TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

#AINE são mesmo eficazes no tratamento da dor lombar ciática?

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médica examinando raio x de paciente

AINE são mesmo eficazes no tratamento da dor lombar ciática?

Os anti-inflamatórios não-esteroides (AINE) são frequentemente prescritos para tratamento da dor lombar ciática, embora seus benefícios ainda sejam questionáveis. Em novo artigo, publicado no British Medical Journal (BMJ), pesquisadores analisaram essa questão.

Para o estudo, os autores pesquisaram por ensaios clínicos randomizados comparando a eficácia e a segurança dos AINE para dor lombar ou no pescoço nas bases do MEDLINE, EMBASE, CINAHL, CENTRAL e LILACS. A partir de 35 ensaios selecionados, foram analisados os dados, riscos, qualidades das evidências e eficiência.

Os AINE reduziram a dor e a incapacidade, mas proporcionaram efeitos clinicamente irrelevantes quando comparados ao placebo. Em uma escala de 100 pontos, as diferenças médias no alívio da dor entre AINE e placebo foram 9,2 pontos para estudos com duração inferior a 2 semanas e 7,7 pontos para estudos com duração de 2 semanas a 3 meses. Para deficiência, as diferenças médias também foram menores que 10 pontos.

Ao analisar diferentes tipos de dor lombar e desfechos, em apenas 3 das 14 análises os efeitos do tratamento com AINE apresentaram importância clínica. Os anti-inflamatórios aumentaram o risco de reações gastrointestinais em 2,5 vezes (IC de 95%: 1,2 a 5,2).

Pelos resultados, os pesquisadores concluíram que os AINE são eficazes para dor lombar, mas a diferença nos desfechos entre a intervenção e placebo não é clinicamente significativa. Por isso, existe uma necessidade urgente de desenvolver novas terapias medicamentosas para esta condição.

*Esse artigo foi revisado pelo médico Eduardo Moura.

Referências:

#Head injury risk climbs with antidepressant use in Alzheimer’s disease

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Community-dwelling people with Alzheimer's disease are at higher risk of head injury if using antidepressants.

The risk of head injuries and traumatic brain injuries is higher in people with Alzheimer’s disease (AD) who take antidepressants, researchers have determined.

Antidepressant use has previously been linked with an increased risk of falls and hip fractures. The new study from the University of Eastern Finland , the results of which were published in Alzheimer’s Research & Therapy , was the first to look at the risk of head injuries.

By comparing new antidepressant users with matched non-users, the researchers found that the risk of head injuries peaked during the first 30 days of use, but remained at an elevated level for over two years of use. Antidepressant use was also consistently associated with a higher risk of head injuries when the authors looked at case-crossover analyses.

“Our findings give cause for concern because persons with Alzheimer’s disease frequently use antidepressants, which have been considered a safer alternative to, for example, benzodiazepines,” said Heidi Taipale, senior researcher. Taipale added that while the study population consisted of persons diagnosed with AD, it is likely that the risk is similar also in other older persons without AD.

The authors concluded that antidepressant use should be carefully considered in patients with Alzheimer’s and the association confirmed in future studies.

#Ejercicios para mejorar los síntomas de la #fascitis plantar

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28/07/2017

Una de las patologías más comunes que recibimos en la consulta de Podoactiva es la fascitis plantar. Esta patología consiste en la inflamación del tejido elástico que va desde el calcáneo hasta la zona metatarsal (debajo de los dedos). Principalmente, esta inflamación se suele dar en la zona en la que la fascia se inserta con el calcáneo y eso es lo que conocemos como fascitis plantar.

De la multitud de ejercicios existentes para mejorar los síntomas de la fascitis plantar vamos a centrarnos en tres de ellos que pueden hacerse en casa:

Ejercicio 1 – LIBERACIÓN MIOFASCIAL

El primer ejercicio consiste en una liberación miofascial del tejido de la planta del pie, entre los que se encuentra la fascia plantar. Para su realización necesitaremos contar con un elemento cilíndrico que nos ayude a automasajear la planta del pie. Es muy común el uso de una botella de 0,5 l de agua o una lata de refresco, preferiblemente a baja temperatura para aprovechar el efecto analgésico y antiinflamatorio del frío. Se debe colocar el elemento sobre una superficie antideslizante, como una toalla, y se debe generar un movimiento anteroposterior del pie provocando la rotación del elemento cilíndrico sobre la superficie. Repetiremos este gesto durante 5 minutos aproximadamente con cada pie. Es recomendable realizar el ejercicio al final del día. Se puede llevar a cabo tanto de pie como sentado, y debemos ejercer cierta presión sobre el elemento cilíndrico para someter las estructuras plantares a un mayor estiramiento.

Ejercicio 2 – ESTIRAMIENTO

El segundo ejercicio consiste en un estiramiento como tal de las estructuras que influyen en la tensión acumulada en la planta del pie (gemelos y sóleo). Realizaremos el estiramiento sentados con la ayuda de una simple toalla o banda elástica, colocándola bajo la superficie del antepié y sujetando los extremos con nuestras manos. Buscaremos realizar un movimiento de flexión en el que se acerque la punta del pie a la pierna, manteniendo la rodilla estirada. Repetiremos el ejercicio unas 10-15 veces con cada pie hasta completar 3-4 series.

Ejercicio 3 – FORTALECIMIENTO

El tercer y último ejercicio que recomendamos es un fortalecimiento de las estructuras propias del pie(musculatura intrínseca). La finalidad es conseguir aumentar el grado de resistencia de las estructuras ejercitadas para que contribuyan al soporte del arco plantar. Se realiza con una toalla extendida sobre el suelo, la cual tendremos que intentar agarrar y/o arrastrar hacia nosotros con los dedos del pie. Realizaremos este ejercicio durante 3-4 minutos con ambos pies a la vez.

Dr. Antonio Gómez Bernal

Podólogo especialista en Biomecánica de Podoactiva Walqa
Departamento de Formación

#Correr sólo un minuto al día ya mejora la salud de los #huesos (Int J Epidemiol)

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Realizar diariamente de 60 a 120 segundos de actividad de alta intensidad se traduce en mejor salud ósea.

Científicos de la University of Exeter y de la University of Leicester, en Reino Unido, han descubierto que quienes realizan “breves estallidos” de ejercicio de alta intensidad, como levantamiento de pesas equivalente a una carrera de ritmo medio en mujeres premenopáusicas, o un movimiento lento en mujeres posmenopáusicas, se traduce en una mejor salud ósea.

Utilizando datos del Biobanco del Reino Unido, los investigadores descubrieron que las mujeres que en promedio realizaban de 60 a 120 segundos de actividad de alta intensidad y peso cada día tenían un 4% más de salud ósea que aquellas que hicieron menos de un minuto.

“Todavía no sabemos si es mejor acumular esta pequeña cantidad de ejercicio en bits a lo largo de cada día o realizarlo todo a la vez, y también si una sesión ligeramente más larga de ejercicio en uno o dos días a la semana es tan buena como 1-2 minutos al día. Pero hay un vínculo claro entre este tipo de ejercicios de alta intensidad y pesas y una mejor salud ósea en las mujeres”, ha explicado la autora principal, la Dra. Victoria Stiles, de la University of Exeter.

“Debido a que se trata de un estudio transversal (que evalúa los datos tomados de un subconjunto de la población en un momento en particular en el tiempo) no podemos estar seguros de si la actividad física de alta intensidad llevó a una mejor salud ósea, o si aquellos con mejor salud de los huesos hacer más de este ejercicio –admite la experta–. Pero parece probable que sólo 1-2 minutos de correr un día es bueno para la salud ósea”.

Los investigadores analizaron los datos de más de 2.500 mujeres y compararon los niveles de actividad (medidos con monitores de pulsera) con la salud ósea (medidos mediante una ecografía del hueso del talón).

Además de encontrar un 4% de mejor salud ósea entre las mujeres que hicieron de uno a dos minutos de ejercicio de alta intensidad y pesas, encontraron un 6% mejor de salud ósea entre las que hicieron más de dos minutos al día. El estudio ha sido publicado en “International Journal of Epidemiology”.

Como sugerencia para cualquier persona interesada en aumentar sus niveles cotidianos de actividad, la Dra. Stiles recuerda que “la National Osteoporosis Society del Reino Unido recomienda iniciar la actividad caminando. Más adelante, sugerimos agregar a la caminata algunos pasos corriendo un poco, como para coger un autobús”.

Una buena salud ósea tiene múltiples beneficios para la salud, incluyendo un menor riesgo de osteoporosis y fracturas en la edad avanzada.

Study supports periarticular levobupivacaine for pain relief after knee replacement

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The findings suggests periarticular infiltration of anaesthetic is a viable and safe alternative to femoral nerve block.

Periarticular levobupivacaine is a good alternative to femoral nerve block for managing pain following total knee arthroplasty (TKA) and may reduce patients’ requirements for additional morphine following the procedure, concludes a new study published in the Bone & Joint Journal .
For the study, 262 people were randomised to receive either a femoral nerve block, or periarticular infiltration of local anaesthetic.

Pain scores on the day after TKA were the same in patients who have had a femoral nerve block and those who have had periarticular infiltration of local anaesthetic. The study also found the periarticular group used less morphine in the first post-operative day compared with the femoral nerve block group.

The proportion of patients able to transfer from bed to chair independently on the first post-operative day and the mean time in seconds to get up and go on the second post-operative day, were both marginally in favour of periarticular infiltration and had borderline statistical significance.

A total of 39 adverse events, of which 27 were serious, were reported in the femoral nerve block group compared with 51 adverse events, of which 38 were serious, in the periarticular group up to six weeks post-operatively.

#Anterior cruciate ligament reconstruction maintains benefits at 10 yrs

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This is the first prospective anterior cruciate ligament reconstruction cohort with over 80 per cent follow-up at 10 years.

Scientists have found that patients are able to perform sports-related functions and maintain high knee-related quality of life 10 years after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction surgery, although activity level declines over time.

For the study, which is the first prospective ACL reconstruction cohort with over 80 per cent follow-up at 10 years, the authors identified and enrolled patients with unilateral ACL reconstruction between 2002 and 2004. Patients were followed at a minimum of two, six, and 10 years post-op.

Marx activity level scores dropped markedly over time, from a median score of 12 points at baseline to 6 points at 10 years. Both International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form (IKDC) and Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) scores significantly improved after two years and were maintained at six and 10 years. These improvements were noted across a substantial population of 1,320 patients, who made up 83 per cent of the original study group.

The authors say the prognostic information will “undoubtedly aid physician counselling of patients’ expectations after ACL reconstruction at surgery and at two and six years to predict 10 year outcome”.

The findings were presented at the American Orthopaedic Society for Sports Medicine’s Annual Meeting .

#Trampolins (Pula Pula): O Que Você Deve Saber

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Resultado de imagem para trampolins

Por Egas Moura – Pediatria

Os trampolins são geralmente considerados uma grande fonte de diversão e exercício para as crianças. No entanto, milhares de crianças lesionam se nos trampolins em cada ano. As lesões podem ocorrer mesmo quando o trampolim tem instalada uma malha de protecção e com estofamento protector e mesmo na presença dos pais.

Lesões comuns

A maioria dessas lesões ocorrem em trampolins instalados no domicilio. As crianças menores de 6 anos de idade têm o maior risco de lesão.

As lesões comuns incluem:

  • Fractura (por vezes requerendo cirurgia)
  • Contusões e outros ferimentos no crânio
  • Entorses / estiramentos
  • Contusões, escoriações e lacerações
  • Lesões no pescoço e na medula espinhal (que pode levar à paralisia permanente ou mesmo à morte)

 

A maioria das lesões ocorrem quando mais de uma pessoa usar ou saltar no trampolim.

Qual o mecanismo que pode ferir as crianças:

  • Má aterragem ao saltar
  • Falhar o alvo na aterragem quando estão a dar cambalhotas e piruetas (estes não devem ser permitidos devido ao risco de lesões no pescoço e cabeça).
  • Colidir com outra pessoa
  • Caírem fora do trampolim
  • Bater nas molas ou no quadro de metal que suporta a estrutura

 

As recomendações das organizações internacionais

  • Não compre um trampolim para a sua casa. Trampolins estão na moda e são uma forma divertida de exercício, mas existem outras maneiras mais seguras para incentivar os filhos a praticar atividade física, tais como: futebol, andar de bicicleta (com capacete protetor), ou participar num desporto de equipe.
  • Recomenda se que os mini-trampolins de tamanho regular não sejam instalados nos lares, nas aulas de ginástica de rotina ou nos playgrounds.. Você só deve permitir que uma pessoa salte de cada vez.

 

Se você decidir comprar um trampolim para a sua casa, recomendamos que tome as seguintes precauções:

  • A criança só deverá usar este equipamento estando a ser vigiado por um adulto
  • A utilização de uma única criança, de cada vez.
  • Não permita cambalhotas
  • Instale o equipamento de protecção como recomendado e verifique se está em boas condições
  • Verificar o equipamento com frequência.
  • Substitua o equipamento quando defeituoso.
  • Os pais devem verificar a sua apólice de seguro para casa e obter cobertura por lesões relacionadas com o trampolim, se não estão incluído na política básica.

 

Dr. Egas Moura  – Pediatra

Portugal