataratas, un 84% destaca que siente que la intervención ha mejorado su calidad de vida, un 88% señala que se trata de una operación sencilla y un 79% considera que la recuperación fue más rápida de lo esperado.

 

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#Multiple sclerosis is associated with #atrophy of retinal ganglion cells and axons

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Background

Structural retinal imaging biomarkers are important for early recognition and monitoring of inflammation and neurodegeneration in multiple sclerosis. With the introduction of spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT), supervised automated segmentation of individual retinal layers is possible. We aimed to investigate which retinal layers show atrophy associated with neurodegeneration in multiple sclerosis when measured with SD-OCT.

Methods

In this systematic review and meta-analysis, we searched for studies in which SD-OCT was used to look at the retina in people with multiple sclerosis with or without optic neuritis in PubMed, Web of Science, and Google Scholar between Nov 22, 1991, and April 19, 2016. Data were taken from cross-sectional cohorts and from one timepoint from longitudinal studies (at least 3 months after onset in studies of optic neuritis). We classified data on eyes into healthy controls, multiple-sclerosis-associated optic neuritis (MSON), and multiple sclerosis without optic neuritis (MSNON). We assessed thickness of the retinal layers and we rated individual layer segmentation performance by random effects meta-analysis for MSON eyes versus control eyes, MSNON eyes versus control eyes, and MSNON eyes versus MSON eyes. We excluded relevant sources of bias by funnel plots.

Findings

Of 25 497 records identified, 110 articles were eligible and 40 reported data (in total 5776 eyes from patients with multiple sclerosis [1667 MSON eyes and 4109 MSNON eyes] and 1697 eyes from healthy controls) that met published OCT quality control criteria and were suitable for meta-analysis. Compared with control eyes, the peripapillary retinal nerve fibre layer (RNFL) showed thinning in MSON eyes (mean difference –20·10 μm, 95% CI –22·76 to –17·44; p<0·0001) and in MSNON eyes (–7·41 μm, –8·98 to –5·83; p<0·0001). The macula showed RNFL thinning of –6·18 μm (–8·07 to –4·28; p<0·0001) in MSON eyes and –2·15 μm (–3·15 to –1·15; p<0·0001) in MSNON eyes compared with control eyes. Atrophy of the macular ganglion cell layer and inner plexiform layer (GCIPL) was –16·42 μm (–19·23 to –13·60; p<0·0001) for MSON eyes and –6·31 μm (–7·75 to –4·87; p<0·0001) for MSNON eyes compared with control eyes. A small degree of inner nuclear layer (INL) thickening occurred in MSON eyes compared with control eyes (0·77 μm, 0·25 to 1·28; p=0·003). We found no statistical difference in the thickness of the combined outer nuclear layer and outer plexiform layer when we compared MSNON or MSON eyes with control eyes, but we found a small degree of thickening of the combined layer when we compared MSON eyes with MSNON eyes (1·21 μm, 0·24 to 2·19; p=0·01).

Interpretation

The largest and most robust differences between the eyes of people with multiple sclerosis and control eyes were found in the peripapillary RNFL and macular GCIPL. Inflammatory disease activity might be captured by the INL. Because of the consistency, robustness, and large effect size, we recommend inclusion of the peripapillary RNFL and macular GCIPL for diagnosis, monitoring, and research.

Funding

None.

Petzold A, Balcer LJ, Calabresi PA, et al. Retinal layer segmentation in multiple sclerosis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2017 Oct;16(10):797-812.doi: 10.1016/S1474-4422(17)30278-8.

#La detección y tratamiento precoz del #edema macular diabético ayudan a reducir el impacto en la visión del paciente

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edema macular

La detección temprana y el tratamiento precoz de edema macular diabético son cruciales para reducir el impacto negativo en la visión de un paciente, pues esta enfermedad puede provocar daños definitivos en la retina o incluso la ceguera durante las primeras etapas.

“Según establecen la sociedades española y europea de retina, aquellos pacientes con un buen control y sin retinopatía diabética deben acudir al oftalmólogo a revisar su visión cada 2 años y los que no tienen buen control o tiene algún grado de retinopatía anualmente. En los pacientes diabéticos tipo 2 estas revisiones deben hacerse desde el diagnóstico y en los de diabetes tipo 1 a partir de los 10 años del diagnóstico”, ha declarado Patricia Udaondo, médico adjunto del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia.

Mañana 12 de octubre se celebra el Día Mundial de la Visión. La Organización Mundial de la Salud ha declarado su objetivo de reducir la discapacidad visual evitable, recordando la importancia de una enfermedad que se considera la principal causa de pérdida de la visión en pacientes con diabetes.

Esta enfermedad, que afecta a más de 400.00 diabéticos en España, es un proceso inflamatorio en el ojo y se complica con frecuencia en pacientes con diabetes. Asimismo, la disminución de la visión central suele ser el primer síntoma que percibe el paciente, pero que termina afectando a la capacidad de las personas a la hora de realizar las tareas cotidianas que dependen de la visión. El 11% de la población diabética desarrolla esta patología visual.

Además de la duración y el control que se tenga de la diabetes, hay otros factores como la edad avanzada, la presión arterial elevada, la displemia o el tabaquismo que también influyen en la aparición de este edema.

En cuanto a los tratamientos, hay algunos que requieren inyecciones mensuales, lo que puede incrementar la carga y la ansiedad para el paciente. De igual modo, hay disponibles otros que prolongan la duración del efecto, entre cuatro y seis meses, lo que permite un menor número de inyecciones y visitas facilitando adherencia al tratamiento de los pacientes.

#Las #lentes intraoculares multifocales no devuelven la vista de cuando se tenía 19 años

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Son cada vez más precisas, pero requieren una selección de pacientes rigurosa, que comprendan las limitaciones.
El director médico del Instituto Clínico Quirúrgico de Oftalmología (ICQO), Juan Durán de la Colina, ha advertido de que las lentes intraoculares multifocales no devuelven la vista de cuando se tenía 19 años, aunque sí la mejoran.
“Las lentes intraoculares multifocales son cada vez más precisas, habida cuenta el desarrollo tecnológico y la experiencia del cirujano. Sin embargo, requiere una selección de pacientes rigurosa, de hombres y mujeres que comprendan las limitaciones. No conviene olvidar, además, que la intervención requiere unos cálculos complejos y una planificación previa para personalizar las lentes a cada persona. Las lentes no reproducen el sistema de enfoque natural y en ocasiones pueden aparecer sensaciones incomodas como reflejos y sombras”, ha explicado.
Este especialista ha recordado que, en mayor o menor medida, toda la población mundial padece de presbicia (vista cansada) en algún momento de su vida. Además, prosigue, la vida actual exige tener una buena visión (ver la televisión, conducir o el manejo de los ordenadores así lo requieren) y esto hace que se detecten más problemas.
“Por ejemplo, no está demostrado que el ordenador sea malo para la vista, aunque es cierto que provoca molestias por la sequedad que se deriva del escaso parpadeo durante su uso. También hay profesiones que exigen una visión más precisa y eso lleva que algunos candidatos decidan ser intervenidos para eliminar las dioptrías”, concluye.

#Eyedrops for Diabetic Retinopathy Possible in the Future?

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Eyedrops for Diabetic Retinopathy Possible in the Future?
Miriam E Tucker September 28, 2017

Resultado de imagem para eye drops for diabetic

 

LISBON, PORTUGAL — Early topical treatment for diabetic retinopathy may be possible in the future, at least for a subset of diabetes patients, new trial results suggest.Findings from the European Consortium for the Early Treatment of Diabetic Retinopathy (EUROCONDOR) were presented September 13 at the European Association for the Study of Diabetes (EASD) 2017 Annual Meeting by Rafael Simó, MD, head of diabetes and metabolism at Vall d’Hebron Research Institute, Barcelona, Spain.The 2-year randomized trial compared the effects of twice-daily eyedrops containing the neuroprotective agents somatostatin or brimonidine against placebo drops for arresting neurodegeneration and for effects on a variety of retinal and visual outcomes.Eyedrops were chosen as a way to target early stages of diabetic eye disease noninvasively and without systemic side effects. Neuroprotective agents were studied because prior preclinical and clinical evidence has suggested that neurodegeneration precedes microvascular impairment in diabetic retinopathy, Dr Simó explained.However, in an unexpected finding, assessment with multifocal electroretinography (mfERG) showed that two-thirds of the 449 patients with type 2 diabetes for at least 5 years actually did not have signs of neurodysfunction at baseline and in them the drugs had no effect at 2 years.But among the smaller proportion who did, both drugs appeared to significantly slow the progression of the neurodegeneration.”We have seen two types of patients. In one, neurodegeneration appears at the beginning and perhaps is important in the pathogenesis of diabetic retinopathy.…But in some patients, we just found microangiopathy without neural dysfunction. This was a surprise….We have to understand more about these two phenotypes,” Dr Simó told Medscape Medical News in an interview.But he also said that in the future it might be possible to use eyedrops that target the early microvascular defects as well, opening up the possibility of a combination topical treatment that would allow patients with diabetic retinopathy to avoid the unpleasantness and side effects of laser photocoagulation, injections with antiangiogenic agents, or surgery.

Asked to comment, session moderator Hans-Peter Hammes, MD, section head of endocrinology, Medical Faculty Mannheim, Heidelberg University, Germany, told Medscape Medical News that the study was limited by short duration and also the inability of mfERG to detect early subtle changes in the retina.”You’re looking at a group with neural and vascular lesions. It’s not clear whether the vascular lesions might not also have neural lesions on a different level not captured by the measurement and vice versa….We need…to have a complete picture…to develop these technologies further,” Dr Hammes said.High Dropout Rate; Strong Effect Seen Only in a Subgroup
Study subjects were aged 45 to 75 years with a diagnosis of type 2 diabetes with duration of 5 years or longer. At baseline, 50% had an Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) score of less than 20 (no microaneurysms), while the other half had ETDRS levels 20 to 35 with presence of at least one microaneurysm in the study eye.

They were randomized to twice-daily drops of brimonidine 0.2% (an approved glaucoma treatment), somatostatin 1%, or placebo for 24 months.
Neurodysfunction was defined as an eye with six or more altered hexagons on implicit time-mfERG retinal response testing (IT-mfERG).
The dropout rate in the first year was 24%, with the highest rate from the brimonidine group (36%). Dropout rates didn’t differ between somatostatin and placebo (17% and 19%, respectively). Most of the adjudicated adverse events overall in the trial were local, including eye pain, ocular hyperemia, conjunctival follicles, and conjunctivitis, with most of these occurring in the brimonidine group as well.
“The high rate of dropouts suggests that specific educational programs and strategies to increase the treatment adherence are needed,” Dr Simó commented.
There were no differences at the end of follow-up in the number of new cases of neurodegeneration among the three groups. The proportions of patients without neurodysfunction at baseline and who remained with fewer than six hexagons at 24 months were 79% of 84 placebo patients, 68.5% of 57 brimonidine patients, and 68% of the somatostatin group (P = NS).
However, among the total 34.7% (293) who had six or more abnormal hexagons at baseline, those using either of the drugs hadn’t changed significantly at 2 years (P = .99 for brimonidine and 0.69 for somatostatin), whereas the placebo group had worsened significantly (P = .009).
The differences were not due to HbA1c, since those values did not differ among the three groups (7.09% placebo, 7.15% brimonidine, and 7.2% somatostatin), Dr Simó noted.
And there was no overall effect of either drug on an array of secondary end points assessing the prevention or slowing of progression of early diabetic retinopathy stages.
“Further studies with somatostatin with longer follow-up in order to determine whether this beneficial neuroprotective effect results in reduction of microvascular disease are needed,” he concluded.
Dr Hammes pointed out that current clinical screening methods look only at vessels and not neuronal damage.
“For the time being we have a group of patients who develop retinal lesions not where we are looking but other places….But we shouldn’t run and look for this as a screening method until we identify an efficient treatment” with which there’s an improvement in sight preservation. “That hasn’t been shown yet. We need a clinical-outcomes study. We’re not there yet, but it could come.”

EUROCONDOR was funded by BCN Peptides. Dr Simó receives research support from, is on the speaker’s bureau for, or is an advisor or board member for Novo Nordisk, Abbott, Lilly, OM-VIFOR, Sanofi, Ferrer, Bayer, and Allergan. Dr Hammes consults for Novartis, Bayer, and Sanofi.

European Association for the Study of Diabetes 2017 Annual Meeting. September 13, 2017; Lisbon, Portugal.

#Perda de #células ganglionares pode desencadear problemas de #retina na #síndrome de zika congênita

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Marilynn Larkin

NOVA YORK (Reuters Health) – A perda acentuada de células ganglionares pode desempenhar um papel na alteração do desenvolvimento da retina em lactentes com síndrome da zika congênita (SZC), e a perda pode resultar da depleção intrauterina desses neurônios, sugerem os pesquisadores.

“Nós fornecemos a primeira evidência in vivo (em humanos) da depleção de populações neuronais específicas na síndrome da zika congênita”, disse o Dr. Tomas Aleman, da University of Pennsylvania por e-mail à Reuters Health.

“Descobrimos que a camada de células ganglionares da retina, que se conecta com os centros visuais do cérebro através de suas projeções axonais, está afilada”, explicou. “Acreditamos que a alteração do desenvolvimento da fóvea, a região da retina que permite visão central e discriminação visual fina, segue esse insulto primário”.

Dr. Aleman e colaboradores usaram tomografia por coerência óptica espectral, que permite a microscopia in vivo da retina, para quantificar em detalhes e comparar as mudanças estruturais nas retinas de oito lactentes com SZC (idades entre três e cinco meses, cinco meninas) e oito crianças com deficiência de cobalamina C (idades entre quatro meses e 15 anos, três meninas), que traz risco de alteração no desenvolvimento da retina.

Todos os participantes do estudo foram submetidas a avaliação oftalmológica e imagem de tomografia por coerência óptica espectral de pelo menos um olho. Os dados foram coletados entre 2014 e 2016.

De acordo com a publicação on-line no JAMA Ophthalmology em 7 de setembro, todos os pacientes com SZC apresentaram anormalidades na fóvea dos olhos analisados. As anormalidades incluíram descontinuidades da zona elipsoide, afilamento da retina central com aumento da retrodispersão e desorganização estrutural grave. Três dos olhos analisados apresentaram pseudocolobomas maculares.

A retina pericentral apresentou laminação normal, exceto uma camada de células ganglionares acentuadamente afilada (< 30% da espessura normal) que estava associada em sete dos oito olhos com uma camada fotorreceptora normal. A camada nuclear interna era normal ou tinha redução limítrofe da espessura.

A degeneração central da retina foi semelhante à da deficiência de cobalamina C.

Os autores observam que seus resultados são consistentes com os resultados de um modelo de camundongos com SZC.

“O neurodesenvolvimento da retina e do sistema nervoso central é um processo contínuo, que não termina ao nascimento”, observam os autores. “Esperamos que a detecção de anormalidades tão sutis conduza a intervenções que possam ajudar os pacientes a alcançar o melhor resultado funcional possível”.

Dr. Aleman concluiu: “Nós propomos que nossa abordagem quantitativa possa funcionar como biomarcadores de doença neurológica subclínica em infecções por SZC, o que pode levar a esforços para melhorar as anormalidades oculares e neurológicas que acompanham esse transtorno devastador”.

O Dr. Hans Grossniklaus da Emory University School of Medicine, em Atlanta, coautor de um editorial de acompanhamento, disse à Reuters Health por e-mail: “A deficiência visual na SZC ocorre pelo comprometimento ocular ou cerebral pelo vírus. Isso pode ser devido à infecção direta com o vírus Zika e/ou por alterações inflamatórias associadas à infecção”.

“Estudos estão em curso para entender esses processos, o que pode levar a tratamentos”, disse ele, como “encontrar mecanismos da resposta imune ao vírus e aproveitar essa resposta para o tratamento”.

FONTE: http://bit.ly/2h1jJSd e http://bit.ly/2eVWcgZ

JAMA Ophthalmol 2017.

#Acuidade visual em crianças: quando fazer o screening?

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Acuidade visual em crianças: quando fazer o screening?
criança tapando os olhos

 

Uma das causas mais importantes de anormalidades na visão em crianças é a ambliopia (também conhecida como olho vago ou olho preguiçoso). A identificação precoce das anormalidades pode impedir o desenvolvimento dessa disfunção oftálmica. Mas qual é o momento ideal para começar o rastreio da acuidade visual nessa população?

US Preventive Services Task Force (USPSTF) publicou recentemente um Recommendation Statementcom evidências que apoiam o screening de acuidade visual em todas as crianças entre 3 e 5 anos de idade.

A análise

A USPSTF analisou evidências sobre a precisão dos exames de rastreio da visão e os benefícios e danos do exame e tratamento da visão. As intervenções cirúrgicas foram consideradas fora do escopo para essa revisão.

O tratamento da ambliopia está associado a melhorias moderadas na acuidade visual em crianças de 3 a 5 anos, que provavelmente resultarão em melhorias permanentes na visão ao longo da vida. Logo, a USPSTF concluiu que os benefícios são moderados porque a ambliopia não tratada resulta em perda de visão permanente e não corrigível, e os benefícios do rastreio e do tratamento podem, potencialmente, ser experimentados ao longo da vida da criança.

A USPSTF encontrou evidências adequadas para limitar os danos potenciais de tratamento (ou seja, maiores taxas de falso positivo em populações de baixa prevalência) como pequenas. Portanto, a USPSTF concluiu com certeza moderada que o benefício global é moderado para crianças de 3 a 5 anos.

Além disso, o Task Force também concluiu que a evidência atual é insuficiente para avaliar o equilíbrio de benefícios e danos de triagem de visão em crianças menores de 3 anos.

 

Referências:

  • US Preventive Services Task Force. Vision Screening in Children Aged 6 Months to 5 YearsUS Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2017;318(9):836–844. doi:10.1001/jama.2017.11260