Paralisia Flácida Aguda

Falamos sobre os riscos de desenvolvimento da síndrome de Guillain-Barré por procedimentos cirúrgicos.

Este conteúdo deve ser utilizado com cautela, e serve como base de consulta. Este conteúdo é destinado a profissionais de saúde. Pessoas que não estejam neste grupo não devem utilizar este conteúdo.

 

Definição: Progressão rápida de fraqueza muscular + hipotonia + reflexos profundos hipoativos/ausentes. O período de progressão é de aproximadamente 4 semanas, correspondente ao tempo de duração da principal causa, a síndrome de Guillain-Barré.

Topografia

Nervo periférico:

• Acometimento motor e sensitivo;
• Sinais autonômicos;
• Déficit crescente;
• Acometimento mais distal.

Medula:

• Déficit abaixo de um determinado nível com exame normal acima deste;
• Acometimento de esfíncter;
• Se neurônio motor, acometimento motor assimétrico.

Muscular:

• Acometimento proximal em membros;
• Sinais motores exclusivos;
• Maior acometimento de regiões cervical e cinturas.

Mioneuronal:

• Acometimento proximal em membros;
• Principalmente músculos cranianos e de cinturas;
• Pré-sináptica: Aumento da força com o exercício e acometimento autonômico;
• Pós-sináptica: Presença de fatigabilidade;
• Sem sinais sensitivos;
• Sinais e sintomas apenas durante a crise.

Apresentação clínica

Síndrome de Guillain-Barré

• Clínica: Fraqueza progressiva, simétrica e ascendente com duração de até 4 semanas, variantes, iniciadas em pares cranianos, pode ser descendentes

Mielopatias

• Etiologias: Polimielite pós-vacinal e enterovírus não pólio.
• Sintomas iniciais: Constipação, vômitos, febre, fadiga, dor em membros e rigidez de nuca.

Mielite Transversa

• Etiologias: Mycoplasma pneumoniae, herpes vpirus, esquistossomose, cisticercose e doenças do tecido conjuntivo.
• Sintomas: Fraqueza progressiva, retenção urinária, hipo ou arreflexia e sensibilidade em nível, evoluindo em duas a três semanas com liberação piramidal.

Polineuropatia por picada de carrapato

• Sintomas: Iniciam 5-10 dias após infestação. São eles: irritabilidade, anorexia, parestesia e dor, evolução em 12-36h para paralisia flácida aguda.

Polineuropatia por porfiria aguda

• Dores abdominais precedem o quadro de paralisia 2 a 3 dias antes.
• Sintomas: Cólicas abdominais, labilidade emocional, distúrbios comportamentais, convulsões, hiperatividade simpática, paresia assimétrica com início em membros superiores.

Miopatias inflamatórias

• Polimiosite e dermatomiosite apresentam caracteristicamente sintomas subagudos, com evolução de semanas a meses.
• Sintomas: Paresia com caraterística proximal com acometimento de pares cranianos.

Miopatia tireoidiana

• Comum no hipotireoidismo.
• Sintomas: Fraqueza muscular proximal, cãibras, fraqueza muscular bulbar, paralisia periódica tireotóxica, rigidez muscular, oftalmopatia tireoidiana e paralisia periódica tireotóxica.

Miopatia Tóxica

• Etiologias: Barbitúricos, corticoides, clorpromazina, salicilatos, lítio, zidovudina, anfetaminas e álcool.

Abordagem Diagnóstica

Síndrome de Guillain-Barré

• Eletroneuromiografia: Sinais de desmielinização como a redução da velocidade de condução, dispersão do potencial de ação e aumento da latência das ondas F.

• Estudo do líquor: Dissociação proteinocitológica com pico proteico na 3ª/4ª semana.

Mielopatias

• Comprometimento neurológico: Paralisia progressiva, 24-48h, com déficit motor, assimétrico e proximal.
• Estudo do líquor: Pleocitose com leve aumento da concentração de proteínas.

Miopatias Inflamatórias

• Exames complementares: CPK aumentada, exame eletrofisiológico, biópsia muscular e quadro clínico.
• Utiliza-se 3 critérios para fechar o diagnóstico, se 2 o diagnóstico é muito provável.
• Sempre pesquisar condições associadas como linfomas, doenças autoimunes e carcinomas.

Miopatia Tóxica

• Características: Dor, paresia, aumento da CPK e mioglobinúria.

5 ALIMENTOS PARA EVITAR SI TIENE TRASTORNO BIPOLAR

¿Puede una dieta poco saludable desempeñar un papel en el desencadenamiento de los cambios de humor bipolares? De acuerdo con investigaciones recientes, la respuesta es “sí”. De hecho, ciertos alimentos – tales como la cafeína, el alcohol y los alimentos grasos – podría dar lugar a peores resultados, encuentra la investigación en la edición de septiembre de 2015 del Journal of Psychiatric Research. Es una buena idea seguir las directrices nacionales de dieta saludable, como comer más verduras, frutas, granos enteros y carnes magras. Pero también es posible que desee prestar atención a algunos de los puntos más sutiles planteadas en este estudio.

“La evidencia de la mala alimentación en las personas con trastorno bipolar se encuentra en la alteración del metabolismo de las grasas saludables importantes y es consistente con un desequilibrio en la proporción de ácidos grasos omega-6 y omega-3 ingesta en la dieta”, dice el estudio authorMelvin G. McInnis, MD , el Thomas B. y Nancy Upjohn Woodworth profesor de anddepression trastorno bipolar, y director del Programa de Investigación bipolar Prechter en el departamento de psiquiatría de la Universidad de Michigan Health System, en Ann Arbor.

El Dr. McInnis explica que esto significa que las personas con trastorno bipolar deben reequilibrar los tipos de grasas en sus dietas para incluir más grasas omega-3, y menos grasas omega-6. Sólo se necesita una pequeña cantidad de grasas omega-6 cada día, que provienen principalmente de los aceites vegetales. Grasas omega-3 provienen de fuentes tales como el salmón y otros peces de agua fría grasos, semillas de lino, las nueces y ciertas plantas, como la albahaca.

Si decide eliminar los alimentos bipolares de reincidencia de su dieta, que va a hacer más que mantener a raya los cambios de humor y reducir los períodos de manía: También va a mejorar su salud del corazón. Eso es importante, porque con trastorno bipolar que usted está en un mayor riesgo de obesidad y enfermedades cardíacas y vasculares, según el Instituto Nacional de Salud Mental.

“Las personas con trastorno bipolar tienen, en general, las dietas pobres en general, no son buenos en la planificación de dietas saludables con alimentos apropiados”, explica McInnis. Un problema particular es la comida rápida, que es una fuente primaria de alimento para un buen número de personas con trastorno bipolar, dice. “Es muy práctico, barato, y proporciona la satisfacción – aunque a corto plazo.”

 

Otros factores que podrían conducir a malas elecciones alimenticias incluyen los efectos secundarios de los medicamentos, la falta de ejercicio, el tabaquismo y la falta de acceso a la atención, explica el psiquiatra Jess G. Fiedorowicz, MD, PhD, profesor asociado en los departamentos de psiquiatría y medicina interna en la Universidad de Iowa Carver College of Medicine en Iowa City.

nuestro primer paso? “Si bien ha habido cierta especulación en cuanto a dietas específicas trastorno forbipolar, simplemente comer una dieta sana y equilibrada es un primer paso importante,” dice el Dr. Fiedorowicz.

Los alimentos y bebidas que usted debe zanja
Los fundamentos de una dieta saludable incluyen no sólo qué comer, sino también lo que no comer. Considere la posibilidad de saltarse estas opciones que podrían empeorar sus síntomas bipolares:

1. La cafeína
“Los estimulantes pueden desencadenar la manía y deben evitarse”, dice Fiedorowicz. “La cafeína es un disparador poco apreciada y también puede afectar el sueño”, y la privación del sueño es un factor desencadenante notorio por cambios de humor bipolares y manía, dice.

La Fundación Nacional del Sueño señala que la cafeína puede aumentar andanxiety irritabilidad, además de afectar el sueño, y recomienda evitar la cafeína cuando se acerca la hora de dormir. Fiedorowicz añade que algunos medicamentos de venta sin receta – como la pseudoefedrina, que se encuentra en algunos medicamentos para el resfriado y la tos – tienen propiedades estimulantes similares a la cafeína y también pueden desencadenar cambios de humor bipolares.

2. El alcohol
En pocas palabras: El alcohol y el trastorno bipolar hacen una mala combinación. El alcohol puede afectar negativamente a los cambios de humor bipolares y también puede interactuar negativamente con medicamentos como el litio, según los Institutos Nacionales de Salud Centro Clínico (NIHCC). Las personas con trastorno bipolar también son más propensos a morir prematuramente si usan alcohol u otras sustancias, según un análisis de datos que incluyó a más de 11.000 personas con trastorno bipolar publicados en la edición de septiembre el año 2015 deEl Lancet Psiquiatría.

3. azúcar
Consumir una dieta alta en azúcar puede hacer que sea más difícil el control de peso y la obesidad – incluyendo la grasa del vientre relacionada – puede hacer un poco de droga trastorno bipolar treatmentsless efectiva, según los resultados de un estudio multicéntrico publicado en la edición de junio de 2015 Acta Psychiatrica Scandinavica. Si tiene que satisfacer un diente dulce, para llegar a la fruta.

4. sal
Si estás en litio, moderar el consumo de sal puede ser complicado, debido a un cambio en la ingesta de sal – ya sea un aumento repentino o una disminución – puede afectar a los niveles de litio, de acuerdo con la NIHCC. Hable con su médico acerca de cómo administrar de forma segura la sal en su dieta para mantenerse dentro de un rango saludable. La American Heart Associationrecommends consumir menos de 1.500 miligramos al día. Igualmente importante es la hora de tomar el litio es para asegurarse de beber suficientes líquidos: La deshidratación puede causar efectos secundarios peligrosos, Fiedorowicz advierte.

5. grasa
Fiedorowicz sugiere seguir las recomendaciones saludables para el corazón de la Asociación Americana del Corazón para limitar la cantidad de grasas saturadas y grasas trans en su dieta. Eso significa optar por productos lácteos proteínas magras y bajos en grasa al elegir productos de origen animal. Es posible que haya oído que la grasa en los alimentos podría alterar la forma en que el cuerpo usa medicamentos: Por lo general, sus medicamentos seguirán siendo eficaz, pero el consumo de una gran cantidad de alimentos ricos en grasas, fritos simplemente no es bueno para el corazón? Y recuerda que los aceites utilizados para freír son ricos en los ácidos grasos omega-6 que desea evitar.

Swaps de alimentos saludables para Probar
Planificación de una dieta saludable no tiene que ser trabajo pesado. McInnis aconseja ir a los mercados de los agricultores locales, la exploración de las opciones, y hablar con los propios agricultores acerca de cómo disfrutar de sus productos. Y para paradas rápidas en la tienda, se recomienda que se pega a la periferia, donde los alimentos integrales, tales como los productos y los peces, se encuentran generalmente. Para más maneras de hacer su dieta más saludable, McInnis dice:

En lugar de papas fritas o papas fritas, Munch en verduras crujientes con salsa de salados, tales como puré de garbanzos.
Saltar la repostería dulce y en lugar de rematar una rebanada de pan de grano entero o unas galletas con conservas de frutas.
En lugar de una cuarta o quinta taza de café, café con leche descafeinado elegir un o un té de hierbas.
Saltar la hamburguesa de comida rápida y papas fritas y pedir una ensalada fresca en su lugar.
Intercambiar un plato frito de pescado al vapor oa la parrilla.

LOS HILOS COMUNES DE LA FIBROMIALGIA Y DEL SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA

La fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica (CFS) son ambas enfermedades caracterizadas por cantidades extremas de fatiga. De hecho, las condiciones parecen estar tan entrelazadas que la comunidad médica continúa debatiendo si la fatiga de la fibromialgia es simplemente una expresión diferente del mismo trastorno que causa el SFC.

 

Estadísticamente, la fatiga de la fibromialgia se produce en más estadounidenses que el síndrome de fatiga crónica. Los Centros Estadounidenses para el Control y la Prevención de Enfermedades creen que hay alrededor de 5 millones de personas en Estados Unidos con fibromialgia, en comparación con un poco más de 1 millón de personas con síndrome de fatiga crónica.

Sin embargo, la investigación ha encontrado que la línea entre la fatiga de la fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica es muy delgada. La Fundación de Arthritis estima que 50 a 70 por ciento de las personas con fibromialgia también se ajustan a los criterios de síndrome de fatiga crónica.

¿Significa esto que algunas personas podrían sufrir ambas condiciones? Posiblemente, pero sería difícil para la mayoría de los médicos diagnosticar esto con certeza. Sin embargo, hay diferencias importantes en las maneras de fibromialgia fatiga y síndrome de fatiga crónica se presentan. Los tratamientos recomendados para cada síndrome también presentan algunas diferencias notables.

Vínculos Entre Fibromialgia Fatiga y Síndrome de Fatiga Crónica

La investigación de cada enfermedad surgió de diferentes campos médicos. Los investigadores de fibromialgia son principalmente reumatólogos y expertos en artritis. Los investigadores del síndrome de fatiga crónica con más frecuencia son inmunólogos y expertos en virus. Debido a esto, la fibromialgia ha sido pensado como un trastorno muscular, mientras que el síndrome de fatiga crónica se ha relacionado con infecciones virales – a pesar de sus similitudes.

Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica: Diferencias

El dolor crónico y la fatiga son síntomas comunes de la fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica. La diferencia es que, en la fibromialgia, la fatiga a menudo toma un asiento trasero para debilitar el dolor muscular. En el síndrome de fatiga crónica, la gente tiene una abrumadora falta de energía, pero también puede experimentar algún dolor.

Algunas diferencias más importantes entre los dos incluyen:

Lo que provocó la condición. Muchas personas diagnosticadas con fatiga de fibromialgia informan que sus síntomas siguieron algún tipo de trauma – una lesión física o un shock emocional. Por otro lado, el síndrome de fatiga crónica parece surgir de una infección viral como mononucleosis o influenza.
Distintos sitios de dolor. Las personas son diagnosticadas con fatiga de fibromialgia si sienten ternura o dolor en al menos 11 de 18 lugares distintos en sus cuerpos. Las personas con síndrome de fatiga crónica no tienen estos sitios de dolor.
Inflamación. Las personas con síndrome de fatiga crónica a menudo se quejan de fiebre, glándulas hinchadas y otros signos de inflamación. Los médicos no encuentran evidencia de respuesta inflamatoria en pacientes con fatiga de fibromialgia.
Dormir. Aunque el síndrome de fatiga crónica y la fibromialgia están asociados con el sueño REM interrumpido, un estudio reciente de Japón encontró diferencias clave en otros trastornos del sueño entre personas con SFC sola y aquellas con SFC y fibromialgia.
Fibromialgia y SFC: Semejanzas

Más allá de los síntomas comunes, los investigadores han encontrado que la fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica se producen principalmente en personas de mediana edad.

Además, ambos trastornos parecen dirigirse a las mujeres más a menudo que a los hombres. Alrededor del 80 al 90 por ciento de las personas con fatiga de la fibromialgia son mujeres. El síndrome de fatiga crónica tiene cuatro veces más probabilidades de ocurrir en mujeres que en hombres.

Tratamiento de la Fibromialgia Fatiga y Síndrome de Fatiga Crónica

Dadas las similitudes entre los dos síndromes, no es ninguna sorpresa que hay mucha superposición con respecto a los tratamientos recomendados para la fatiga de la fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica. Los tratamientos comunes entre los dos incluyen:

Dormir. Dormir mucho es clave para controlar los síntomas de ambos síndromes. Ambos grupos de pacientes suelen experimentar un sueño interrumpido, por lo que es importante que mantengan buenos hábitos de sueño y eviten la cafeína, el alcohol y el tabaco. Si es necesario, hable con su médico sobre el uso de medicamentos para ayudar a conciliar el sueño.
Terapia cognitiva conductual. Se ha descubierto que los pacientes con fibromialgia crónica o síndrome de fatiga crónica se benefician de la terapia cognitivo-conductual, que enseña a las personas a reconocer los síntomas y el auto-tratamiento mediante una variedad de estrategias de afrontamiento tales como terapia de relajación, manejo del dolor cognitivo y reposo.
Sin embargo, los tratamientos difieren en un par de áreas importantes. Mientras que el ejercicio se ha encontrado para ser muy beneficioso para los pacientes de fibromialgia – el ejercicio aeróbico en particular se ha demostrado para aliviar los síntomas – los pacientes de síntoma de fatiga crónica se les dice que moderar cualquier ejercicio, ya que sus síntomas a menudo empeoran después del esfuerzo.

Las personas con síndrome de fatiga crónica que tienen dolores musculares a menudo se prescriben medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE), como aspirina o ibuprofeno para su dolor. Sin embargo, se ha encontrado que los AINEs no tienen efecto sobre el dolor muscular

Con fibromialgia. Los pacientes con fibromialgia suelen encontrar alivio del dolor mediante el uso de antidepresivos.

La buena noticia es que ambos síndromes pueden mejorar con un diagnóstico cuidadoso y un tratamiento pensativo.

Hipoglicemia

A American Diabetes Association em conjunto com a European Association for the Study of Diabetes acabam de divulgar suas atualizações para o manejo e tratamento da hipoglicemia. Segundo a nova diretriz hipoglicemia clinicamente significativa é considerada a partir de 54 mg/dL.

Segundo a nova diretriz, a gravidade da hipoglicemia pode ser estratificada em 3 níveis:

Nível 1: Glicose ≤ 70 mg/dL e > 54 mg/dL: Faixa limítrofe em que a hipoglicemia não é considerada clinicamente relevante para ser reportada em estudos.

Nível 2: Glicose ≤ 54 mg/dL e > 50 mg/dL: Faixa de hipoglicemia clinicamente importante e, portanto, que deve ser reportada.

Nível 3: Glicose ≤ 50 mg/dL: Indica hipoglicemia grave, sendo comumente acompanhada por déficit cognitivo, requerendo administração glicêmica para recuperação cognitiva.

Na prática médica, esta padronização implica em pouco impacto direto. A intenção da padronização, na verdade, é que os diversos estudos de uso de insulinas, hipoglicemiantes e novas tecnologias sigam a mesma padronização do que deve ou não ser considerada uma hipoglicemia clinicamente importante, visto que este é um parâmetro fundamental a ser considerado no acompanhamento terapêutico de pacientes com diabetes.

Referências Bibliográficas:

• International Hypoglycaemia Study Group. Glucose Concentrations of Less Than 3.0 mmol/L (54 mg/dL) Should Be Reported in Clinical Trials: A Joint Position Statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2016 Nov; dc162215.

Disfunção ventricular grave de etiologia isquêmica

A doença isquêmica é uma das principais causas de insuficiência cardíaca (IC, como foco na ICFER, com fração de ejeção reduzida), e a IC é uma das principais complicações da doença isquêmica. Deste modo, é comum na prática clínica nos depararmos com pacientes com fração de ejeção (FE) do ventrículo esquerdo (VE) abaixo de 40% acompanhado de dor precordial e/ou déficit segmentar. Qual seria a melhor abordagem para estes pacientes?

Como bons clínicos, o primeiro passo é a história e o exame físico. A presença de dor anginosa aos esforços é o primeiro marcador: esses pacientes com frequência se beneficiam de estratégias de revascularização, tanto angioplastia como hemodinâmica, pois estudos prévios mostram que há melhora sintomática. Mas e nos pacientes apenas com dispneia ou cansaço aos esforços? Seria esse sintoma apenas da IC ou um equivalente anginoso? Se o paciente for do sexo feminino ou diabético, é aí mesmo que a situação complica, pois comumente seus sintomas são atípicos.

O próximo passo então é o exame físico. Seu objetivo é estadiar a IC e avaliar sua gravidade. A presença de congestão sistêmica avançada, com turgência jugular, edema de membros inferiores e hepatomegalia com refluxo hepatojugular desproporcional à congestão pulmonar são marcadores de disfunção sistólica do ventrículo direito (VD). Na presença de sopro sistólico em borda esternal e região subxifoide acompanhado de P2>A2, há ainda a possibilidade de hipertensão pulmonar (HP) e regurgitação tricúspide secundária. Todos esses achados são indicadores de alto risco para cirurgia e, mesmo que haja anatomia favorável, o paciente talvez não consiga operar (leia mais sobre HP e VD em cirurgias). Quando o paciente apresenta “apenas” sinais predominantes de insuficiência do VE, como edema pulmonar, derrame pleural direito e baixo débito, aí sim a perspectiva de intervenção cirúrgica é melhor.

A próxima dúvida é qual exame complementar devemos solicitar: vamos direto para coronariografia ou pedimos um teste funcional primeiro? Provavelmente você irá precisar dos dois. Não há resposta definitiva baseada em evidência. Você deve levar em consideração a estrutura de sua unidade e os riscos e benefícios de cada exame. Como exemplo, um paciente com doença renal crônica avançada certamente se beneficiará de realizar um teste funcional antes da coronariografia, cujo contraste é potencialmente nefrotóxico. Por outro lado, um paciente com vários fatores de risco para aterosclerose e dor típica, com função renal normal, pode ir tranquilamente direto para a coronariografia, pois nele a dúvida não é se deve revascularizar, mas sim como (qual método usar para) revascularizar.

No paciente sem dor precordial, apenas com dispneia aos esforços, um preditor importante do benefício da revascularização é a presença de viabilidade miocárdica. O termo miocárdio atordoado (stunned) refere-se à disfunção ventricular transitória após um evento agudo. É o paciente que infartou e demorou para revascularizar: ele saíra com disfunção do VE, mas com o tempo a tendência é recuperar-se. Outro termo é o miocárdio hibernante: aqui, a injúria isquêmica crônica (e/ou repetida) leva à disfunção contrátil do VE. O termo miocárdio viável se refere ao cardiomiócito ainda “vivo” e, portanto, incluiria tanto o miocárdio atordoado como o hibernante. Recentemente saiu na revista JACC uma importante revisão sobre o tema. O artigo completo requer assinatura, mas é possível ouvir o comentário dos autores em inglês.

A viabilidade miocárdica pode ser pesquisada pelos testes funcionais. As principais opções e suas vantagens e desvantagens podem ser vistas na tabela abaixo:

A lógica fisiopatológica nos faz acreditar que revascularizar o miocárdio viável melhoraria o prognóstico do paciente: o sangue voltaria a atingir o músculo cardíaco e, com isso, as alterações celulares poderiam ser revertidas. O que acontece na prática é que muitas vezes o dano estrutural tecidual já é tão avançado (leia-se: “tão fibrótico”), que não há como reverter o processo. Contudo, um grande problema atual na cardiologia está em provar, baseado em evidências, esta lógica. Dois grandes estudos recentes, o PARR-2 e o STICH, tentaram obter tal resposta, porém problemas metodológicos não permitiram que obtivéssemos uma verdade definitiva. Contudo, uma análise de longo prazo do STICH (chamado STICHES) mostrou uma luz no fim do túnel. Os pacientes que realizaram cirurgia de revascularização obtiveram maior sobrevida em 10 anos quando comparados àqueles que utilizaram apenas tratamento clínico otimizado para IC. Por isso, muitos autores recomendam considerar a cirurgia de revascularização do miocárdio para os pacientes com FE <35% de etiologia isquêmica.

O que não está claro é se todo paciente com ICFER isquêmica deve operar ou apenas aqueles com miocárdio viável. Estudos observacionais e um subestudo (com apenas parte dos pacientes) do STICH original sugerem que são justamente os pacientes com miocárdio viável que se beneficiam da cirurgia. Infelizmente, o STICHES não publicou (ainda) se a presença ou não de viabilidade influenciaria os resultados da cirurgia. Desse modo, você deve avaliar caso a caso a necessidade ou não de pesquisar viabilidade miocárdica antes da cirurgia. Em nosso serviço, a preferência é realizar a pesquisa de viabilidade nos pacientes com ICFER de etiologia isquêmica, sem contraindicação à cirurgia, que não apresentem dor anginosa típica. Aqueles com viabilidade miocárdica são então encaminhados à cirurgia de revascularização.

Autor:

 

Referências:

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23880683
• http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleID=2527966
• http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109707028999
• http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1100356
• http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1602001

Treinamento cognitivo computadorizado

Pesquisadores realizaram uma nova investigação para entender melhor os resultados em relação ao treinamento cognitivo computadorizado em idosos. Para isso, foi realizada uma revisão sistemática e metanálise com ensaios clínicos randomizados e controlados que avaliaram os efeitos do treinamento cognitivo computadorizado em um ou mais desfechos cognitivos ou comportamentais em idosos com comprometimento cognitivo leve ou demência.

Os ensaios incluídos empregavam, pelo menos, quatro horas de práticas com objetivos cognitivos, videogames ou simulações em realidade virtual. Controles ativos foram utilizados em 70% dos ensaios (treinamento cognitivo computadorizado simulado, psicoeducação, treinamento cognitivo com papel e lápis) e o restante usou controles passivos (sem contato, listas de espera).

Foram identificados 17 estudos envolvendo 686 idosos com comprometimento cognitivo leve. A média de idade variou de 67 a 81 anos e 52% dos participantes eram mulheres. Doze ensaios avaliaram idosos com demência, totalizando 201. A média de idade variou de 66 a 81 anos e 64% dos participantes eram mulheres.Os ensaios incluídos empregavam, pelo menos, quatro horas de práticas com objetivos cognitivos, videogames ou simulações em realidade virtual. Controles ativos foram utilizados em 70% dos ensaios (treinamento cognitivo computadorizado simulado, psicoeducação, treinamento cognitivo com papel e lápis); 30% usaram controles passivos (sem contato, listas de espera).

Nos participantes com comprometimento cognitivo leve foi observado efeito global moderado e estatisticamente significativo (g = 0,35; intervalo de confiança [IC] 95% = 0,20-0,51; p<0,001). Treinamento cognitivo computadorizado não apresentou eficácia para memória não verbal, função executiva, velocidade de processamento e habilidades visuoespaciais.

Nos participantes com demência, o impacto na cognição global foi pequeno (k=11; g=0,26; IC 95% = 0,01-0,52; p=0,045) e o treinamento cognitivo computadorizado não foi eficaz em muitos domínios.

Os resultados sugerem que o treinamento computadorizado pode ajudar idosos com comprometimento cognitivo leve, melhorando aspectos relacionados à cognição global, memória operacional, atenção, aprendizado e sintomas depressivos. Por outro lado, a evidência em pessoas com demência é fraca e limitada a ensaios de tecnologias imersivas.

*Artigo revisado pela biomédica Juliana Festa

 

Referências:

• Hill NTM, Mowszowski L, Naismith SL, Chadwick VL, Valenzuela M, Lampit A. Computerized cognitive training in older adults with mild cognitive impairment or dementia: a systematic review and meta-analysis. Am J Psychiatry. 2016 Nov 14. [Epub ahead of print].