Mês: dezembro 2020
New Dietary Guidelines Omit Recommended Cuts to Sugar, Alcohol Intake
The US Department of Agriculture (USDA) and the Department of Health and Human Services (HHS) released new dietary guidelines today that for the first time include recommended dietary patterns for infants and toddlers.
Although the new guidelines were informed by an advisory committee’s scientific report, officials omitted certain recommendations that would have reduced allowances for added sugars and alcohol intake.
The 2020-2025 Dietary Guidelines for Americans “carried forward the committee’s emphasis on limiting these dietary components, but did not include changes to quantitative recommendations, as there was not a preponderance of evidence in the material the committee reviewed to support specific changes, as required by law,” the agencies said in a news release.
The guidelines encourage Americans to “Make Every Bite Count” through four overarching suggestions:
- Follow a healthy dietary pattern at every life stage
- Customize nutrient-dense food and beverage choices to reflect preferences, cultural traditions, and budgets
- Focus on meeting dietary needs from five food groups — vegetables, fruits, grains, dairy and fortified soy alternatives, and proteins — and stay within calorie limits.
- Limit foods and beverages that are higher in added sugars, saturated fat, and sodium, and limit alcoholic beverages.
The guidance “can help all Americans lead healthier lives by making every bite count,” Secretary of Agriculture Sonny Perdue said.
Proposed Cutoffs Rejected
The guidelines omit a recommendation from the advisory committee’s scientific report to reduce intake of added sugars from less than 10% of calories to less than 6% of calories.
It also omits a recommendation that men and women who drink alcohol limit themselves to one drink per day. It maintains guidance from the 2015-2020 edition that allows two drinks per day for men.
The agencies published a document explaining why they omitted the advisory committee’s conclusions.
The American Heart Association (AHA) in July had praised the suggestion to reduce added sugars. The proposed change would have helped “steer the public toward a more heart-healthy path in their daily diets,” Mitchell S.V. Elkind, MD, president of the AHA, said at the time. The association would “strongly oppose any efforts to weaken these recommendations,” he added.
In its response to the new guidelines, Elkind praised the emphasis on a healthy diet “at every life stage” but called out a missed opportunity.
“We are disappointed that USDA and HHS did not accept all of the Dietary Guidelines Advisory Committee’s science-based recommendations in the final guidelines for 2020, including the recommendation to lower added sugars consumption to less than 6% of calories,” he said in a prepared statement.
Guidance for Infants and Toddlers
The guidelines advise that for about the first 6 months of life, infants should exclusively receive breast milk. Infants should continue to receive breast milk through at least the first year of life, and longer if desired. Infants should be fed iron-fortified infant formula during the first year of life when breast milk is unavailable, and infants should receive supplemental vitamin D soon after birth, the guidelines advise.
At about 6 months, infants should be introduced to a variety of nutrient-dense complementary foods, including potentially allergenic foods. Infants should eat foods that are rich in iron and zinc, particularly if they are fed breast milk.
The guidelines also include dietary and caloric advice for pregnant and lactating women with daily or weekly amounts of food from different groups and subgroups.
Elkind highlighted the significance of these additions.
“We are pleased that for the first time, the guidelines provide recommendations for pregnant and breastfeeding women as well as infants and toddlers, underscoring the importance of maternal health and proper nutrition across the lifespan,” he said.
For All Ages
From 12 months through older adulthood, people should follow a healthy dietary pattern to meet nutrient needs, help achieve a healthy body weight, and reduce the risk of chronic disease.
According to the guidelines, core elements of a healthy diet include:
- Vegetables of all types (dark green; red and orange; beans, peas, and lentils; starchy; and other vegetables)
- Fruits (especially whole fruit)
- Grains, at least half of which are whole grain
- Dairy, including fat-free or low-fat milk, yogurt, and cheese, and lactose-free versions; and fortified soy beverages and yogurt as alternatives
- Protein foods, including lean meats, poultry, and eggs; seafood; beans, peas, and lentils; and nuts, seeds, and soy products
- Oils, including vegetable oils and oils in food, such as seafood and nuts
The guidelines spell out limits to added sugars, sodium, saturated fat, and alcohol. The recommendation to limit added sugars to less than 10% of calories per day starts at age 2 years. Before age 2, foods and beverages with added sugars should be avoided.
Saturated fat should be limited to less than 10% of calories per day starting at age 2. And sodium intake should be less than 2300 milligrams per day, but less than 2300 mg for children younger than 14.
“Adults of legal drinking age can choose not to drink or to drink in moderation by limiting intake to 2 drinks or less in a day for men and 1 drink or less in a day for women, when alcohol is consumed,” the agencies said. “Drinking less is better for health than drinking more. There are some adults who should not drink alcohol, such as women who are pregnant.”
An appendix includes estimated calorie needs based on a person’s age, sex, height, weight, and level of physical activity. A need to lose, maintain, or gain weight are among the factors that influence how many calories should be consumed, the guidelines note.
The guidelines are designed for use by healthcare professionals and policymakers. The USDA has launched a new MyPlate website to help consumers incorporate the dietary guidance.
Medscape Medical News © 2020
Cite this: New Dietary Guidelines Omit Recommended Cuts to Sugar, Alcohol Intake – Medscape – Dec 29, 2020.
SARS-CoV-2 : très peu de réinfections chez les soignants
Oxford, Royaume-Uni —La relation entre la présence d’anticorps contre le SARS-CoV-2 et le risque de réinfection ultérieure reste incertaine. Toutefois, des analyses réalisées chez des hospitaliers anglais apportent des éléments de réponse rassurants. L’étude prospective publiée dans le New England Journal of Medicine le 23 décembre montre qu’après une infection par le SARS-CoV-2, les anticorps protègent la plupart des soignants contre une réinfection pendant au moins 6 mois.
Le message clé pour les soignants est: « Si vous avez eu le COVID, au moins à court terme, il est peu probable que vous le refassiez », indique le Pr David Eyre, auteur principal de l’étude (Université d’Oxford, Oxford, Royaume-Uni) à Medscape Medical News.
Pour arriver à cette conclusion, le Pr Eyre et coll. ont recherché la présence de deux anticorps anti-SARS-CoV-2 ( IgG anti-spike et anti-nucléocapside) chez 12 541 soignants dans des hôpitaux universitaires d’Oxford au Royaume-Uni, dont environ 10% qui avaient des antécédents d’infection confirmée par PCR.
Les membres du personnel hospitalier ont été suivis jusqu’à 31 semaines.
En tout, 11 364 soignants ont été suivis après avoir obtenu des test négatifs pour la présence d’anticorps et 1265 après avoir obtenu des résultats positifs, dont 88 chez lesquels une séroconversion est survenue au cours du suivi.
Au total, 223 soignants séronégatifs pour les anticorps anti-spike ont eu un test PCR positif (1,09 pour 10 000 jours à risque), 100 lors du dépistage alors qu’ils étaient asymptomatiques et 123 alors qu’ils étaient symptomatiques.
Aussi 2 soignants séropositifs pour les anticorps ont eu un test PCR positif (0,13 pour 10 000 jours à risque). Les deux soignants étaient asymptomatiques lors du test (rapport du taux d’incidence ajusté, 0,11; intervalle de confiance à 95%, 0,03 à 0,44; P = 0,002).
Il n’y a eu aucune infection symptomatique chez les soignants porteurs d’anticorps anti-spike.
Les mêmes tendances ont été observées avec le test de détection des IgG anti-nucléocapside seul ou en association avec les tests de détection des IgG anti-spike.
«Ce qui est formidable avec cette étude, c’est que le risque est presque diminué par 10 si vous avez eu le COVID et que vous avez des anticorps», a déclaré le Dr Christopher L. King (Université de médecine Case Western Reserve, Cleveland, Etats-Unis), qui n’était pas impliqué dans la recherche. « C’est ce que beaucoup d’entre nous voulaient savoir. »Le risque est presque diminué par 10 si vous avez eu le COVID et que vous avez des anticorps. Dr Christopher L. King
Questions autour de la durée de l’immunité
« Combien de temps dure cette immunité, nous ne le savons pas », souligne toutefois le Dr King. Selon le chercheur, la protection par les anticorps pourrait persister un an à un an et demi mais cette durée pourrait varier. « Nous savons que certaines personnes perdent leurs anticorps assez rapidement, et d’autres non », précise-t-il.
De façon intéressante, toutes les réponses anticorps ne sont pas identiques. Par exemple, les données indiquent que les niveaux d’anticorps après immunisation avec les vaccins Pfizer / BioNTech ou Moderna sont plus élevés en moyenne que ceux observés chez des personnes qui ont eu une infection naturelle, explique le Dr King qui ajoute que les données initiales sur le vaccin d’AstraZeneca ont montré des niveaux d’anticorps inférieurs à ceux de l’immunité naturelle.
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des Etats-Unis recommandent la vaccination pour les personnes ayant des antécédents d’infection et indique que les personnes semblent susceptibles d’être réinfectées environ 90 jours après le début de l’infection. Cependant, les nouvelles données de l’étude britannique qui suggèrent jusqu’à 6 mois de protection immunitaire pourraient conduire à une modification des recommandations, en particulier à un moment où les stocks de vaccins sont limités, souligne le Pr Mark Slifka, spécialiste en microbiologie moléculaire et d’immunologie (Oregon, Etats-Unis).
Notons qu’en France, la HAS estime « qu’il n’y a pas lieu de vacciner systématiquement les personnes ayant déjà développé une forme symptomatique de la Covid-19 ». Toutefois, « ces personnes doivent pouvoir être vaccinées si elles le souhaitent à l’issue d’une décision partagée avec le médecin ». Précisons toutefois que dans ce cas, il est préférable de respecter un « délai minimal de 3 mois à partir du début des symptômes ».
Pourquoi ces deux cas de réinfection ?
Une autre question qui se pose est celle de savoir pourquoi deux participants à l’étude qui avaient des anticorps ont été réinfectés. « Il y a beaucoup de facteurs qui auraient pu rendre ces personnes plus vulnérables », explique le Dr King. Par exemple, ils pourraient avoir été fortement exposés au SARS-CoV-2 ou être immunodéprimés pour une autre raison.
En outre, la réponse immunitaire n’implique pas que les anticorps. La recherche chez les singes rhésus suggère que les lymphocytes T jouent un rôle, même s’il n’est pas aussi important que celui des anticorps. « Je pense que ce sont principalement les anticorps qui nous protègent de l’infection, bien que les lymphocytes T soient probablement importants. Une fois que vous êtes infecté, les lymphocytes T jouent probablement un rôle important sur la sévérité de la maladie », précise-t-il.
Implications en vie réelle
« Il n’existe pas de protection à 100%, même contre l’infection elle-même. Ainsi, lorsque vous avez affaire à une personne potentiellement exposée au COVID-19, vous devez toujours suivre les mesures barrière », souligne le Pr Slifka.
Néanmoins, : « Ces résultats sont une excellente nouvelle pour ceux qui sont en première ligne et qui se demandent s’ils bénéficient ou non d’une protection s’ils ont déjà eu le COVID-19. Et la réponse est oui – il y a de très bonnes chances qu’ils soient protégés, sur la base de cette étude de grande taille. »
Limites de l’étude
L’une des limites de l’étude est que la population est composée principalement de soignants adultes en bonne santé âgés de moins de 66 ans. « D’autres études sont nécessaires pour évaluer l’immunité post-infection dans d’autres populations, notamment les enfants, les adultes plus âgés et les personnes avec des comorbidités, y compris les immunodéprimés », notent les chercheurs.D’autres études sont nécessaires pour évaluer l’immunité post-infection dans d’autres populations.
Le Dr Eyre prévoit de continuer à suivre les soignants de l’étude, dont certains ont été vaccinés contre le COVID-19. Cette recherche en cours permettra de «confirmer la protection offerte par la vaccination et d’étudier comment les réponses d’anticorps post-vaccinales varient selon que la personne a déjà eu le COVID-19 ou non. »
L’étude a été financée, entre autre, par le ministère de la Santé et des Affaires sociales du gouvernement britannique. Le Dr Eyre a reçu des bourses en tant que membre de la Fondation Robinson et membre senior du NIHR Oxford BRC pendant l’étude. Les Drs Slifka et King n’ont pas déclaré de liens d’intérêts en rapport avec le sujet.
Cet article a été publié initialement sur Medscape.com. Traduit et adapté par Aude Lecrubier.
Actualités Medscape © 2020 WebMD, LLC
Citer cet article: SARS-CoV-2 : très peu de réinfections chez les soignants – Medscape – 29 déc 2020.
Inflamação e infarto agudo do miocárdio: novos horizontes na prevenção
Atualmente, seguimos investindo cada vez mais em prevenção, especialmente das doenças cardiovasculares, que são a principal causa de morte de pessoas com mais de 50 anos no mundo.
Grandes estudos, como o Framingham Heart Study (Boston, 1948), foram fundamentais para a descoberta dos fatores de risco tradicionais nas doenças cardiovasculares. O gradual controle desses fatores, uma vez descobertos, nos trouxe maior expectativa de vida, promovendo em conjunto com outras medidas, a famosa “inversão da pirâmide etária” global.
As medidas de prevenção de eventos cardiovasculares, são baseadas em mudanças do estilo de vida, e controle dos fatores de risco tradicionais. No entanto, diversas outras condições de risco conhecidas não são contempladas pelos escores de risco atuais, como por exemplo a infecção por HIV ou doenças autoimunes crônicas. Por outro lado, o uso indiscriminado de medicações de alto custo, como inibidores de PCSK9, certamente não é custo-efetivo.
As estratificações de risco baseadas em dados anatômicos, como angiografia coronariana por cateterismo ou mesmo angiotomografia coronariana também apresentam limitações. Um estudo, acompanhou pacientes ao longo do tempo, após realização de angiografia coronariana de base, para avaliar a história natural da doença aterosclerótica das artérias coronárias. Foi observado que 47% dos eventos cardiovasculares graves ocorreram por culpa de lesões coronarianas originalmente não significativas.
Será que essas pessoas deveriam receber um tratamento tão agressivo quanto aquelas que apresentam lesões com estenose significativa? Será que podemos prever o risco dessas placas, com menor grau de estenose luminal, progredirem para instabilização?
Assim, ainda temos muito o que aprender sobre o predição de risco de eventos, uma vez que não podemos confiar isoladamente em dados anatômicos.
Surge então um novo foco de interesse: a avaliação da presença de marcadores de inflamação sistêmica e/ou local a nível coronariano, para predizer o risco de eventos cardiovasculares futuros. Estudos recentes vêm avaliando a capacidade preditiva dos diversos marcadores inflamatórios laboratoriais e de imagem, em detectar os pacientes mais vulneráveis a esses eventos. Esse risco atribuído a inflamação foi denominado “risco inflamatório residual”.
Podem ser utilizados atualmente como marcadores inflamatórios: biomarcadores séricos (PCR ultra sensível, IL-6, IL-1b, dentre outros); angioTC de coronárias (escore de cálcio, análise de FAI ou padrões de alto risco); tomografia por emissão de pósitrons (PET) associado à imagem anatômica por TC ou RNM.
O que sabemos até o momento
Biomarcadores séricos: Sua elevação não é específica o suficiente para denotar aterosclerose coronariana. Sua utilização pode superestimar o risco no contexto da prevenção primária, levando a terapias desnecessárias.
AngioTC de coronárias: Fornece informação anatômica das coronárias, grau obstrutivo das placas encontradas, escore de cálcio, e análise da vulnerabilidade das placas através da detecção de padrões de alto risco, como: padrão em anel de guardanapo; baixa atenuação da placa; remodelamento positivo (placa “crescendo de dentro pra fora” do vaso); calcificações puntiformes.
PET: Utiliza a sobreposição da imagem funcional com a imagem anatômica, demonstrando a área isquêmica. A despeito de alta sensibilidade e especificidade, seu principal problema é o custo, o que limita sua disponibilidade.
O artigo de onde foi retirada a figura acima, recém publicado pela ESC, descreve a utilização de tais marcadores em nossa prática clínica. Dentre eles, destaca-se o índice de atenuação de gordura perivascular coronariana (FAI – fat attenuation index), que vem se demonstrando como um excelente preditor de eventos cardiovasculares.
O que este estudo traz de novo — o papel do FAI
O índice de atenuação de gordura (FAI), analisa a inflamação da gordura perivascular em torno das artérias coronárias, através de um algoritmo chamado CaRi-HEART, acoplado à imagem da angiotomografia. A inflamação vascular induz a lipólise e inibe a lipogênese, criando adipócitos de diferentes tamanhos em torno do vaso inflamado. A redução da quantidade de tecido gorduroso cria um ambiente hidrofílico imediatamente adjacente à área inflamada, em contraste com uma região lipofílica epicárdica.
Sugere-se que o FAI pode ser utilizado em diferentes cenários:
- Prevenção primária, na identificação de pacientes com doença arterial coronariana (DAC) ainda em fase pré-clínica, ou mesmo, nos casos de DAC estabelecida, com estenoses não significativas para identificação daqueles com placas instáveis, com maior risco de eventos graves.
- Síndrome coronariana aguda (SCA) sem supra de segmento ST, auxiliando na detecção da placa instável/culpada. Com o emprego da terapia adequada, o exame pode ser repetido para avaliação de reversão das alterações, servindo como marcador de efetividade terapêutica.
Comparando os métodos de avaliação de risco inflamatório residual
- Marcadores plasmáticos: Alta sensibilidade. Baixa especificidade. Modesta relação com prognóstico.
- PET: Alta sensibilidade. Alta especificidade. São necessários mais dados para entendimento da sua relação com prognóstico.
- AngioTC de coronárias: Baixa sensibilidade. Alta especificidade. Alta relação com prognóstico.
- AngioTC com análise do FAI: Alta sensibilidade. Alta especificidade. Alta relação com prognóstico.
Conclusões do artigo:
- Apesar dos avanços terapêuticos na prevenção primária de eventos cardiovasculares, o diagnóstico precoce e manejo do risco inflamatório residual são áreas que merecem intensa investigação.
- Os atuais escores clínicos e métodos de imagem para predição de risco cardiovascular ainda apresentam limitações, cada um com suas particularidades.
- Sinalizar o paciente mais vulnerável a eventos cardiovasculares ainda é uma necessidade não alcançada, especialmente nos pacientes sem lesões com obstrução significativa.
- Devemos investir no diagnóstico por métodos de imagem, uma vez que os marcadores plasmáticos apresentam grandes limitações.
- O PET possui alta acurácia, porém apresenta alto custo, e por isso é pouco disponível.
- A angioTC de coronárias é muito útil para avaliar o risco de eventos, seja pela visualização de estenoses graves ou análise dos padrões de alto risco. No entanto, isoladamente, não consegue identificar nos pacientes com lesões não significativas, aqueles que irão evoluir com evento cardiovascular.
- A associação da angioTC com a avaliação do índice de atenuação de gordura perivascular, principalmente nos pacientes sem doença obstrutiva grave, pode identificar o subgrupo com maior risco inflamatório residual. Esses pacientes de maior risco deverão receber terapia agressiva com AAS/estatinas para prevenção de eventos primários.
Autor(a):
Victor Bemfica de Mello Mattos
Graduação em Medicina pela Universidade do Grande Rio Professor José de Souza Herdy (Rio de Janeiro – RJ) ⦁ Residência em Clínica Médica pelo Hospital Municipal Miguel Couto (Rio de Janeiro – RJ) ⦁ Residente de Cardiologia no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (São Paulo – SP) ⦁ Tem experiência profissional em Clínica Médica e Terapia Intensiva.
Referências Bibliográficas:
- Antoniades et al. Imaging residual inflammatory cardiovascular risk. European Heart Journal (2020) 41, 748–758
- Stone GW; PROSPECT Investigators. A prospective natural-history study of coronary atherosclerosis. N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):226-35. doi: 10.1056/NEJMoa1002358.
Dezembro laranja: câncer de pele
Durante o mês de dezembro, a Sociedade Brasileira de Dermatologia realiza a campanha nacional de prevenção ao câncer de pele, que é responsável por cerca de um terço de todos os casos de câncer diagnosticados no Brasil. Devido sua alta prevalência na população e às características tropicais de nosso país, é fundamental que médicos não dermatologistas reconheçam os principais sinais de suspeita para o câncer de pele.
O câncer de pele é classificado em dois tipos: câncer de pele não melanoma (CPNM), que compreende o carcinoma basocelular (CBC) e o carcinoma espinocelular (CEC), e o câncer de pele melanoma. O carcinoma basocelular é o tipo mais comum entre os três e também o menos agressivo, enquanto o melanoma é o tipo mais raro e também mais grave.
Carcinoma basocelular
O carcinoma basocelular (CBC) é responsável por cerca de 80% dos cânceres de pele não melanoma e tem como principal fator de risco a exposição à radiação ultravioleta, inclusive exposições solares intensas de modo intermitente. Pacientes com genodermatoses, como síndrome de Gorlin Goltz, xeroderma pigmentoso e epidermólise bolhosa também possuem mais risco de desenvolver CBC. As células neoplásicas se originam na camada basal da epiderme.
Clinicamente, o CBC pode se apresentar de várias formas. A mais comum é a forma nodular, onde há uma pápula ou nódulo eritematoso, com brilho perláceo e presença de telangiectasias arboriformes e ulceração. Mas, existem lesões eritematoescamosas e até lesões mal delimitadas, com aspecto cicatricial.
A evolução do carcinoma basocelular é muito lenta e, se não tratado, pode ser localmente agressivo, invadindo estruturas adjacentes. É mais frequente na face, em áreas fotoexpostas, mas pode ocorrer em outras áreas do corpo.
Carcinoma espinocelular
O carcinoma espinocelular (CEC) é o segundo tipo mais frequente de CPNM, correspondendo a aproximadamente 20% dos casos. O principal fator de risco é novamente a exposição à radiação ultravioleta, principalmente de forma cumulativa. Pacientes imunossuprimidos, que se submeteram a radiação ionizante, com cicatrizes de queimaduras, doenças dermatológicas inflamatórias crônicas e também com genodermatoses, como xeroderma pigmentoso, albinismo oculocutâneo e epidermólise bolhosa também possuem mais chance de desenvolver um CEC ao longo da vida.
A origem do CEC ocorre nas células escamosas da epiderme. O carcinoma espinocelular também pode ter diversas apresentações clínicas: placas eritematoescamosas, úlceras, nódulos verrucosos infiltrados e lesões que não cicatrizam e que sangram com facilidade. É importante a avaliação do dermatologista nesses casos, pois as lesões podem se assemelhar a verrugas, eczemas, psoríase, quando não são bem avaliadas pelo especialista, retardando o diagnóstico e tratamento do paciente.
O CEC evolui de modo mais rápido e agressivo que o CBC, podendo inclusive originar metástases locorregionais ou a distância em cerca de 3 a 7% dos casos. Porém, se tratado precocemente, tem um bom prognóstico, com altas taxas de cura.
Melanoma
O melanoma é uma neoplasia de pele e mucosas, que tem origem nos melanócitos. Dentre os principais tipos de câncer de pele, é o que tem pior prognóstico, porém quando identificado de maneira precoce, apresenta altas taxas de cura.
Os fatores de risco para seu desenvolvimento incluem: exposição à radiação ultravioleta, fototipos baixos, história familiar de primeiro grau, síndrome do nevo displásico e genodermatoses, como xeroderma pigmentoso.
O melanoma se manifesta, na maioria dos casos, como uma lesão pigmentada, assimétrica, de bordas irregulares, múltiplas cores, que pode evoluir com ulceração e sangramento. O tratamento precoce é fundamental devido o alto risco de metástase para órgãos à distância.
Quando suspeitar?
Existe uma regra prática para identificar lesões suspeitas pelo generalista, que favorecem o encaminhamento ao dermatologista: a regra ABCDE.
- A – Assimetria. Divide-se a lesão suspeita em 4 quadrantes e, quando a lesão possui assimetria nesses eixos, deve-se considerá-la uma lesão potencialmente de risco.
- B – Bordas irregulares. A presença de bordas irregulares na lesão também é um sinal de alerta.
- C – Cores. Lesões com múltiplas cores são consideradas suspeitas.
- D – Diâmetro maior ou igual a 6mm é sinal de suspeita.
- E – Evolução. Importante pista para o diagnóstico de lesões malignas, o crescimento de uma lesão, a mudança de cor ou formato, uma lesão que passa a sangrar ou ulcera também deve levantar o alerta.
Na dúvida, encaminhe o paciente ao dermatologista, para que uma avaliação mais detalhada possa ser feita e, se necessário, prosseguir uma biópsia de pele. Com o diagnóstico precoce, a grande maioria dos cânceres de pele têm uma alta taxa de cura.
Como prevenir?
A principal forma de prevenção do câncer de pele se dá através da fotoproteção. Algumas medidas, quando instituídas desde a infância, são capazes de reduzir efetivamente o risco de câncer de pele. Pessoas com história familiar de câncer de pele, fototipos baixos e hábitos de risco devem ser orientados quanto à importância da fotoproteção.
O uso de filtro solar é um aliado importante na prevenção do câncer de pele. Deve ser usado diariamente, com fator de proteção solar (FPS) de no mínimo 30, aplicado em quantidade adequada (uma colher de chá para o rosto) e reaplicado ao longo do dia.
Além do filtro solar, medidas como uso de roupas de proteção ultravioleta, chapéus, óculos escuros com proteção ultravioleta, evitar a exposição solar nos horários de maior risco (10 às 16 horas) devem ser incentivadas para a população.
Autor(a):
Vanessa Rolim Bessa Iepsen
Médica dermatologista formada pelo HCFMUSP ⦁ Título de especialista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia
Probióticos: qué son, para qué se usan y cuándo hay que tomarlos
Joanna Guillén Valera
¿Quién, a estas alturas, no ha oído hablar de los probióticos? En los últimos años la investigación y el desarrollo de estos microorganismos ha aumentado mucho y “cada vez son más los estudios científicos que avalan sus propiedades beneficiosas para la salud”, afirma Susana Gregorio Mazo, farmacéutica Comunitaria en Calahorra e integrante del grupo de Nutrición y digestivo de la Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria (Sefac).
Pero no sólo la investigación ha crecido sino también el conocimiento de los pacientes que, como afirma la farmacéutica, “poco a poco van siendo conocedores del impacto que tiene la microbiota en la salud” .
Y es que, estos microorganismos vivos tienen muchas propiedades, en función de la cepa que se seleccione, y pueden ayudar en determinados procesos. Los probióticos son “microorganismos vivos que, cuando se administran en cantidades adecuadas, confieren un beneficio a la salud del hospedador”, informa.
Pero antes de hablar de los probióticos es clave saber qué es la microbiota y por qué es tan importante para el organismo. La microbiota “es un conjunto de microorganismos vivos que colonizan la piel y las mucosas” y que tenemos todas las personas. Por tanto, según la farmacéutica, “ya podríamos encontrarnos microorganismos que se utilizan como probióticos formando parte de la microbiota humana”, aunque si nos atenemos estrictamente a la definición de probióticos “debemos hacer referencia a los microorganismos externos al individuo que encontramos naturalmente presentes, por ejemplo, en alimentos e incluso en las heces”.
Los microorganismos más extensamente utilizados como probióticos son “las bacterias de los géneros Bifidobacterium y Lactobacillus, así como levaduras del género Sacharomyces”, apunta. Tal y como se recoge en la Guía de actuación y documento de consenso sobre el manejo de preparados con probióticos y prebióticos en la farmacia comunitaria de Sefac y de la Sociedad Española de Probióticos y Prebióticos, “el uso preferencial de lactobacilos y bifidobacterias se debe, por una parte, a que muchas especies gozan del estatus QPS de la Agencia Europea de Salud Alimentaria (EFSA); por otra, a que son los organismos que más se han empleado en las pruebas de aptitud probiótica y, en consecuencia, sus propiedades beneficiosas están más contrastadas”.
Cómo actúan
Antes de hablar del mecanismo de actuación es importante señalar que “para que las cepas probióticas que se administran oralmente puedan ejercer sus efectos beneficiosos deben resistir las condiciones ambientales del aparato digestivo y especialmente, el efecto microbiocida de la saliva, acidez gástrica, bilis, secreción pancreática”, explican los autores del documento. Además, debe tenerse en cuenta, que la composición de las distintas secreciones, el tiempo de vaciado gástrico o la motilidad intestinal pueden variar dependiendo de la edad y del estado de salud del hospedador”.
Teniendo esto en cuenta, en función del género y de la cepa que se escoja para tratar uno u otro problema, el mecanismo de actuación de cada uno será diferente, pero a nivel general se podrían señalar los siguientes:
- Capacidad de unirse a las mucosas y competir, por lo tanto, con el patógeno no dejando que éste lo haga.
- Capacidad de producir compuestos antimicrobianos entre los que se encuentran los ácidos láctico, acético, propiónico, butírico… que proceden de la fermentación de los azúcares, dado que los microorganismos probióticos son anaerobios estrictos.
- Capacidad de producir bacteriocinas, péptidos que tiene la capacidad de provocar la ruptura de las bacterias patógenas, con lo cual podríamos decir que son bactericidas.
- Capacidad de producir agua oxigenada, sobre todo en los candidatos a probióticos vaginales.
- Capacidad para unirse o coagregarse con ciertos patógenos impidiendo que estos se unan a las mucosas.
- Capacidad de inmunomodulación. Para ello se ha evaluado el efecto de diversas cepas sobre los distintos componentes tanto de la inmunidad innata, la adaptativa o adquirida.
Para qué se usan
La asociación mundial de gastroenterología (WGO) elaboró una guía titulada “probióticos y prebióticos” y que actualizó en 2017, en la que se recogen las aplicaciones clínicas de los probióticos que tienen sólida evidencia científica.
Según la guía las más relevantes son las siguientes:
- Tratamiento y prevención de diarrea.
- Alergia.
- Encefalopatía hepática.
- Inmunomodulación.
- Enfermedad inflamatoria intestinal.
- Síndrome de intestino irritable.
- Intolerancia a la lactosa.
- Enterocolitis necrotizante.
- Vulvovaginitis.
- Mastitis subagudas y subclínicas.
- Infecciones del tracto urinario.
- Dermatitis atópica.
- Salud bucodental.
Probióticos y sistema inmunitario
Como indica Gregorio Mazo, “una de las aplicaciones clínicas con más sólida evidencia científica es la inmunomodulación”. Según la farmacéutica, “son numerosos los estudios que indican que varias cepas probióticas serían útiles para reforzar la respuesta inmunitaria” en personas sanas.
Según los autores de la guía antes mencionada, “se pueden administrar probióticos tanto en individuos con alguna patología asociada, como en individuos sanos, por ejemplo, para mejorar el sistema inmune y equilibrar su sistema intestinal, ante la planificación de un viaje a otro país como prevención de la diarrea del viajero, pacientes con intolerancia o malabsorción de lactosa, etc.”.
Para la función de reforzar el sistema inmunitario, la farmacéutica indica que las cepas probióticas con mayor evidencia científica en cuanto a inmunomodulación son las de “Lactobacillus plantarum CECT 7315 y CECT 7316”, aunque también se han estudiados otras como “L.rhamnosus,L. acidophilus, Bifidobacterium.lactis y B.longum”.
Eso sí, es importante saber que la efectividad de dichos probióticos dependerá de varios factores como:
- La dosis, son dosis-dependientes.
- La cepa, son cepa-dependientes.
- La precocidad en la administración.
- El mantenimiento en el tiempo.
Esto quiere decir que cuanto “antes se inicie el tratamiento con el probiótico y más se mantenga en el tiempo, mejores resultados se obtendrán”.
Y es que, “el probiótico debe llegar al lugar deseado y en la cantidad suficiente para ejercer su efecto beneficioso por eso es tan importante la dosis”. En cuanto a las cepas, “no todas sirven para todo, no todas modulan el sistema inmune y no todas revierten una diarrea por antibiótico, por ello se dice que son cepa-dependientes”.
¿Hay que usarlos para siempre?
Sobre su uso alargado en el tiempo y la posibilidad de una posible “dependencia”, Gregorio Mazo señala que “está demostrado científicamente que es bueno tomarlos diariamente” y “no existen datos de sobredosificación de probióticos”.
Los autores de la guía indican que “no hay ningún problema para consumir los probióticos de forma continuada, y hay evidencia científica sobre la conveniencia de tomarlos a diario para que su efecto sea más adecuado”. Actúan sobre nuestra microbiota intestinal “produciendo efectos beneficiosos a largo plazo”, aunque “siempre hay que considerar la relación beneficio-riesgo para cada sujeto/paciente”.
En cuanto a la posible dependencia que puedan suponer un uso crónico de estos tratamientos, la farmacéutica indica que “en ningún caso el organismo podría hacerse dependiente del uso de probióticos, ya que dichos microorganismos se encuentran naturalmente presentes en el mismo, formando parte de la microbiota”.
En todo caso, su consejo es “seguir las recomendaciones del fabricante reflejadas en la ficha técnica o en el envase del preparado, asegurando así la administración de la dosis recomendada del probiótico para producir el efecto deseado”. Además, es importante “tener en cuenta la formulación de forma que se aseguren dichos efectos beneficiosos”
Otro punto importante es la conservación de estos productos. Como norma general en medicamentos y complementos alimenticios con probióticos en su composición “deberán conservarse por debajo de 25º C y protegidos de la luz. Aunque también nos encontraremos con casos en que deban estar refrigerados, entre 2ºC y 8ºC”, concluye la farmacéutica.
Ajustar la mascarilla y contar con mobiliario ergonómico, consejos a pie de mostrador frente al ojo seco
Cinfa ha desarrollado una serie de recomendaciones para que el farmacéutico recuerde a los usuarios cómo cuidar la vista, tan afectada en estos meses de pandemia.
Parecen obvios, pero no siempre los usuarios de la farmacia adoptan las medidas adecuadas para cuidar los ojos, tan perjudicados durante los meses de pandemia, debido al uso prolongado de las mascarillas y a la exposición a ambientes cerrados y pantallas de ordenador, móviles o tabletas. Estas condiciones han motivado un aumento de casos de ojo seco y otros trastornos oculares, que se pueden prevenir con consejos muy sencillos que el farmacéutico puede recordar en las dispensaciones.
Así, gestos tan sencillos como ajustar las mascarilla pueden ayudar a evitar síntomas como la sensación de tener un cuerpo extraño o arenilla dentro del ojo, sequedad y/o enrojecimiento ocular, picor y escozor, lagrimeo, pesadez en los ojos e inflamación de los párpados (blefaritis). Y es que si no se ajusta bien por la parte superior de la mascarilla, emerge un flujo de aire que llega hasta los ojos de manera continua durante todo el tiempo que se lleve puesta, recuerda Julio Maset, médico de Cinfa.
Además de la mascarilla, hay otros factores implicados en la sequedad ocular, como la baja humedad del ambiente, lo que puede ocurrir debido a la calefacción. En este sentido, una buena idea es colocar humidificadores en la habitación y ventilar bien la habitación.
“Si a ello se añade el hecho de que muchas personas han de trabajar desde casa, pasando más horas delante de pantallas y, en ocasiones, sin contar con el equipo ergonómico adecuado, el esfuerzo al que se ven sometidos nuestros ojos es evidente”, explica Maset.
Además, de cara a atajar la aparición de otros trastornos derivados de esta situación, es importante contar con el mobiliario -silla y mesa- y el equipamiento tecnológico que permitan mantener una buena postura al trabajar. Esto también puede ayudar a prevenir tanto problemas visuales -pesadez de los ojos y de los párpados, visión borrosa, enrojecimiento ocular, molestias causadas por la luz o la mencionada sequedad ocular-, como dolores musculares y cefaleas.
Iluminación y descansos
Igualmente, es crucial cuidar la iluminación al trabajar o estudiar desde casa, así como mantener una distancia adecuada a la pantalla –de 40 a 50 centímetros-. Como añade el experto de Cinfa, “también debemos realizar pausas, porque nuestros ojos no están preparados para fijarse durante largos periodos de tiempo en un mismo punto. Pero estos descansos no hemos de dedicarlos a consultar el móvil o leer, sino a mirar a lo lejos, por ejemplo por una ventana, o a hacer ejercicios que nos permitan relajar y acomodar la vista”. También hace hincapié en parpadear a menudo, ya que cuando se trabaja frente al ordenador la frecuencia de parpadeo disminuye notablemente y esto redunda en una falta de lubricación de la córnea.
“No sabemos cuánto va a durar esta pandemia y, a medio y largo plazo, nuestros ojos agradecerán estos hábitos”, concluye Maset.
Tome nota
- Ajustar bien la parte superior de la mascarilla a la cara.
- Cuidar la iluminación el entorno de trabajo.
- Trabajar con un monitor en buenas condiciones.
- Mantener textos y pantallas a unos 40 centímetros.
- Realizar descansos periódicos.
- Parpadear con frecuencia.
- Hidratar los ojos con soluciones específicas e ingerir suficiente agua.
- No abusar de los dispositivos electrónicos.
- Evitar los ambientes calurosos o demasiado secos.
- Revisar la vista cada año y medio o dos años.
COVID-19 Mortality in HF Patients: Nearly 1 in 4
Patients with heart failure who are infected with SARS-CoV-2 are at high risk for complications, with nearly 1 in 4 dying during hospitalization, according to a large database analysis that included more than 8000 patients who had heart failure and COVID-19.
In-hospital mortality was 24.2% for patients who had a history of heart failure and were hospitalized with COVID-19, as compared to 14.2% for individuals without heart failure who were hospitalized with COVID-19.
For perspective, the researchers compared the patients with heart failure and COVID-19 to patients who had a history of heart failure and were hospitalized for an acute worsening episode: the risk for death was about 10-fold higher with COVID-19.
“These patients really face remarkably high risk, and when we compare that to the risk of in-hospital death with something we are a lot more familiar with — acute heart failure — we see that the risk was about 10-fold greater,” said first author Ankeet S. Bhatt, MD, MBA, from Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School, Boston, Massachusetts.
In an article published online in JACC Heart Failure on December 28, a group led by Bhatt and senior author Scott D Solomon, MD, report an analysis of administrative data on a total of 2,041,855 incident hospitalizations logged in the Premier Healthcare Database between April 1, 2020, and September 30, 2020.
The Premier Healthcare Database comprises data from more than 1 billion patient encounters, which equates to approximately 1 in every 5 of all inpatient discharges in the United States.
Of 132,312 hospitalizations of patients with a history of heart failure, 23,843 (18.0%) were hospitalized with acute heart failure, 8383 patients (6.4%) were hospitalized with COVID-19, and 100,068 (75.6%) were hospitalized for other reasons.
Outcomes and resource utilization were compared to 141,895 COVID-19 hospitalizations of patients who did not have heart failure.
Patients were deemed to have a history of heart failure if they were hospitalized at least once for heart failure from January 1, 2019, to March 21, 2020, or had at least two heart failure outpatient visits during that period.
In comments to theheart.org | Medscape Cardiology, Solomon noted some of the pros and cons of the data used in this study.
“Premier is a huge database, encompassing about one quarter of all the healthcare facilities in the United States and one fifth of all inpatient visits, so for that reason we’re able to look at things that are very difficult to look at in smaller hospital systems, but the data are also limited in that you don’t have as much granular detail as you might in smaller datasets,” said Solomon.
“One thing to recognize is that our data start at the point of hospital admission, so were looking only at individuals who have crossed the threshold in terms of their illness and been admitted,” he added.
Use of in-hospital resources was significantly greater for patients with heart failure hospitalized for COVID-19, compared to patients hospitalized for acute heart failure or for other reasons. This included “multifold” higher rates of ICU care (29% vs 15%), mechanical ventilation (17% vs 6%), and central venous catheter insertion (19% vs 7%; P < .001 for all).
The proportion of patients who required mechanical ventilation and care in the ICU in the group with COVID-19 but who did not have no heart failure was similar to those who had both conditions.
The greater odds of in-hospital mortality among patients with both heart failure and COVID-19 compared to individuals with heart failure hospitalized for other reasons was strongest in April, with an adjusted odds ratio (OR) of 14.48, compared to subsequent months (adjusted OR for May – September, 10.11; P for interaction < .001).
“We’re obviously not able to say with certainty what was happening in April, but I think that maybe the patients who were most vulnerable to COVID-19 may be more represented in that population, so the patients with comorbidities or who are immunosuppressed or otherwise,” said Bhatt in an interview.
“The other thing we think is that there may be a learning curve in terms of how to care for patients with acute severe respiratory illness. That includes increased institutional knowledge — like the use of prone ventilation — but also therapies that were subsequently shown to have benefit in randomized clinical trials, such as dexamethasone,” he added.
“These results should remind us to be innovative and thoughtful in our management of patients with heart failure while trying to maintain equity and good health for all,” write Nasrien E. Ibrahim, MD, from Massachusetts General Hospital, Boston, Ersilia DeFillipis, MD, Columbia University, New York City, and Mitchel Psotka, MD, PhD, Innova Heart and Vascular Institute, Falls Church, Virginia, in an editorial accompanying the study.
The data emphasize the importance of ensuring equal access to services such as telemedicine, virtual visits, home nursing visits, and remote monitoring, they note.
“As the COVID-19 pandemic rages on and disproportionately ravages socioeconomically disadvantaged communities, we should focus our efforts on strategies that minimize these inequities,” the editorialists write.
Solomon noted they although Black and Hispanic patients were overrepresented in the population of heart failure patients hospitalized with COVID-19, once in the hospital, race was not a predictor of in-hospital mortality or the need for mechanical ventilation.
Bhatt has received speaker fees from Sanofi Pasteur and is supported by a National Institutes of Health/National Heart, Lung, and Blood Institute postdoctoral training grant. Solomon has received grant support and/or speaking fees from a number of companies and from the National Institutes of Health/National Heart, Lung, and Blood Institute. The editorialists have disclosed no relevant financial relationships.
J Am Coll Cardiol Heart Fail. Published online December 28, 2020. Full text, Editorial
Medscape Medical News © 2020
Cite this: COVID-19 Mortality in HF Patients: Nearly 1 in 4 – Medscape – Dec 29, 2020.
Dysfonction endothéliale : le régime méditerranéen supérieur à un régime pauvre en graisses
Cordoue, Espagne — L’étude randomisée CORDIOPREV, qui a comparé l’évolution de la fonction endothéliale de sujets coronariens selon leur alimentation, montre que le régime méditerranéen améliore la dysfonction endothéliale, quelle que soit sa sévérité initiale. Elle montre parallèlement les bénéfices de ce régime sur les marqueurs des mécanismes de réparation et de lésions endothéliales. Les résultats ont été publiés dans Plos Med[1].
Les données soutiennent l’existence d’un lien entre la qualité de l’alimentation et la dysfonction endothéliale, qui favorise l’athérosclérose et est associée à un risque cardiovasculaire accru.
Un millier de patients souffrant de maladie coronarienne
De précédentes publications ont décrit l’amélioration de la fonction endothéliale dans le syndrome métabolique, ou de façon isolée chez les patients en surpoids, obèses ou hypercholestérolémiques grâce à un régime alimentaire riche en acides gras monoinsaturés (AGMI). Toutefois, les études évaluant l’efficacité à long terme d’un régime méditerranéen sur les différents paramètres de l’homéostasie endothéliale vasculaire sont rares. Des chercheurs espagnols ont conduit un essai prospectif, randomisé, en simple aveugle et contrôlé CORDIOPREV (Coronary Diet Intervention with Olive oil and cardiovascular PREVention ) chez près d’un millier de patients souffrant de maladie coronarienne et randomisés entre un régime pauvre en graisses et un régime méditerranéen.
Les patients inclus étaient âgés de 20 à 75 ans, atteints d’une maladie coronarienne sans événement clinique au cours des 6 derniers mois, sans autre maladie grave et avec une espérance de vie d’au moins 5 ans. Ils ont été randomisés entre le régime méditerranéen (35% de lipides, dont 22% d’AGMI, 6% de polyinsaturés (AGPI) et moins de 10% d’acides gras saturés (AGS), 15% de protéines, et un maximum de 50% de glucides) ou un régime pauvre en graisses et riche en sucres lents (moins de 30% de graisses totales (12-14% d’AGMI, 6-8% d’AGPI et <10% d’AGS), 15% de protéines et un minimum de 55% de glucides).
Dans les deux régimes, l’apport en cholestérol était limité à 300 mg/j maximum. Les recommandations spécifiques sur la nature des aliments spécifiques aux deux régimes étaient précisées et guidées par des nutritionnistes (huile d’olive, poisson, fruits et légumes…, pour le premier, recommandations American Heart Association pour le second).
Dysfonction endothéliale améliorée
Au total, 805 patients (60 ans et 31,2 kg/m² en moyenne) ont pu être suivis sur l’ensemble de la période. Ils ont été répartis en tertiles selon la sévérité initiale de la dysfonction endothéliale évaluée à partir des variations de diamètre de l’artère humérale en réponse au flux sanguin (Flow mediated dilation). Ainsi, le premier tertile correspondait aux sujets les plus sévèrement atteints soit 132 et 121 patients respectivement dans les groupes méditerranéen et pauvre en graisse.
À 1 an, le taux de CRP hautement sensible était statistiquement inférieur dans le groupe régime méditerranéen vs le second (différence de variation -0,44 mg/mL [-0,79 à -0,08], p=0,009), l’augmentation du HDL-c et la diminution de la glycémie à jeun tendaient à être supérieures dans ce groupe mais n’étaient pas statistiquement significatives.
La dysfonction endothéliale était améliorée dans le groupe régime méditerranéen contrairement à l’autre groupe dans lequel la valeur n’était pas modifiée. À 1 an, la différence entre les deux groupes était de 2,63% ([1,89-3,40], p=0,011) pour l’ensemble de la cohorte pris globalement ou dans chacun des tertiles de sévérité du dysfonctionnement endothélial initial.
Dans le groupe régime méditerranéen, la mobilisation des progéniteurs endothéliaux circulants humains (EPC), des cellules immatures présentes dans le sang, et le taux circulant de microparticules endothéliales (EMPs), illustrant respectivement la réparation et l’altération tissulaire, évoluaient favorablement, conduisant à la diminution significative du rapport EMP/EPC et donc de la dysfonction endothéliale, par rapport au second groupe.
Parallèlement, un ensemble d’analyses menées in vitro à partir du sérum de patients suggère que régime méditerranéen diminue la production intracellulaire d’espèces oxydantes réactives, l’apoptose cellulaire et la sénescence des cellules endothéliales et qu’il augmente la prolifération cellulaire et l’angiogenèse.
Cet article a été initialement publié sur Univadis.fr, du groupe Medscape.
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Citer cet article: Dysfonction endothéliale : le régime méditerranéen supérieur à un régime pauvre en graisses – Medscape – 29 déc 2020.
O desafio da pancreatite autoimune
Em diversas situações o diagnóstico da pancreatite autoimune é desafiador e raramente o paciente apresenta com quadro clássico como descrito nos livros. O desafio pode ser ainda mais complexo quando a apresentação clínica da pancreatite autoimune (AIP) simula um adenocarcinoma de pâncreas. Infelizmente de 2 a 5% dos pacientes submetidos a pancreatectomias por suspeita de adenocarcinomas, na verdade apresentavam uma pancreatite autoimune.
Apesar de alguns algoritmos ajudarem na decisão clínica, há situações em que não se consegue fechar o diagnóstico, mesmo com uso de todas as ferramentas disponíveis. Um dos principais métodos de avaliação pancreática é a imagem por ultrassom endoscópico (EUS) acrescido da biopsia durante o procedimento. Enquanto para o diagnóstico de adenocarcinoma o EUS possui uma sensibilidade de 85%, para AIP a sensibilidade cai para 58,2%.
O uso da inteligência artificial para tentar auxiliar no diagnóstico de lesões suspeitas já mostrou efetividade em lesões cutâneas e em pólipos intestinais, porém não havia sido tentado em AIP durante EUS. O objetivo do estudo foi criar um modelo que pudesse auxiliar na determinação diagnóstica de AIP, assim como diferenciar de adenocarcinoma pancreático. Também como objetivos secundários, seria necessário a diferenciação entre pâncreas normal e pancreatite crônica.
Métodos
Foi criado um modelo computacional e machine learning onde foram analisados fotos e vídeos de todas as ecoendoscopias com diagnóstico de AIP em uma única instituição. Como o diagnóstico de AIP é raro, para cada caso de AIP foram pareados pacientes com adenocarcinoma, pâncreas normal e pancreatite crônica (na proporção 2; 0,5; 0,5 respectivamente). Após criado o modelo, o mesmo vídeo contendo as informações foram apresentadas a médicos experientes, que assim como o computador, não possuíam nenhuma outra informação além das imagens para serem analisadas, e ao final deveriam sugerir um dos 4 diagnósticos possíveis.
Resultados
Um total de 146 pacientes realizaram EUS com diagnostico de AIP, e com isto foram pareados: 292 adenocarcinomas, 72 pancreatites crônica e 73 pâncreas normais (1 paciente do grupo pancreatite crônica foi excluído). Destes 583 pacientes 460 foram utilizados para aprendizados e validação do modelo e 123 como teste. Através de um algoritmo de análise dos pixels da foto e do vídeo, foi criado um mapa de cor, que foi utilizado como base para o aprendizado do software.
Uma vez realizada esta etapa inicial, o sistema foi colocado a prova e com resultados com sensibilidade e especificidade maiores que 90% e 85% respectivamente quando se comparava AIP com as outras 3 patologias. Na análise dos resultados com os grupos de humanos que analisaram o mesmo vídeo e podendo ser qualquer uma das 4 categorias, a inteligência artificial apresentou uma acurácia de 75,6% versus 61,6% para os humanos (p = 0,026).
Discussão
Alguns outros estudos já demostraram a utilidade do uso da inteligência artificial para distinguir entre adenocarcinoma de pâncreas e pancreatite crônica. No entanto não havia estudos que se utilizasse desta ferramenta para a análise de AIP.
O uso da inteligência artificial pode ser extremamente útil visto que mesmo a biopsia pancreática pode não apresentar resultados categóricos no diagnóstico de AIP, com algumas series mostrando uma sensibilidade de 57,7%.
Infelizmente ainda existem diversas limitações destes achados, entre elas o fato de ser apenas de um centro e retrospectiva. O tempo da análise é curto e provavelmente poderá ser realizada em tempo real, no entanto este mecanismo ainda necessita de futuras validações.
Em conclusão a inteligência artificial abriu uma nova fronteira na medicina que este é um passo para melhorar a abordagem clínica dos pacientes com AIP.
Para levar para casa
Ainda é um pouco precoce para sabermos como será isto na prática clínica. Da mesma forma que não poderíamos imaginar nossa atual dependência dos telefones celulares, é estranho pensar que também seremos dependentes deste tipo de tecnologia. Apesar de alguns malefícios, sem dúvida estas inovações agregam agilidade e precisão nas nossas decisões tanto médicas, como pessoais no caso dos celulares.
Autor(a):
Felipe Victer
Cirugião geral ⦁ Hospital Universitário Pedro Ernesto ⦁ Hospital Universitário Clementino fraga filho (UFRJ) ⦁ Felllow do American College of Surgeons ⦁ Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões ⦁ Membro da Sociedade Americana de Cirurgia Gastrointestinal e Endoscópica (Sages) ⦁ Ex-editor adjunto da Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (2016 a 2019)
Referências bibliográficas:
- Marya NB, Powers PD, Chari ST, et al. Utilisation of artificial intelligence for the development of an EUS-convolutional neural network model trained to enhance the diagnosis of autoimmune pancreatitis. Gut Published Online First: 07 October 2020. doi: 10.1136/gutjnl-2020-322821
Qual a melhor conduta cirúrgica na torção de ovário?
A função ovariana no menacme é indiscutível, órgão responsável por produzir os hormônios estradiol e progesterona, que levam ao desenvolvimento dos caracteres secundários femininos, permitem a gestação, tem ação favorável no metabolismo ósseo e redução de osteoporose, além de atuarem na redução de risco cardiovascular nas mulheres. A torção anexial é responsável por aproximadamente 2,7% das emergências na ginecologia e seu tratamento é eminentemente cirúrgico para distorção, caso o diagnóstico não seja feito precocemente pode ocorrer necrose e perda do ovário e ou da tuba, além de peritonite e tromboflebite.
A suspeita da patologia deve ocorrer em mulheres com dor pélvica aguda, que pode ser acompanhada de náusea, febre e às vezes a paciente já refere antecedente de cisto ovariano, o que pode predispor à torção. Temos inicialmente um prejuízo do fluxo venoso e linfático, com edema e aumento do volume tecidual, mais tardiamente ocorre obstrução do fluxo arterial e necrose.
Os sintomas são inespecíficos e o primeiro exame solicitado em geral é a ultrassonografia transvaginal, porém a presença de fluxo sanguíneo no doppler não exclui completamente a patologia uma vez que a torção pode ser parcial ou intermitente. O diagnóstico pré-operatório da torção no setor de emergência nem sempre é acurado (44-66% dos casos), a tomografia e principalmente a ressonância magnética também podem ajudar. E na suspeita de torção com exames inconclusivos, procede-se preferencialmente a laparoscopia para fechar diagnóstico e poder realizar o tratamento.
Características do estudo
Estudo de coorte retrospectiva publicado este mês e realizado no Boston Medical Center ED buscou quais os fatores mais associados à realização de ooforectomia em pacientes entre 13 e 48 anos submetidas à cirurgia por suspeita de torção de ovário. Dos 54 casos avaliados, 42 (78%) confirmaram a suspeita de torção no intraoperatório e nenhuma das 12 pacientes sem torção foi submetida à ooforectomia. Das 42 pacientes com diagnóstico confirmado, apenas 17 (40%) foram tratadas de forma conservadora com distorção do anexo e cistectomia, enquanto as outras 25 (60%) foram submetidas à ooforectomia. Os fatores com maior risco de ooforectomia nestas pacientes no intraoperatório encontrados pelos pesquisadores foram: idade mais avançada (média 32 anos para ooforectomia, enquanto 27 anos para ooforoplastia), maior paridade, volume ovariano maior no exame de imagem, via cirúrgica laparotômica e especialidade do cirurgião sendo onco-ginecologista.
Outro dado interessante é que o anátomo-patológico em todos os casos de ooforectomia do estudo resultou em benignidade, sendo teratoma o diagnóstico mais prevalente e apenas 20% das peças apresentavam necrose. Este fato sugere que apenas a característica macroscópica da avaliação ovariana pelo cirurgião no intraoperatório é falha para determinar presença de necrose, assim como outros estudos já mostraram que ovários com característica escurecida durante a cirurgia recuperaram função após distorção.
Mensagem prática
A função ovariana não deve ser menosprezada e a análise do aspecto anexial no intraoperatório por torção não é fidedigna para avaliar necrose. Sempre que possível e na ausência de suspeita de malignidade, deve-se optar por ooforoplastia, pois a preservação deste órgão contribui para uma melhor saúde da mulher em idade reprodutiva.
Autor(a):
Juliana Alves Pereira Matiuck Diniz
Graduação em medicina pela UNICAMP ⦁ Residência de Ginecologia e Obstetrícia pela UNICAMP ⦁ Especialização em endoscopia ginecológica no Hospital Pérola Byington ⦁ Título de Especialista em Ginecologia e Obstetrícia
Referências bibliográficas:
- Michelis, L.D., et al. (2020) Factors Associated with Oophorectomy in Patients with Suspected Ovarian Torsion. Journal of Gynecologic Surgery. doi: 10.1089/gyn.2020.0087.
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