TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

European doctors back cycling strategy

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Organisations across Europe, including the Standing Committee of European Doctors, have called on the European Commission to develop an EU cycling strategy.

The Standing Committee of European Doctors (CPME) together with the European Public Health Alliance  and a number of other public authorities and business leaders have lent their support to calls for the European Commission to create an EU-wide cycling strategy.

The European Cyclists Federation last week published a series of EU Cycling Strategy Recommendations  to serve as “a source of inspiration” to the Commission to create an “ambitious” strategy.

They say there are a number of economic, environmental, energy and health benefits to encouraging cycling, and claim current levels of cycling in the EU prevent 27,860 premature deaths annually due to the physical activity, with an economic savings of €96.5 billion.

In an open letter to the President of the European Commission, Jean-Claude Juncker, which was co-signed by the CPME, the signatories call for a level-playing field between cycling and other modes of transport. They say introducing an EU Cycling Strategy has the potential to increase cycle use by 50 per cent by 2030, and would represent “a massive investment into the liveability of Europe’s towns and cities, the public health care systems, the climate, and environment as well as for Europe’s businesses”.

Steroid Injections Increased Cartilage Loss in Knee

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Steroid Injections Increased Cartilage Loss in Knee ArthritisSteroid Injections Increased Cartilage Loss in Knee Arthritis
Tara HaelleMay 16, 20177      Add to Email AlertsQuarterly corticosteroid injections for knee osteoarthritis increased cartilage loss over the course of 2 years without providing any clinical benefit, according to a randomized controlled trial published in the May 16 issue of JAMA.”Although the cartilage loss was not associated with worsening of symptom outcomes, rates of cartilage loss have been associated with higher rates of arthroplasty, raising the possibility of potential for longer-term adverse consequences on the health of the joint,” write Timothy E. McAlindon, MD, MPH, from Tufts Medical Center in Boston, Massachusetts, and colleagues.The researchers compared outcomes between two groups of 70 patients, average age 58 years, with symptomatic knee osteoarthritis with synovitis, identified through ultrasonography. From February 2013 to January 2015, patients in one group received 40 mg triamcinolone in intra-articular injections, and those in the other group received placebo saline injections every 12 weeks for 2 years.Patients underwent magnetic resonance imaging at the beginning and end of the study to provide data on cartilage volume and soft-tissue structures. Among the 119 patients who completed the study, those receiving triamcinolone lost about twice as much cartilage as those in the placebo group. Specifically, the intervention group lost an average 0.21 mm in index compartment cartilage thickness compared with 0.10 mm in the control group (for a mean difference of −0.11 mm: 95% confidence interval, −0.20 to −0.03 mm).The researchers note that their findings differ from a smaller trial that used radiography to evaluate cartilage loss. “Radiography does not image cartilage directly and is insensitive to change, so it may not have detected the small changes in cartilage loss measured on the [magnetic resonance images] in this study.” they write.Patients rated pain scores on a Likert scale of 0 (no pain) to 20 (extreme pain). The intervention group reported a 1.2-point reduction in pain, which was 0.64 points less than the 1.9-point reduction pain reported in the control group (95% confidence interval, −1.6 to 0.29). Neither change reached the predefined value for minimal clinically important improvement of 3.94 points.However, pain scores were only measured at each 3-month appointment, and not in the 4-week period after injection, when benefit tends to be greatest. “Thus, any transient benefit on pain ending within the 3-month period between each injection could have been missed by these methods,” the authors explain.Neither group showed structural or clinical progression of other osteoarthritis characteristics. “In fact, superficial fibrillation worsened more frequently in the saline group, although this may have been due to chance since secondary and semiquantitative structural measures showed no difference between groups,” the authors write. “The effects that were detected on cartilage loss were statistically significant and consistent across different measurements.”
Adverse events between the two groups was similar, with five occurring in the triamcinolone group and three in the saline group. The patients receiving saline also experienced a small increase in hemoglobin A1C levels.Despite previous study findings suggesting a potential therapeutic effect of saline injections, the authors note the strong placebo effect known to occur with intra-articular injection and the lack of sham injections in previous trials.”Also, the rate of cartilage loss in this study was commensurate with that observed in prior natural history studies, so it is likely that the difference in cartilage loss rates between groups was due to an adverse effect of intra-articular corticosteroids on cartilage rather than a benefit from intra-articular saline,” the authors write.The research was funded by the National Institutes of Health. The authors have disclosed no relevant financial relationships.
JAMA. 2017;317(19):1967-1975.

Una dieta equilibrada y una vida activa podrían ayudar a prevenir la osteoporosis

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Una alimentación equilibrada es muy importante prevenir las enfermedades óseas.

Una alimentación equilibrada es muy importante prevenir las enfermedades óseas.

Mantener una dieta equilibrada y una vida activa podrían ayudar a prevenir la osteoporosis, según se ha destacado en la presentación de la campaña ‘Vida activa, nutrición y salud ósea’, organizada por la Fundación Hispana de Osteoporosis y Enfermedades Metabólicas Óseas (FHOEMO) y el Centro de Información Cerveza y Salud (CICS), celebrada en Santander.

Durante la jornada, se ofreció a los asistentes pautas para llevar una correcta alimentación con un adecuado aporte de nutrientes, ejercicios para realizar una apropiada actividad física y un estilo de vida que ayuden a prevenir las enfermedades óseas.

En la jornada, que inauguró la presidenta de la Asociación Cántabra de Fibromialgia, Mar Arruti, el Dr. Manuel Díaz Curiel, presidente de FHOEMO, recalcó que “es muy importante prevenir las enfermedades óseas siguiendo una alimentación equilibrada rica en calcio incorporando lácteos y pescado, silicio tomando verduras y cereales, vitamina D a través del sol principalmente y de alimentos como los frutos secos y las setas y vitamina K a través de hortalizas y pollo”.

La alimentación y el ejercicio físico son los aspectos centrales de la campaña ya que, aunque hay factores de riesgo que no pueden ser modificados como la edad o el sexo, practicar ejercicio diario y llevar hábitos de nutrición saludables serán claves para mantener la salud de los huesos, tal y como explicó el presidente de FHOEMO.

En este sentido, en la dieta se podría introducir el consumo moderado de cerveza (1 o 2 cañas al día para las mujeres y entre 2 y 3 para los hombres), bebida elaborada a partir de ingredientes naturales y de bajo contenido alcohólico, ya que como ha explicado el profesor de Nutrición y Dietética en la Complutense de Madrid, Jesús Román, esta bebida “contiene ingredientes como el silicio, que promueve la densidad ósea y evita la pérdida del hueso, o los fitoestrógenos, asociados a la mejora de los síntomas de la menopausia y la prevención de la osteoporosis”.

De hecho, un consumo moderado de cerveza, dos cañas diarias, aportan 15 mg de silicio, lo que representa la mitad de la ingesta diaria recomendada de este mineral, ha señalado.

Del mismo modo, el estudio ‘Silicon in beer and brewing’, realizado por investigadores del Departamento de Ciencia y Tecnología de los Alimentos de la Universidad de California, concluye que la cerveza es una fuente sustancial de silicio para la dieta.

Además, según los National Institutes of Health (NIH) estadounidenses, el silicio dietético puede ser importante para el crecimiento y desarrollo del hueso y del tejido conectivo. Los antioxidantes naturales contenidos en la cerveza, como los polifenoles y flavonoides, favorecerían la salud ósea además de frenar el proceso oxidativo del cuerpo.

Otras investigaciones apuntan a que el consumo moderado de esta bebida fermentada tendría efectos positivos sobre el metabolismo y la masa ósea. De hecho, la ingesta dietética de silicio se asocia con un incremento del tejido óseo de cadera en hombres y mujeres premenopáusicas.

Si la alimentación es importante, practicar ejercicio físico es el complemento que permite seguir un estilo de vida activo y saludable que ayude a mantener fuertes los huesos. De ese modo, evitar el sedentarismo y realizar ejercicio suave, continuado y a diario son recomendaciones que se incluyen en la guía para cambiar hábitos y prevenir enfermedades óseas como la osteoporosis, que afecta a tres millones de personas en España, la mayoría mujeres.

Y es que llevar una vida activa y practicar ejercicio de manera habitual estimula la formación del tejido óseo y potencia la musculatura. Realizar sesiones regulares de al menos 30 minutos fortalece los huesos y el bienestar de quienes que padecen este tipo de enfermedades, ha indicado el doctor en Fisioterapia, Pablo Olabe.

Además, los paseos al aire libre son la mejor forma de adquirir la cantidad diaria necesaria ya que la luz del sol proporciona gran cantidad de vitamina D. “Es importante exponer amplias zonas del cuerpo al sol de manera periódica en cortos espacios de tiempo”, ha recordado Díaz Curiel.

Los deportistas y las mujeres con menopausia tienen más riesgo de sufrir una fractura de mano o muñeca

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La mano y la muñeca forman parte del desempeño de las actividades de la vida cotidiana.

La mano y la muñeca forman parte del desempeño de las actividades de la vida cotidiana y, como cualquier articulación, pueden sufrir lesiones, entre las que se encuentran el síndrome del túnel carpiano o las fracturas de muñeca, las más frecuentes en deportistas y mujeres con menopausia (ligadas a la osteoporosis), según el especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica del Hospital Quirónsalud Vizcaya, José Salcedo.

Esta situación ha sido explicada por el experto en el marco del proyecto divulgativo ‘Encuentros con la Salud’, bajo el título ‘Avances en cirugía y traumatología en patologías de mano y muñeca’, impulsada por Quirónsalud Vizcaya, donde Salcedo ha destacado también que, a la hora de valorar el progreso de su especialidad, “han ganado terreno la cirugía mínimamente invasiva, sumada a la ecografía, además de la artroscopia”.

“Tiempo atrás, cuando una persona mayor padecía una fractura o una enfermedad de este tipo, las manos se dejaban sin tratar una vez realizada la primera intervención. Hoy en día se mantiene el corazón más joven y se procura recuperar toda la movilidad posible, tenga la edad que tenga el paciente, para que no pierda dinamismo ni capacidades”, ha explicado el especialista.

En cuanto a los deportistas, la aparición del plasma rico en factores de crecimiento en los tratamientos para estos ha hecho que la población se interese más por este asunto.

Sin embargo, según Salcedo, “no hay evidencias científicas que establezcan que las lesiones de las articulaciones de mano y muñeca se curen con fármacos o plasma rico en factores de crecimiento”, aunque “sí parece una evidencia demostrada que el uso del plasma reduce el dolor de la articulación y, por tanto, mejora la calidad de vida del paciente, que no es poco”.

High-fibre diet reduces risk of symptomatic osteoarthritis

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The authors of a new study have identified a consistent protective association between total fibre intake and symptomatic knee osteoarthritis.

Previous studies have shown that higher dietary fibre intake can reduce risks for cardiovascular diseases and is associated with decreased fasting glucose levels in type 2 diabetes. A new study, believed to be the first to investigate the association between dietary fibre and osteoarthritis outcomes, has reported that higher total fibre intake is related to a lower risk for symptomatic osteoarthritis (SxOa).

The findings draw on two different long-term studies: the Osteoarthritis Initiative (OAI) and the Framingham Offspring cohort study.

In both cohorts, dietary total fibre was inversely associated with risk of SxOA, with significantly lower risk at the highest versus lowest quartile of fibre intake (30 per cent lower risk in the OAI cohort and 61 per cent lower risk in the Framingham study.) It was not however associated with incident radiographic knee osteoarthritis. Additionally, among the OAI participants, eating more fibre in general and a high cereal fibre intake, were associated with a significantly lower risk of worsening knee pain.

Writing in the Annals of the Rheumatic Disease , the authors said the data “demonstrate a consistent protective association between total fibre intake and symptom-related knee [osteoarthritis] in two study populations with careful adjustment for potential confounders”.

Aumento de lesiones en deportistas de corta edad

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Por el exceso de intensidad o el empleo de materiales no adecuados.

Por el exceso de intensidad o el empleo de materiales no adecuados.

Expertos en traumatología han alertado del incremento de las lesiones registradas en deportistas de corta edad por el exceso de intensidad o el empleo de materiales no adecuados, al tiempo que han incidido en que el deporte aficionado, en ciertos casos, “sobrepasa el límite de lo saludablemente razonable”.

Más de 300 profesionales sanitarios relacionados con el deporte se han dado cita en el XII Congreso Bienal de la Sociedad Española de Traumatología del Deporte (SETRADE), que ha dedicado sus sesiones principalmente a la carrera y al fútbol. El congreso, presidido por el Dr. Juan García Cota, ha contado con expertos en la materia, tanto nacionales como internacionales.

Según ha explicado el médico de la selección absoluta de fútbol y jefe de los servicios médicos del Celta, el Dr. Cota, en este evento ha participado “un elenco de especialistas nacionales e internacionales, expertos de prestigio en cada materia muy difícil de superar en cuanto a calidad científica en lo referente a la Traumatología del Deporte”.

Cota asegura que la intensidad de los entrenamientos y la introducción de nuevas superficies, como la hierba sintética en el fútbol, son algunas de las causas por las que se producen, cada vez de forma más habitual, lesiones graves en deportistas de corta edad.

Pese a los cambios y nuevas circunstancias, ha añadido, las lesiones siguen siendo “principalmente las mismas”, en primer lugar las musculares y en segundo lugar las de ligamentos.

“Antes era muy inusual ver un ligamento cruzado roto en un niño de 14-15 años, y ahora lo estamos viendo con cierta frecuencia, lo cual son retos que tenemos los que nos dedicamos a tratar estas lesiones”, ha afirmado.

En esta situación influyen, ha asegurado, cuestiones como la mala adaptación del calzado a las superficies de juego y la intensidad y carga de entrenamientos y partidos.

De hecho, Juan García Cota ha apuntado que el deporte aficionado, en ciertos casos, “sobrepasa el límite de lo saludablemente razonable”, mientras que el deporte de elite está cada vez “más profesionalizado”.

Steroid Injections Increased Cartilage Loss in Knee Arthritis

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Steroid Injections Increased Cartilage Loss in Knee Arthritis

Tara Haelle
May 16, 2017

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Quarterly corticosteroid injections for knee osteoarthritis increased cartilage loss over the course of 2 years without providing any clinical benefit, according to a randomized controlled trial published in the May 16 issue of JAMA.
“Although the cartilage loss was not associated with worsening of symptom outcomes, rates of cartilage loss have been associated with higher rates of arthroplasty, raising the possibility of potential for longer-term adverse consequences on the health of the joint,” write Timothy E. McAlindon, MD, MPH, from Tufts Medical Center in Boston, Massachusetts, and colleagues.
The researchers compared outcomes between two groups of 70 patients, average age 58 years, with symptomatic knee osteoarthritis with synovitis, identified through ultrasonography. From February 2013 to January 2015, patients in one group received 40 mg triamcinolone in intra-articular injections, and those in the other group received placebo saline injections every 12 weeks for 2 years.
Patients underwent magnetic resonance imaging at the beginning and end of the study to provide data on cartilage volume and soft-tissue structures. Among the 119 patients who completed the study, those receiving triamcinolone lost about twice as much cartilage as those in the placebo group. Specifically, the intervention group lost an average 0.21 mm in index compartment cartilage thickness compared with 0.10 mm in the control group (for a mean difference of −0.11 mm: 95% confidence interval, −0.20 to −0.03 mm).
The researchers note that their findings differ from a smaller trial that used radiography to evaluate cartilage loss. “Radiography does not image cartilage directly and is insensitive to change, so it may not have detected the small changes in cartilage loss measured on the [magnetic resonance images] in this study.” they write.
Patients rated pain scores on a Likert scale of 0 (no pain) to 20 (extreme pain). The intervention group reported a 1.2-point reduction in pain, which was 0.64 points less than the 1.9-point reduction pain reported in the control group (95% confidence interval, −1.6 to 0.29). Neither change reached the predefined value for minimal clinically important improvement of 3.94 points.
However, pain scores were only measured at each 3-month appointment, and not in the 4-week period after injection, when benefit tends to be greatest. “Thus, any transient benefit on pain ending within the 3-month period between each injection could have been missed by these methods,” the authors explain.
Neither group showed structural or clinical progression of other osteoarthritis characteristics. “In fact, superficial fibrillation worsened more frequently in the saline group, although this may have been due to chance since secondary and semiquantitative structural measures showed no difference between groups,” the authors write. “The effects that were detected on cartilage loss were statistically significant and consistent across different measurements.”

Adverse events between the two groups was similar, with five occurring in the triamcinolone group and three in the saline group. The patients receiving saline also experienced a small increase in hemoglobin A1C levels.
Despite previous study findings suggesting a potential therapeutic effect of saline injections, the authors note the strong placebo effect known to occur with intra-articular injection and the lack of sham injections in previous trials.
“Also, the rate of cartilage loss in this study was commensurate with that observed in prior natural history studies, so it is likely that the difference in cartilage loss rates between groups was due to an adverse effect of intra-articular corticosteroids on cartilage rather than a benefit from intra-articular saline,” the authors write.

The research was funded by the National Institutes of Health. The authors have disclosed no relevant financial relationships.

JAMA. 2017;317(19):1967-1975.