hematologia

#Anemia por falta de hierro

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Por Alan E. Lichtin, MD, Associate Professor, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine; Staff Hematologist-Oncologist, Cleveland Clinic

La anemia por falta de hierro es consecuencia de reservas bajas o inexistentes del hierro necesario para producir glóbulos rojos.

  • La hemorragia abundante es la causa más frecuente.

  • Las personas sienten debilidad y ahogo, y palidecen.

  • Los análisis de sangre indican niveles férricos por debajo de lo normal.

  • Para restablecer los niveles de hierro, se utilizan suplementos férricos.

La anemia por carencia de hierro, suele presentar un curso lento, porque pueden pasar muchos meses hasta que las reservas del organismo se consuman. Como las reservas de hierro están decreciendo, la médula ósea produce gradualmente menos glóbulos rojos. Cuando las reservas se agotan, los glóbulos rojos no solo son pocos en número, sino que también son más pequeños de lo normal.

La carencia de hierro es una las causas más frecuentes de anemia, y la pérdida de sangre es la causa más frecuente de la carencia de este elemento en los adultos. En las mujeres posmenopáusicas y los hombres, la carencia de hierro suele indicar hemorragia en el tracto digestivo. El sangrado menstrual es la causa más frecuente de carencia de hierro en las mujeres premenopáusicas. La carencia de hierro también puede ser resultado de una dieta con poco hierro (ver Carencia de hierro), especialmente en los lactantes, los niños pequeños, las adolescentes y las mujeres embarazadas.

¿Sabías que…?

  • La anemia raramente la causa un déficit en el consumo de hierro en los lugares donde es habitual añadir suplementos de hierro a muchas comidas.

Síntomas y diagnóstico

Los síntomas de la anemia por carencia de hierro tienden a desarrollarse de forma gradual y son similares a los provocados por otros tipos de anemia, como cansancio, debilidad y palidez. Muchas personas con anemia grave por carencia de hierro tienen pica. Las personas con pica (alotriofagia) tienen deseos intensos de ingerir algo, muy frecuentemente hielo, pero en algunas ocasiones una sustancia que no es un alimento, como tierra, arcilla o tiza.

Una vez los análisis de sangre demuestran que la persona tiene anemia, deben realizarse pruebas para detectar la carencia de hierro en el organismo. Los glóbulos rojos tienden a ser pequeños y pálidos cuando hay carencia de hierro. Los niveles de hierro en la sangre y la transferrina (proteína que transporta el hierro cuando no se encuentra en el interior de los glóbulos rojos) deben medirse y compararse entre sí. La prueba más fiable para determinar la carencia de hierro en el organismo es la medición del nivel de ferritina (una proteína que almacena hierro) en sangre. Un nivel bajo de ferritina en sangre indica carencia de hierro en el organismo. Sin embargo, algunas veces la interpretación del nivel de ferritina en la sangre puede ser errónea, ya que este puede aparecer falsamente elevado (y entonces parecer normal) debido a lesión hepática, inflamación, infección o cáncer. En este caso, los médicos suelen medir el nivel de la proteína que se encuentra en la superficie de las células y a la que se une la transferrina (receptor de transferrina).

Tratamiento

Dado que la hemorragia abundante es la causa más frecuente de carencia de hierro, el primer paso consiste en localizar su origen y detenerla.

Generalmente, la ingestión de hierro en la dieta normal no es suficiente para compensar la pérdida del mismo por una hemorragia crónica, ya que el organismo tiene unas reservas muy pequeñas de este elemento. Por consiguiente, debe ser reemplazada con la ingestión de suplementos que lo contengan.

El tratamiento de la anemia por carencia de hierro con suplementos de este metal suele durar entre 3 y 6 semanas, aunque la hemorragia ya se haya detenido. Los suplementos de hierro generalmente se administran por vía oral. Los suplementos de hierro hacen que las heces tengan un aspecto oscuro o negro y con frecuencia causan estreñimiento. Los suplementos de hierro se absorben mejor si se toman 30 minutos antes del desayuno, acompañados de una fuente de vitamina C (ya sea zumo de naranja o un suplemento de esta vitamina). Para restablecer completamente las reservas férricas del organismo, los suplementos de hierro deben consumirse durante un periodo de aproximadamente 6 meses después de que el hemograma haya recuperado sus valores normales. Deben realizarse análisis de sangre periódicamente a fin de garantizar que el hierro suministrado sea suficiente. El tratamiento de la pica consiste en tratar la carencia de hierro.

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#Thalassémies

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(anémie méditerranéenne ; thalassémies majeure et mineure)

Par Alan E. Lichtin, MD, Associate Professor, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine; Staff Hematologist-Oncologist, Cleveland Clinic

 

Les thalassémies sont un groupe de maladies héréditaires dues à une perturbation de la fabrication de l’une des quatre chaînes d’acides aminés qui constituent l’hémoglobine (la protéine présente dans les globules rouges qui transporte l’oxygène).

  • Les symptômes dépendent du type de thalassémie.

  • Certaines personnes ont un ictère, des ulcérations cutanées et une sensation de ballonnement et de gêne intestinale.

  • Le diagnostic nécessite généralement des examens spécifiques de l’hémoglobine.

  • La thalassémie légère ne nécessite pas forcément de traitement, mais sa forme sévère peut nécessiter une greffe de moelle osseuse.

 

L’hémoglobine est composée de deux paires de chaînes de globine. Normalement, les adultes ont une paire de chaînes alpha et une paire de chaînes bêta. L’une ou plusieurs de ces chaînes peuvent être anormales. Les thalassémies ont été classées en fonction de la chaîne d’acides aminés altérée. Les 2 types principaux sont

  • L’alpha-thalassémie (altération de la chaîne alpha).

  • La bêta-thalassémie (altération de la chaîne bêta).

 

L’alpha-thalassémie est plus fréquente dans la population noire (25 % de cette population est porteuse d’au moins une copie du gène défectueux) ; la bêta-thalassémie est, en revanche, plus fréquente chez les personnes du pourtour de la Méditerranée et du Sud-Est asiatique. Les thalassémies se différencient également par la présence d’une seule copie (thalassémie mineure) du gène défectueux, ou de deux copies (thalassémie majeure).

 

Toutes les formes de thalassémie ont des symptômes similaires, mais d’intensité variable. Dans l’alpha-thalassémie mineure et la bêta-thalassémie mineure, les patients ont une discrète anémie asymptomatique. Dans l’alpha-thalassémie majeure, les patients souffrent d’anémie avec des symptômes modérés à graves, notamment fatigue, essoufflement, pâleur et splénomégalie.

 

Dans la bêta-thalassémie majeure (parfois appelée anémie de Cooley), les patients souffrent de symptômes d’anémie sévères (notamment fatigue, faiblesse et essoufflement) et peuvent également développer un ictère, des ulcères cutanés et des calculs biliaires. On peut également observer une splénomégalie qui entraîne une sensation de ballonnements et de gêne intestinale. L’hyperactivité de la moelle osseuse induit un épaississement et une augmentation de volume des os, surtout ceux de la tête et du visage. Les os longs des bras et des jambes sont fragilisés et se fracturent aisément.

 

Les enfants atteints de bêta-thalassémie majeure ont des retards de croissance et de puberté. L’absorption du fer peut être accrue et des transfusions sanguines fréquentes (qui apportent encore plus de fer) sont nécessaires ; l’excès de fer peut s’accumuler et se déposer dans le muscle cardiaque, ce qui finit par causer un syndrome de surcharge en fer et une insuffisance cardiaque, puis le décès prématuré.

 

Les thalassémies sont plus difficiles à diagnostiquer que les autres hémoglobinopathies. L’électrophorèse de l’hémoglobine, examen effectué sur une petite quantité de sang, est utile mais peut ne pas être concluante, en particulier en cas d’alpha-thalassémie. Le diagnostic est donc, en général, basé sur des examens spécialisés de l’hémoglobine et sur l’étude du mode de transmission héréditaire.

La plupart des patients atteints de thalassémie modérée n’ont besoin d’aucun traitement. Les personnes atteintes de thalassémie plus sévère peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour retirer la rate (splénectomie), des transfusions sanguines ou un traitement par chélation. Ce dernier consiste à retirer du sang l’excédent de fer. Dans les formes graves de la maladie, une greffe de cellules souches peut être nécessaire. La thérapie génique, dans laquelle des gènes normaux seraient introduits dans les cellules du patient, est à l’étude mais sans succès à ce jour.

#La #neutropenia debida a la #quimioterapia podrá detectarse desde casa con un dispositivo portátil (Sci Rep)

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  • Noticias Médicas

Investigadores de la Universidad Politécnica de Madrid (UPM) y del Instituto de Tecnología de Massachusetts (MIT) han participado en el desarrollo de un dispositivo portátil que detecta niveles peligrosamente bajos de glóbulos blancos en la sangre, previniendo de este modo infecciones potencialmente mortales sin necesidad de adquirir muestras de sangre.

Según los profesionales, el dispositivo podría prevenir miles de infecciones cada año entre pacientes de quimioterapia. Mediante un prototipo portátil se toman imágenes de vídeo de las células sanguíneas que fluyen a través de los capilares de la superficie de la piel, justo al comienzo de la uña. Después, un algoritmo informático analiza estas imágenes y determina si los niveles de glóbulos blancos están por debajo de un umbral que los médicos consideran peligroso.

La tecnología consiste en un microscopio de campo amplio que emite luz azul, penetrando entre 50 y 150 micras por debajo de la piel. De este modo, se obtienen imágenes de lo que se conoce como el lecho ungueal, una zona en la que los capilares están ubicados muy cerca de la superficie de la piel. Estos capilares son tan estrechos que los glóbulos blancos deben pasar de uno en uno, haciéndolos más fáciles de ver.

Carlos Castro-González, investigador de la UMP y líder del equipo de investigación, precisa que aunque este dispositivo no proporciona un recuento preciso de glóbulos blancos, sí revela si los pacientes están por encima o por debajo del umbral considerado peligroso, definido como 500 neutrófilos (el tipo más común de glóbulos blancos) por microlitro de sangre.

“Nuestro objetivo es que los pacientes tengan este dispositivo portátil que puedan llevarse a casa y monitorizar diariamente cómo están reaccionando al tratamiento. Si están por debajo del umbral, entonces se podría administrar un tratamiento preventivo”, añade el citado investigador.

La reducción de los niveles de glóbulos blancos tras un tratamiento de quimioterapia causa cada año más de 250.000 infecciones de diversa gravedad en Europa. De media, los pacientes reciben una dosis de quimioterapia cada 21 días. Después de cada una de las sesiones, sus niveles de glóbulos disminuyen de forma considerable, dejando al paciente más expuesto a una infección, y luego aumentan de manera gradual.

“En Estados Unidos, uno de cada seis pacientes de quimioterapia termina hospitalizado por causa de una de estas infecciones, debido a niveles de glóbulos blancos particularmente bajos”, señala Castro-Gonzalez, quien añade que estas complicaciones producen “largas y costosas” hospitalizaciones y en un 7% de los casos los pacientes llegan a fallecer.

Además, recuerda que en muchas ocasiones estas circunstancias llevan a que el paciente pierda la siguiente dosis de quimioterapia, retrasando también su tratamiento contra el cáncer.

Actualmente los médicos solo analizan las defensas de estos pacientes justo antes de una nueva dosis, por lo que no tienen forma de saber si los niveles de glóbulos blancos caen a niveles peligrosos después de un tratamiento. Conocer estos datos en tiempo real, algo que permite este dispositivo, les permitiría tratar al paciente con antibióticos profilácticos o medicamentos que inducen el crecimiento de los glóbulos blancos, reduciendo a la mitad las infecciones en esta población.

Los científicos comenzaron este proyecto hace casi cuatro años como parte del Consorcio M+Visión de Madrid-MIT. Durante el estudio, publicado en Scientific Reports, los investigadores probaron el dispositivo en 11 pacientes del Hospital General de Massachusetts y el Hospital Universitario La Paz de Madrid, todos ellos con un tratamiento con quimioterapia.

El trabajo demostró una precisión del 95% para determinar si los niveles de glóbulos blancos de un paciente estaban por encima o por debajo del umbral.

Para obtener las medidas, los investigadores graban un minuto de vídeo por paciente. Tres personas independientes examinaban los vídeos sin conocer su estado inmunológico y anotaban cada vez que observaban un glóbulo blanco. Sin embargo, desde que presentaron su artículo, los investigadores han estado desarrollando algoritmos de ordenador para realizar la misma tarea automáticamente.

El equipo de investigación ha solicitado patentes sobre la tecnología y ha lanzado una compañía llamada Leuko Labs, que está trabajando en comercializar esta tecnología que Carlo Brugnara, profesor de patología en la Facultad de Medicina de Harvard y el Hospital Infantil de Boston, describe como “excepcionalmente prometedora”. “Tener un método no invasivo que le permita, en un corto período de tiempo, ver cuántos glóbulos blancos hay en un paciente determinado sería una gran mejora”, dice Brugnara.

Para ayudar a que la tecnología avance hacia la comercialización, los investigadores están construyendo un nuevo prototipo automatizado. “Automatizar el proceso de medición es clave para hacer un dispositivo de uso doméstico viable”, dice Ian Butterworth, uno de los investigadores del MIT que han participado en su desarrollo, apostillando que las imágenes deben ser recogidas en el lugar correcto del dedo del paciente, y el funcionamiento del dispositivo debe ser lo más sencillo posible.

Usando este nuevo prototipo, los investigadores planean probar el dispositivo en más pacientes con cáncer. También están investigando si se pueden obtener resultados precisos con vídeos de corta duración.

“El siguiente paso será adaptar la tecnología para que se puedan generar recuentos de glóbulos blancos más precisos, lo que sería útil para controlar a pacientes sometidos a trasplantes de médula ósea o a personas con ciertas enfermedades infecciosas”, señala Castro-González.

Pero además de prevenir las infecciones, el dispositivo también podrá ayudar a los médicos a decidir si un paciente está listo para recibir su próxima dosis de quimioterapia antes de que hayan transcurrido esos 21 días.

“Hay un equilibrio al que los oncólogos deben llegar. Normalmente, los médicos quieren que la quimioterapia sea lo más intensa posible, pero sin que las personas estén inmunosuprimidas. Los ciclos actuales de 21 días se basan en estadísticas de lo que la mayoría de los pacientes puede tolerar, pero si estás listo antes, entonces es posible que te administren tu siguiente dosis con antelación y eso se traduzca en una mejor supervivencia”, apunta Álvaro Sánchez-Ferro, del MIT.

#Dia Mundial da Hemofilia: compartilhar conhecimento nos faz mais fortes.

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dia mundial da hemofilia

Dia Mundial da Hemofilia: compartilhar conhecimento nos faz mais fortes.

Hoje, dia 17 de abril, comemora-se o 28º Dia Mundial da Hemofilia. A data foi escolhida para celebrar o nascimento do fundador da Federação Mundial de Hemofilia – Frank Schnabel – que nasceu com hemofilia A grave. Por causa disso, Frank lutou incansavelmente pela melhoria da qualidade de vida dos hemofílicos.

Este ano, a Federação Mundial de Hemofilia focará na importância de compartilhar conhecimento sobre a doença. A ideia é disponibilizar para a comunidade informações e experiências necessárias para ajudar a aumentar a conscientização, bem como melhorar o acesso aos cuidados e ao tratamento. No site da Federação Mundial de Hemofilia, é possível ter acesso à diversas publicações sobre os distúrbios hemorrágicos.

O que são distúrbios hemorrágicos?

São alterações no processo de coagulação sanguínea. Pessoas com esses distúrbios, podem apresentar sangramento por mais tempo do que o normal, além de sangramento espontâneo nas articulações, músculos ou outras partes do corpo.

A hemofilia é um distúrbio de sangramento que afeta aproximadamente 1 a cada 10.000 pessoas. As pessoas com hemofilia não têm fator VIII ou IX de coagulação suficiente no sangue. O tipo mais comum de hemofilia é chamado de hemofilia A. Isso significa que a pessoa não tem fator VIII de coagulação suficiente. Menos comum que a outra, a hemofilia B faz com que a pessoa não tenha fator IX suficiente. O resultado é o mesmo para ambos: eles sangram por mais tempo que o normal.

Hemofilias: revisando os conceitos

A Doença de Von Willebrand (DVW) é o tipo mais comum de distúrbio hemorrágico. As pessoas com DVW têm uma deficiência em uma proteína no sangue chamada fator von Willebrand (FVW) que ajuda a controlar o sangramento. Quando um vaso sanguíneo é lesionado e ocorre sangramento, o FVW ajuda as plaquetas a se unirem e formar um coágulo que tem como função parar o sangramento. As pessoas com a doença não têm FVW suficiente ou este não funciona como deveria. Como consequência, demora mais tempo para o sangue coagular e cessar o sangramento. Geralmente, a doença é menos grave que outros distúrbios, o que faz com que muitas pessoas nem saibam que a possuem.

Por outro lado, temos as deficiências raras do fator de coagulação, que são distúrbios em que um dos vários fatores de coagulação (ou seja, fatores I, II, V, V + VIII, VII, X, XI ou XIII) está ausente ou não está funcionando adequadamente. Estes distúrbios são menos conhecidos, pois são raros e muitos só foram descobertos nos últimos 40 anos.

Autora:

Referências:

https://www.wfh.org/en/page.aspx?pid=492

#Updated EULAR guidance on #Behçet’s syndrome

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  •  Noticias Médicas Univadis

The European League Against Rheumatism (EULAR) has published updated recommendations on the management of Behçet’s syndrome (BS).

The updated guidance includes five overarching principles and 10 recommendations on the medical management of mucocutaneous, joint, eye, vascular, neurological and gastrointestinal involvement. Among the modifications is a new recommendation regarding the surgical management of vascular involvement.

For the management of pulmonary artery aneurysms, high-dose glucocorticoids and cyclophosphamide are recommended. Monoclonal anti-TNF antibodies should be considered in refractory cases. For patients who have or who are at high risk of major bleeding, embolisation is preferred to open surgery.

EULAR advises that for both aortic and peripheral artery aneurysms, medical treatment with cyclophosphamide and corticosteroids is necessary before intervention to repair. Surgery or stenting should not be delayed if the patient is symptomatic, the guidance states.

Based on the safety and good tolerability of colchicine, EULAR recommends that it should be tried first in patients who have only mucocutaneous involvement. Furthermore, it says any patient with inflammatory eye disease affecting the posterior segment should be on a treatment regime such as azathioprine, cyclosporine-A, interferon-alpha or monoclonal anti-TNF antibodies.

The recommendations are published in the Annals of the Rheumatic Diseases.

#El #riesgo de mortalidad se duplica en #embarazadas con anemia

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Un estudio evalúa los fallecimientos maternos en una muestra de más de 300.000 mujeres de 29 países.

Javier Zamora y Borja Manuel Fernández

Javier Zamora y Borja Manuel Fernández, del Irycis y el Ciberesp. (DM/CF)

Los investigadores Javier Zamora y Borja Manuel Fernández, de la Unidad de Bioestadística Clínica del hospital Ramón y Cajal (Irycis) y del Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (Ciberesp), han participado en un estudio internacional dirigido por la Universidad Queen Mary de Londres que analiza el riesgo de mortalidad materna en mujeres embarazadas asociado con la anemia grave.

La investigación, publicada en la revista The Lancet Global Health, mostró que las mujeres embarazadas con anemia tienen el doble de riesgo de morir durante el embarazo o en la semana posterior al parto que las que no tienen anemia. Los resultados sugieren que la prevención y el tratamiento de la anemia materna deben seguir siendo una prioridad mundial en salud pública y en investigación.

La anemia afecta a 32 millones de mujeres embarazadas en el mundo. Esta deficiencia alcanza a la mitad de las mujeres embarazadas en los países de rentas medias o bajas.

Zamora y Fernández explican: “La anemia en el embarazo es uno de los problemas médicos más comunes que padecen las mujeres independientemente del nivel de renta de los países. Hemos mostrado que, si una mujer tiene anemia en algún momento de su embarazo o en los siete días posteriores al parto tiene un mayor riesgo de morir, lo que sugiere que el tratamiento urgente es muy importante.”

El estudio recogió datos de 312.281 embarazadas en 29 países de América Latina, África, Pacífico Occidental, Mediterráneo Oriental y Sudeste Asiático. De estas mujeres, 4.189 tenían anemia grave (Hemoglobina menor de 7 g/dL.) y fueron emparejadas con 8.218 mujeres sin anemia grave.

Estudios previos habían sugerido que la anemia estaba fuertemente asociada con la mortalidad, pero esto podría ser debido a otras razones clínicas, y no directamente a la anemia. Este estudio es el primero que considera los factores que influyen en el desarrollo de anemia en el embarazo.

Asociación independiente

Los resultados mostraron que, cuando se controlan todos los factores asociados conocidos, el riesgo de mortalidad materna es el doble en las madres con anemia grave. La relación se observó en diferentes áreas geográficas y usando diferentes métodos estadísticos, lo que sugiere que existe una relación independiente entre la anemia grave y la mortalidad materna.

“Este trabajo ayudará a definir las políticas en salud en todo el mundo proporcionando evidencia científica de la importancia de la prevención y tratamiento de la anemia materna, salvando vidas y evitando muertes prevenibles”, comentan los investigadores.

Las estrategias para la prevención y tratamiento de la anemia materna incluyen proporcionar suplementos orales de hierro para las mujeres embarazadas, comida con alto contenido en hierro, mejora del acceso a cuidados prenatales en áreas remotas, el tratamiento de anquilostomiasis y el acceso a servicios de transfusión.

El estudio tiene limitaciones, entre ellas su naturaleza observacional, lo que significa que la relación causal directa entre la anemia grave y la mortalidad materna no puede ser probada, debido a que otros factores podrían entrar en juego.

Además de los investigadores españoles Javier Zamora y Borja Manuel Fernández, en el estudio han participado investigadores de la Universidad Queen Mary de Londres (Reino Unido), la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Centro Nacional de Salud Infantil y Desarrollo de Japón, la Universidad Federal de Sao Paulo (Brasil), el Instituto de Investigación Fortis Memorial (India), el Ministerio de Salud de Sri Lanka, la Universidad de Khon Kaen (Tailandia) y la Universidad de Tsukuba (Japón).

#Una revisión advierte de los #riesgos del linfoma asociado a #implante mamario

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Un nuevo metanálisis sugiere que los casos del linfoma asociado a prótesis mamarias podrían aumentar y enfatiza la necesidad de advertir del riesgo y de detectarlos.

Prótesis mamarias

Prótesis mamarias. (Getty Images)

Una revisión que se publica en el último número de JAMA Surgery advierte de la posibilidad de que aumenten los casos del linfoma anaplásico de células grandes, un tumor raro que se asocia a los implantes mamarios. Según los autores del trabajo, de la Facultad Estatal de Pensilvania, este linfoma de células T periférico se relaciona con ciertos tipos de implantes mamarios, pero su riesgo puede no estar suficientemente presente en médicos y pacientes.

En una nueva revisión, los investigadores analizaron 115 estudios en los que se evaluó a 95 pacientes. “Estamos viendo que este cáncer es muy poco referido, y que con más información es probable que el número de casos aumente en los próximos años”, dice Dino Ravnic, profesor de Cirugía de la citada facultad y autor principal del trabajo. “Todavía estamos explorando las causas exactas, pero según el conocimiento actual, comenzó a aparecer después de que los implantes texturizados aparecieron en el mercado en la década de 1990”.

Se estima que el linfoma anaplásico de células grandes afecta a 1 de cada 30.000 mujeres con implantes mamarios cada año, aunque los investigadores consideran que podría ser aún más frecuente. Casi todos esos casos estaban asociados a implantes texturizados, con una superficie ligeramente rugosa.

“Todos los fabricantes de implantes texturizados han tenido casos relacionados con este tipo de linfoma, y no hemos visto casos relacionados con implantes lisos”, dice Ravnic. “Pero en muchos de estos casos, el implante se retiró sin analizar el fluido y el tejido que rodea a las células del linfoma, por lo que es difícil establecer una correlación entre ambos”.

Tras revisar lo publicado, los investigadores consideran que este tipo de linfoma puede ocurrir como resultado de la inflamación que rodea el implante mamario, y el tejido que crece en los pequeños orificios del implante rugoso puede favorecer esa inflamación. En investigaciones anteriores se ha demostrado que la inflamación crónica puede conducir al linfoma.

En los casos analizados, el linfoma de células T se desarrolló lentamente, con buen pronóstico para las pacientes a los que se les extirpó el tejido cicatricial circundante. De las 95 pacientes en la revisión, cinco fallecieron.

Los investigadores recomiendan que, en el futuro, los cirujanos han de comunicar los riesgos de este tipo de linfoma a las pacientes. Los médicos también deben enfatizar la importancia de las revisiones rutinarias tras los implantes.