nutrição

#Novel Program Cuts #Weight Retention After #Gestational Diabetes

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An online, lifestyle-based weight loss initiative known as the Balance After Baby (BAB) program is effective at reducing weight retention a year after birth among women with recent gestational diabetes.

Specifically, results of the study were positive in women of most ethnicities, bar those of a small group of Hispanic origin.

Jacinda Nicklas, MD, from the University of Colorado School of Medicine, Aurora, presented findings of the BAB trial during the virtual American Diabetes Association (ADA) 80th Scientific Sessions. She was coprincipal investigator alongside Ellen Seely, MD, from Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts.

“Looking at the entire population of women on the BAB program, there was a trend in weight loss from 6 weeks postpartum to 12 months (= .09), and significantly less postpartum weight retention at 12 months (= .04),” Nicklas said.

“Through this effect on postpartum weight retention, the BAB program has potential to delay or prevent development of type 2 diabetes in women with recent gestational diabetes, while the web-based, remote nature of the program is scalable and very relevant in current times,” she added.

“However, the lack of efficacy in Hispanic women means it needs to be modified to be successful in this ethnic group.”

Frank Qian, MD, who also presented during the same session, said the BAB program has potential as a viable way of preventing both future pregnancy complications as well as the progression to overt type 2 diabetes in this high risk population.

“Large-scale epidemiologic studies show us that weight gain from pregnancy is a major risk factor for long-term cardiometabolic risk, particularly for women with a history of gestational diabetes,” he observed.

“In turn, it is critical to implement lifestyle interventions that can help women get as close to the weight they were before pregnancy as possible and keep that weight off.”

Postpartum Weight Retention a Modifiable Risk Factor for Type 2 Diabetes

Current evidence shows that a large proportion of women who develop gestational diabetes go on to develop type 2 diabetes within 10 years and that women with a history of gestational diabetes are more likely to retain or gain weight postpartum.

Nicklas also pointed out that obesity and weight gain are the strongest modifiable risk factors for type 2 diabetes.

“We know from the Diabetes Prevention Program (DPP) that an intensive lifestyle program in women who had had gestational diabetes led to a 53% reduction in type 2 diabetes,” Nicklas noted.

However, she added there were barriers to adhering to the intensive DPP program — which required 16 one-on-one meetings in the first 24 weeks — including travel, as some participants lived quite remotely, or family responsibilities

Consequently, Nicklas and colleagues developed the BAB pilot trial, which involved web-based delivery with remote coaching.

The trial involved women with a history of gestational diabetes who were, on average, 7 weeks postpartum. The key outcome was weight at 12 months compared with both 6-week postpartum weight and prepregnancy weight.

Based on encouraging results in the pilot trial — in which the intervention group showed significant weight loss from 6-week postpartum weight and in 12-month weight retention — a larger, two-site trial was initiated, the BAB Intervention randomized controlled trial.

Outcome measures were the same as for the pilot study. The 181 participants were 18-45 years of age, and had recent gestational diabetes and a mean prepregnancy body mass index of approximately 29 kg/m2. Around half were college educated, and 28% were from lower income households.

Overall, 48% were white, 22% Asian, 17% African American, and 13% were of other ethnicities, with just over a third being Hispanic.

The initial study visit was at 6 weeks postpartum. Women were randomized to the behavioral intervention website plus a lifestyle coach group or to a control group that consisted of a website plus knowledge links.

The intervention website required women to complete some DPP-derived and bonus modules, and also featured action plans, tracked weight and steps, and had a direct link to contact their lifestyle coach. Follow-up visits were held at 6 and 12 months and A1c, waist circumference, and height/weight were measured. A total of 86% eligible women completed the 6- and 12-month visits.

Why Didn’t the BAB Program Work in Hispanic Women?

“The overall result showed that weight change from 6 weeks postpartum to 12 months revealed a slight gain in the control group of 1.3 lb and a loss in the intervention group of 1.8 lb, resulting in a between-group difference of 3.1 lb (P = .09),” reported Nicklas. Adjustment for gestational weight gain and breastfeeding had no substantial effect.

When 12-month weight retention versus prepregnancy weight was assessed, the former was halved in participants in the BAB program.

The control group gained a mean of 10.1 lb, and those in the intervention group gained a mean of 5.3 lb, equivalent to a difference of 4.8 lb (P = .04).

A prespecified analysis was conducted of 120 non-Hispanic women. At 12 months, weight retention compared to prepregnancy weight showed an increase of 9 lb in the control group versus 1.8 lb in the intervention group (P value for difference = .01).

By comparison, in the small group of Hispanic women only, weight retention at 12 months compared to prepregnancy weight showed a 12.7 lb increase and a 13.3 lb increase in the control and intervention groups respectively, reported Nicklas.

Addressing the key question of why the BAB program was ineffective in Hispanic women, Nicklas said, “The literature tells us that low income Hispanic women are twice as likely to experience postpartum weight retention compared to white non-Hispanic women.”

“But we also know that low income Hispanic women generally engage less with interventions, and there is a higher acceptance of overweight among this ethnic group.”

The researchers hope to follow the women from their trial to determine who progresses to type 2 diabetes.

“Hispanic women are a high-risk population for gestational diabetes and type 2 diabetes, and we plan to identify the best options to help Hispanic women with a history of gestational diabetes prevent type 2 diabetes,” Nicklas told Medscape Medical News.

Qian also remarked on the differences observed in the weight loss outcomes for non-Hispanic versus Hispanic women, noting that it highlights the importance of studying lifestyle interventions in diverse populations.

“Environmental and cultural factors that may differ across different racial or ethnic groups could impact the effectiveness of such interventions,” he said.

Nicklas and Qian have reported no relevant financial relationships.

ADA 2020 Scientific Sessions. Presented June 14, 2020. Abstract 191-OR.

#La #maladie métabolique est-elle due aux #graisses, aux #sucres, ou aux #aliments transformés ?

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Etats-Unis  L’augmentation de la prévalence de l’obésité et de la maladie métabolique au cours des 50 dernières années a stimulé la recherche sur le contenu en macronutriments de nos aliments, sur les ingrédients qu’ils renferment et sur le nombre de calories que nous consommons. Pourtant, jusqu’ici, cette recherche et les débats qu’elle a engendré n’ont pas permis de conclure avec précision sur la ou les causes du problème.

La 80ème réunion scientifique de l’ American Diabetes Association (ADA) a réouvert un autre débat, entre trois chercheurs, qui ont tenté de transcender celui qui opposait les régimes faibles en glucides à leurs pendants pauvres en graisses.

Sarah Hallberg, la directrice médicale de Virta Health, a présenté des données favorisant une alimentation riche en graisses totales et saturées par rapport aux régimes pauvres en graisses et en glucides. Barbara Corkey, qui enseigne la médecine à l’université de Boston, s’est surtout exprimée sur la qualité des glucides et des ingrédients ajoutés dans notre alimentation moderne. Enfin, pour Kevin Hall, chercheur senior au NIH (National Institutes of Health), il s’agirait plutôt de s’intéresser à la transformation des aliments comme le grand responsable de la prise de poids.

Est-on vraiment ce qu’on mange ?

Sarah Hallberg a présenté une étude où les glucides alimentaires étaient progressivement augmentés et les graisses saturées totales diminuées de façon concomitante. Les chercheurs ont analysé l’impact de ces deux effets sur les acides gras circulants et sur le taux d’acide palmitoléique (acide gras monoinsaturé), qui est un biomarqueur de plusieurs problèmes de santé.

Les résultats de cette étude indiquent l’absence d’association entre la quantité de graisses saturées dans l’alimentation et leurs taux plasmatiques.

En parallèle, l’augmentation progressive des glucides dans l’alimentation favorisait une augmentation proportionnelle du taux plasmatique d’acide palmitoléique, qui est un biomarqueur de plusieurs problèmes de santé. Le corollaire était également vrai : le taux d’acide palmitoléique baissait avec l’augmentation de la proportion de graisses saturées dans l’alimentation.

Sarah Hallberg a également présenté d’autres études montrant qu’un régime alimentaire pauvre en glucides mais riche en graisses saturées faisait baisser les taux d’acides gras saturés circulants, et que la restriction glucidique améliorait le syndrome métabolique indépendamment de la perte de poids.

La littérature semble suggérer que l’acide palmitoléique est un marqueur de la consommation excessive de glucides, pouvant refléter un shunt glucidique et prédire une maladie métabolique.

En fait, l’augmentation du taux d’acide palmitoléique vers l’âge de 50 ans se montre associée à une augmentation du taux de CRP hautement sensible, un marqueur de l’inflammation, une vingtaine d’année plus tard.

Sarah Hallberg estime que l’acide palmitoléique est un marqueur indépendant du taux de triglycérides et de l’adiposité abdominale, ce qui pourrait inciter à mesurer plus fréquemment son taux en routine clinique.

D’après elle, il serait possible de prédire un continuum métabolique en fonction des proportions de graisses saturées et de glucides que nous consommons. Une des extrémités de ce continuum consisterait en une consommation faible en glucides, qui déboucherait sur une augmentation de l’oxydation des acides gras saturés et de la sensibilité à l’insuline, une diminution de la synthèse d’acides gras saturés et d’acide palmitoléique, et une normolipémie.

L’autre extrémité refléterait une consommation glucidique élevée, qui entrainerait une augmentation du stockage des graisses saturées, une augmentation de leur production ainsi que de l’acide palmitoléique, une augmentation de l’insulinorésistance, et une dyslipémie.

A la fin de son exposé, Sarah Hallberg a présenté une étude qui a déjà été largement reproduite, basée sur 2 semaines d’un régime alimentaire riche en graisses et pauvre en glucides, qui améliorait la sensibilité à l’insuline tout en réduisant le taux de triglycérides et la sensation de faim. Pour conclure, la spécialiste affirme que si nous ne connaissons pas les causes de l’insulinorésistance et de la maladie métabolique, la consommation de graisses saturées n’est pas superposable à la quantité de graisses saturées stockées ou présentes dans le plasma dans le contexte d’une restriction glucidique, soulignant par ailleurs l’intérêt potentiel du dosage de l’acide palmitoléique comme marqueur précoce du risque de diabète.

Mon résumé: Les régimes alimentaires pauvres en glucides mais riches en graisses sont sains pour le système cardiovasculaire, et ils n’augmentent pas le risque de diabète. Les patients peuvent donc consommer des graisses saturées s’ils aiment ça, pour autant que la quantité de glucides simples soit faible, et ce type d’alimentation devrait permettre de préserver la lipidémie.

‘La nature des glucides a changé’

L’oratrice suivante, la docteure Barbara Corkey, a débuté son exposé en rappelant que la séquence d’apparition de l’obésité et de l’hyperlipémie, de l’insulinorésistance et de l’élévation de l’insulinémie basale n’est pas établie mais que ces trois éléments sont corrélés entre eux et qu’ils peuvent tous mettre la pression sur les cellules β du pancréas. Tant l’obésité que l’hyperinsulinisme peuvent être induits séparément in vitro et provoquer une insulinorésistance. Pour Barbara Corkey, la corrélation est également forte avec la consommation d’aliments transformés et l’utilisation extensive de plastiques, mais nous ignorons encore l’ordre de succession de ces différents éléments.

Le régime alimentaire de nos ancêtres pouvait être riche en graisses et/ou en sucres, en fonction de leur environnement. Lorsqu’il était chaud, la tendance était à l’alimentation riche en glucides, et elle était plutôt aux graisses et à la viande lorsqu’il était froid. L’Histoire ne nous permet pas vraiment de considérer les régimes riches en glucides comme la source de nos problèmes mais, d’après Barbara Corkey, la nature des glucides a changé depuis que nos ancêtres se sont disséminés sur la planète. En tenant compte du fait que les glucides sont actuellement traités au moyen de conservateurs et de nombreux autres ingrédients visant à les stabiliser, tout en constatant les anomalies de la sécrétion insulinique qu’on peut observer dans la maladie métabolique, elle se demande si certains de ces nouveaux ingrédients ne seraient pas des inducteurs d’hyperinsulinisme. Avant 1908, les consommateurs de glucides ne développaient pas de syndrome métabolique, contrairement à ce qui est observé actuellement.

Dans son laboratoire, Barbara Corkey a observé que bon nombre de ces ingrédients ajoutés entraînent une sécrétion insulinique, avec une augmentation de la glycémie et de l’insulinémie basales. Elle rapporte également que l’insulinémie basale peut être augmentée par un excès de nutriments, de calories, de monoglycérides et de fer. A l’inverse, le diazoxide et les régimes cétogènes et pauvres en glucides réduisent l’insulinémie. L’hyperinsulinisme devrait être traité avant l’apparition d’une hyperglycémie ou d’une obésité ; cependant, ce n’est pas ainsi que la maladie métabolique est actuellement prise en charge.

Barbara Corkey conclut en affirmant que les glucides jouent un rôle clé dans le développement de la maladie métabolique, bien qu’ils n’en soient pas la cause directe. Supprimer les glucides de l’alimentation peut améliorer cette affection ainsi que le diabète de type 2. Une telle mesure permet d’atténuer l’hyperinsulinémie, le stockage des graisses et la consommation de composés chimiques non alimentaires. Par ailleurs, elle n’a pas d’effet néfaste, car aucun glucide n’est essentiel.

Mon résumé: La présence de glucides dans l’alimentation n’est pas indispensable à l’être humain. Si vous souhaitez limiter fortement le risque de diabète, retenez qu’il n’existe pas de véritable besoin en glucides, et qu’un régime cétogène permettra de réduire ce risque.

Les aliments ultra-transformés ont un effet sur la prise calorique

Dernier intervenant du débat, le docteur Kevin Hall a décrit comment il avait testé les prédictions de prise calorique délivrées par le modèle glucides-insuline qu’ont proposé Ludwig et Ebbeling. Dans une étude transversale basée sur un suivi alimentaire, il n’a observé que très peu de différences, en termes de dépenses énergétiques, entre les régimes pauvres en lipides et les régimes pauvres en glucides. Cependant, dans des études portant sur la composition du corps, il n’a pas observé plus de perte de graisses corporelles par le régime pauvres en lipides, pas plus qu’une modification du poids total. Des méta-analyses montrent qu’il n’existe que très peu de différences sur le plan du métabolisme entre les régimes isocaloriques, selon qu’ils soient pauvres en glucides ou en lipides. Il en va d’ailleurs de même pour les modifications de la composition corporelle.

Kevin Hall a expliqué dans quelle mesure la composition de l’alimentation américaine a augmenté, tant en graisses qu’en sucres. La qualité de l’alimentation a elle aussi changé drastiquement, la part des achats d’aliments ultra-transformés étant passée de 24 à 55% aux Etats-Unis entre 1938 et 2001. L’orateur a évoqué son étude comparative des taux de calories, de glucides, de lipides, de protéines, de sucre, de sodium et de fibres entre les régimes basés sur des aliments ultra-transformés ou pas. Le régime « ultra-transformé » faisait prendre 500 calories supplémentaires chaque jour, en comparaison avec le régime « naturel ». Il induisait également une augmentation de la masse grasse. En revanche (et cela a de quoi surprendre), aucune différence n’a été notée en termes d’appétit ou de plaisir de manger, d’après les participants à l’étude.

Mon résumé: Le problème ne se situe pas au niveau du contenu en macronutriments de l’alimentation, mais bien dans la transformation des aliments. Eviter les aliments transformés devrait contribuer à maintenir un poids correct.

Que retenir ?

Au bout du compte, les trois exposés ont pointé du doigt les glucides, la première oratrice suggérant que leur consommation augmentait les lipides corporels – ce que ne fait pas la consommation d’acides gras saturés. La seconde intervenante a nuancé ces propos en affirmant que le problème se situerait plutôt au niveau du type de glucide, tandis que Kevin Hall a directement désigné la transformation des aliments comme le grand responsable de la prise de poids, si non de la maladie métabolique. Finalement, il est difficile d’affirmer qu’il s’agissait d’un débat stricto sensu !

Ce qu’il faut avant tout retenir, à mon avis, c’est que les aliments transformés – avec leur cortège de sucres, de sel et de composés chimiques ayant un effet hormonal – peuvent avoir modifié le poids corporel moyen, et qu’ils pourraient être la cause principale de l’augmentation de la prévalence du diabète de type 2 et de l’obésité. Il faut conseiller aux patients de manger “correctement”, ce qui signifie, en clair : des aliments sains, frais et non transformés.

 

Professeure de médecine reconnue internationalement, Caroline Apovian dirige la section nutrition et gestion du poids à l’Ecole de médecine de l’université de Boston. Elle est l’auteure de centaines d’articles et de chapitres de livres consacrés à l’obésité et à la nutrition.

La Dr Apovian a déclaré des liens d’intérêt avec plusieurs compagnies dont Novo Nordisk et Abbott Nutrition.

Cet article est une traduction-adaptation par le Dr Claude Leroy d’un article de Caroline Apovian publié récemment sur Medscape.com sous le titre Metabolic Disease: Is It the Fat, Sugar, or Processed Food?

#Como o #isolamento social pode agravar os #transtornos alimentares?

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Exemplos de alimentos saudáveis que podem ajudar a evitar transtornos alimentares em época de isolamento social

Cada vez mais comuns em todo o mundo, os transtornos alimentares até ganharam uma data mundial de conscientização pela Academy for Eating Disorders: 2 de junho. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), os transtornos alimentares são um conjunto de doenças psiquiátricas de origem genética, hereditária, psicológicas e/ou sociais, caracterizados por perturbação persistente na alimentação e, considerando suas características, eles podem ser exacerbados durante esse período de isolamento social.

No Brasil, segundo dados da própria OMS, 4,7 da população sofre de transtorno de compulsão alimentar (TCA). Esse número é quase duas vezes maior que a média mundial, que gira em torno de 2,6 da população. No país, a incidência maior é em jovens mulheres de 14 a 18 anos.

 

Isolamento social e alimentação

Os recentes artigos publicados sobre este assunto sugerem que pacientes com transtornos mentais estão sob maior risco durante este período de isolamento da quarentena, inclusive aqueles com transtornos alimentares.

Contudo, ainda é muito cedo para falar qual o impacto que o período de isolamento social terá sobre eles. No entanto, há hipóteses e suposições sobre como alguns fatores poderiam interferir nesses quadros.

“Alguns trabalhos sugerem que a preocupação com o ganho de peso na ausência de atividade física possa desencadear um transtorno alimentar, assim como o maior tempo gasto nas mídias sociais. Estes pacientes também podem apresentar problemas de regulação emocional”, diz Paula Benevenuto Hartmann, mestranda em Psiquiatria e Saúde Mental na Universidade do Porto, em Portugal.

Segundo a psiquiatra, que também é conteudista do Portal de Notícias da PebMed, em tempos de insegurança, a relação com a comida pode se agravar ainda mais. Por exemplo, os pacientes cujo padrão de comportamento alimentar é inflexível e rígido podem ter dificuldade de encontrar aquilo que geralmente consomem. Por outro lado, permanecer em casa o tempo inteiro também pode aumentar os episódios de compulsão.

“Além disso, devemos nos lembrar que neste momento o acesso aos hospitais, internações e consultas presenciais pode se encontrar dificultado, sendo este um fator adicional”, complementa.

 

Isolamento social como gatilho para má nutrição

A nutricionista Noadia Lobão, especialista em Nutrição Clínica pela Associação Brasileira de Nutrição (ASBRAN), pós-graduada em Obesidade e membro do movimento Slow Food Brasil, concorda que os fatores negativos e adversos decorrentes do isolamento da pandemia podem agir como gatilhos e levar indivíduos com propensão aos transtornos alimentares a desenvolver a condição.

“A ameaça de sofrer com o contágio do vírus, a insegurança, a preocupação sobre o que poderia acontecer com os entes queridos, aumentaram os hormônios do estresse. Todos esses fatores somados causam grandes impactos, afetando a bioquímica do organismo. E essa situação é agravada pelo isolamento social. Instintivamente, o ser humano procura soluções para todo este quadro de sofrimento e, como o alimento traz um prazer e um bem-estar imediato e momentâneo sem igual, pode aumentar o aporte energético e também causar a compulsão alimentar”, explica.

Orientações aos profissionais de saúde

O tratamento deve ser realizado com o acompanhamento de uma equipe multiprofissional, que costuma envolver um médico psiquiatra, psicólogo, nutricionista e, quando necessária uma internação, um médico clínico e uma equipe de enfermagem.

O profissional de educação física também pode ser envolvido, como nos casos de obesidade, por exemplo. A abordagem geralmente envolve psicoeducação para o paciente e seus familiares, psicoterapia para o paciente (e se necessário, terapia de família) e, em alguns casos, medicação.

“O tipo de medicação pode mudar bastante, se estamos falando de anorexia, obesidade ou compulsão. Em relação à psicoterapia podemos notar diferentes técnicas, como a cognitivo-comportamental (TCC) e a psicoterapia psicodinâmica, sendo que dependendo do caso a abordagem pode ser individual ou em grupo”, explica Paula Hartmann.

Acompanhamento à distância

Neste contexto atual, a telemedicina tem conseguido grande destaque. Com todas as vantagens e limitações que possui, permite o contato com profissionais especializados, como psiquiatras ou psicólogos. O médico generalista ou de outra especialidade, ao se deparar com pacientes apresentando transtornos alimentares durante o isolamento, pode encaminhá-lo para um colega psiquiatra.

“É necessária uma avaliação, pois para cada transtorno do grupo é possível adotar uma abordagem diferente, como medicações ou atendimento em psicoterapia. Já existem alguns trabalhos que começaram a investigar principalmente as técnicas de psicoterapia cognitiva-comportamental na forma de aplicativos, por exemplo. É importante notar que alguns pacientes, como aqueles com anorexia, podem não se interessar por um tratamento ou até oferecer resistência a ele. Uma estratégia aí é sugerir o encaminhamento ou iniciar a abordagem através das comorbidades que esses pacientes possam apresentar, como transtornos ansiosos ou transtornos do humor”, ressalta a psiquiatra.

 

Educação nutricional contra transtornos alimentares

Já o tratamento nutricional dos transtornos alimentares é dividido em duas etapas, educacional e experimental. Deve-se conduzir uma detalhada anamnese sobre dos hábitos alimentares do paciente e histórico da doença. É importante avaliar medidas de peso e altura, restrições alimentares, crenças nutricionais e a relação com os alimentos.

A educação nutricional abrange conceitos de alimentação saudável, tipos, funções e fontes dos nutrientes, recomendações nutricionais, consequências da restrição alimentar e das purgações. Na fase experimental, trabalha-se mais intensamente a relação que o paciente tem para com os alimentos e o seu corpo, ajudando-o a identificar os significados que o corpo e a alimentação possuem.

“O tratamento deve visar à promoção de hábitos alimentares saudáveis, a cessação de comportamentos inadequados e a melhora na relação do paciente para com o alimento e o corpo”, conclui a nutricionista Noadia Lobão.

*Esse artigo foi revisado pela equipe médica da PEBMED

Referências bibliográficas:

#Five #healthy lifestyle choices tied to dramatic cut in #dementia risk

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FROM NEUROLOGY

Combining four of five healthy lifestyle choices has been linked to up to a 60% reduced risk for Alzheimer’s dementia in new research that strengthens ties between healthy behaviors and lower dementia risk. “I hope this study will motivate people to engage in a healthy lifestyle by not smoking, being physically and cognitively active, and having a high-quality diet,” lead investigator Klodian Dhana, MD, PhD, department of internal medicine, Rush University Medical Center, Chicago, said in an interview.

The study was published online June 17 in Neurology.

Risk-modifying behaviors

To help quantify the impact of a healthy life on risk for Alzheimer’s dementia, Dr. Dhana and colleagues reviewed data from two longitudinal study populations: the Chicago Health and Aging Project (CHAP), with 1,845 participants, and the Memory and Aging Project (MAP), with 920 participants.

They defined a healthy lifestyle score on the basis of the following factors: not smoking; engaging in 150 min/wk or more of physical exercise of moderate to vigorous intensity; light to moderate alcohol consumption (between 1 and less than 15 g/day for women and between 1 and less than 30 g/day for men); consuming a high-quality Mediterranean-DASH Diet Intervention for Neurodegenerative Delay diet (upper 40%); and engaging in late-life cognitive activities (upper 40%). The overall score ranged from 0 to 5.

At baseline, the mean age of participants was 73.2 years in the CHAP study and 81.1 years in the MAP study; 62.4% of the CHAP participants and 75.2% of the MAP participants were women.

Could preventing dementia be as simple as following your mom’s advice?

During a median follow-up of 5.8 years in CHAP and 6.0 years in MAP, a total of 379 and 229 participants, respectively, developed Alzheimer’s dementia. Rates of dementia decreased with an increasing number of healthy lifestyle behaviors.

In multivariable-adjusted models across the two cohorts, the risk for Alzheimer’s dementia was 27% lower with each additional healthy lifestyle factor (pooled hazard ratio, 0.73; 95% confidence interval, 0.66-0.80).

Compared with individuals with a healthy lifestyle score of 0-1, the risk was 37% lower (pooled HR, 0.63; 95% CI, 0.47-0.84) for those with two or three healthy lifestyle factors and 60% lower (pooled HR, 0.40; 95% CI, 0.28-0.56) for those with four or five healthy lifestyle factors.

“From these findings and the fact that the lifestyle factors we studied are modifiable and in direct control of the individual, it is imperative to promote them concurrently among older adults as a strategy to delay or prevent Alzheimer’s dementia,” Dr. Dhana and colleagues concluded.

In a statement, Dallas Anderson, PhD, program director, division of neuroscience, National Institute on Aging, said the findings help “paint the picture of how multiple factors are likely playing parts in Alzheimer’s disease risk.”

“It’s not a clear cause-and-effect result, but a strong finding because of the dual data sets and combination of modifiable lifestyle factors that appear to lead to risk reduction,” Dr. Anderson added.

Essential questions remain

Commenting on the new study, Luca Giliberto, MD, PhD, neurologist with the Litwin-Zucker Research Center for Alzheimer’s Disease and Memory Disorders at the Feinstein Institutes for Medical Research in Manhasset, N.Y., said this analysis is “further demonstration that a healthy lifestyle is essential to overcome or curb” the risk for Alzheimer’s disease.

“What needs to be determined is how early should we start ‘behaving.’ We should all aim to score four to five factors across our entire lifespan, but this is not always feasible. So, when is the time to behave? Also, what is the relative weight of each of these factors?” said Dr. Giliberto.

Of note, he added, although addressing vascular risk factors such as hypertension, hyperlipidemia, and diabetes “may require an extensive mindful and logistic effort, a healthy diet is effortlessly achieved in some countries, where both the DASH and MIND diets do not need to be ‘prescribed’ but are rather culturally engraved in the population.

“This is, in part, related to the wide availability of high-quality food in these countries, which is not the same in the U.S. This work is one more demonstration of the need to revisit our take on quality of food in the U.S.,” said Dr. Giliberto.

Numerous clinical trials testing lifestyle interventions for dementia prevention are currently underway. The MIND Diet Intervention to Prevent Alzheimer’s Disease, for example, is an interventional clinical trial comparing parallel groups with two different diets. MIND has enrolled more than 600 participants and is ongoing. The anticipated completion date is 2021. Another is the U.S. Study to Protect Brain Health Through Lifestyle Intervention to Reduce Risk (U.S. POINTER), a multisite randomized clinical trial evaluating whether lifestyle interventions – including exercise, cognitively stimulating activities, and the MIND diet – may protect cognitive function in older adults who are at increased risk for cognitive decline.

Funding for the current study was provided by the National Institutes of Health and the National Institute on Aging. Dr. Dhana and Dr. Giliberto have disclosed no relevant financial relationships.

A version of this article originally appeared on Medscape.com.

#Recomendações sobre #dieta e #atividade física para #prevenção de câncer

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American Cancer Society (ACS) publicou recentemente as novas recomendações sobre dieta saudável e atividade física, com o objetivo de melhorar a comunicação, as políticas públicas e as estratégias comunitárias para em última análise melhorar o padrão dietético e sensibilizar um aumento da atividade física dos americanos. Essas recomendações foram desenvolvidas por um painel nacional de especialistas em prevenção, epidemiologia, saúde pública e pesquisas em câncer atualizando as mais recentes evidências científicas sobre os temas. Essas recomendações estão em linha com as recomendações da American Heart Association e da American Diabetes Association para prevenção de doença coronariana e diabetes e promoção de saúde pública.

 

Controle de Peso, Atividade Física, Dieta, Álcool e Incidência de Câncer

O câncer é a segunda causa de morte, atrás apenas da doença cardiovascular tanto em mulheres quanto homens americanos. E o impacto do câncer não é obviamente apenas na mortalidade, transcende este desfecho atingindo não só pacientes e seus familiares e profissionais de saúde, mas toda a sociedade. Uma das missões da ACS é reduzir o risco de câncer nos indivíduos e na população como um todo, salvar vidas, liderar a luta por um mundo sem câncer e para isso essas recomendações são para profissionais de saúde, agentes públicos e para o público em geral visando melhorar os comportamentos para alcançar um peso mais adequado, estimular atividade física e o consumo de alimentos saudáveis e a redução do consumo de álcool, tudo isso para reduzir o risco de câncer.

Esses fatores de risco (obesidade, sedentarismo, dieta inadequada e ingesta de álcool) podem contribuir para 18% dos casos e cerca de 16% das mortes por câncer nos EUA. No Brasil não é diferente. Esse impacto só fica atrás do tabaco como fator de risco. Diante destes números imagina-se um grande potencial para redução desses casos e mortes com o controle desses fatores de risco que são modificáveis.

 

Recomendações da ACS sobre Dieta e Atividade Física para Prevenção de Câncer:

  1. Manter um peso adequado ao longo da vida, evitando ganhar peso na idade adulta;
  2. Ser fisicamente ativo! Adultos devem realizar de 150-300* minutos de atividade física moderada por semana ou 75-150 min de atividade física intensa, e quanto mais próximo do “teto” (300 min, por exemplo) melhor!
  3. Crianças e adolescentes devem fazer pelo menos uma hora de atividade física moderada-vigorosa por dia!**
  4. Limitar comportamentos sedentários como passar muito tempo sentado ou deitado, ou perder muito tempo diante de uma “tela” seja TV, tablet, etc;
  5. Procurar seguir um padrão de dieta saudável ao longo de TODA a vida. Um padrão saudável significa alimentos riscos em nutrientes que ajudam a manter o peso adequado, como vegetais verdes escuros, vermelhos, legumes ricos em fibras como feijões, ervilhas e outros, frutas principalmente frescas e de cores variadas e grãos integrais. Um padrão saudável NÃO inclui ou recomenda moderação nas carnes vermelhas e/ou processadas, bebidas com açúcar, alimentos ultraprocessados e grãos refinados;
  6. Melhor não ingerir álcool, mas se o fizer, limitar a uma dose por dia para mulheres e 2 doses para homens.
    (*antes a ACS recomendava 150’/75’ minutos de atividade física moderada/intensa por semana)
    (** isso é novo)

Essas recomendações devem ser seguidas de ações efetivas da comunidade. Organizações médicas, públicas, privadas devem trabalhar em conjunto em diferentes níveis, nacional, regional ou localmente falando para desenvolver campanhas de conscientização, lutar e implementar essas medidas, ampliar o acesso a alimentos saudáveis e de custo acessível, abrir espaços públicos para estimular atividade física e estimular a redução da ingesta de álcool e limitar o acesso de álcool ao mais jovens.

Realidade brasileira

Trazendo essa discussão para o nosso país, isso tem que virar Política de Estado e não só de Governo. Contudo, não dá para esperar que apenas o governo tome providências. A sociedade deve se engajar, as escolas e as famílias devem ensinar isso desde cedo. A indústria de alimentos deve ser pressionada a melhorar ainda mais os nutrientes de seus alimentos industrializados. As Sociedades e os Institutos Médicos podem e devem fazer mais do que estão fazendo em alertar os riscos que a população está correndo ao adotar práticas alimentares ruins, serem sedentárias e ingerirem muita bebida alcoólica.

 

Mensagem final sobre atividade física, dieta e prevenção de câncer

Não podemos mudar a genética familiar por enquanto, mas nunca é tarde para adotar hábitos mais saudáveis. Mas não é fácil ter uma vida saudável num país tão desigual onde alimentos industrializados são mais baratos que os saudáveis, num local onde as pessoas perdem 3-4 horas no transporte público além de 8-9 horas no trabalho. Fazer exercícios e adotar hábitos saudáveis de alimentação é para as classes mais abastadas…até quando? Mas mesmo pessoas das classes sociais mais baixas podem melhorar alguns hábitos e reduzir o risco de câncer, de doenças endócrinas e cardiovasculares. Individualmente a pessoa ganha, a comunidade ganha, a sociedade inteira ganha, os custos futuros com saúde podem diminuir, mas a população tem que ser conscientizada da necessidade. Já perdemos tempo e vidas demais.

Autor(a):

Gilberto Amorim

Formado em 1992 na UFRJ • Residência Médica em Clínica Médica no HUCFF – UFRJ • Residência em Oncologia Clínica no INCA • Oncologista do INCA de 01/1998 até 04/2008 –Chefe do Serviço do HCIII de 11/1999 até 05/2001 e de 12/2003 até 12/2005 • Membro Titular da SBOC desde 1996 • Membro titular da “ASCO” desde 2001 e da “ESMO desde 2016 • Sócio Honorário da Sociedade Brasileira de Mastologia desde 2009 • Oncologista e Coordenador Nacional de Oncologia Mamária da “Oncologia D’Or”, desde 05/2011 • Membro voluntário do Comitê Científico da FEMAMA, do INSTITUTO ONCOGUIA e da Fundação Laço Rosa

Referências bibliográficas:

Rock CL; Thomson C; Gansler T, et al. American Cancer Society Guideline for Diet and Physical Activity for Cancer Prevention. CA Cancer J Clin. 2020;0:1-27.

#Quais as principais recomendações para uma #alimentação saudável em crianças?

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Recomendações sobre o papel dos cuidadores na formação de comportamentos alimentares infantis associados a um peso corporal saudável foram emitidas pela American Heart Association (AHA). Essas recomendações foram publicadas no artigo Caregiver Influences on Eating Behaviors in Young Children no Journal of the American Heart Association.

Comportamentos alimentares em crianças

Segundo a AHA, uma boa alimentação e um risco reduzido de obesidade são suportados quando:

  1. As gestações são iniciadas com um peso saudável, as diretrizes atuais para a ingestão de calorias, gorduras e açúcares totais são respeitadas e o ganho de peso durante a gestação é mantido dentro recomendado.

Existem poucos estudos sobre o assunto realizados em seres humanos. Mas as evidências indicam que uma obesidade prévia, a dieta materna e o ganho de peso excessivo durante a gravidez podem estar associadas ao aumento do risco de obesidade em crianças: fatores como o consumo de proteínas e gorduras aos 10 anos de idade podem se correlacionar com a ingestão materna desses macronutrientes durante a gestação.

  1. Os cuidadores sabem diferenciar quando a criança está com fome e saciada dos hábitos não relacionados ao apetite.

Os primeiros sinais de fome na criança incluem sucção, abertura/fechamento da boca repetidamente, e maior atenção à mamada. Sinais iniciais de saciedade na infância englobam o interesse pelo ambiente, a diminuição do nível de atividade, afastamento abrupto ou desconexão do mamilo e quando a criança adormece.

  1. Os cuidadores prestam atenção aos sinais verbais e não verbais das crianças e não as pressionam a comer mais do que desejam.

Para uma criança que não está abaixo do peso (pelo Índice de Massa Corporal – IMC), os cuidadores devem permitir que elas escolham quando parar de comer durante uma refeição e até mesmo não comer nada.

 

  1. Os cuidadores não se concentram no que ou no quanto uma criança come. Em vez disso, uma dieta variada é incentivada, como pela oferta consistente e repetida de alimentos saudáveis, alimentos “preferidos” e pelo consumo entusiasmado desses alimentos pelos próprios cuidadores.

Pesquisas sugerem que, para uma boa autorregulação da alimentação infantil, o período pré-escolar é crítico. A autorregulação é o mecanismo biológico que leva as crianças a comer em resposta à fome e a parar de comer em resposta à saciedade. As abordagens que se concentram no que (ou na quantidade) que uma criança está comendo, a pressão para comer certos alimentos ou a restrição dos tipos e quantidade de alimentos consumidos, geralmente são bem-intencionadas (o objetivo geralmente é melhorar a qualidade da dieta, por exemplo, o consumo de vegetais). No entanto, tem sido associada a uma capacidade prejudicada de autorregular comportamentos alimentares na pré-escola e a uma menor compensação de energia na infância.

Por outro lado, práticas restritivas de alimentação, como limitar a ingestão de certos alimentos (como salgadinhos, por exemplo), têm sido associadas a um maior consumo de alimentos quando não há fome, a uma maior ingestão de energia, maior adiposidade e maior probabilidade da criança não parar de comer quando está satisfeita. Ademais, os comportamentos alimentares podem ser condizentes com o temperamento da criança, além da saúde mental do cuidador. Quando o medo do julgamento baseado nos comportamentos alimentares ideais da criança é tratado, os cuidadores podem promover um melhor relacionamento alimentar entre eles e os filhos.

  1. É estabelecida uma estrutura apropriada em torno dos alimentos, que se concentra não no comportamento infantil, mas fornece regras e limites nas refeições das crianças, por meio de rotinas de lanches, horários das refeições e disponibilidade seletiva de alimentos em casa.

Em relação às condições socioeconômicas, cuidadores que vivem em situação de pobreza ou com poucos recursos podem enfrentar desafios únicos para implementar as práticas alimentares recomendadas. A renda e o status socioeconômico podem influenciar as práticas alimentares por meio de muitos caminhos inter-relacionados e complexos, incluindo o acesso limitado a alimentos saudáveis relativamente mais caros para muitas famílias pobres, especialmente quando esses alimentos exigem tempo, conhecimento e instalações para preparo e armazenamento.

Além disso, horários imprevisíveis de trabalho podem restringir o planejamento das refeições e mitigar rotinas regulares, como as refeições em família.

 

Outros pontos

A AHA destaca que qualquer conselho dado aos cuidadores sobre seus comportamentos alimentares precisa ser oferecido dentro do contexto dos desafios de implementação. É importante reconhecer que:

  • Bebês e cuidadores podem aprender um com o outro sobre práticas alimentares saudáveis e responsivas e o reconhecimento de sinais de fome e saciedade, independentemente de decisões sobre do que o bebê está se alimentando;
  • Modificar os comportamentos alimentares de alguém pode ser mais difícil para alguns cuidadores do que para outros. Os comportamentos alimentares do cuidador não são “definidos”, mas diferem com base no temperamento da criança e no bem-estar psicológico do cuidador. A culpa e o julgamento que alguns cuidadores sentem quando o filho não se conforma com a ideia de “bons comportamentos alimentares” podem ser abandonados, o que pode, em última instância, encorajar uma parceria mais responsiva entre o cuidador e a criança;
  • As estratégias ideais de alimentação podem diferir, dependendo do perfil comportamental geneticamente influenciado da criança. Por exemplo, pais com obsessão por perda de peso podem influenciar desordens alimentares na criança. As estratégias de bons hábitos alimentares devem ser adotadas por toda a família.

 

O comitê responsável pelas recomendações destaca que reconhece as dificuldades inerentes à implementação de mudanças no ambiente alimentar e incentivam políticas que abordem barreiras no contexto socioeconômico mais amplo, incluindo os determinantes sociais da saúde, juntamente com os esforços dos cuidadores individuais na prevenção da obesidade infantil.

Embora os esforços que incentivam os profissionais de saúde a fornecer um ambiente de alimentação estruturado e responsivo possam ser um componente importante da redução da obesidade e do risco cardiometabólico ao longo da vida, é provável que eles sejam mais eficazes como parte de uma estratégia de prevenção de múltiplos componentes.

Autora:

Roberta Esteves Vieira de Castro

Graduada em Medicina pela Faculdade de Medicina de Valença. Residência médica em Pediatria pelo Hospital Federal Cardoso Fontes. Residência médica em Medicina Intensiva Pediátrica pelo Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. Mestra em Saúde Materno-Infantil pela Universidade Federal Fluminense (Linha de Pesquisa: Saúde da Criança e do Adolescente). Doutora em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Pós-graduanda em neurointensivismo pelo Instituto D’Or de Pesquisa e Ensino (IDOR). Médica da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE) da UERJ. Membro da Rede Brasileira de Pesquisa em Pediatria do IDOR no Rio de Janeiro. Acompanhou as UTI Pediátrica e Cardíaca do Hospital for Sick Children (Sick Kids) em Toronto, Canadá, supervisionada pelo Dr. Peter Cox. Membro da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB). Membro do comitê de sedação, analgesia e delirium da AMIB. Membro do comitê de filiação da American Delirium Society (ADS). Coordenadora e cofundadora do Latin American Delirium Special Interest Group (LADIG). Membro de apoio da Society for Pediatric Sedation (SPS).

Referência bibliográfica:

  • WOOD, A. et al. AHA Scientific Statement: Caregiver Influences on Eating Behaviors in Young Children. J Am Heart Assoc, v.9, e014520, 2020. DOI: 10.1161/JAHA.119.014520

#O #temperamento da criança influencia em seus #hábitos alimentares?

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menino comendo chocolate e se sujando de acordo com temperamento e hábitos alimentares

Segundo o estudo Temperament as a predictor of eating behavior in middle childhood – A fixed effects approach, publicado no jornal Appetite, o temperamento está envolvido na etiologia do comportamento alimentar das crianças.

Steinsbekk e colaboradores, pesquisadores responsáveis pelo estudo, basearam-se na hipótese de que diferenças individuais de temperamento influenciam o desenvolvimento do comportamento alimentar das crianças.

Essa teoria já havia sido testada predominantemente em desenhos transversais. No entanto, fatores de confusão importantes, como genética e fatores parentais estáveis, não foram considerados. Dessa forma, os pesquisadores planejaram estabelecer, de uma forma mais clara, se o temperamento está envolvido na etiologia do comportamento alimentar na primeira infância.

 

Temperamento e hábitos alimentares

Os pesquisadores citam o modelo psicobiológico de Rothbart, que engloba três dimensões temperamentais abrangentes: (1) afetividade negativa, caracterizada por instabilidade do humor, irritabilidade e emoções negativas desreguladas; (2) Esforço de controle, definido como a capacidade de inibir uma resposta dominante (por exemplo, comer um pouco de chocolate) para executar uma resposta menos saliente (como evitar comer o chocolate), isto é, um processo de autorregulação ou controle; (3) Extroversão, que diz respeito à abordagem e ao nível de atividade da criança. Cada uma dessas dimensões temperamentais tem sido associada a vários tipos de alimentação na infância.

Um total de 802 crianças habitantes de Trondheim, Noruega, com idades de 4, 6, 8 e 10 anos participaram do estudo. Os pesquisadores perguntaram aos pais sobre os hábitos alimentares e o temperamento dos filhos, avaliando se o temperamento poderia prever como os hábitos alimentares evoluíram. A afetividade temperamental negativa, o esforço de controle e a extroversão foram medidos pelo The Child Behavior Questionnaire (CBQ).

 

Children’s Eating Behavior Questionnaire (CEBQ) capturou quatro comportamentos de ‘abordagem alimentar’ (‘responsividade alimentar’, ‘prazer de comer’, ‘excessos emocionais’, ‘desejo de beber’) e quatro comportamentos ‘evitadores de alimentos’ (‘suborno emocional’ , ‘capacidade de resposta à saciedade’, ‘agitação alimentar’, ‘lentidão na alimentação’).

Resultados

Steinsbekk e equipe descobriram que uma maior afetividade negativa previa níveis mais altos de capacidade de resposta aos alimentos, excessos emocionais, subalimentação emocional, capacidade de resposta à saciedade, agitação alimentar, lentidão na comida e desejo de beber. Um esforço de controle menor previu mais agitação, capacidade de resposta alimentar, excessos emocionais e desejo de beber, enquanto um controle de esforço maior previu mais prazer com a comida e lentidão na alimentação, embora não de forma consistente em todos os momentos.

Níveis mais altos de extroversão foram prospectivamente associados a um maior aproveitamento da comida e capacidade de resposta aos alimentos, bem como menor capacidade de resposta à saciedade, agitação e lentidão na comida, mas, novamente, não de forma consistente em todos os momentos.

Os pesquisadores concluíram que o temperamento está envolvido na etiologia do comportamento alimentar, e dimensões temperamentais específicas provavelmente influenciam comportamentos alimentares específicos. Dessa forma, aumentar a conscientização entre os cuidadores de que alguns comportamentos alimentares estão associados a um risco maior de excesso de peso e problemas nutricionais pode ajudar os cuidadores de crianças altamente negativas afetivamente a estarem cientes de como as práticas de alimentação afetam o comportamento nutritivo das crianças em desenvolvimento e usar esse conhecimento para promover uma dieta saudável para seus filhos.

Autora:

Roberta Esteves Vieira de Castro

Graduada em Medicina pela Faculdade de Medicina de Valença. Residência médica em Pediatria pelo Hospital Federal Cardoso Fontes. Residência médica em Medicina Intensiva Pediátrica pelo Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. Mestra em Saúde Materno-Infantil pela Universidade Federal Fluminense (Linha de Pesquisa: Saúde da Criança e do Adolescente). Doutora em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Pós-graduanda em neurointensivismo pelo Instituto D’Or de Pesquisa e Ensino (IDOR). Médica da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE) da UERJ. Membro da Rede Brasileira de Pesquisa em Pediatria do IDOR no Rio de Janeiro. Acompanhou as UTI Pediátrica e Cardíaca do Hospital for Sick Children (Sick Kids) em Toronto, Canadá, supervisionada pelo Dr. Peter Cox. Membro da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB). Membro do comitê de sedação, analgesia e delirium da AMIB. Membro do comitê de filiação da American Delirium Society (ADS). Coordenadora e cofundadora do Latin American Delirium Special Interest Group (LADIG). Membro de apoio da Society for Pediatric Sedation (SPS).

Referências bibliográficas:

  • STEINSBEKK, Silje et al. Temperament as a predictor of eating behavior in middle childhood – A fixed effects approach. Appetite, v.150, 104640, 2020

#Dieta mediterrânea reduz riscos de recidiva de #infarto agudo do miocárdio?

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médico orientando paciente idosa sobre dieta mediterrânea e infarto

Um dos componentes principais de avaliação dos hábitos de vida durante os atendimentos em atenção primária é referente à alimentação. O estilo de dieta é ponto chave dos fatores modificações que está relacionado à prevenção e parte estrutural do atendimento em cenários de atenção primária.

Em relação a isso, em diversos meios de comunicação, várias informações com teores distintos de rigor científico estão disponíveis acerca da dieta mediterrânea. Quais os benefícios cardiovasculares associados à essa modalidade de dieta? Seria essa dieta capaz de reduzir a ocorrência de infarto agudo do miocárdio?

 

Dieta mediterrânea e infarto

Para responder essa pergunta, pesquisadores realizaram uma revisão de literatura com o objetivo de entender se a dieta mediterrânea é capaz de influenciar desfechos cardiovasculares. As dúvidas sobre essa influência surgiram com a observação de epidemiologia de algumas doenças cardiovasculares em meio à população que vive no Mediterrâneo.

A prevalência de doença coronariana entre esses indivíduos é muito inferior em relação a ao restante da população mundial. Muitas foram as teorias para explicar esse evento, mas uma dieta com grandes quantidades de ácido linoleico e flavonoides parece ser a chave principal.

O que é uma dieta mediterrânea?

A dieta mediterrânea é um padrão alimentar contido em um grupo de dietas conhecidas como “plant based diet”, ou dieta baseada em plantas. Essa é uma modalidade de alimentação em que a proporção dos tipos alimentares é realizada de modo que a maior parte seja composta por plantas.

De modo extremamente simplificado uma dieta mediterrânea irá consistir em:

  • Frutas e vegetais
  • Azeite de oliva como principal fonte de gordura
  • Peixes e aves em quantidades moderada a baixa
  • Consumo diário de queijos e iogurtes
  • Carne vermelha consumida em baixas quantidades
  • Vinho tinto em baixas a moderadas quantidades.

Dietas com esse padrão são pobres em gorduras saturadas e omega-6, ao passo que são ricas em omega-3, ácidos oleicos, fibras, antioxidantes proteínas, vegetais e vitaminas do complexo B.

 

O estudo

Os pesquisadores evidenciaram na revisão os achados principais de um ensaio clínico duplo-cego controlado e randomizado de prevenção em sobreviventes de um único infarto agudo do miocárdio. O estudo foi parte de uma intervenção da American Heart Association (AHA) envolvendo 605 indivíduos. Nesse estudo os indivíduos foram acompanhados ao longo de 5 anos. Os pacientes ficaram randomizados em um grupo com dieta mediterrânea e outro com dieta livre. No grupo intervenção as quantidades de óleos similares ao azeite de oliva, porém com maiores teores de ácido linoleico, foram oferecidas livremente.

O estudo foi interrompido antes de se completar o follow-up com aproximadamente quatro anos devido ao grande benefício encontrado na intervenção frente ao grupo controle. O desfecho morte foi observado em 8% dos pacientes do grupo controle ao passo que no grupo intervenção esse desfecho foi de 4,6% (p=0,03). Outros desfechos como neoplasias e infartos não fatais foram observados também. O grupo controle apresentou 5,6% de neoplasias descobertas, frente à 2,3% no grupo intervenção. Em relação aos infartos não fatais a prevalência foi de 8,2% no grupo controle contra 2,6% no grupo intervenção.

Variáveis de confusão entre os grupos, como tabagismo, uso de medicações, atividade física, hipertensão arterial, fatores psicossociais e peso foram avaliadas e normalizadas, de modo que não houve diferença entre os grupos. A única diferença significativa encontrada foi o padrão alimentar. De modo paradoxal, os níveis sérios de colesterol total, triglicérides e HDL foram semelhantes entre os participantes de ambos os grupos ao final do estudo.

Os resultados do estudo devem ser compreendidos no âmbito de suas limitações. Seguir o grau de aderência à cada modalidade de dieta entre os participantes é um fator de limitação. O uso de formulários e questionários para identificar a aderência não é tão objetivo e depende em muito da relação com os sujeitos de pesquisa.

Por outro lado, a magnitude dos resultados é algo que impressiona. Ao se normalizar a comparação da dieta mediterrânea com o uso de estatina para prevenir mortalidade após o primeiro episódio de infarto agudo do miocárdio encontramos que a cada 30 pacientes que realizam a dieta um irá ser salvo enquanto para o uso de estatinas para que se evite uma morte é necessário tratar 83 pacientes. Além disso, a dieta foi eficaz em reduzir outros desfechos secundários negativos, sem implicar em nenhum dano aos pacientes que aderiram.

Conclusões

Dessa forma, a mensagem a ser levada para casa é a cada 18 pacientes tratados uma recidiva de infarto agudo do miocárdio é evitada com uso da dieta, e cada 30 uma morte é evitada como igualmente o é para prevenção de surgimento de neoplasias. Isso significa que ao se abordar prevenção de eventos cardiovasculares enfatizar a dieta e hábitos de vida é mais importante em termos de eficácia do que se pensar em adesão farmacológica propriamente dita. Da próxima vez em que abordar o tema no consultório, lembre-se de incentivar mudanças de hábitos e na construção de planos terapêuticos lembre-se de consultar aqui o que é o núcleo de uma dieta mediterrânea.

Autor:

Marcelo Gobbo Jr

Residente de Medicina da Família e Comunidade pela Fundação Pio XII – Hospital do Câncer de Barretos ⦁ Membro da American Academy of Family Physicians e da World Organization of Family Doctors

Referências bibliográficas:

  • de Lorgeril M, Salen P, Martin, J, et.al. Mediterranean Dietary Pattern in a Randomized Trial. Archives of Internal Medicine 1998, 158: 1181-7.
  • de Lorgeril M, Renaud S, Mamelle N, et al. Mediterranean alpha-linolenic acid-rich diet in secondary prevention of coronary heart disease. The Lancet; Jun 11, 1994; 343:1454-9.
  • Coronary heart disease in seven countries. Summary. Circulation, 1970. Apr;41(4 Suppl):I186-95.
  • Control of bias in dietary trial to prevent coronary recurrences: The Lyon diet heart study. European Journal of Clinical Nutrition 1997. 51: 116-122

#Los dos #estilos de vida del #confinamiento

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Un amplio estudio francés ha reconstruido los hábitos dietéticos y físicos durante la encerrona del coronavirus: no todos se han atiborrado de galletas y televisión.

Dibujos de alimentos
El 35% ganaron dos kilos de media y el 23% perdieron dos kilos.

Las crónicas históricas, muchas noveladas, suelen relatar que ante la llegada de un presunto apocalipsis, en forma de los clásicos jinetes de la peste, el hambre y la guerra -según los intérpretes, el del caballo blanco puede simbolizar la Gloria o el Anticristo-, la humanidad reacciona bien hacia el desenfreno o bien hacia la renovación de su vida.

Con una cierta sensación apocalíptica -el hogar como refugio antinuclear-, buena parte de la humanidad actual ha pasado tres meses de confinamiento preventivo en los que de algún modo, menos dramático, claro, se han reproducido esas dos actitudes.

Lo refleja un amplio estudio de la universidad parisina de La Sorbona que aparece en la plataforma pre-publicación medRxiv y que está encabezado por Melanie Deschasaux-Tanguy. Mediante cuestionarios específicos enviados a la cohorte NutriNet-Santé, han analizado los comportamientos nutricionales, el peso corporal, la actividad física y los registros dietéticos de 37.252 franceses adultos durante los meses de abril y mayo. Los hábitos nutricionales se compararon antes y durante el periodo de confinamiento.

Tras los análisis, observaron dos tipos de comportamientos: uno desfavorable y otro favorable. Así, el 35% de los encuestados confesaron haber ganado en promedio 1,8 kilos de peso, el 53% había disminuido la actividad física, el 63% había aumentado el tiempo sedentario, y un porcentaje variable -del 20 al 30%- había aumentado el consumo de aperitivos, galletas y dulces, y disminuido el de productos frescos (fruta y pescado). Un 15% reconocieron haber tomado más bebidas alcohólicas. La tendencia opuesta reflejaba que el 23% había perdido un promedio de 2 kilos de peso, el 40% había aumentado la dieta casera y el 19% la actividad física.

Variables perturbadoras

Los autores precisan que ambas tendencias de comportamiento se relacionan con la situación sociodemográfica y económica, con la profesional (teletrabajo o no), el estado de peso inicial, tener hijos en casa, ansiedad y síntomas depresivos, así como con la calidad de la dieta antes del encierro. Las modificaciones de las prácticas nutricionales se relacionaron principalmente con cambios de rutinas, suministro de alimentos, razones emocionales y cambios voluntarios para adaptarse al confinamiento.

Los resultados sugieren que la interrupción sin precedentes de las rutinas diarias condujo, en una parte sustancial de la población, a comportamientos nutricionales poco saludables que, si se mantienen a largo plazo, pueden aumentar la carga de morbilidad relacionada con la nutrición y también afectar a la inmunidad orgánica. Sin embargo, añaden los autores, la situación de encierro también creó una oportunidad para que algunas personas, menos de las que sería deseable, mejorasen sus hábitos nutricionales, con el beneficio de que tal actitud pueda establecerse a largo plazo, dadas sus ventajas en la salud.

#Covid-19, una excusa de peso para #adelgazar

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Numerosos estudios han ratificado que la obesidad es uno de los principales peligros frente a la Covid-19. Y el confinamiento parece haberla agravado.

Los mecanismos inflamatorios de la obesidad son una puerta de entrada para el SRAS-CoV-2.
Los mecanismos inflamatorios de la obesidad son una puerta de entrada para el SRAS-CoV-2.

Hace dos semanas, el equipo de Antonio Iannelli, del Hospital Universitario de Niza, en Francia, se hacía eco en Obesity Surgery de los resultados del grupo de estudio Lille Intensive Care Covid-19 and Obesity, publicado en The Lancet Diabetes & Endocrinology: una alta frecuencia de obesidad entre los pacientes ingresados en cuidados intensivos por SRAS-CoV-2. La gravedad de la enfermedad aumenta con el IMC. Y en un amplio informe publicado en JAMA sobre 5.700 pacientes de Nueva York hospitalizados por Covid-19, la hipertensión, la obesidad y la diabetes estuvieron presentes en el 56,6%, 41,7% y 33,8%, respectivamente. “Se puede especular -según Iannelli- que la obesidad es responsable de la hipertensión y la diabetes, que a su vez son responsables de la gravedad de la enfermedad. Sin embargo, el problema también puede tomarse en sentido contrario, ya que el tejido adiposo es una fuente importante de moléculas inflamatorias, incluida la IL-6, que pueden agravar el SRAS-CoV-2”.

Numerosos estudios de todo el mundo han advertido de que el 50% de las pacientes en UCI por Covid-19 eran obesos. En Wuhan (China), un estudio comprobó que la mortalidad general en los pacientes obesos ingresados en UCI se disparó hasta el 85%. Y en Estados Unidos, otro análisis publicado en Obesity entre los menores de 60 años ingresados concluyó que los que presentaban un índice de masa corporal (IMC) de entre 30 y 35 kg/m2 (obesidad grado I) tenían dos veces más posibilidades de ingresar en UCI que las personas con peso normal; y en los que presentaban un IMC superior a 35 kg/m2 esta probabilidad aumentaba hasta 3,6 veces.

Afinidad por el tejido adiposo

Existen numerosas razones fisiológicas por las cuales la obesidad puede tener efectos adversos en Covid-19, enumeraba un análisis de, entre otros autores, Carl J. Lavie, de la Universidad de Queensland, en Nueva Orleans, y Fabián Sanchís Gomar, de la Universidad de Valencia, en Expert Review of Endocrinology & Metabolism. El SRAS-CoV-2 penetra en las células humanas mediante la unión con la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), que está expuesta en la superficie de muchos tipos de células. Las personas con obesidad a menudo tienen resistencia a la insulina y actividad desequilibrada del sistema renina-angiotensina-aldosterona, que puede ser importante para promover una enfermedad más grave en Covid-19. Aunque se considera que ACE2 en el tejido pulmonar es un sitio de entrada principal del virus, la expresión de ACE2 en el tejido adiposo es aún mayor que en el tejido pulmonar, lo que hace que el aumento del tejido adiposo en la obesidad más severa sea extremadamente vulnerable al SRAS-CoV-2.

Además, añaden, “la obesidad se asocia con más enfermedad pulmonar restrictiva basal e hipoventilación, así como con inflamación sistémica de bajo grado. A esta insuficiencia pulmonar se suma el hecho de que la baja aptitud cardiorrespiratoria a menudo está presente en la obesidad y, junto con la adiposidad, es un factor de riesgo importante para el desarrollo de insuficiencia cardíaca, lo que aumenta el riesgo de congestión vascular pulmonar, especialmente en formas más severas de obesidad”.

La Covid-19 también suele ir acompañada de una enfermedad multisistémica, como diabetes, y las personas con sobrepeso y obesidad tienen mayor prevalencia de insuficiencia renal y enfermedad renal crónica, además de tener más riesgo cardiovascular. La obesidad también se asocia con un grado significativo de disfunción endotelial, y la evidencia reciente indica que la infección de células endoteliales en Covid-19 y la adiposidad pueden empeorar el curso clínico de la enfermedad.

Los kilos del confinamiento

Juan Pedro Fernández Corbelle, especialista en nutrición con 34 años de experiencia clínica y miembro de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEO), comenta que “en la actual situación de confinamiento muchas personas han bajado la guardia a la hora de llevar una alimentación responsable y de realizar un mínimo de ejercicio físico”.

Algunas estimaciones indican que en estos dos meses de confinamiento los ciudadanos han engordado una media de 4 a 7 kilos, algunos de ellos hasta 10. “La prevención del sobrepeso -añade Juan Pedro Fernández- es fundamental y debería recordarse a la población tanto como en el lavado de manos o en el distanciamiento físico, porque en la desescalada la gente está deseando hacer vida social y esto puede implicar mayor consumo de alcohol y una alimentación caótica y, por tanto, más obesidad y una multiplicación del riesgo de complicaciones, y muerte por Covid-19”.

La información aportada por los especialistas en medicina interna y cuidados intensivos que vienen tratando a pacientes con Covid-19 señala que en las fases II y III de la enfermedad, las más graves, el sistema inmune se descontrola llevando al organismo a un estado inflamatorio severo donde van apareciendo complicaciones diversas como alteraciones de la coagulación, con formación de trombos, y la afectación de diversos órganos y sistemas. Esta situación de superinflamación en los pacientes más graves ha permitido a los investigadores encontrar una asociación estadística de la obesidad como uno de los principales factores de riesgo de complicaciones y mortalidad.

“Está ampliamente demostrado -explica Fernández Corbelle- que la obesidad ya supone, de por sí, una situación de inflamación del organismo humano. El resultado es que la combinación Covid-19 y obesidad puede ser mortal porque cuando un paciente con sobrepeso llega a la fase de desencadenamiento inflamatorio, se encuentra en un estado avanzado de hiperinflamación y el agravamiento de la enfermedad es prácticamente inevitable”.

Micronutrientes

La conclusión no es muy difícil: hay que evitar ganar peso, y en caso de padecer obesidad hay que poner en marcha un plan de choque para resolver el problema, siempre con parámetros saludables y de la mano de un especialista. Sin embargo, perder peso de forma saludable es un proceso lento que lleva meses. Junto a las medidas conocidas de ejercicio, variedad y moderación nutricional, “otra forma de protegernos ante un posible contagio es la micronutrición y la suplementación nutricional”.

En previsión de otras oleadas, y también por las consecuencias patológicas que se derivan de la obesidad, Fernandez Corbelle indica que “los micronutrientes intervienen en el buen funcionamiento del sistema inmunitario y en la respuesta inflamatoria del organismo humano a las enfermedades infecciosas. El ejemplo más claro es el de la vitamina D: una investigación realizada sobre las primeras autopsias en pacientes de Covid en Turín ha constatado que los fallecidos presentaban niveles ínfimos de vitamina D; posteriormente se ha descubierto que la enfermedad consume significativamente las reservas de dicha vitamina y que los pacientes que presentaban de partida niveles bajos de este nutriente sufren un agravamiento mucho más severo de la enfermedad”.

En casos de déficits nutricionales o de inmunidad debilitada, aconseja vitaminas C, D3 y K2, zinc y cobre, selenio y ácidos omega-3 (EPA y DHA). “La ingesta de estos micronutrientes a través complementos alimentarios debe ser superior a los valores mínimos recomendados porque ya no sólo se trata de estar sanos, sino de preparar a nuestro organismo para poder defenderse de esta enfermedad en caso de contagio”.

Sin excederse

Es imprescindible en tales casos la supervisión de un especialista para poder garantizar el equilibrio adecuado, ya que la suplementación o exceso de algunos de ellos puede generar problemas severos. “Es el caso de la vitamina D, que tiene unos valores máximos permitidos en sangre y si nos pasamos podemos llegar a niveles tóxicos. De ello se deriva la importancia de realizar análisis para conocer el estado previo nutricional e individualizar la suplementación en cada persona”, advierte Fernández Corbelle.

De todos modos, no hay remedios milagrosos ni garantías absolutas. “La micronutrición no va a impedir nunca el contagio de Covid-19 porque hasta que no tengamos una vacuna, las únicas medidas preventivas siguen siendo el lavado frecuente de manos, distanciamiento físico y el uso de mascarillas. Sin embargo, con la nutrición adecuada y la suplementación podemos conseguir que nuestro organismo esté mejor preparado para afrontar la enfermedad en caso de infección”.