Oftalmologiia

#“Tras un mal #rendimiento escolar puede haber una #oftalmopatía”

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Ana Wert, oftalmóloga del Instituto de Microcirugía Ocular (IMO), de Barcelona, coordina el programa ‘Miradas Felices’, gracias al cual a muchos niños de barrios desfavorecidos de Cataluña y uno en Madrid se les controlan y corrigen los problemas visuales.

Ana Wert, del Instituto de Microcirugía Ocular de Barcelona, revisa la vista de un niño.

En el año 2013 la Fundación Instituto de Microcirugía Ocular (IMO) de Barcelona puso en marcha un programa social, Miradas Felices, a través del cual se visitan las escuelas de zonas con riesgo de exclusión social para revisar de forma gratuita la visión de los más pequeños y ofrecerles tanto gafas como tratamientos en caso necesario.

PREGUNTA. ¿En que consiste el programa?
RESPUESTA. Nosotros nos desplazamos a los colegios y allí visitamos a todos los niños de entre 3 y 5 años. Aunque si algún profesor nos indica que algún niño mayor podría tener problemas de visión también se le hace la revisión. La idea es hacer un diagnóstico precoz de las patologías oftalmológicas más frecuentes en la infancia, que son el ojo vago, los defectos de refracción y el estrabismo. Si vemos que algún niño tiene problemas, llevamos también gafas y se las probamos. Luego estas se entregan a una óptica que colabora con nosotros y en un mes están las gafas en el colegio para los niños. Esto lo hacemos dos veces al año para poder llevar un control. Y si alguno tiene un patología quirúrgica, se deriva al IMO donde los operamos sin cobrarles.

P. Así que hay una gran implicación por parte de la Fundación IMO con las escuelas…
R. Sí, claro. No se trata solo de llegar y dejar allí las gafas. Eso creo que no funcionaría. Les hacemos un seguimiento hasta que los niños se van del colegio. Ahora mismo llevamos niños que hace seis años que los estamos visitando y hemos visto cómo ha ido mejorando su visión.

“El programa de revisiones lo empezamos en Badalona y ahora estamos haciendo unas veinte campañas al año”

P. ¿Habéis crecido mucho en estos seis años?
R. Empezamos en Badalona, en el barrio de San Roque, donde continuamos haciendo visitas. Pero ahora ya estamos yendo también a Ciudad Meridiana y Nou Barris, en Barcelona. Y además visitamos el barrio de Bona Vista en Tarragona, y acudimos a Lérida, Terras y Hospitalet. También visitamos colegios de Carabanchel, en Madrid, el único destino que hacemos por ahora fuera de Cataluña. Van contactando con nosotros a través de entidades y colegios de las diferentes zonas y, a medida que es posible, vamos ampliando el programa. Ahora mismo estamos haciendo unas 20 campañas al año.

P. ¿Supone mucho tiempo de dedicación?
R. Al ser dos visitas al año por escuela intentamos juntarlo todo al principio y al final de curso, pero a veces vamos a tope. Entre septiembre y diciembre es la primera visita y luego entre abril y junio hacemos la segunda. Y aunque todo lo concentramos en estas dos visitas, el resto del año vemos a los niños que necesitan un seguimiento más continuo, pero eso ya lo hacemos en las instalaciones del IMO, no nos desplazamos a las escuelas. Esto requiere por nuestra parte que tengamos que compactar agendas, pero es algo que merece mucho la pena.

P. Aparte de vuestro tiempo, también hay un esfuerzo económico. ¿Cómo financiáis el programa?
R. Cuando empezamos lo hicimos con la ayuda de la Obra Social ‘la Caixa’, que estuvo colaborando varios años con nosotros y fue importante en el arranque. Ahora ya no nos ayudan, pero decidimos seguir con el programa. Contamos con las donaciones de algunos de nuestros pacientes, y también a través de otras iniciativas para recaudar fondos.

P. Habéis anunciado un concierto ‘solidario’…
R. Sí, el próximo jueves 27 de junio, a las 21:00 horas en la Sala Luz de Gas de Barcelona habrá un concierto que forma parte de ‘MIRArte’, el programa cultural de la Fundación IMO. Será a cargo del grupo LegEnd y los fondos se destinarán a este programa. También hemos organizado representaciones teatrales, un concierto de góspel y una lectura colectiva el día de San Jordi.

“Hay patologías como el ojo vago que si las coges a tiempo en los niños pequeños son muy fáciles de curar”

P. ¿Qué fue lo que le decidió a implicarse en este programa?
R. En primer lugar, la idea de salir de la clínica y visitar a los niños directamente en el colegio. Eso me motivaba mucho porque siempre que rompes las rutinas es algo positivo. Y luego que te retribuye muchísimo ver que el trabajo que estás haciendo funciona. Por eso es tan importante el seguimiento que hacemos, porque podemos ver cómo van mejorando y al final sabes que si no fuera porque has ido tú, esos niños a lo mejor hubieran tardado más en ir al oftalmólogo y su situación sería peor.

P. ¿Por qué precisamente trabajar con los más pequeños?
R. Veíamos que en estos barrios con más riesgo de exclusión social falta una cultura de la prevención oftalmológicade los niños y esto puede suponer un problema importante. Hay patologías como el ojo vago que si las coges con tiempo en los primeros años de vida son muy fáciles de curar. Basta un parche y unas gafas y lo tienes resuelto. Pero cuando se detecta de forma tardía es muy complicado, ya no hay la plasticidad cerebral suficiente y a veces no es posible recuperar la visión. Por eso quisimos visitar a los más pequeños.

P. ¿Y obtienen resultados?
R. Aunque al principio en determinados colectivos es cierto que es difícil que acepten las gafas, con el tiempo y a base de insistir vemos que va calando el mensaje. En las escuelas que llevamos más tiempo visitando ves cómo la población de la zona lo ha integrado y funciona mejor. Ya son los propios padres los que vienen para que les hagamos la revisión a sus hijos. Y los niños llevan mucho mejor las gafas porque ven a más niños con ellas.

P. ¿Puede llegar a afectar al rendimiento escolar un problema oftalmológico?
R. Los profesores nos lo dicen mucho. Que hay niños que antes tenían por despistados, que no atendían, y que cuando les ponemos las gafas experimentan un cambio de actitud muy importante. Pasa en todas las edades. Por eso cuando el profesor sospecha que un niño mayor no ve bien también nos lo remite para que descartemos que no necesita corrección óptica. Antes de considerar otras cuestiones, en los niños que en el colegio tienen dificultades debería valorarse que no tengan un problema oftalmológico.

#Confira 10 dicas para você orientar seu paciente com conjuntivite

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Confira 10 dicas para você orientar seu paciente com conjuntivite

 

Muitos pacientes com doenças virais, como o resfriado comum ou as conjuntivites virais, saem do consultório frustrados por não prescrevermos tratamentos efetivos contra estas infecções. Na verdade muitos queriam a receita de um antibiótico ou uma solução imediata. No entanto, vale ressaltar que essas doenças são virais e não podem ser tratadas com antibióticos.

São autolimitadas, duram em geral de sete a 10 dias e não há medicações que solucionem imediatamente essas infecções. O que precisamos lembrar constantemente é que na conjuntivite viral, por exemplo, o mais importante são as orientações para evitar o contágio e para o alívio sintomático.

As orientações fazem parte do tratamento e acompanhamento desses pacientes. Quais seriam elas?

  1. Lavar as mãos constantemente e não coçar os olhos;
  2. Não compartilhar toalhas, roupas de cama, etc;
  3. Desinfectar superfícies e itens compartilhados com álcool 70% para evitar transmissão;
  4. Orientar ao paciente que a conjuntivite viral é uma condição autolimitada, podendo haver piora do quadro nos primeiros quatro a sete dias. O quadro pode se arrastar caso o paciente tenha envolvimento corneano;
  5. Evitar contato com pacientes imunodeprimidos, crianças e gestantes;
  6. Restringir atividades para pacientes com exposição significativa a outros indivíduos durante o quadro (atestado);
  7. Compressas geladas aliviam os sintomas;
  8. O uso de lágrimas artificiais, preferencialmente sem conservantes, também pode aliviar os sintomas;
  9. Suspender o uso de lentes de contato até a resolução dos sintomas;
  10. Não existe benefício no uso de antibióticos ou corticoides na conjuntivite viral aguda. Os corticoides têm indicações específicas na fase tardia da doença;

 

PebMed

 

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#Córneas creadas mediante #impresión en 3D similares a las humanas (Biofrabrication)

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  • Noticias Médicas

Investigadores de la Escuela Nacional de Medicina de Kyungpook (Corea del Sur) han desarrollado una córnea artificial impresa en 3D similar a la córnea humana que servirá para dar esperanza a muchos pacientes con determinadas enfermedades oculares.

La investigación, publicada en Biofabrication, puede representar una alternativa a la donación de córneas para trasplante. Los investigadores han explicado que en su país hay unos 2.000 pacientes en espera de un trasplante y se calcula que el tiempo promedio de espera es de 6 o más años.

Asimismo, la córnea artificial que ya existía utilizaba colágeno recombinante o estaba hecha de sustancias químicas como el polímero sintético, por lo tanto, no se incorporaba bien con el ojo y no es totalmente transparente después del implante.

Por ello, los investigadores han impreso una córnea artificial utilizando el enlace biológico que está compuesto de estroma corneal descelularizado y células madre. Debido a que esta córnea está hecha de tejido biológico derivado del tejido córneo, es biocompatible y la tecnología de impresión en 3D recapitula el microentorno corneal, por lo tanto, su transparencia es similar a la córnea humana.

Jinah Jang, una de las investigadoras, explica que esta nueva córnea “puede alcanzar los criterios de transparencia y seguridad del estroma de córnea de ingeniería”. Además, ha asegurado que servirá para dar esperanza a muchos pacientes que padecen enfermedades relacionadas con la córnea.

#TREATING GLAUCOMA

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Resultado de imagem para glaucoma

Glaucoma can be treated with eye drops, pills, laser surgery, traditional surgery or a combination of these methods. The goal of any treatment is to prevent loss of vision, as vision loss from glaucoma is irreversible. The good news is that glaucoma can be managed if detected early, and that with medical and/or surgical treatment, most people with glaucoma will not lose their sight.

Taking medications regularly, as prescribed, is crucial to preventing vision-threatening damage. That is why it is important for you to discuss side effects with your doctor. While every drug has some potential side effects, it is important to note that many patients experience no side effects at all. You and your doctor need to work as a team in the battle against glaucoma. Your doctor has many options. They include:

Eye Drops

It is important to take your medications regularly and exactly as prescribed if you are to control your eye pressure. Since eye drops are absorbed into the bloodstream, tell your doctor about all medications you are currently taking. Ask your doctor and/or pharmacist if the medications you are taking together are safe. Some drugs can be dangerous when mixed with other medications. To minimize absorption into the bloodstream and maximize the amount of drug absorbed in the eye, close your eye for one to two minutes after administering the drops and press your index finger lightly against the inferior nasal corner of your eyelid to close the tear duct which drains into the nose. While almost all eye drops may cause an uncomfortable burning or stinging sensation at first, the discomfort should last for only a few seconds.

Pills

Sometimes, when eye drops don’t sufficiently control IOP, pills may be prescribed in addition to drops. These pills, which have more systemic side effects than drops, also serve to turn down the eye’s faucet and lessen the production of fluid. These medications are usually taken from two to four times daily. It is important to share this information with all your other doctors so they can prescribe medications for you which will not cause potentially dangerous interactions.

Surgical Procedures

When medications do not achieve the desired results, or have intolerable side effects, your ophthalmologist may suggest surgery.

Laser Surgery

Laser surgery has become increasingly popular as an intermediate step between drugs and traditional surgery though the long-term success rates are variable. The most common type performed for open-angle glaucoma is called trabeculoplasty. This procedure takes between 10 and 15 minutes, is painless, and can be performed in either a doctor’s office or an outpatient facility. The laser beam (a high energy light beam) is focused upon the eye’s drain. Contrary to what many people think, the laser does not burn a hole through the eye. Instead, the eye’s drainage system is changed in very subtle ways so that aqueous fluid is able to pass more easily out of the drain, thus lowering IOP.

You may go home and resume your normal activities following surgery. Your doctor will likely check your IOP one to two hours following laser surgery. After this procedure, many patients respond well enough to be able to avoid or delay surgery. While it may take a few weeks to see the full pressure-lowering effect of this procedure, during which time you may have to continue taking your medications, many patients are eventually able to discontinue some of their medications. This, however, is not true in all cases. Your doctor is the best judge of determining whether or not you will still need medication. Complications from laser are minimal, which is why this procedure has become increasingly popular and some centers are recommending the use of laser before drops in some patients.

Argon Laser Trabeculoplasty (ALT) — for open-angle glaucoma

The laser treats the trabecular meshwork of the eye, increasing the drainage outflow, thereby lowering the IOP. In many cases, medication will still be needed. Usually, half the trabecular meshwork is treated first. If necessary, the other half can be treated as a separate procedure. This method decreases the risk of increased pressure following surgery. Argon laser trabeculoplasty has successfully lowered eye pressure in up to 75 percent of patients treated. This type of laser can be performed only two to three times in each eye over a lifetime.

Selective Laser Trabeculoplasty (SLT) — for open-angle glaucoma

SLT is a newer laser that uses very low levels of energy. It is termed “selective” since it leaves portions of the trabecular meshwork intact. For this reason, it is believed that SLT, unlike other types of laser surgery, may be safely repeated. Some authors have reported that a second repeat application of SLT or SLT after prior ALT is effective at lowering IOP.

Laser Peripheral Iridotomy (LPI) — for angle-closure glaucoma

This procedure is used to make an opening through the iris, allowing aqueous fluid to flow from behind the iris directly to the anterior chamber of the eye. This allows the fluid to bypass its normal route. LPI is the preferred method for managing a wide variety of angle-closure glaucomas that have some degree of pupillary blockage. This laser is most often used to treat an anatomically narrow angle and prevent angle-closure glaucoma attacks.

Cycloablation

Two laser procedures for open-angle glaucoma involve reducing the amount of aqueous humor in the eye by destroying part of the ciliary body, which produces the fluid. These treatments are usually reserved for use in eyes that either have elevated IOP after having failed other more traditional treatments, including filtering surgery, or those in which filtering surgery is not possible or advisable due to the shape or other features of the eye. Transscleral cyclophotocoagulation uses a laser to direct energy through the outer sclera of the eye to reach and destroy portions of the ciliary processes, without causing damage to the overlying tissues. With endoscopic cyclophotocoagulation (ECP), the instrument is placed inside the eye through a surgical incision, so that the laser energy is applied directly to the ciliary body tissue.

Traditional Surgery

Trabeculectomy

When medications and laser therapies do not adequately lower eye pressure, doctors may recommend conventional surgery. The most common of these operations is called a trabeculectomy, which is used in both open-angle and closed-angle glaucomas. In this procedure, the surgeon creates a passage in the sclera (the white part of the eye) for draining excess eye fluid. A flap is created that allows fluid to escape, but which does not deflate the eyeball. A small bubble of fluid called a “bleb” often forms over the opening on the surface of the eye, which is a sign that fluid is draining out into the space between the sclera and conjunctiva. Occasionally, the surgically created drainage hole begins to close and the IOP rises again. This happens because the body tries to heal the new opening, as if it was an injury. Many surgeons perform trabeculectomy with an anti-fibrotic agent that is placed on the eye during surgery and reduces such scarring during the healing period. The most common anti-fibrotic agent is Mitomycin-C. Another is 5-Fluorouracil, or 5-FU.

About 50 percent of patients no longer require glaucoma medications after surgery for a significant length of time. Thirty-five to 40 percent of those who still need medication have better control of their IOP. A trabeculectomy is usually an outpatient procedure. The number of post-operative visits to the doctor varies, and some activities, such as driving, reading, bending and heavy lifting must be limited for two to four weeks after surgery.

Drainage Implant Surgery

Several different devices have been developed to aid the drainage of aqueous humor out of the anterior chamber and lower IOP. All of these drainage devices share a similar design which consists of a small silicone tube that extends into the anterior chamber of the eye. The tube is connected to one or more plates, which are sutured to the surface of the eye, usually not visible. Fluid is collected on the plate and then absorbed by the tissues in the eye. This type of surgery is thought to lower IOP less than trabeculectomy but is preferred in patients whose IOP cannot be controlled with traditional surgery or who have previous scarring.

Nonpenetrating Surgery

Newer nonpenetrating glaucoma surgery, which does not enter the anterior chamber of the eye, shows great promise in minimizing postoperative complications and lowering the risk for infection. However, such surgery often requires a greater surgical acument and generally does not lower IOP as much as trabeculectomy. Furthermore, long term studies are needed to assess these procedures and to determine their role in the clinical management of glaucoma patients. 

Some Promising Surgical Alternatives

The ExPress mini glaucoma shunt is a stainless steel device that is inserted into the anterior chamber of the eye and placed under a scleral flap. It lowers IOP by diverting aqueous humor from the anterior chamber. The ExPress offers the glaucoma surgeon an alternative to either repeating a trabeculectomy or placing a more extensive silicone tube shunt in those patients whose IOP is higher than the optic nerve can tolerate.

The Trabectome is a new probe-like device that is inserted into the anterior chamber through the cornea. The procedure uses a small probe that opens the eye’s drainage system through a tiny incision and delivers thermal energy to the trabecular meshwork, reducing resistance to outflow of aqueous humor and, as a result, lowering IOP.

Canaloplasty, a recent advancement in non-penetrating surgery, is designed to improve the aqueous circulation through the trabecular outflow process, thereby reducing IOP. Unlike traditional trabeculectomy, which creates a small hole in the eye to allow fluid to drain out, canaloplasty has been compared to an ocular version of angioplasty, in which the physician uses an extremely fine catheter to clear the drainage canal.

 

TGF

#A importância do glaucoma no cenário de saúde atual

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A importância do glaucoma no cenário de saúde atual

 

O glaucoma é uma doença neurodegenerativa de etiologia multifatorial compreendendo inúmeras afecções oculares que possuem como característica comum a lesão progressiva do nervo óptico, com perda de campo visual. O principal sítio de lesão no glaucoma são as fibras nervosas, que correspondem aos axônios das células ganglionares. No glaucoma ocorre uma aceleração do processo de apoptose dessas células comparada à perda natural decorrente do envelhecimento. A elevação da pressão intraocular é um fator de risco primário.

Pode ser classificado, de forma principal, de acordo com a etiologia (primário ou secundário), o aspecto anatômico do seio camerular (aberto ou fechado) ou a evolução clínica (agudo ou crônico). Quando os mecanismos fisiopatológicos que levaram ao desenvolvimento do glaucoma são conhecidos e resultam em elevação da pressão intraocular e lesão do disco óptico é denominado secundário, enquanto o termo primário se restringe aos glaucomas cujo mecanismo responsável pela lesão glaucomatosa e elevação da pressão intraocular não está estabelecido. Já o seio camerular corresponde a uma série de estruturas que incluem desde a íris periférica até a linha de Schwalbe. A observação dessas estruturas pela gonioscopia permite classificar o ângulo em aberto ou fechado.

Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), é a segunda causa de cegueira no mundo (12,3%), superado apenas pela catarata (47,8 %), e a primeira causa de cegueira irreversível. Apesar das causas de cegueira no mundo variarem de acordo com as condições socioeconômicas e geográficas de cada população, o glaucoma mantém-se como uma das principais causas, independente da população avaliada. Aproximadamente 55% dos casos são de glaucoma primário de ângulo aberto.

Glaucoma

Prevê-se a ocorrência de 79,6 milhões de pessoas com glaucomas de angulo aberto e fechado em 2020. Além disso, uma estimativa prevê que 5,9 milhões e 5,3 milhões de indivíduos com glaucomas de ângulo aberto e fechado, respectivamente, apresentarão cegueira bilateral em 2020. No Brasil, de acordo com a Sociedade Brasileira de Glaucoma, a doença atinge 2% dos brasileiros acima de 40 anos.

O principal fator de risco é a elevação da pressão intraocular. Idade e ancestralidade são fatores de risco estabelecido para os glaucoma de ângulo aberto e fechado. No glaucoma de ângulo aberto a prevalência entre negros é maior em todas as faixas etárias. Já a frequência de glaucoma de ângulo fechado é maior entre esquimós e asiáticos. História familiar de glaucoma inclui-se também como um dos fatores de risco para o desenvolvimento da doença.

Estudos sugerem que alterações vasculares como vasoespasmo, enxaqueca, anormalidades no fluxo sanguíneo ocular e distúrbios na autorregulação da circulação sanguínea sistêmica e/ou ocular estão associados a maior susceptibilidade para o desenvolvimento do glaucoma. Diabetes, miopia e uso de corticoides, principalmente tópicos, são outros fatores de risco relacionados.

 

Em geral, no início, o glaucoma é uma doença assintomática. A perda visual só ocorre em fases avançadas e compromete primeiro a visão periférica. Progressivamente, ocorre um estreitamento do campo de visão até esse transformar-se em visão tubular evoluindo para cegueira. Dessa forma, é de extrema relevância consultas regulares com o oftalmologista, sobretudo a partir dos 35 anos. O diagnóstico precoce é fundamental para o controle da doença. Além disso, a adesão ao tratamento é fundamental, e pode trazer graves consequências, quando não realizado de forma adequada.

 

PebMed

 

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Referências:

  • Kanski, Jack J. e Brad Bowlimg- Oftalmologia clínica: uma abordagem sistêmica- 7 edição- pág 312 e 313.
  • Glaucoma/ Conselho Brasileiro de Oftalmologia: coordenador Milton Ruiz Alves- 4 ediç~çao- pag 19 a 27.

#O que você precisa saber sobre ceratocone?

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Ceratocone é uma desordem progressiva em que ocorre afinamento do estroma corneano central ou paracentral, acompanhado de protrusão apical e astigmatismo irregular. Aproximadamente 50% dos olhos contralaterais normais desenvolverão ceratocone. Na maioria dos casos, ambos os olhos são, possivelmente, afetados, pelo menos na imagem topográfica.

Imagem do acervo pessoal da Dra. Rafaela Maluf

Pode ser classificado pelo eixo mais alto do poder corneano na ceratometria como leve (< 48 D), moderado (48-54 D) ou grave (> 54 D).

A prevalência de ceratocone é por volta de 50 a 230 por 100 mil habitantes. A maioria dos pacientes não tem história familiar, com cerca de apenas 10% dos descendentes desenvolvendo ceratocone; tem sido proposta transmissão autossômica dominante com penetrância incompleta.

Aparentemente não existe nenhum agente que influencie a progressão do ceratocone. Vários estudos foram realizados para tentar predizer a progressão ou identificar fatores de risco para transplante. A apresentação se dá, frequentemente, durante a adolescência ou na casa dos 20 anos, inicialmente com achados em apenas um dos olhos.

As possíveis causas da doença são mudanças bioquímicas, físicas e moleculares na córnea, entretanto, não há indícios que comprovem concretamente a etiologia do ceratocone. As principais suspeitas para o surgimento da manifestação oftalmológica são uso prolongado de lentes de contato, frequente fricção dos olhos e doenças hereditárias, atópicas e algumas sistêmicas.

O diagnóstico para avaliar a gravidade do ceratocone é realizado por meio da análise retinoscopia e biomicroscopia, deve ser investigada a presença de afinamento da córnea localizado, anel de Fleischer, sinal de Munson, sinal de Rizzuti e estrias de Vogt).

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Imagem do acervo pessoal do Dr. Robson Torres

O diagnóstico mais eficaz é por tomografia nas formas iniciais do ceratocone. O tratamento depende do grau de severidade, iniciando pelo uso de óculos. Correção com óculos em casos muito precoces pode corrigir astigmatismo regular e graus muito baixos de astigmatismo irregular, o qual nem sempre é possível, especialmente nos casos em que há astigmatismo irregular e/ou protrusão de grande magnitude.

Com a progressão da doença as irregularidades da córnea impedem os óculos de proporcionarem uma visão satisfatória. As lentes de contato estão indicadas e geralmente proporcionam boa visão. As lentes de contato proporcionam uma superfície refrativa regular sobre o cone. Dentre as lentes de contato, as mais utilizadas são lentes de contato rígidas gás permeáveis (LCRGP), que além de corrigir o astigmatismo irregular, proporcionando melhora da acuidade visual possuem alta permeabilidade ao oxigênio.

Nos estágios mais avançados, em que as lentes de contato não mais proporcionam acuidade visual satisfatória ou a adaptação tornam-se impraticável, mesmo considerando os modelos especiais, como as de diâmetro reduzido, a terapêutica cirúrgica deve ser indicada. Ligação cruzada de colágeno corneano (crosslinking), usando colírio de riboflavina para fotossensibilizar o olho, seguida de exposição à luz ultravioleta A, pode estabilizar ou mesmo reverter a ectasia, mas isso não é isento de efeitos adversos.

ceratocone
Imagem do acervo pessoal da Dra. Rafaela Maluf

Implante intracorneano de segmento de anel, usando laser ou criação mecânica de um canal, é relativamente seguro e, normalmente, proporciona, pelo menos uma moderada melhora da visão, facilitando a tolerância a lentes de contato nos casos avançados.

Ceratoplastia, seja penetrante ou lamelar profunda anterior (DALK), pode ser necessária em pacientes com doença grave. História de hidropsia contraindica DALK. Essas novas técnicas cirúrgicas como crosslinking, o implante de segmentos de anéis intraestromais, lentes fácicas, e técnicas de fotoablação são capazes de adiar ou mesmo evitar o transplante.

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Médica graduada pela Universidade do Grande Rio ⦁ Residente de Oftalmologia na Universidade Federal Fluminense ⦁ Médica do Hospital Naval Marcílio Dias

Referências:

#Descubren una nueva conexión entre las #retinas que justifica el correcto #desarrollo visual

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Un equipo español ha dado un paso más en el conocimiento de cómo se forma el sistema visual. La interconexión temporal de las dos retinas parece justificar este desarrollo en mamíferos, publica ‘Current Biology’.

Descubren nuevos mecanismos en la formación del sistema visual.

El equipo de Eloísa Herrera, del Instituto de Neurociencias CSIC-UMH, en Alicante, ha descubierto que, durante el desarrollo de las áreas visuales del cerebro, las dos retinas están comunicadas entre sí temporalmente mediante proyecciones nerviosas. Esta conexión es importante para que la representación en la corteza visual de las dos imágenes procedentes de los ojos se forme de manera sincronizada y perfectamente alineada, asegurando que puedan fusionarse de manera congruente, según publican en Current Biology.

El trabajo, que ha contado con la colaboración de otros grupos del Instituto de Neurociencias CSIC-UMH e investigadores de las Universidades de Aberdeen y de Montreal, en Canadá, describe además los mecanismos moleculares por los que se forman las proyecciones temporales entre ambas retinas, que desaparecen una vez que los circuitos visuales se han desarrollado, porque ya no son necesarias para el procesamiento de la información visual en el animal adulto

Herrera ha señalado que la investigación pone de manifiesto la existencia de “una nueva proyección que comunica las dos retinas durante las etapas de formación del sistema visual. Esta conexión entre las dos retinas aseguraría un correcto desarrollo del sistema visual y si ocurriera algún defecto en esta proyección es probable que nuestro sistema visual no se formara adecuadamente”.

Células ganglionares

La retina, situada en la parte interna posterior del globo ocular, tiene una superficie sensible formada por fotorreceptores, que se asemeja al mapa de píxeles de una moderna cámara digital. Aunque la retina es mucho más precisa, ya que el ojo humano tiene unos 105 megapíxeles de resolución. Las encargadas de enviar de forma precisa toda esa información al cerebro son las denominadas células ganglionares, cada una de las cuales «ve» solamente una minúscula fracción del campo visual, un píxel. Y entre todas forman un mapa ordenado que representa una imagen compuesta de pequeños fragmentos como si de una fotografía digital se tratase.

Estas “fotografías” que toma cada ojo han de trasmitirse a través del nervio óptico a la corteza visual, situada en la parte posterior del cerebro, donde finalmente se fusionan formando una representación del mundo que nos rodea. Hasta ahora, el mecanismo a través del cual se producía este alineamiento era todo un misterio.

Además de aportar pruebas de la conexión entre las retinas para resolver este “problema técnico”, el grupo ha observado que existe una correlación entre el número de fibras que conectan ambas retinas durante el desarrollo de las áreas visuales del cerebro y el grado de complejidad del sistema visual en distintas especies.

Según Herrera, este descubrimiento tiene implicaciones relevantes para “conocer cómo, desde un punto de vista evolutivo, se ha llegado a un sistema visual tan agudo y complejo como el de mamíferos. Es muy importante conocer primero cómo se forma un circuito para poder repararlo en caso de daño. El trabajo da un paso más en el conocimiento de cómo se forma el circuito visual”.

Es importante conocer cómo se ha conseguido un sistema visual tan agudo y complejo como el de los mamíferos para, en caso de daño, diseñar potenciales estrategias de reparación

Las aves  o mamíferos pequeños como los ratones tienen un número similar de estas proyecciones. Sin embargo, especies como los hurones, en los que el periodo de maduración del sistema visual es mucho más largo porque su agudeza visual y las representaciones visuales en cada hemisferio son mucho más precisas, tienen más proyecciones para conectar ambas retinas.

Sin embargo, en especies como el pez cebra no hay conexión entre las retinas de cada ojo, pues la representación de los mapas visuales en cada lado del cerebro es mucho más burda e independiente, y no se necesita una sincronización tan precisa de los mapas visuales de ambos ojos.  Según estas observaciones, es probable que en especies con una gran agudeza visual, como los humanos, el número de conexiones entre las dos retinas sea aún mayor que en el hurón.