Pneumologia

#Casi el 6% de todos los #cánceres son consecuencia de la combinación de #diabetes y #exceso de peso (Lancet Diabetes Endocrinol)

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Un estudio dirigido por investigadores del Imperial College London, Reino Unido, encontró que casi el 6% de los nuevos casos de cáncer en 2012 fueron causados por los efectos combinados de la diabetes y el sobrepeso (IMC de más de 25 kg/m2) u obesidad (IMC de 30 kg/m2). Para los 12 tipos de cáncer estudiados, la diabetes y un IMC elevado combinados fueron responsables de casi 800.000 nuevos casos de cáncer.

Como factores de riesgo individuales, el sobrepeso es responsable del doble de cánceres que la diabetes: 544.300 casos se atribuyeron a un IMC elevado (equivalente al 3,9% de todos los cánceres) y 280.100 a la diabetes (equivalente al 2%), según los hallazgos del estudio, publicados en The Lancet Diabetes & Endocrinology.

Uno de cada cuatro casos de cáncer relacionado con la diabetes en 2012 (7.000 casos) fue atribuible al aumento mundial de la diabetes entre 1980 y 2002. Algo menos de un tercio de los casos de cáncer vinculados con el peso en 2012 (174.000) se pueden achacar al aumento mundial el número de personas con sobrepeso y obesas durante el mismo periodo.

Los cánceres causados por la diabetes y el sobrepeso o la obesidad eran casi dos veces más frecuentes en mujeres que en hombres, y representan 496.700 y 295.900 casos de cáncer en general, respectivamente. Los autores dicen que, si las tasas mundiales de diabetes y sobrepeso continúan creciendo, la proporción de cánceres atribuibles a los factores combinados se elevará más de un 30% en las mujeres y en un 20% en los hombres en 2035.

Para llevar a cabo el estudio, los investigadores reunieron datos sobre 12 tipos de cáncer de 175 países en 2012. Combinaron esto con datos sobre un IMC alto y sobre la diabetes y emparejaron los conjuntos de datos por grupo de edad y sexo. Los dos factores representaron una cuarta parte de los cánceres de hígado y más de un tercio de todos los cánceres de endometrio en todo el mundo.

En los hombres, el cáncer de hígado fue el cáncer más común causado por la diabetes y el IMC elevado, con 126.700 casos o el 42,8% de todos los cánceres causados por la diabetes y el IMC elevado. El cáncer colorrectal fue el segundo más común, cono 63.200 nuevos casos de cáncer o el 21,4%.

En las mujeres, el cáncer de mama fue el cáncer más común generado por la diabetes y el IMC alto, con 147.400 casos o el 29,7% de dichos cánceres. El cáncer de endometrio fue el segundo más común, con 121.700 nuevos casos de cáncer o el 24,5%.

La mayoría de los casos de cáncer se observaron en países occidentales de altos ingresos (38,2%, 303.000 de 792.600 casos), pero los mayores incrementos entre 1980 y 2002 se observaron en países de ingresos bajos y medios. El principal cáncer debido a la diabetes y el IMC alto en los países occidentales de altos ingresos fue el cáncer de mama, que representa el 23,8% de todos los cánceres atribuibles a estos riesgos. En el este y sudeste de Asia, el cáncer de hígado fue el 53,8% de los cánceres atribuibles a la diabetes y al alto IMC.

Las nuevas cifras destacan el importante papel de la diabetes en el cáncer en todo el mundo, especialmente en los países de bajos ingresos, donde las tasas de sobrepeso, la diabetes y los casos de cáncer están aumentando. “Aunque la obesidad se ha asociado con el cáncer durante algún tiempo, el vínculo entre la diabetes y el cáncer se ha establecido recientemente. Nuestro estudio muestra que la diabetes, ya sea sola o combinada con sobrepeso, es responsable de cientos de miles de casos de cáncer cada año en todo el mundo”, apunta el autor principal del estudio, Jonathan Pearson-Stuttard, de la Escuela de Salud Pública de Imperial.

Los autores dicen que, aunque la razón del vínculo entre la diabetes y el cáncer todavía se está investigando, los niveles elevados de insulina o glucosa, la inflamación crónica y la alteración de las hormonas sexuales son potenciales factores. Dicen que las cifras resaltan la necesidad de políticas alimentarias efectivas para combatir el sobrepeso y la diabetes y para que los médicos sean conscientes del alto riesgo de cáncer que sufren las personas de todas las edades que tienen sobrepeso, diabetes o ambas cosas.

Pearson-Stuttard añade que “los esfuerzos clínicos y de salud pública deberían centrarse en identificar medidas eficaces de prevención, control y detección para alterar estructuralmente nuestro medio ambiente, como aumentar la disponibilidad y asequibilidad de alimentos saludables y reducir el consumo de alimentos no saludables. Es vital que se implementen políticas coordinadas para abordar los factores de riesgo compartidos y las complicaciones de las enfermedades crónicas como la obesidad y la diabetes.

“Las características distintivas de los pacientes con cáncer están evolucionando en todo el mundo. En el pasado, fumar era con mucho el principal factor de riesgo para el cáncer, pero ahora los profesionales de la salud también deben ser conscientes de que los pacientes con diabetes o con sobrepeso también tienen mayor riesgo de cáncer”, concluye este investigador.

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#Más de la mitad de las personas que #roncan no consulta al médico

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Más de la mitad de las personas que roncan no busca solución médica o no es consciente de ello, según la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC), que advierte de que cuando el problema se produzca todas las noches y cause alteraciones del sueño se debe recurrir al especialista.

Pero, sobre todo, alerta de lo inadecuado que es recurrir a remedios sin base científica. “Solo algunas de las soluciones que hemos encontrado en internet pueden ser útiles, como los lavados nasales con suero antes de acostarse para mejorar la obstrucción nasal o hacer gárgaras para mejorar el flujo en las vías aéreas superiores”, comenta Guillermo Plaza, miembro de la Comisión de Roncopatía y Trastornos del Sueño de la SEORL-CCC.

Hay que tener en cuenta que, “si no se acude a un especialista en busca de tratamiento y recurrimos de forma constante a este tipo de remedios, la solución definitiva y más efectiva no llegará y los problemas pueden ser mucho mayores”, advierte Plaza, quien recuerda que no buscar una solución puede provocar otros problemas de salud.

Además de provocar el síndrome de apnea del sueño, “también puede producir fragmentación del sueño tanto en esa persona como en su compañero de habitación, lo que puede derivar en conflictos familiares, sociales y hasta de pareja, pues incluso puede ser causa primaria de divorcios. Así mismo, puede ser causa de accidentes de tráfico y de mala rentabilidad laboral”, asegura.

En la actualidad, el tratamiento más eficaz para la roncopatía se basa, por un lado, en la modificación de los principales factores de riesgo causantes y, por otro, en técnicas quirúrgicas selectivas. “Hoy en día con la cirugía del tabique nasal (septoplastia), la cirugía de los cornetes (turbinoplastia) y la cirugía del paladar, (faringoplastia), podemos conseguir mejoras significativas y duraderas del ronquido, si son bien seleccionadas”, señala.

“Por eso el especialista más adecuado para el diagnóstico y el tratamiento es el otorrinolaringólogo”, apunta Plaza. Además, para optimizar los resultados se pueden añadir otras herramientas como la radiofrecuencia, la endoscopia o el láser.

#Associação de artrite reumatoide com DPOC aumenta risco de hospitalização?

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corredor com duas enfermeiras levando uma maca

Associação de artrite reumatoide com DPOC aumenta risco de hospitalização?

Evidências sugerem uma ligação entre DPOC e inflamação, o que levanta a dúvida: condições inflamatórias crônicas, como a artrite reumatoide (AR), predispõem o DPOC? Em artigo da Arthritis Care & Research, pesquisadores canadenses tentaram responder essa questão.

O objetivo do estudo foi avaliar o risco de hospitalização por DPOC em pacientes com AR em comparação com a população em geral. Para isso, pesquisadores utilizaram dados populacionais para selecionar uma coorte de 24.625 indivíduos com AR e 25.396 controles.

A incidência de hospitalização por DPOC foi maior nos pacientes com AR do que nos controles [taxa de incidência: 1,58; IC de 95%: 1,34 a 1,87). Após o ajuste para possíveis fatores de confusão, os casos de AR apresentaram um risco 47% maior de internação com DPOC do que os controles. O risco aumentado permaneceu significativo após ajustes para tabagismo e diferentes definições de DPOC.

Pelos resultados, os pesquisadores concluíram que indivíduos com artrite reumatoide têm mais risco de internação por DPOC em comparação com a população em geral.

 

Referências:

  • McGuire, K., Avina-Zubieta, J.Antonio., Esdaile, J. M., Sadatsafavi, M., Sayre, E. C., Abrahamowicz, M. and Lacaille, D. (), Risk of Incident Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) in Rheumatoid Arthritis: A Population Based Cohort Study. Arthritis Care Res. Accepted Author Manuscript. doi:10.1002/acr.23410

#Eczema Can Predict #Severity of Asthma Hospitalization

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BOSTON — A family history of asthma and a patient’s own history of atopic dermatitis might help predict the “severity” of a hospital stay, according to a small study.

That information could help identify which children are at risk and inform treatment, lead researcher Mona Liu, MD, a pediatric resident at Children’s Hospital of Los Angeles, told Medscape Medical News.

It might also encourage more aggressive treatment or earlier tailoring of management to keep children from entering the hospital in the first place, she said here at the American College of Allergy, Asthma & Immunology 2017 Annual Scientific Meeting.

A more severe stay can include admission to an intensive care unit, a longer stay, more hours of continuous albuterol use, and more oxygen use.

Dr Liu and her colleagues examined the relation between medical history, allergic reactions, and a child’s hospital experience after an asthma attack.

Medical History

The study involved 39 children 1 to 17 years of age who were admitted to the Children’s Hospital of Los Angeles because of asthma.

Average age in the cohort was 7 years, and 56% of the children were Hispanic.

The researchers looked at factors such as the medications used for control and the family, medical, atopic, and environmental history.

They tested the children for allergies to grass, dust, cockroach, dog, cat, mold, ragweed, and other common allergens, but found no significant link between the number of allergies and the level of treatment required in the hospital.

A family history of asthma was more common in patients admitted to the ICU than in those just admitted to the hospital (62% vs 14%; = .04).

In addition, a history of atopic dermatitis was linked with a longer hospital stay (= .05) and more continuous albuterol (= .017).

“For patients without a history of eczema, the median length of stay was 3 days, and those with a history of eczema, the median length of stay was 4 days,” Dr Liu reported.

This study suggests risk factors that may identify children with more severe asthma hospitalization.

The association between eczema and asthma in this study is interesting, said Luz Fonacier, MD, head of allergy and training program director at the NYU Winthrop Hospital in Mineola, New York. Atopic dermatitis is a systemic disease, and inflammation involves multiple organ systems, she pointed out.

“This study suggests risk factors that may identify children with more severe asthma hospitalization,” she told Medscape Medical News.

If these findings are confirmed in a larger study, physicians might be able to identify kids on admission, or even in the emergency department, as having significant eczema, and therefore at risk for a longer hospital stay, said Brian Kelly, MD, from Boys Town National Research Hospital in Omaha, Nebraska.

“We could monitor them earlier and maybe identify decompensation earlier,” he told Medscape Medical News.

Given that family history of asthma was also shown to be predictive of a longer ICU stay, those questions must be asked, he said.

Dr Liu said her team is recruiting patients for a larger study to confirm their findings.

The study was supported by Sunair Children’s Foundation. Dr Liu, Dr Fonacier, and Dr Kelly have disclosed no relevant financial relationships.

American College of Allergy, Asthma & Immunology (ACAAI) 2017 Annual Scientific Meeting: Abstract 5204. Presented October 29, 2017.

#Rio de Janeiro tem o maior número de casos de #tuberculose multidroga resistente no Brasil

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Pamella Lima (colaborou Dra. Ilana Polistchuck)

Entre os obstáculos para o controle da tuberculose (TB) estão as lacunas nos principais testes de detecção e o crescimento de novos casos resistentes aos medicamentos. Esses dois pontos foram debatidos por especialistas no 20º Congresso Brasileiro de Infectologia, realizado em setembro, no Rio de Janeiro.

De acordo com o Relatório Anual da Organização Mundial de Saúde[1], a TBMDR ou tuberculose multidroga resistente é hoje a maior ameaça ao controle da doença no mundo, com estimativa de 3,3% dentre os casos novos, e 20% dentre as ocorrências que passaram por tratamentos prévios. Estima-se também que quase 10% dos casos resistentes são TBXDR, ou seja, resistente não apenas a isoniazida e rifampicina, mas também a drogas de segunda-linha e às quinolonas.

Baseado nesses números, o Dr. Jorge Luiz Rocha chamou atenção para o fato de que a localização em que os bacilos se encontram é uma referência importante para a presença ou não de bacilos naturalmente resistentes. Segundo ele, estes micro-organismos são mais frequentes dentro da cavidade pulmonar do que do lado externo[2,3,4].

“Existe a localização nos granulomas, dentro dos tecidos, ou dentro do macrófago. Essa localização é muito importante com relação à possibilidade de metabolismo ativo do bacilo e à multiplicação dele. Dentro da cavidade pulmonar é onde ele vai encontrar o ambiente mais favorável para o crescimento, e isso vai interferir diretamente na possibilidade de geração de mutantes resistentes. O bacilo, a partir da multiplicação, pode apresentar mutações genéticas que vão conferir resistência natural a determinados medicamentos”, disse o especialista.

O médico também defendeu a poliquimioterapia como estratégia mais eficaz para esse tipo de combate. “A associação adequada das drogas para que possamos matar todos os bacilos é fundamental”. Ele disse que o manejo errado do caso ou a adoção de esquemas ou doses inadequadas podem não só ampliar a predominância de bacilos resistentes, como também provocar a falência terapêutica[2,3,4].

“Se tratarmos a tuberculose com apenas uma droga, o que vai acontecer? A seleção de bacilo resistente. Se eu tenho, por exemplo, a isoniazida para tratar a doença, o que vai acontecer? A população sensível vai diminuindo ao longo das semanas até desaparecer. Porém, a que é naturalmente resistente ao medicamento vai persistir e predominar dentro da cavidade pulmonar, havendo seleção de bacilos resistentes por pressão seletiva do medicamento. Para essa associação, eu preciso contar com medicamentos com bom poder bactericida”, disse o Dr. Rocha.

Em relação aos números da tuberculose no Brasil, o especialista se baseia nos números atualizados do Sistema de Informação de Tratamentos Especiais de Tuberculose (SITEB). Eles mostram que, historicamente, o Rio de Janeiro é o estado que mais revela casos de tuberculose multirresistente no país. Segundo ele, chama atenção o fato de que apenas 63% dos casos estimados são detectados, e só 32% estão em tratamento.

“O que significa que eles estão por aí, multiplicando os seus contatos, transmitindo bacilos multirresistentes na população”, disse.

Sabe-se que a tuberculose é uma infecção intimamente relacionada ao sistema imunológico e aos indicadores de pobreza. Entre as populações mais vulneráveis à doença estão as em situação de rua, as encarceradas, os pacientes provenientes de outras instituições como abrigos e hospitais, migrantes, profissionais de saúde e até pacientes com irregularidades no tratamento prévio da doença.

“Para essa população, pedimos prioridade na solicitação de exames para a identificação de resistência”, afirmou.

Testes: imprecisão ainda é problema

Um dos fatores relacionados a esse atraso no diagnóstico se refere aos exames usados[5,6]. Hoje a baciloscopia é o teste de rotina aplicado no Sistema Único de Saúde (SUS) – porém, discute-se muito a baixa sensibilidade do teste. O que há de mais recente sendo aplicado, principalmente em outros países, é o teste molecular rápido, como o Xpert MTB/RIF, realizado no sistema GeneXpert (Cepheid). Mas, “o Brasil ainda não tem um padrão-ouro para detectar a tuberculose”, afirmou o médico do núcleo de Doenças Infecciosas e Parasitárias do HCFMUSP, Dr. Marcelo Nobrega Litvoc.

Segundo o especialista, a implantação do teste rápido vem crescendo no país, com um número cada vez maior de amostras. Ele também apresentou dados de um estudo[5] envolvendo pacientes com o GeneXpert Ultra, que foi, inclusive, bem avaliado pela OMS neste ano. De acordo com a pesquisa, o teste apresentou melhores resultados do que a baciloscopia.

“O GeneXPERT é uma metodologia molecular com a qual se demonstra tanto o DNA do bacilo quanto o gene de resistência à rifampicina (RIF), e isso dura uma hora e quarenta e cinco minutos. A sensibilidade do escarro positivo está em torno de 95%, com altíssima especificidade. Mas, quando o escarro é negativo e só a cultura é positiva, você chega a 80% em termos de sensibilidade”, disse o Dr. Litvoc, acrescentou que o XPERT/MTB RIF vem sendo patrocinado pela Bill & Melinda Gates Foundation, e tem tido parte do custo subsidiado pelo Ministério da Saúde, tendo sido testado como projeto-piloto em alguns locais do Brasil.

De acordo com o especialista, o método apresenta boa performance: “é um exame que você o utiliza em locais em que não há pessoas preparadas para fazer baciloscopia correta, onde não existe um meio de cultura apropriado. Ele tem sido usado em vários países com sucesso”, afirmou.

O Dr. Litvoc também citou o Interferon Gamma Release Assay (IGRA) como boa opção, “inclusive superior à tradicional prova tuberculínica, mais conhecida como PPD (Purified Protein Derivative)“. A afirmação gerou questionamentos e debate entre os demais infectologistas presentes na sessão, basicamente em torno da precisão e do custo de cada um. No entanto, todos os especialistas concordaram que é necessário maior qualificação e capacitação para o manejo desses testes, principalmente quanto à leitura deles.

#La #vitamina D protege frente a ataques de #asma severos

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Un estudio británico concluye que tomar suplementos orales podría reducir a la mitad el riesgo de exacerbaciones que requieren asistencia hospitalaria.
Tomar suplementos orales de vitamina D, además de la medicación habitual para el asma, podría reducir a la mitad el riesgo de ataques de asma que requieren asistencia hospitalaria, según una investigación de la Universidad Queen Mary de Londres , Reino Unido.
El asma afecta a más de 300 millones de personas en todo el mundo y se estima que causa casi 400.000 muertes al año. Las muertes por asma surgen principalmente durante las exacerbaciones, que son comúnmente desencadenadas por infecciones respiratorias superiores.
Se piensa que la vitamina D protege contra estos ataques aumentando respuestas inmunitarias a los virus respiratorios y amortiguando la inflamación de las vías aéreas. El nuevo estudio, financiado por el Instituto Nacional de Investigación en Salud y publicado en The Lancet Respiratory Medicine , recogió y analizó los datos individuales de 955 participantes en siete ensayos controlados aleatorios, que probaron el uso de suplementos de vitamina D.
En general, los investigadores encontraron que la suplementación de vitamina D dio lugar a una reducción del 30% en la tasa de ataques de asma que requieren tratamiento con tabletas o inyecciones de esteroides, de 0,43 eventos por persona al año a 0,30, y una reducción del 50% en el riesgo de sufrir por lo menos un ataque de asma que requiriera asistencia y/u hospitalización en los servicios de urgencias, del 6% de las personas que sufren un evento de este tipo al 3%.
La suplementación con vitamina D resultó ser segura a las dosis administradas. No se observaron casos de niveles excesivamente altos de calcio ni cálculos renales y los eventos adversos graves se distribuyeron uniformemente entre los participantes que tomaron vitamina D y los que recibieron placebo.
El investigador principal, Adrian Martineau, apunta que “estos resultados se suman a la creciente evidencia de que la vitamina D puede respaldar la función inmune, así como la salud ósea. En promedio, tres personas en Reino Unido mueren de ataques de asma todos los días. Tomar vitamina D es seguro y relativamente barato, por lo que la suplementación representa una estrategia potencialmente costo-efectiva para reducir este problema”.
El uso de datos individuales de los participantes del equipo también les permitió preguntarse hasta qué punto diferentes grupos responden a la suplementación con vitamina D, con más detalle que los estudios anteriores. En particular, detectaron que la suplementación con vitamina D tenía un efecto protector fuerte y estadísticamente significativo en los participantes que presentaban bajos niveles de vitamina D al inicio. Estos participantes vieron una reducción del 55% en la tasa de exacerbaciones de asma que requieren tratamiento con tabletas o inyecciones de esteroides, de 0,42 eventos por persona por año a 0,19.
Sin embargo, debido a un número relativamente pequeño de pacientes dentro de los subgrupos, los investigadores advierten que no encontraron evidencia definitiva para demostrar que los efectos de la suplementación con vitamina D difieren según el estado basal de la vitamina D.

#Ceftazidima + avibactam pode ser nova opção para tratamento da tuberculose

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medicamentos brancos sob luz azul

Ceftazidima + avibactam pode ser nova opção para tratamento da tuberculose

Existem atualmente muitos pacientes com tuberculose resistente a medicamentos, e o desenvolvimento de uma nova droga pode levar anos. Pensando nisso, pesquisadores dos EUA e África do Sul testaram todos os antibióticos em uso atual e os examinaram para uso na doença. Os resultados foram publicados essa semana no Science Advances.

Nem a ceftazidima, nem o avibactam sozinhos demonstraram atividade bactericida, mas uma combinação dos dois foi altamente bactericida in vitro contra cepas de Mycobacterium tuberculosis(MTB), tanto em fase log de crescimento em caldo, quanto intracelularmente em monócitos derivados de humanos.

A atividade bactericida da combinação ceftazidima + avibactam foi maior do que a pirazinamida e a isoniazida.

Os efeitos bactericidas foram reproduzidos usando um modelo de sistema de fibra oca que replicou a farmacocinética do pulmão humano da ceftazidima + avibactam. Os isolados de MTB resistentes a essa combinação foram capazes de ser induzidos, e a sequenciação genômica relevou que as mutações de resistência envolvem principalmente os genes que codificam a proteína de ligação à penicilina PonA1, sugerindo que as drogas matam as cepas de MTB por interferência na remodelação da parede celular.

Outros estudos semelhantes mostraram que as concentrações intracelulares de ceftazidima e avibactam foram maiores do que as concentrações extracelulares.

Os pesquisadores conseguiram também identificar doses para uso clínico imediato como terapia para adultos e crianças pequenas.

 

 

Referências: