Medicinas alternativas

A eletroacupuntura é uma opção de tratamento adjuvante em portadoras da SOP?

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Mulher utiliza eletroacupuntura como tratamento adjuvante para síndrome dos ovários policísticos

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a endocrinopatia mais comum da mulher em idade reprodutiva, apresentando uma incidência de 5 a 17% em todo o mundo. Na grande maioria das vezes, está associada à redução da fertilidade, hiperandrogenismo e resistência insulínica.

Todavia, a etiologia da SOP não é totalmente conhecida, porém sabe-se que fatores epigenéticos e hereditários podem predispor a doença, sendo esse último responsável por até 70% dos casos. Os genes que podem predispor a síndrome ainda são desconhecidos, mas a expressão gênica pode ser regulada pela epigenética, levando à interrupção dos processos endócrino-metabólicos cursando com o surgimento da síndrome.

A resistência insulínica é uma das grandes protagonistas na fisiopatologia da síndrome dos ovários policísticos, uma vez que as pacientes portadoras da síndrome apresentam perfis de transcriptoma alterado no tecido adiposo e musculoesquelético que apresentam redução da sensibilidade à insulina. Em virtude disso, o exercício físico regular é a primeira linha de abordagem para essas pacientes, haja vista que ele promove melhora na sensibilidade dos tecidos a glicose. Todavia, embora acessíveis, apresentam baixa adesão por fatores biológicos e sociológicos.

Estudo recente

Em junho de 2020, foi publicado no The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism estudo avaliando os resultados da acupuntura com eletroestimulação em pacientes obesas/sobrepeso com ou sem SOP, visando avaliar a melhora na captação de glicose pelos tecidos musculoesqueléticos dessas pacientes para avaliação da metilação e expressão gênica.

No estudo caso-controle, com população de 15 mulheres com e 14 sem SOP, as pacientes foram submetidas à biópsia musculoesquelética antes e após a realização da eletroacupuntura. Os resultados encontrados após uma única sessão de eletroacupuntura foi capaz de restaurar alterações transcricionais e metabólica que induzem alterações epigenéticas no tecido musculoesquelético.

Achados e conclusão

A análise revelou que a eletroacupuntura alterou em 95% a expressão de 180 genes únicos, direcionando para um fenótipo mais saudável. Ainda foram identificadas mudanças na metilação de 304 sítios únicos de DNA, estas se correlacionando com a expressão de 101 genes alterada. Entre os genes que foram regulados à eletroacupuntura, 38% também foram regulados com exercício.

Diante desse estudo, pode-se concluir que, apesar de ser uma população pequena, a eletroacupuntura pode ser uma boa opção de tratamento adjuvante nas pacientes com diagnóstico de SOP, uma vez que promove melhora na homeostase glicemica semelhante à promovida pelo exercício físico — todavia, devendo ser reforçadas as mudanças de hábitos de vida (ex.: dieta, exercício físico regular, etc.).

Autor(a):

Camilla Luna

Graduada em Medicina pela Universidade Estácio de Sá/RJ ⦁ Pós-graduada em Saúde da Família pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ) ⦁ Residência em Ginecologia e Obstetrícia na UERJ ⦁ Pós-graduada em Reprodução Humana na UNIGRANRIO • Residência em Reprodução Humana no Hospital Pérola Byington • Aperfeiçoamento em Reprodução Humana no Humanitas Research Hospital (Itália)

Referências bibliográficas:

  • Benrick A, et al. Electroacupuncture Mimics Exercise-Induced Changes in Skeletal Muscle Gene Expression in Women With Polycystic Ovary Syndrome. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism; 2020;105(6):2027–2041. doi: 10.1210/clinem/dgaa165

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#Estos son los beneficios de la #musicoterapia y el #Método Montessori en #demencias

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Estas terapias se están utilizando con éxito en algunos centros sociosanitarios y residencias para el cuidado de los mayores. Disminuyen la frustración y estimulan la memoria.

La musicoterapia ayuda a estimular sensorialmente a las personas con deterioro cognitivo.
La musicoterapia ayuda a estimular sensorialmente a las personas con deterioro cognitivo.

La musicoterapia y el Método Montessori  están empezando a encontrar un hueco en los centros sociosantarios y en las residencias de ancianos, ya que son terapias que estimulan la memoria y ayudan a disminuir las alteraciones de conducta y la frustración de los ancianos con demencia, entre otras muchas ventajas.

La pedagogía del Método Montessori se basa en el absoluto respeto por las necesidades del niño, otorgándole la libertad necesaria para que tenga lugar su desarrollo en las mejores y más naturales condiciones posibles, pero desde hace poco también se está aplicando a las personas mayores, especialmente en demencias avanzadas donde es más difícil llegar con las sesiones de estimulación cognitiva convencional.

“La Enfermería debe conocer este método e incluso apoyar que se desarrolle, ya que va a repercutir en la atención multidisciplinar que desarrollamos cuidando a los mayores”, explica a este periódico Eduardo Seyller, presidente emérito y miembro de la Asociación Madrileña de Enfermería Gerontologica (AMEG).

 

Al principio, su fundadora -María Montessori-  desarrolló su método trabajando con niños con necesidades especiales y posteriormente lo puso en práctica con niños neuromnormativos, “ya que los buenos resultados que obtuvo con los primeros le hicieron cuestionarse qué fallaba en el sistema educativo convencional”, explica Diana Ballester, terapeuta ocupacional y fundadora y directora técnica asistencial de Somos Comunidad y Salud.

Ahora, en su opinión, este método es una parte fundamental de los cuidados que requieren los mayores.

Por casualidad…

Ballester decidió adaptar este método en el centro de día donde trabajaba después de tener un hijo y leer muchos libros sobre el tema.

“A la vez que experimentaba con mi maternidad, las personas a las que atendía en un centro de día iban perdiendo funciones cognitivas y había ingresos de personas con demencias en estadios muy avanzados, así que decidí aplicar con ellos las actividades que funcionaban con mi hijo, que nada tenían que ver con los juguetes tradicionales. Aquí entró en juego una de las máximas que usamos los terapeutas ocupacionales: no sustituyas funciones, adapta el entorno, secuencia la tarea, busca capacidades residuales y tira de ellas”.

Resultados sorprendentes

Esta terapeuta ocupacional observó que el tiempo de permanencia realizando una tarea aumentaba (de estar 5 minutos sentados, pasaron a trabajar durante unos 20 minutos seguidos).

También aumentó el número de personas que participaban en el  taller de estimulación cognitiva que correspondía al grupo de demencia avanzada.

“Durante el tiempo que estaban trabajando, las alteraciones de conducta disminuyeron, y no teníamos que pedirles continuamente que se sentaran, por lo que no se irritaban”, asegura.

El Método Montessori aplicado a las personas con demencia ofrece beneficios para su salud.
El Método Montessori aplicado a las personas con demencia ofrece beneficios para su salud.
El Método Montessori aplicado a las personas con demencia ofrece beneficios para su salud y les estimula cognitivamente.

Recuerda, además, que las actividades basadas en este método son tan adaptables que incluso se pueden presentar omitiendo el lenguaje.

“Si no tienen capacidad de comprender el lenguaje hablado, muchos se ponen nerviosos cuando les explicas una y otra vez cómo hacer las cosas. De hecho, la conexión con el entorno mejoraba durante los talleres, llegando incluso a hablar entre ellos”.

El Método Montessori se puede aplicar a las personas mayores, especialmente en demencias avanzadas donde es más difícil llegar con las sesiones de estimulación cognitiva convencional

Ballester también observó una mejoría en las expresiones faciales  durante los talleres (parecían sentirse satisfechos con sus logros). “Al ver que todo esto estaba funcionando, decidí formarme, constatando así que efectivamente esta manera de intervenir funciona”.

No se exige más de lo que se puede dar

La fundadora de Somos Comunidad y Salud explica que el funcionamiento de los centros, sobre todo si son grandes, es frecuente que gire en torno a la organización y no a las personas que están haciendo uso de ellos (tanto mayores como familias).

Además, recuerda que los profesionales, en un intento de estimular las funciones cognitivas residuales en personas con demencia, “a veces recurren a actividades infantiles o nos equivocamos y usamos tareas que no se adecuan al estadio cognitivo de la persona”.

Precisamente por ello, con el Método Montessori no se exige al anciano más de lo que puede dar. “Evitamos frustración y retardamos justo esas capacidades que están a punto de perderse.  Todo esto, sin dejar de lado la individualidad y teniendo muy presente la historia de vida de cada persona”, indica Ballester.

Un ambiente tranquilo y luminoso

Al aplicar el Método Montessori hay que tener en cuenta el ambiente. “Esto hace referencia a la necesidad de cuidar el entorno minuciosamente, de manera que sea accesible, luminoso, que esté ordenado para transmitir serenidad, que cada cosa esté siempre en su lugar para favorecer la independencia a la hora de coger aquello que uno necesite”.

También es muy importante que no sea necesario decirle al participante no toques eso o no te levantes que es hora de la siesta. “Ello limita a los ancianos el movimiento y la voluntad, y nos irrita a todos. Si además, como ocurre en demencias, no se es capaz de regular el comportamiento, pues se da una alteración de conducta (gritos, nerviosismo, incluso agresión…), que podemos evitar cuidando el ambiente”.

Con el Método Montessori el ambiente evoluciona con el participante, y es posible incluir o retirar determinados elementos

Esta experta explica que, por ejemplo, se puede preparar una sala para las personas que no echan siesta o incluso dejarles que caminen por el pasillo. “Ya sabemos que muchas personas con deterioro cognitivo tienen un caminar casi continuo y errático. No hay que empeñarse en que se comporten como la organización, sino adaptarnos a las necesidades de quien habita nuestro centro durante tantas horas al día”, dice.

Otra cosa importante -añade- es que el ambiente evoluciona con el participante. “Incluir o retirar determinados elementos ha de ser valorado mediante la observación continua”.

Así, por ejemplo, si inicialmente hay una serie de participantes que disfrutan de coger su taza del desayuno y de servirse ellos mismos, se les podría colocar las tazas a su alcance.

“Si pasan unos meses y evolucionan de manera desigual (para algunos supone un riesgo manipular esos utensilios y para otros no), pues se adecuan los tiempos de desayuno de manera que ambos grupos puedan seguir haciendo aquello que les beneficia. O incluso se puede plantear, de manera totalmente voluntaria, que unos ayuden a servir el desayuno de los otros”.

Cuidado con los achuchones

Bajo el modelo Montessori se cuidan muchísimo los modales. “Los achuchones, sobre todo si no son demandados, pueden incomodar y además es una muestra de cariño que le corresponde a la familia. Es más, respetando esto, estamos contribuyendo a que, aunque ya no nombren a sus familiares, los identifiquen. Cada uno de nosotros tiene que ocupar el lugar que le corresponde”.

Al participante, además, se le llama por su nombre. “Ni amor, ni cielo…. Nuestro nombre es nuestra identidad y va a captar nuestra atención”.

Musicoterapia para crear vínculos

La experiencia que tiene Seyller con la aplicación de la musicoterapia en demencias es muy positiva. “Crea más vínculos de unión y apoyos”.

La musicoterapia, tal y como la define la Federación Mundial de Musicoterapia, “es un proceso de intervención designado para tratar, mediante la música, las necesidades del paciente con el fin de conseguir unos objetivos terapéuticos establecidos previamente”, explica la musicoterapeuta y experta en demencias Blanca Esther Andrés.

A nivel físico, dice que la música puede provocar cambios en la frecuencia cardiaca, el ritmo respiratorio, tonificación muscular, presión arterial, temperatura corporal, inducir la activación de hormonas, secreciones bioquímicas…

“En el plano emocional nos permite facilitar la comunicación, sentir, canalizar y expresar emociones. Es capaz de facilitarnos el aprendizaje, reforzar la memoria a corto y largo plazo, secuenciar a nivel temporal, dar estructura… También nos concentra y reúne para celebraciones lúdicas, deportivas, militares. O nos permite trascender el sufrimiento, evocar, encontrar la paz, conectar con la parte más espiritual de la persona”, añade.

Esta experta explica que hay cinco modelos de intervención reconocidos oficialmente en musicoterapia. El Modelo Nordoff-Robbin es el que se ha tenido en cuenta para la intervención en el ámbito rehabilitación neurológica y geriátrico, y se emplea en personas mayores afectadas de demencias o trastornos neurodegenerativos.

Beneficios de la musicoterapia

Este modelo defiende que la persona es un ser musical por naturaleza, un ser creativo, y que todo el mundo puede responder a la música, independientemente de sus capacidades de comunicación, físicas, cognitivas o musicales.

“Los principales beneficios de la musicoterapia son la socialización entre los participantes; la estimulación sensorial en personas con deterioro cognitivo y en situación de aislamiento y poca relación con el entorno; apoyo emocional dirigido tanto a los pacientes como a cuidadores informales, y beneficios cognitivos, al estimular la memoria a corto plazo, la atención, la organización del tiempo los ritmos y consecución de acciones”, señala Andrés.

La musicoterapia estimula capacidades cognitivas como la atención, la orientación, el lenguaje o la memoria

La musicoterapia -añade- estimula capacidades cognitivas como la atención, la orientación o la memoria. También es una poderosa herramienta que permite estimular las capacidades del lenguaje”.

De hecho, explica que a menudo “encontramos personas con demencia que poseen grandes dificultades para reproducir o comprender el lenguaje verbal, pero que son capaces de cantar canciones. Esto puede ser porque los fundamentos del lenguaje son musicales, y son prioritarios a las funciones semánticas y léxicas en el desarrollo del lenguaje”.

¿Toda la música es válida?

Andrés explica que no toda la música es válida en musicoterapia. “Hay un trabajo previo a las sesiones y un estudio personalizado de la vida del paciente y de su historia musical: qué tipo y autores reconoce y se identifica o le evoca reminiscencias vitales, desde la infancia hasta el momento presente”.

No toda la música es válida en musicoterapia. Hay un trabajo previo a las sesiones y un estudio personalizado de la vida del paciente y de su historia musical. La más apropiada es la vivida por el paciente.
No toda la música es válida en musicoterapia. Hay un trabajo previo a las sesiones y un estudio personalizado de la vida del paciente y de su historia musical. La más apropiada es la vivida por el paciente.

No en vano, la música más apropiada es la vivida por el paciente, “pero hay que tener en cuenta cuál no podemos tocar en el caso de que el paciente tenga asociado traumas del pasado o, por el contrario, cómo diluir ese recuerdo y transformarlo en una vivencia asumible”, señala la experta.

En su opinión, el desconocimiento de la disciplina en musicoterapia hace que no se tenga en cuenta esta terapia de manera adecuada en las residencias y centros sociosanitarios. “y que se quede en meras sesiones musicales sin trascendencia y sin poder terapéutico”.

 

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#Acupuntura pode prevenir náuseas e vômitos pós-operatórios em videolaparoscopias?

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Acupuntura pode prevenir náuseas e vômitos pós-operatórios em videolaparoscopias?

Náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) são uma complicação bastante comum, chegando a uma estatística de até 70% dos pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos. Está relacionada a efeitos negativos, como maior tempo de internação e insatisfação do paciente, além de complicações clínicas, como desidratação, perda de eletrólitos, sangramento, deiscência de sutura e aspiração do conteúdo gástrico.

O arsenal farmacológico terapêutico é bastante vasto, porém as medicações utilizadas não estão isentas de efeitos colaterais, além de aumentar o custo da internação. Devido a isso, surge a necessidade de terapias alternativas, sem efeitos colaterais, como a acupuntura, para melhor tratamento desses pacientes. Alguns fatores contribuem para uma maior incidência de NVPO, como fatores relacionados ao paciente e fatores relacionados ao tipo de cirurgia.

A cirurgia de colecistectomia videolaparoscópica é uma das cirurgias com maiores índices de NVPO. Esse estudo visou entender se o uso da auriculoacupuntura em pacientes submetidos à colecistectomia por videolaparoscopia é benéfico para a profilaxia de NVPO.

Acupuntura para náuseas e vômitos pós-operatórios

O estudo prospectivo, duplo-cego, randomizado e controlado por placebo foi realizado após todo o protocolo de regulamentação e consentimento das sociedades envolvidas. Foram avaliados o total de 68 pacientes no período de dezembro de 2016 a setembro de 2017, submetidos a colecistectomia por videolaparoscopia e divididos em dois grupos: grupo controle com 33 pacientes e grupo AA com 35 pacientes.

Os critérios de inclusão foram pacientes do sexo feminino entre 18-70 anos com IMC < 35 e ASA 1 e 2. Pacientes com complicações cirúrgicas ou anestésicas e que apresentaram náuseas e vômitos no período pré-operatório ou que fizeram uso de anti-heméticos 12 horas antes da cirurgia ou eram dependentes de drogas foram excluídos do estudo, assim como cirurgias com tempo superior a 90 minutos.

Nos pacientes do grupo AA foi realizada auriculoacupuntura com agulhas de aço 316 L, inseridas perpendicularmente a pele em uma profundidade de 3 mm no ponto de gatilho durante 20 minutos em uma única sessão. No grupo controle foi colocado esparadrapos sem semente em todos os pontos auriculares responsáveis pelo estímulo hemético. Toda a técnica foi orientada por um acupunturista sênior. Foi utilizado a escala visual analógica para medir a intensidade da náusea e vômitos.

A anestesia foi realizada com uma sedação prévia com 5 mg de midazolan e a indução com 2 mg/kg de propofol, 5 mcg/kg de fentanil e 0,6 mg/kg de rocurônio em todos os pacientes. Também foi administrado 2 g de cefazolina sódica profilática e 2 g de dipirona, 40 mg de paracetamol e 10 mg de metoclopramida (motivos éticos) no início da cirurgia. Para analgesia pós-operatória foi realizado infiltração de todos os sítios de incisão dos trocateres com ropivacaína 0,75% na dose máxima de 150 mg além de 100 mg de cetoprofeno EV de 12/12 horas e 2 g de dipirona EV de 8/8 horas. Nos casos de náuseas e vômitos de grande intensidade foi realizado 4 mg de ondansetrona EV.

Os dados coletados foram realizados no período de seis horas após o fim do procedimento. Os pacientes foram acompanhados por um examinador cego à randomização nos períodos: imediatamente após a extubação, periodicamente de forma contínua até a segunda hora após a extubação e na quarta e sexta horas seguintes.

Náuseas e vômitos foram avaliados segundo a escala visual. Náuseas foram definidas como percepção iminente e desagradável de necessidade de vomitar e vômitos como contrações abdominais involuntárias resultando em eliminação do conteúdo gástrico.

Resultados

Todas as pacientes obtiveram alta 24 horas após a realização do procedimento e não houve complicações nem lesões relacionadas ao agulhamento.

O grupo AA apresentou menos episódios de NVPO do que o grupo controle (16/35 vs 27/33). Diferença bastante significativa.

Apresentou menores dados. No tempo zero (imediatamente após a extubação), quatro pacientes do grupo controle contra 1 paciente do grupo AA apresentaram náusea de intensidade grave. Na segunda hora, sete pacientes do grupo controle contra zero pacientes do grupo AA (o que fez necessidade de uso de ondansetrona nos pacientes do grupo controle) e na sexta hora sete pacientes do grupo controle contra um paciente do grupo AA apresentaram náuseas e vômitos de grande intensidade.

No total, a diferença de incidência de náuseas e vômitos entre os grupos foi bem significante, sendo 2% no grupo AA contra 21% no grupo controle.

Discussão

A cirurgia de colecistectomia por videolaparoscopia ocorre com uma incidência grande na população em geral por conta dos casos de colelitíase e sabe-se que a incidência de NVPO nesse procedimento pode atingir 30% dos casos, tornando o pós operatório mais demorado, desconfortável e dispendioso. Sabe-se também que a terapia farmacológica para prevenção de NVPO além de gerar efeitos colaterais nem sempre é efetiva, devendo-se lançar mão de estratégias alternativas.

A acupuntura é mundialmente conhecida e bem conceituada na Medicina Tradicional Chinesa e vem sendo utilizada por séculos no diagnóstico e tratamento de diversas patologias, além disso é uma terapia alternativa de baixo custo, fácil realização e de pouquíssimas complicações e efeitos colaterais. A base do tratamento consiste na promoção do equilíbrio de substâncias neuroquímicas no sistema nervoso central e na recuperação e manutenção da hemostasia via estímulo elétrico de baixa frequência pela pele.

Alguns trabalhos foram realizados utilizando a acupuntura como forma alternativa de tratamento anti-hemético e analgésico pós-cirúrgico principalmente em cirurgias de histerectomia, com resultados satisfatórios. Apenas esse estudo foi encontrado para a análise desses fatores em cirurgias de colecistectomia videolaparoscópica.

Apesar do estudo apresentar algumas limitações, como número baixo de pacientes escolhidos e tipo de amostragem, uma vez que fatores de risco para NVPO foram excluídos do mesmo, além de não ter havido controle após a sexta hora de pós-operatório, evidenciou-se que o grupo que recebeu a terapia alternativa apresentou menor incidência de NVPO, significativamente falando, do que os que não receberam.

Concluindo, dentro dessas variáveis pode-se afirmar que o emprego da auriculoacupuntura pode ajudar a prevenir a incidência de NVPO em pacientes submetidos a colecistectomia por videolaparoscopia sem complicações, porém maiores estudos com maior número de pacientes, devem ser realizados para concretização dessa técnica.

PebMed

Autora:

Referências bibliográficas:

  • Miranda LE, et all. Efeitos da acupuntura para a prevenção de náuseas e vômitos após colecistectomia laparoscopica: um estudo clínico e randomizado.Brazilian Journal of Anesthesiology Available online 30 July 2020
  • Kong Y, et all. Opioid receptor mu 1 (OPRM1) A118G polymorphism (rs1799971) and postoperative nausea and vomiting.Am J Transl Res 2018;10(9):2764-2780
  • Shin HC et all. The effect of acupuncture on postoperative nausea and vomiting after pediatric tonsillectomy: A meta-analysis and systematic review.Laryngoscope. 2016 Aug;126(8):1761-7
  • Chengwey F et all. Acupuncture therapy on postoperative nausea and vomiting in abdominal operation.Medicine: June 05, 2020 – Volume 99 – Issue 23 – p e20301.

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#Síndrome de dor miofascial: pontos-gatilho miofasciais e seu papel no #tratamento da cefaleia

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Mecanismos vasculares, centrais e periféricos têm sido ligados à patofisiologia das cefaleias primárias, em especial a migrânea. A ocorrência de dolorimento pericraniano espontâneo e à palpação em pacientes com migrânea é descrita na literatura, o que leva à suposição de que mecanismos miofasciais possam estar ligados à gênese da migrânea de alguma maneira.

 

Dor miofascial

O conhecimento sobre a dor miofascial ganhou impulso a partir da década de 1950 a partir dos trabalhos de alguns médicos, entre eles a Dra. Janet Travell, que depois veio a escrever o livro que é referência na área até os dias de hoje. A dor miofascial é fonte de nocicepção concomitante a várias condições clínica, desde quadros de lombalgia até disfunções orofaciais, por exemplo.

Como o próprio nome diz, dor miofascial significa dor proveniente de músculos e tecidos conjuntivos e um de seus atributos principais é a existência de pontos gatilho miofasciais. Esses pontos gatilho são pontos irritáveis ​​dentro de bandas anormais de músculo ou fáscia que, quando pressionados, causam dor local e dor referida com padrões específicos para cada músculo, e que quando palpados exacerbam ou reproduzem a experiencia de dor reportada pelo paciente.

Quando comparamos controles saudáveis com pacientes diagnosticados com migrânea, a coexistência de dor miofascial parece correlacionar-se tanto com a gravidade das crises, quanto com a cronicidade da cefaleia. A abordagem concomitante da dor miofascial em pacientes que realizam tratamento para quadros crônicos de cefaleia também parece promover benefícios adicionais no controle da doença. Os músculos mais comumente afetados por dor miofascial em pacientes com cefaleia são trapézio, esternocleidomastoideo, temporal e masseter.

 

Tratamento da cefaleia

Entre especialistas em cefaleia, o tratamento concomitante da dor miofascial em pacientes com cefaleia do tipo tensional e migrânea pode chegar a 81.5% e 67.7% dos pacientes tratados, respectivamente. Assim, em publicação recente, a American Headache Society concluiu que muitos cefaliatras utilizam o tratamento da dor miofascial no auxílio do controle da dor e incapacidade em pacientes com cefaleia de diferentes origens e, apesar da relativa escassez de dados sobre eficácia, quando realizado de maneira apropriada, com adequada seleção de pacientes e com as conhecimento anatômico e experiência técnica adequadas, o agulhamento miofascial parece ter um papel no tratamento adjuvante das cefaleias primárias.

Portanto, a disfunção miofascial, além de ser clinicamente relevante em diversas condições de dor musculoesquelética, parece ter algum papel no tratamento adjuvante de cefaleias primarias como a migrânea. Assim, deve-se considerar a contribuição dos pontos-gatilho miofasciais para a dor e incapacidade do paciente através de um histórico médico cuidadoso e de um exame físico específico. Em geral, pacientes com pontos-gatilho miofasciais se beneficiarão de um plano de tratamento multimodal, incluindo o agulhamento miofasical e técnicas de terapia manual.

Eu e outros especialistas da área conversaremos sobre dor miofascial, diagnóstico e tratamento, no “I Summit Brasileiro de Dor Miofascial”.

Autor:

João Paulo Bittar

Médico Especialista em Acupuntura pela Associação Médica Brasileira (AMB) ⦁ Diretor da Myomed Brasil

Referências bibliográficas:

  • Andreou, A. P. & Edvinsson, L. Mechanisms of migraine as a chronic evolutive condition. J. Headache Pain 20, 117 (2019).
  • Ashina, S. et al. Prevalence of neck pain in migraine and tension-type headache: a population study. Cephalalgia Int. J. Headache 35, 211–219 (2015).
  • Do, T. P., Heldarskard, G. F., Kolding, L. T., Hvedstrup, J. & Schytz, H. W. Myofascial trigger points in migraine and tension-type headache. J. Headache Pain 19, 84 (2018).
  • OCS, J. M. D. P. D., Fernández-de-Las-Peñas, C., Finnegan, Mi. & Freeman, J. L. Travell, Simons & Simons’ Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. (LWW, 2018).
  • Lisi, A. J. et al. Deconstructing Chronic Low Back Pain in the Older Adult-Step by Step Evidence and Expert-Based Recommendations for Evaluation and Treatment: Part II: Myofascial Pain. Pain Med. Malden Mass 16, 1282–1289 (2015).
  • Fernández-de-las-Penas, C. & Svensson, P. Myofascial Temporomandibular Disorder. Curr. Rheumatol. Rev. 12, 40–54 (2016).
  • Shah, J. P. et al. Myofascial Trigger Points Then and Now: A Historical and Scientific Perspective. PM&R 7, 746–761 (2015).
  • Calandre, E. P., Hidalgo, J., García-Leiva, J. M. & Rico-Villademoros, F. Trigger point evaluation in migraine patients: an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition? Eur. J. Neurol. 13, 244–249 (2006).
  • Fernández-de-Las-Peñas, C., Cuadrado, M. L. & Pareja, J. A. Myofascial trigger points, neck mobility and forward head posture in unilateral migraine. Cephalalgia Int. J. Headache 26, 1061–1070 (2006).
  • Ferracini, G. N. et al. Myofascial Trigger Points and Migraine-related Disability in Women With Episodic and Chronic Migraine. Clin. J. Pain 33, 109–115 (2017).
  • Robbins, M. S. et al. Trigger point injections for headache disorders: expert consensus methodology and narrative review. Headache 54, 1441–1459 (2014).
  • Gandolfi, M. et al. Does myofascial and trigger point treatment reduce pain and analgesic intake in patients undergoing onabotulinumtoxinA injection due to chronic intractable migraine? Eur. J. Phys. Rehabil. Med. 54, 1–12 (2018).
  • OCS, J. M. D. P. D., Fernández-de-Las-Peñas, C., Finnegan, Mi. & Freeman, J. L. Travell, Simons & Simons’ Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. (LWW, 2018).

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#Positive Effects of #Meditation Show Up on #Brain Imaging

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Reductions in perceived stress and anxiety following transcendental meditation (TM) are associated with functional changes in key regions of the brain, in the first study to investigate the effects of the practice on the brain using resting-state functional magnetic resonance imaging (fMRI).

“The group of meditators reported lower levels of anxiety and stress after practicing TM for 3 months, and these changes in perceived psychological well-being were associated with modifications in brain functional connectivity,” first author Giulia Avvenuti, PhD student in the Molecular Mind Laboratory (MoMiLab) of IMT School for Advanced Studies Lucca, Italy, told Medscape Medical News.

TM “may effectively counteract dysfunctional brain changes associated with increased anxiety and stress,” the researchers note.

The study was published online January 13 in the journal Brain and Cognition.

Increased Cross-Talk

TM is defined as a mental process of transcending using silent repetition of a sound or “mantra” to aid concentration. TM has been associated with improved psychological well-being, particularly depression, anxiety, and stress, but the brain correlates to TM effects remain unknown.

To investigate, Avvenuti and colleagues enrolled 34 healthy young volunteers and divided them into two groups — 19 practiced TM for 20 minutes twice daily for 3 months, while 15 control subjects made no changes to their daily routine.

At baseline, all participants completed psychometric questionnaires to gauge anxiety and stress levels as well as their ability to manage stress. They also underwent fMRI to measure brain activity at rest and changes in the functional connectivity among different brain regions. The same tests were repeated after 3 months, at the end of the study period.

The investigators found that only the meditators showed a decrease in perceived anxiety and stress and these increased feelings of well-being were associated with specific changes in connectivity between different brain regions.

Specifically, the psychological benefits of TM correlated with an increase in default mode network (DMN) functional connectivity, involving the precuneus and the left superior parietal lobule. This finding is consistent with other work indicating a role of DMN in anxiety and stress modulation.

New Perspectives

TM was also associated with increased functional connectivity between the posterior cingulate cortex (PCC) and the right insula, “in line with potential meditation-induced changes in the balance between interoceptive and external awareness,” they investigators note.

“Even if we were not able to verify a direct correlation between improvements in perceived well-being and the functional connectivity changes, we found that both these effects were associated with TM practice. Indeed, in the control group (no meditation) we did not find any modification,” said Avvenuti.

“The fact that TM has measurable effects on the ‘dialogue’ between brain structures involved in the modulation of affective states opens new perspectives for the understanding of brain–mind relationships,” study coordinator Pietro Pietrini, PhD, director of IMT School for Advanced Studies Lucca, added in a statement.

The researchers note longer follow-up would be required to determine whether psychological and functional changes remain stable or recede after interruption of the 3-month practice period.

Commenting on the findings for Medscape Medical News, Sara Lazar, PhD, who has done extensive research on the effects of meditation on the brain, said the main finding of increased connectivity in the DMN has “been reported many times before.”

“The only bit that is novel is the PCC-insula finding,” but it’s unclear what that means, said Lazar, from Massachusetts General Hospital and Harvard Medical School in Boston. Lazar, who was not involved with the current research, also cautioned that the study sample was small.

This study was supported in part by a grant from Fondazione Cassa di Risparmio di Lucca and by the David Lynch Foundation. One author is a member of the David Lynch Foundation and has received a teacher honorarium for the initial training of subjects in the meditation group. The other authors have disclosed no relevant financial relationships. Lazar has disclosed no relevant financial relationships.

Brain Cognition. Published online January 13, 2020. Abstract

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#Mindfulness for #Hypertension Worth Contemplating

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Mindfulness training can significantly reduce blood pressure and stress levels in hypertensive patients, early research shows.

Investigators found mindfulness was associated with a significant decrease in systolic blood pressure at 1 year and had other gains including better adherence to a recommended diet, lower salt intake, reduced alcohol consumption, and increased physical activity.

“Mindfulness training may improve blood pressure,” lead investigator Eric Loucks, PhD, director of the Mindfulness Center at Brown University, Providence, Rhode Island, told Medscape Medical News.

“We know enough about hypertension that we can theoretically control it in everybody — yet in about half of all people diagnosed it is still out of control, Mindfulness may represent another approach to helping these people bring their blood pressure down, by allowing them to understand what’s happening in their minds and bodies,” he noted in a statement.

The study was published online December 4 in PLoS ONE.

Custom-Made Intervention

Estimates from 2014 show the annual costs associated with high blood pressure in the United States topped out at $53.2 billion. In addition, it is estimated elimination of hypertension would have a larger impact on cardiovascular disease (CVD) mortality than the removal of any other risk factor in females and, with the exception of smoking, any risk factor in males, the investigators note. They add that only about half of US patients with hypertension have it under control.

In 2017, as reported by Medscape Medical News, the American Heart Association issued the first scientific statement endorsing meditation to reduce cardiovascular risk, suggesting it be included as an adjunct to current medical and lifestyle interventions.

Although there is some research to suggest mindfulness meditation has the potential to reduce blood pressure levels, investigators note that the evidence is “equivocal.”

For example, a small, but significant, improvement in blood pressure emerged in a 2014 systematic review and meta-analysis. However, when researchers excluded the study showing the greatest benefit, the results were no longer significant. Furthermore, none of the mindfulness interventions included in the analysis was specifically designed to address hypertension.

For the current pilot study, investigators modified the well-known Mindfulness-Based Stress Reduction (MSBR) program to specifically target hypertension.

The result was the Mindfulness-Based Blood Pressure Reduction (MB-BP) intervention, a 10-session program that teaches attention control, emotional regulation, and self-awareness of healthy and unhealthy habits to mitigate hypertension risk factors.

The study population included 48 participants. Of these, 61% were women and 96% were white. The cohort had a mean age of 60 years (range, 26-83 years). Approximately 60% of participants were taking antihypertensive medication at baseline.

Hypertension was defined as a baseline systolic blood pressure ≥ 120 mmHg or a diastolic blood pressure ≥ 80 mmHg.

Dose-Dependent Effect

The final analysis was based on data from 43 participants who had attended at least seven of the 10 MB-BP classes. Based on focus groups and one-on-one feedback, researchers found the intervention was feasible and well accepted by study participants.

At 1-year, investigators found patients with stage 2 uncontrolled hypertension, defined as a systolic blood pressure ≥ 140 mmHg, experienced a mean 15.1-mmHg reduction in blood pressure.

In addition, self-awareness, attention, and emotion regulation had all improved at the 1-year follow-up.

Researchers also found there was a dose-dependent effect. Results of a post hoc analysis revealed that participants who spent a median 18 hours a week outside of class practicing mindfulness experienced a mean 15.2-mmHg decrease in blood pressure at 3 months and an 11.4-mmHg decrease at 1 year.

In contrast, those who reported a mean of 0 hours spent practicing mindfulness experienced a mean 4.4-mmHg decrease at 3 months and a 6.0-mmHg decrease at 1 year.

The 1-year follow-up and use of a mindfulness program “grounded in both the evidence-based MBSR as well as in hypertension etiology and treatment” were among the strengths of the study, the researchers note. The single-arm design without a control condition was a potential limitation.

More search is warranted and randomized controlled trials will be key to validating the findings, Loucks told Medscape Medical News.

He added that his team is currently training instructors in MB-BP adding there is an NIH-funded study underway to test the intervention in more than 200 participants.

This trial will assess blood pressure and lifestyle changes in participants randomized to receive MB-BP or enhanced usual care, with results expected by mid-2020.

‘Cautious Optimism’

Commenting on the study for Medscape Medical News, Glenn Levine, MD, director of the cardiac care unit at the Michael E. DeBakey Veterans Affairs Medical Center in Houston, Texas, described the preliminary findings as “exciting.”

Levine, who served as chair of the writing group of the 2017 AHA scientific statement on meditation, applauded the researchers for the “careful manner in which they enrolled, educated, tracked, and later evaluated patients and endpoints.”

He said that the findings on the potential benefits of a mindfulness-based intervention program on measurable factors — including those associated with positive psychological health, as well as the harder endpoint of blood pressure and blood pressure reduction — were notable.

He agreed that a large randomized trial is necessary as the next step. However, he added that in the meantime the current results provide reason for “cautious optimism to those who believe that we need to begin to further explore the effects of mind-heart-body interventions on cardiovascular health.”

The study is a “great step” in the direction of expanding research beyond disease, drugs, and devices, Levine added. Going forward, the focus should also be “on interventions that actually improve the physical and psychological wellness” of patients.

PLoS ONE. Published online December 4, 2019. Full text

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#Médecine intégrative, médecine d’avenir ?

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Stéphanie Lavaud

Strasbourg, France — On parle de plus en plus de « médecine intégrative », une journée y a même été consacrée à l’Académie de médecine le 25 septembre dernier à l’initiative du réseau associatif C2DS. De quoi s’agit-il vraiment ? D’une association des médecines conventionnelles et complémentaires, chacune dans ce qu’elles ont de meilleur, et ce dans une approche scientifique validée, centrée sur le patient avec une vision pluridisciplinaire. Ce concept en plein développement dans de nombreux pays du monde – la France n’étant pas la plus en avance – est né aux Etats-Unis, où plus de trente universités de médecine revendiquent d’appartenir à la médecine intégrative (voir encadré). Certaines spécialités médicales ont déjà intégré les thérapies complémentaires à leur pratique, c’est notamment le cas des soins de support en oncologie, certains praticiens s’en revendiquent et les patients sont de plus en plus nombreux à se tourner vers elles.

Pr Jacques Kopferschmitt
Crédit C2DS

Nous avons demandé au Pr Jacques Kopferschmitt, professeur de thérapeutique, chargé de mission sur les thérapies complémentaires aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, de nous expliquer ce concept et de définir les conditions à une meilleure reconnaissance de la médecine intégrative en France.

Medscape édition française : Comment peut-on définir la médecine intégrative ?

Pr Jacques Kopferschmitt : pour moi, la médecine intégrative représente la conjonction du meilleur de la médecine occidentale et des thérapies complémentaires, dans une approche où l’une n’exclut pas l’autre. On pourrait aussi parler de médecine avec des adjuvants, qui tiendrait compte des résultats brillants de la médecine moderne mais aussi de ses lacunes. Ici, les thérapies complémentaires sont vues comme une approche qui regroupe les méthodes de gestion du stress et d’intervention sur le corps et l’esprit comme la kinésithérapie, la nutrition, le mouvement et le sport, mais aussi l’acupuncture, la phytothérapie, l’homéopathie, la méditation, la sophrologie, la phyto-aromathérapie…

Ces thérapies sont aussi un bel exemple de la mondialisation. On vit dans une société transculturelle où l’on voit bien qu’il existe d’autres formes de médecine qui fonctionnent très bien, avec des moyens différents. Pourquoi ne pas prendre le meilleur de la médecine moderne et faire des emprunts au meilleur des thérapies amérindiennes, orientales, africaines…

Medscape édition française : On entend souvent parler de « médecine holistique » ou de « médecines douces ». S’agit-il de la même chose, les termes ont-ils leur importance ?

Pr Jacques Kopferschmitt : Effectivement. On fait souvent l’erreur de confondre médecine intégrative avec « médecine holistique » qui sonne trop ésotérique, ou encore « médecine globale », ce que tout le monde fait. Quant aux termes médecine alternative et médecines douces, ils sont à évacuer.

Il ne faut pas se tromper sur les mots : ces médecines sont une aide supplémentaire, elles peuvent être utiles, mais nécessitent validation, et ne doivent pas être pratiquées n’importe comment.

Medscape édition française : Outre les soins de support, quelles sont les domaines de prédilection de la médecine intégrative ?

Pr Jacques Kopferschmitt : Les maladies chroniques (arthrose, hypertension…) sont clairement la cible privilégiée. L’autre domaine où les médecines intégratives ont toute leur place, c’est la prévention, car la médecine occidentale ne fait pas très bien. On pourrait imaginer prescrire les thérapies complémentaires comme on le fait pour l’activité physique ou la nutrition. Les pathologies aiguës n’ont, en revanche, pratiquement aucune indication de thérapies complémentaires et sont plus aptes à bénéficier des techniques et des traitements modernes.

Medscape édition française : Quel est votre parcours ? Comment en vient-on à promouvoir la médecine intégrative ?

Pr Jacques Kopferschmitt : Je suis au départ un pur produit de la culture médicale traditionnelle cartésienne. J’ai suivi une formation classique en médecine interne, complétée par une orientation en réanimation et médecine d’urgence. Mais après 30 années comme interniste et réanimateur médical, à la tête d’un grand pôle des Urgence et Réanimation, j’ai trouvé insuffisant le fonctionnement « hypertechno » et je me suis aperçu qu’il manquait beaucoup de choses – un point de vue qui n’est pas forcément partagé dans le monde médical. Alors, on se renseigne sur ce que font d’autres pour combler les lacunes, d’où mon orientation vers un pluralisme d’approches en santé. Et quand ma carrière aux Urgences s’est arrêtée, je me suis demandé s’il n’y avait pas une autre voie, notamment en fondant l’association des Thérapies complémentaires aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, où je coordonne l’introduction, l’enseignement et la recherche et en innovant par l’introduction des thérapies complémentaires au cours du cycle des études de Médecine.

Medscape édition française : Comment expliquer les réticences des médecins français vis-à-vis des thérapies complémentaires ?

Pr Jacques Kopferschmitt : Je vois essentiellement deux causes. La première, c’est un manque de connaissances sur le sujet. Souvent quand j’interroge un confrère en lui demandant son avis sur telle ou telle approche, il me répond : « comment veux-tu que je me positionne, je n’y connais rien ». La deuxième raison, c’est la peur de perdre l’autorité de sa discipline clinique.

A cela, je réponds : laissons tomber les couteaux d’agression et apprenons à se connaître.

Il est vrai, en revanche, qu’il y a un énorme besoin en termes de travaux validés et d’expertise. C’est quelque chose qui manque en France car nous n’avons pas de structure centralisée comme les équivalents publics nord-américains.

Précisons qu’un Observatoire national des thérapies complémentaires, diligenté par la Conférence des doyens, est en cours de constitution. Beaucoup de choses bougent dans le bon sens mais ça prend du temps, car on vient de loin.

Medscape édition française : Certaines réticences sont dues au danger supposé de ces thérapies pour le patient, qu’en est-il ?  

Pr Jacques Kopferschmitt : Le danger ne vient pas tant des produits que de leur mauvais usage. Prenons l’exemple de l’aromathérapie. C’est une technique remarquable et extrêmement puissante mais qui, mal guidée, peut s’avérer dangereuse. L’autre danger, c’est la perte de chance pour le patient quand les gens naviguent au hasard. Typiquement, c’est lorsqu’un « praticien » non médecin ose un diagnostic alors qu’il n’en a pas les compétences.

S’il y avait un danger propre à une thérapie, il viendrait plus de la manipulation mentale lors des thérapies cognitivo-comportementale, dans le cas où on mettrait en position de soumission des individus fragiles, ou avec des psychopathologies en cours.

C’est d’ailleurs pourquoi les thérapies complémentaires devraient être une prescription médicale, et non en accès libre. Aux médecins donc, de s’informer pour pouvoir en être les prescripteurs, comme ils le font pour l’activité physique et la nutrition, dans une démarche, non pas de bien-être, mais de santé.

Medscape édition française : Comment s’y retrouver dans l’immense champ des thérapies complémentaires ? Comment être sûr d’envoyer son patient vers un praticien sérieux et compétent ?

Pr Jacques Kopferschmitt : Il faut faire la chasse aux charlatans, c’est certain. La faiblesse humaine est malheureusement un marché extrêmement lucratif. Par exemple, tout ce qui entre dans une démarche diagnostique relève de l’usurpation de l’exercice de médecin. Et l’exercice illégal de la médecine est dramatique.

Néanmoins, certaines disciplines se sont organisées en Sociétés savantes, c’est le cas de l’acupuncture, de l’homéopathie, et de l’hypnose, entre-autre. Elles ont rédigé des livres blancs qui donnent des critères de choix du praticien, ce qui déjà très positif.

Le choix des termes amène lui aussi de la confusion. On parle de professionnel de santé ou de praticien de santé, cela constitue un brouillage considérable pour le public. Il manque une plateforme d’information qui permettrait de savoir qui fait quoi et comment. C’est ce que nous essayons de faire au sein du Collège Universitaire de Médecines Intégratives et Complémentaires (Cumic) [présidé par le Pr Kopferschmitt].

Medscape édition française : N’y-a-t-il pas aussi un manque d’évaluation de ces pratiques ?

Pr Jacques Kopferschmitt : Effectivement. Il faut à la fois plus de recherche bien menée, avec beaucoup de rigueur – ce qui n’a pas toujours été le cas – et financée au niveau national. Par ailleurs, il faut mener ces études différemment. Le médicament relève du quantitatif, avec les médecines complémentaires, on est à la fois dans le quantitatif et le qualitatif. Il ne s’agit pas d’évaluer seulement l’efficacité mais l’efficience, afin de tenir compte du résultat clinique et de l’humanisme, ni de rejeter les études observationnelles.

Si on arrive à établir, sur des bases scientifiques, ce qui est bon et ce qui ne l’est pas, et sur quels critères, alors le monde scientifique va suivre.

Medscape édition française : Ne faut-il pas aussi former et informer les médecins ?

Pr Jacques Kopferschmitt : Si. Il y a nécessité que les médecins qui sortent de l’université reçoivent la bonne information pendant le deuxième cycle des études médicales. Cela doit faire partie de leur enseignement, pas forcément de façon massive mais assez pour être capable de répondre à n’importe quel patient et si l’on ne sait pas, ne pas dire comme c’est souvent le cas aujourd’hui : « je ne sais pas, donc ce n’est pas bon », mais être capable d’orienter le patient vers la bonne information.

Il y a beaucoup choses qui se font déjà, avec succès, et que l’on ne sait pas, comme par exemple, le fait que le Qi gong soit très utilisé dans les services de rééducation fonctionnelle en cardiologie ou en gériatrie.

Medscape édition française : Où en est la France avec la médecine intégrative ?

Dr Jacques Kopferschmitt : J’ai apprécié que l’Académie Nationale de Médecine s’y intéresse [en 2013, l’ANM a consacré un rapport aux thérapies complémentaires [1]], c’était encore impensable il y a quelques années. Aujourd’hui la conférence des Doyens se penche aussi sur le sujet.

Les médecins ne sont pas formés, et il faut aussi favoriser la formation et la recherche. Le moment est opportun, d’autant que la dynamique existe au niveau européen.

Medscape édition française : Justement, comment se situent nos voisins européens dans ce domaine ?

Dr Jacques Kopferschmitt : L’Allemagne utilise beaucoup plus les thérapies complémentaires que nous, notamment parce qu’ils ont moins de médecins. Et les résultats cliniques sur la population ne sont pas moins bons, au contraire. La Suisse est très en avance, le pays a réglementé les thérapies complémentaires, notamment dans la Suisse francophone où une bonne partie de ces traitements sont pris en charge et remboursé par l’Assurance maladie (faisant à suite à une votation en 2009), c’est assez révolutionnaire. Je travaille beaucoup avec eux, et avec les Allemands, car leur approche est singulière. L’Italie a aussi une vision assez proche et d’avant-garde. Les pays nordiques s’y mettent un peu, mais c’est moins prononcé chez eux. Quant à Angleterre, c’est le Brexit complet, ils ont chassé l’homéopathie après l’avoir adulée.

Medscape édition française : Comment convaincre un directeur d’hôpital de s’y intéresser ?

Dr Jacques Kopferschmitt : L’un des meilleurs arguments pour un directeur d’hôpital, c’est de réduire la durée de séjour à l’hôpital. C’est pour cela que l’introduction des thérapies complémentaires à l’hôpital est une démarche intelligente, car cela permet certainement de réduire les coûts. On peut aussi décider de prendre en compte les lacunes de la médecine conventionnelle et de les combler par des thérapies complémentaires pour des raisons d’efficience et du coût très élevé des médicaments dans certaines pathologies. On parle aussi beaucoup d’ambulatoire, mais cela ne peut se faire qu’avec les patients.

Medscape édition française : En quoi la médecine intégrative est une médecine d’avenir pour le patient, pour les professionnels de santé ?

Dr Jacques Kopferschmitt : Aujourd’hui, le patient s’autonomise, mais il a besoin d’être guidé dans son parcours de soins, et ce parcours doit être sécurisé. C’est d’autant plus vrai que la population est vieillissante.

Pour le soignant, les thérapies complémentaires sont très intéressantes car elles permettent une remise en question de l’exercice médical, quel qu’il soit.

Il y a aussi un bénéfice indirect pour les personnels hospitaliers : j’anime au CHU de Strasbourg un groupe d’informations autour des thérapies complémentaires, accessibles aux patients comme aux soignants, c’est une excellente façon de créer du lien au sein du personnel hospitalier.

Enfin, les Français ont été les pionniers de la clinique, c’est le moment ou jamais de la remettre en selle, en étant plus psychologue et plus attentif.

Les Etats-Unis, pionniers de la médecine intégrative

La médecine intégrative est née d’un groupe de médecins dans les années 90 qui ont fait leur cette maxime de Platon : « Que les thérapeutes séparent l’esprit du corps est une grande erreur de notre époque lors du traitement des êtres humains ».

Le texte présent sur le site de l’université Duke de Caroline du Nord explique que « la pratique de la médecine qui réaffirme l’importance de la relation médecin malade s’appelle désormais la médecine intégrative. Elle s’intéresse à la personne dans sa globalité, elle reste en contact avec les preuves et elle utilise toutes les approches thérapeutiques, les thérapeutes et les spécialités les plus appropriés pour accéder aux meilleurs soins pour une santé optimale ».

Aux Etats-Unis, le Duke Center for Integrative Medecine https://www.dukeintegrativemedicine.org, les cliniques du stress de Jon Kabat-Zin ont été les pionniers de cette approche. En France, on peut citer comme précurseurs le Dr David Servan-Schreiber, le Dr Thierry Janssen, le Dr Julien Nizard et le Collège Universitaire de Médecines Intégratives et Complémentaires (CUMIC).

 

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#RIFE MACHINE WHAT IS IT ? DOES IT WORK ?

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In the United States alone, there will be an estimated 1,735,350 new cancer cases diagnosed and 609,640 cancer deaths in 2018. More than three people and at least one cancer death each minute. How horrible is that!

More and more scientists and biologists are discovering that resonant frequencies can destroy cancer cells. However, only a few people know that resonant frequencies cured 16 terminally ill patients with various cancers back in 1934. The first 14 patients recovered in just 70 days, and the remaining two recovered three weeks later. Incredibly, the patients only required two 3-minute sessions per week to achieve total recovery. This medical trial used frequency equipment designed by Dr. Royal Raymond Rife. Of course, the results aroused the attention of the entire medical community.

As a great scientist, inventor, and engineer, Dr. Rife was a genius. Based on his previous work, Dr. Rife believed that microorganisms, including bacteria, viruses, and parasites, were at the root of all disease. To prove his theory, Dr. Rife needed to observe these pathogens in their living state during his experiments. Some of these pathogens are incredibly small, particularly viruses. No equipment existed at that time to view them directly. As an outstanding mechanical engineer and microscopy expert, Dr. Rife made a microscope which could magnify 60,000 times. Better yet, the superior magnification was equaled by its resolution. Dr. Rife’s microscope used monochromatic light that caused the organism to fluoresce. Rife could identify the virus he observed by the color they refracted.

A modern electron microscope can only view dead pathogens. Organisms are killed when they are prepared for viewing. Observing how organisms move and behave in real time provides valuable information. Because cell samples were still living while being observed, the Rife Universal Microscope was vital for the research of frequency treatments for disease.

Dr. Rife knew that everything vibrates at its own natural frequency. He believed that if he could discover the frequencies of disease-causing microorganisms, he could destroy them with the same vibrational frequency. In much the same way opera singers match the frequencies of wine glasses with their voice, and shatter them. On the basis of this theory, the 1934 medical trial proved that the Rife machine was (and still is) an effective cancer treatment system.

 

 

Spooky2

 

 

*This arthicle is of the entire resonsbility of the author.

Can we reflect on it, does it help?

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#Dor no ombro: como identificar a #capsulite adesiva?

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médico prescrevendo para paciente com capsulite adesiva

 

A capsulite adesiva, também conhecida como “ombro congelado”, é uma síndrome dolorosa do ombro, caracterizada por uma redução progressiva e importante da amplitude de movimento do ombro, geralmente apresentando recuperação espontânea completa ou quase completa após um período variado de tempo.

Embora a etiologia permaneça incerta, a capsulite adesiva pode ser classificada como primária ou secundária. O ombro congelado é considerado primário se o início for idiopático, e secundário se surgir por uma causa conhecida ou após evento cirúrgico. Subcategorias de ombro congelado secundário incluem fatores sistêmicos (diabetes mellitus e outras condições metabólicas), extrínsecos (doença cardiopulmonar, AVC, fraturas do úmero, doença de Parkinson) e fatores intrínsecos (patologias do manguito rotador, tendinopatia do bíceps, tendinopatia calcificada).

A incidência de capsulite adesiva na população em geral é de aproximadamente 3% a 5%, mas chega a 20% em pacientes com diabetes. A capsulite adesiva idiopática geralmente envolve a extremidade não dominante, embora o envolvimento bilateral tenha sido relatado em até 40% a 50% dos casos. A capsulite adesiva é frequentemente considerada uma doença autolimitada que se resolve entre 1 e 3 anos.

No entanto, vários estudos mostraram que entre 20% e 50% dos pacientes podem desenvolver sintomas duradouros. Nesta população de pacientes, são necessárias intervenções não cirúrgicas e cirúrgicas para garantir resultados funcionais aceitáveis.

Sobre a capsulite adesiva

A capsulite adesiva é dividida em três fases: aguda ou inflamatória, fase de rigidez ou congelamento e fase de descongelamento.

A fase aguda é caracterizada pelo aparecimento gradual de dor difusa no ombro e que pode durar até seis meses, ficando forte e limitante.

A fase de congelamento é caracterizada pela perda progressiva do movimento do ombro que pode durar mais de doze meses, com a dor muitas vezes apresentando menor intensidade.

 

Na fase de descongelamento, com duração variável, os sintomas começam a aliviar, diminuindo a dor e consequentemente melhorando a amplitude de movimento.

Geralmente, cerca de três a nove meses após o desenvolvimento do ombro congelado, aumenta-se acentuadamente a dor durante atividade, ocorre perda progressiva de movimento, rigidez e dores significativas que ocorrem dia e noite (com acometimento e superficialização do sono)

Diagnóstico

A capsulite adesiva tem diagnóstico clínico feito com base na anamnese e no exame físico, sendo um diagnóstico de exclusão.

Outras causas de dor no ombro devem ser excluídas antes da realização do diagnóstico de capsulite adesiva, incluindo artrite séptica, posição incorreta do material ortopédico, patologia do manguito rotador, artrose glenoumeral ou radiculopatia cervical.

Clinicamente, os pacientes geralmente apresentam primeiro dor no ombro, seguida por perda gradual da amplitude de movimento ativa e passiva devido à fibrose da cápsula da articulação glenoumeral.

Os estudos de imagem não são necessários para o diagnóstico de capsulite adesiva do ombro, mas podem ser úteis para descartar outras causas de um ombro doloroso e rígido.

Radiografias do ombro podem revelar osteopenia em pacientes com capsulite adesiva prolongada secundária ao desuso. A ressonância magnética pode revelar espessamento dos tecidos capsulares e pericapsulares, bem como um espaço articular glenoumeral contraído.

 

Fatores de risco

Os fatores de risco para capsulite adesiva incluem sexo feminino, idade acima de 40 anos, trauma anterior, positividade para HLA-B27 e imobilização prolongada da articulação glenoumeral.
Estima-se que 70% dos pacientes com capsulite adesiva do ombro sejam mulheres. Estudos demográficos demonstraram que a maioria dos pacientes com capsulite adesiva (84,4%) se enquadra na faixa etária de 40 a 59 anos.

História natural

A maioria dos relatos clínicos indica que essa condição é autolimitada e geralmente desaparece em 2 a 3 anos.
Uma revisão retrospectiva de Vastamäki e cols. avaliou 51 pacientes diagnosticados com capsulite adesiva que não receberam tratamento e descobriram que, após uma duração média de 15 meses de sintomas (variação: 4-36 meses), 94% dos pacientes recuperaram a amplitude de movimento normal.

No entanto, as restrições de movimento demonstraram persistir muito além desse período. Um estudo de 2008 sobre a evolução a longo prazo da capsulite adesiva relatou que, em um seguimento médio de 4,4 anos, 41% dos 269 casos ainda eram sintomáticos. Nesse mesmo estudo, os autores observaram uma taxa de retorno ao normal de 92% e 89% em pacientes tratados no período não operatório ou com manipulação, respectivamente.

Tratamento

Embora a capsulite adesiva seja uma condição autolimitada, pode levar de dois a três anos para que os sintomas sejam resolvidos e alguns pacientes podem nunca recuperar completamente o movimento total.

Um tratamento ativo da dor, perda de movimento e função limitada é importante. Várias intervenções foram pesquisadas que abordam o tratamento da sinovite e inflamação e modificam as contrações capsulares, como medicamentos, injeções de corticosteroides, manipulação e cirurgia. Embora muitos desses tratamentos tenham mostrado benefícios significativos em relação a nenhuma intervenção, não há um consenso claro no manejo da lesão.

O tratamento primário da capsulite adesiva deve ser baseado em reabilitação com cinesioterapia e medidas anti-inflamatórias, porém, esses resultados nem sempre são superiores a outras intervenções.

 

Autor:

Marcus Pai
Marcus Pai

Médico especialista em Fisiatria e Acupuntura. Área de Atuação em Dor pela AMB. Doutorando em Ciências pela USP. Pesquisador e Colaborador do Grupo de Dor do Departamento de Neurologia do HC-FMUSP.

Referências bibliográficas:

  • Vastamäki H, Kettunen J, Vastamäki M. The natural history of idiopathic frozen shoulder: a 2-to 27-year followup study. Clinical Orthopaedics and Related Research®. 2012 Apr 1;470(4):1133-43.
  • Hannafin JA, Chiaia TA. Adhesive Capsulitis: A Treatment Approach. Clinical Orthopaedics and Related Research (1976-2007). 2000 Mar 1;372:95-109.
  • Neviaser AS, Hannafin JA. Adhesive capsulitis: a review of current treatment. The American journal of sports medicine. 2010 Nov;38(11):2346-56.
  • Lech O, SUDBRACK G, NETO CV. Capsulite adesiva (“ombro congelado”). Revista Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. 1993;28(9):617.

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#Médecines alternatives

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Qu’on les appelle médecines douces, médecines alternatives, ou encore approches complémentaires, elles ont le vent en poupe. Leur but : nous soigner sans molécules chimiques et renforcer naturellement notre bien-être. Certaines ont recours aux plantes ou à l’eau de mer, d’autres aux massages ou à la relaxation… De l’homéopathie à la méditation, de l’ayurvéda à la kinésiologie, de la sophrologie à l’ostéopathie, nos experts vous expliquent dans cette rubrique comment les utiliser à bon escient et sans risque.

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