Pneumologia

#La #CPAP, tratamiento de elección en #síndrome de hipoventilación por obesidad

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Un estudio en 16 centros españoles determina que la CPAP debe se tratamiento de elección frente a BiPAP para el abordaje del síndrome de hipoventilación por obesidad.

Soledad López Martín, Elena Ojeda Castillejo y Daniel López Padilla, neumólogos de la Sección de Soporte Ventilatorio y Trastornos del Sueño del servicio de Neumología del Hospital Gregorio Marañón.

La  presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) sería el tratamiento de elección por su coste-eficiencia en síndrome de hipoventilación por obesidad, según un estudio multicéntrico en el que ha participado la Sección de Soporte Ventilatorio y Trastornos del Sueño del Servicio de Neumología del Hospital Gregorio Marañón, que se publica en The Lancet.

Se trata del primer estudio a largo plazo que compara las dos modalidades de tratamiento más habituales en este tipo de pacientes: la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) y la ventilación no invasiva durante el sueño.

Se estima que la prevalencia del síndrome de hipoventilación obesidad en la población general es del 0.5%. Las manifestaciones clínicas en las fases más avanzadas son el desarrollo de una insuficiencia respiratoria, aparición de disnea con el esfuerzo, mal descanso nocturno (el 90% asocian un síndrome de apnea de sueño añadido), somnolencia excesiva y cefalea y, en los casos avanzados, fracaso cardiaco derecho y morbimortalidad cardiovascular.

Estudio en 215 pacientes con hipoventilación por obesidad

El ensayo ha incluido 215 pacientes con síndrome de hipoventilación por obesidad no tratada y con un índice de apnea-hipopnea de 30 o más eventos por hora. Los pacientes se asignaron aleatoriamente a las modalidades de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o ventilación no invasiva (BiPAP) durante el sueño, esta última más compleja y costosa. En el seguimiento de un año, ni el número de estancias hospitalarias ni los efectos adversos fueron significativamente diferentes entre ambas modalidades de tratamiento, indicando que la CPAP, más sencilla y barata, es el tratamiento de elección por su coste-eficiencia. Este estudio proporciona evidencias que cambiarán la práctica clínica en todo el mundo.

 

En el estudio han participado Soledad López Martín, Elena Ojeda Castillejo y Daniel López Padilla, del Gregorio Marañón, junto a profesionales de otros 16 hospitales españoles.

El tratamiento mejora la fisiopatología y clínica de los pacientes, siendo prioritario el descenso del peso. No obstante hasta llegar a ello las alteraciones son revertidas con la ventilación mecánica, a través de aparatos de respiración conectados con una máscara nasal o una máscara facial.

#Las niñas que realizan más #actividad física en la infancia podrían tener mayor #función pulmonar en la adolescencia

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Un estudio del ISGlobal con más de 2.300 participantes destaca los beneficios de la actividad física en las niñas para la futura salud pulmonar en la adolescencia. Los resultados se publican en ‘Journal of Epidemiology’.

Un estudio del Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), centro impulsado por La Caixa, ha asociado una mayoractividad física regular durante la infancia en las niñas con una mejor función pulmonar en la adolescencia.

El trabajo, liderado por el ISGlobal, se publica en International Journal of Epidemiology, examinó la relación entre la actividad física, desde la infancia a la adolescencia, con la función pulmonar en la adolescencia en más de 2.300 niños y niñas de una cohorte de nacimiento del Reino Unido (Avon Longitudinal Study of Parents and ChildrenALSPAC -Children of the 90s).

Los investigadores analizaron la actividad física a los 11, 13 y 15 años de edad -durante siete días mediante el sensor de medición Actigraph– y la función pulmonar a los 8 y 15 años de edad, con una espirometría. Asimismo los padres respondieron cuestionarios sobre factores sociodemográficos, psicológicos y estilo de vida.

 

El trabajo definió tres trayectorias distintas de actividad física: baja, moderada y alta. “Las niñas que realizaban una actividad física moderada y alta tenían mayor capacidad vital forzada que las chicas que se encontraban en el tramo de actividad física baja”, ha explicado Célina Roda, primera autora del estudio.

Por el contrario, no se observó ninguna asociación entre los varones. Una de las posibles explicaciones es que “la aceleración del crecimiento ocurre de forma más temprana en las niñas, por lo que cualquier efecto de la actividad física en la función pulmonar puede observarse más fácilmente a una edad más temprana en las niñas”.

Además, los resultados del estudio señalan que menos del 7% de los niños y niñas cumplía los niveles recomendados de actividad física que establece la Organización Mundial de la Salud (OMS) -un mínimo de 60 minutos diarios-. A los 11 años, los niños realizaban una media diaria de actividad física de 24 minutos y las niñas, 16 minutos. En general, en todas las edades los niños eran más activos que las niñas.

Promoción del ejercicio en la infancia

“Es preocupante la alta prevalencia de sedentarismo en la población del estudio, un factor que, si se extrapola a nivel poblacional, podría resultar en un considerable impacto en la función pulmonar”, ha señalado Judith García Aymerich, jefe del programa de Enfermedades no transmisibles y medio ambiente de ISGlobal y coordinadora del estudio.

“Las estrategias encaminadas a promover la actividad física en la infancia podrían resultar en grandes beneficios para la salud respiratoria de la población. Es necesario realizar más estudios que tengan en cuenta también los factores ambientales, como la contaminación atmosférica, para saber si estos influyen en los beneficios de la actividad física para la función pulmonar”, ha explicado García Aymerich.

La investigación ha sido realizada como parte del proyecto Ageing Lungs in European Cohorts (ALEC), coordinado por el Imperial College de Londres.

#Heavy patients more #sensitive to pain after #lung resection

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  •  Univadis Clinical Summaries

Takeaway

  • Pain perception after lung cancer surgery was significantly greater in obese patients than in their nonobese counterparts.
  • Effect was observed with video-assisted thoracic surgery (VATS) and open thoracotomy.

Why this matters

  • Prior studies suggest that chronic pain occurs 4 times more frequently in morbidly obese people compared with those who are not obese.

Study design

  • 50 obese and 62 nonobese patients underwent lung cancer surgery.
  • Funding: Russian Academic Excellence project.

Key results

  • Patients who reported severe pain (visual analog scale [VAS], >4) had higher BMI (31.8±5.6 vs 28.8±5.2 kg/m2; P<.01) and a longer length of stay (13.0±13.6 vs 9.5±3.6 days; P<.05).
  • Pain intensity immediately after surgery and at discharge was greater in obese patients compared with overweight patients (P<.0001 for both), greater in overweight patients compared with normal weight and underweight patients (P<.05 for both), and greater in obese patients compared with normal weight and underweight patients (P<.0001 for both).
  • Pain intensity was greater in obese patients compared with nonobese patients for both VATS and open thoracotomy.
  • Patients with VAS >4 immediately after surgery continued to report severe pain at discharge.

Limitations

  • Retrospective, single-center study

#Una combinación de #fármacos puede ser útil en #apnea

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Una combinación de fármacos muestra la capacidad de reducir la gravedad del síndrome de la apnea, según revela un reciente estudio estadounidense.

La apnea, en cifras

El síndrome de la apnea obstructiva del sueño (SAOS) es una enfermedad muy frecuente con una incidencia del 10% en hombres y del 5% en mujeres. Hoy en día, el tratamiento de elección es la CPAP, un aparato que produce presión positiva continua y mantiene esa vía aérea abierta. Sin embargo, es una técnica que tiene limitaciones, ya que no es bien tolerada por el 20% de los pacientes, por lo que se buscan opciones. Un estudio publicado por Luigi Taranto Montemurro en The American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine muestra por fin un camino hacia un tratamiento farmacológico eficaz, según subrayó online desde Harvard (Estados Unidos) a los especialistas reunidos en Santiago durante el último congreso de la Separ. “Por primera vez se consigue que una combinación de fármacos tenga la capacidad de reducir la gravedad del síndrome de la apnea. Para nosotros es un paso muy relevante”, indica Olga Mediano, neumóloga y coordinadora del Área del Sueño de la Separ.

 

Hasta ahora los fármacos investigados conseguían mejorar el tono del músculo de la vía aérea, pero no la gravedad de la apnea que se mide por el número de pausas respiratorias por hora. La fórmula utilizada por Taranto consiste en administrar 80 mg de atomoxetina y 5 mg de oxibutinina para incrementar el tono muscular del geniogloso. El resultado obtenido es alentador: el número de pausas por hora disminuyó un 63% durante una noche.

Queda todavía mucho camino -demostrar el efecto a largo plazo y las dosis ideales para rebajar los efectos secundarios-, pero se vislumbra una alternativa al tratamiento con CPAP o como coadyuvante. Para Olga Mediano, de la Separ, “es una posibilidad que en el futuro puede ser factible sobre todo para pacientes jóvenes, que son los que más rechazan la CPAP, no obesos (debido al grosor de su cuello) o como soporte de la CPAP para bajar la presión y que sea así mejor tolerada porque hay que tener en cuenta que la efectividad de la CPAP asciende al 95%”.

#ERS position statement opposes #e-cigarettes and NRT

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    •  Univadis Medical News

The European Respiratory Society (ERS) has issued a new position paper which warns that tobacco harm reduction strategies that support the use of alternative nicotine delivery products for smoking cessation are not effective and are based on incorrect assumptions and undocumented claims.

The ERS Position Paper on Tobacco Harm Reduction says such strategies should not be used as a population-based approach to tobacco control.

The statement says harm reduction strategies are “based on incorrect claims that smokers cannot or will not quit smoking” and are “reliant upon undocumented assumptions that alternative nicotine delivery products are highly effective as a smoking cessation aid”.

The statement warns that e-cigarettes and heated tobacco products, which are largely produced and marketed by the tobacco industry, are “just another example of the tobacco industry’s long-established tactic to sell so-called safer products in a bid to deter smokers from quitting and to make smoking more socially acceptable”.

The ERS says several studies already confirm that e-cigarettes and heated tobacco products have short-term toxic effects on health. If we wait any longer to see the long-term effects, we risk facing consequences similar to those caused by ignoring the early warnings about how harmful conventional cigarettes are to health, it warns.

#Dia Mundial Sem Tabaco: fumar duplica risco de morte súbita em bebês

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Dia Mundial Sem Tabaco

Dia Mundial Sem Tabaco: fumar duplica risco de morte súbita em bebês

Hoje é comemorado o Dia Mundial Sem Tabaco. É importante lembrar nesta data que é papel dos profissionais de saúde alertar todas as gestantes sobre os graves riscos que o tabagismo traz para a saúde da mãe e do bebê.

Um estudo publicado recentemente surge como um alerta importante para as gestantes fumantes. Recém-nascidos de mulheres que fumaram um ou mais cigarros por dia durante a gestação tiveram mais que o dobro do risco de morte súbita, em comparação com aqueles cujas mães não fumaram. E esse risco aumentou a cada cigarro, como mostra o estudo coordenado pela médica Tatiana M. Anderson do Center for Integrative Brain Research, do Seattle Children’s Research Institute, em Washington, nos Estados Unidos. O estudo foi publicado online em abril deste ano, no periódico Pediatrics.

Segundo os resultados, o índice de risco de morte súbita nos bebês caiu quando as mulheres reduziram a quantidade de cigarros ou pararam de fumar. Em comparação com as gestantes que não reduziram a quantidade de cigarros durante a gestação (mais da metade), os bebês das mães que o fizeram por volta do terceiro trimestre tiveram uma pequena queda (17%) do risco de morte súbita. E os bebês das gestantes que pararam de fumar no terceiro trimestre apresentaram uma redução ainda maior (23%) do risco.

Os pesquisadores analisaram dados estatísticos de 20.685.463 nascimentos e 19.127 casos de morte súbita, ajustando os critérios para raça e/ou etnia/origem de mãe e pai, idade da mãe e do pai, estado civil da mãe, escolaridade da mãe, ordem de nascidos vivos, número de consultas pré-natais, idade gestacional em semanas, tipo de parto, sexo do recém-nascido e peso ao nascer.

Vale destacar que a morte súbita inclui a síndrome da morte súbita do lactente, sufocação e estrangulamento acidentais no leito e causas mal definidas.

Comparado com recém-nascidos de mães não fumantes, o índice de risco de morte súbita e inesperada foi mais que o dobro para recém-nascidos de mães que relataram ter fumado durante a gestação.
O risco foi quase duas vezes maior com um cigarro fumado por dia, e aumentou linearmente até o patamar de 3,17 para as que fumaram um maço inteiro (20 cigarros) por dia.

“Essa correlação foi similar para cada trimestre quando modelada independentemente, mas o número médio de cigarros nos três trimestres juntos teve o maior poder preditivo”, explicaram os pesquisadores. Os resultados do estudo indicam que “os esforços de cessação do tabagismo podem ter um impacto maior na diminuição das taxas de morte súbita e inesperada quando direcionadas a pessoas que fumam menos de um maço por dia, em vez das que fumam mais de 20 cigarros por dia, que são os alvos mais tradicionais das campanhas”.

Mais da metade (55%) das mães que fumaram durante a gestação continuaram a fumar a mesma quantidade de cigarros que fumavam antes da gestação. Em média, aquelas que pararam de fumar no começo do terceiro trimestre (20%) reduziram o número de cigarros fumados durante toda a gestação em 58%, e as que reduziram o fumo no terceiro trimestre reduziram o número de cigarros em 33%. Esta foi uma “redução mensurável”, segundo os pesquisadores.

Em comparação com as gestantes que continuaram a fumar, o risco de morte súbita e inesperada foi ligeiramente menor no grupo que reduziu a quantidade de cigarros, mas a maior redução no risco foi observada no grupo que parou de fumar.

Dia Mundial Sem Tabaco

Na comparação com mulheres que não fumaram durante a gestação ou nos três meses anteriores, o risco de morte súbita e inesperada aumentou progressivamente nas mães que fumaram e pararam antes da gestação, naquelas que não fumavam antes, mas fumaram durante a gestação e nas que fumavam antes e durante a gestação.
Para aquelas que somente fumaram antes da gestação, a quantidade de cigarros não pareceu ter efeito sobre o risco de morte súbita e inesperada.

Os pesquisadores acreditam que as estimativas de tabagismo provavelmente são conservadoras porque não avaliaram a exposição ambiental ao fumo durante o pré-natal e o pós-parto, ou o tabagismo paterno, que é um fator conhecido para o risco de morte súbita e inesperada. Além disso, as estimativas de tabagismo dependem dos relatos das mulheres, que podem ter preferido não revelar o seu status de fumante.

“Estimamos que as taxas de morte súbita e inesperada nos Estados Unidos poderiam ser reduzidas em 22% se nenhuma mulher fumasse durante a gestação”, concluem os pesquisadores.

PEBMED

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Referências:

#Las #mujeres con apnea obstructiva del sueño se enfrentan a un mayor #riesgo de cáncer que los hombres (Eur Respir J)

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  • Noticias Médicas

Las mujeres con apnea obstructiva del sueño son más propensas a ser diagnosticadas de cáncer que los hombres con esta enfermedad, incluso después de tener en cuenta factores como la edad, el índice de masa corporal (IMC), el tabaquismo y el alcohol, según un estudio en más de 19.000 personas publicado en el European Respiratory Journal.

El nuevo estudio sugiere que las personas que experimentan más cierres de las vías respiratorias durante el sueño y cuyos niveles de saturación de oxígeno en sangre caen por debajo del 90% con más frecuencia tienen más probabilidades de ser diagnosticadas de cáncer.

“Estudios recientes han demostrado que los bajos niveles de oxígeno en sangre durante la noche y la interrupción del sueño, que son comunes en la apnea, pueden desempeñar un papel importante en la biología de los diferentes tipos de cáncer. Pero esta área de investigación es muy nueva, y los efectos del género en la relación entre la apnea y el cáncer no han sido estudiados en detalle antes”, explica la líder del estudio, Athanasia Pataka, de la Universidad de Aristóteles (Grecia).

Para evaluar la gravedad de la apnea y su relación con el cáncer en desarrollo, los investigadores observaron cuántas veces los participantes experimentaron cierre parcial o completo de las vías respiratorias por hora de sueño, y cuántas veces durante la noche sus niveles de oxígeno en sangre cayeron por debajo del 90%.

Cuando analizaron los datos de acuerdo con el sexo de los participantes, los investigadores encontraron que las probabilidades de diagnóstico de cáncer eran más altas en las mujeres con apnea severa, y que habían reducido más severamente los niveles de oxígeno en sangre durante el sueño en comparación con las mujeres sin esta enfermedad.

Pero esta tendencia no fue la misma cuando se compararon los hombres con apnea con los hombres sin esta patología, incluso después de que el equipo de investigación tomó en cuenta las otras variables que podrían afectar el riesgo de desarrollar cáncer, como el IMC, la edad, el tabaquismo y el consumo de alcohol, lo que sugiere que las mujeres con apnea son más propensas a desarrollar cáncer que los hombres afectados de la misma manera.