Reumatologia

#The Power of Flowers May Ease #Fibromyalgia Symptoms

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Participating in a flower-arranging course may improve both pain and psychiatric symptoms for patients with fibromyalgia, new research suggests.

The findings highlight the potential benefits of floristry as occupational therapy to improve the quality of life of patients with fibromyalgia.

Coinvestigator Howard Amital, MD, head of the Center for Autoimmune Diseases, Sheba Medical Center, Tel-Hashomer, and professor of medicine at the Sackler Faculty of Medicine, Tel-Aviv University, Israel, noted that flower arranging is particularly effective because it’s a “multistimulation therapy.”

It affects different senses that “all coincide and produce a very positive effect on the patient,” Amital told Medscape Medical News.

He added that it’s important for clinicians to hear about nonpharmacologic therapies for fibromyalgia, which is why he sought to have the study published in a medical journal.

The findings were published online in the July issue of the Israel Medical Association Journal.

Creating Bouquets

Fibromyalgia is characterized by chronic, widespread pain and fatigue and is often accompanied by somatic syndromes such as irritable bowel and migraines. Patients may also present with mood and anxiety disorders.

Worldwide, fibromyalgia affects 2% to 4% of the population. It mostly affects women.

Little is known about the pathogenesis of the syndrome, so treatments primarily focus on alleviating pain and improving quality of life. Experts recommend a multimodel approach that includes aerobic exercise and cognitive-behavioral therapy in addition to pharmacologic regimes.

The current observational study included 61 adult female patients (mean age, 51 years) who had been diagnosed with fibromyalgia.

 

The women completed a 12-week flower design course that included weekly sessions under the supervision of a trained florist. The participants learned to create flower bouquets that they could take home.

Two consecutive groups participated in the study. The first group participated from week 1 to week 12, and the second, from week 12 to week 24.

At baseline, 12 weeks, and at study completion (week 24), the researchers measured a number of fibromyalgia disease-activity indices. Assessment tools included the 36-item Short Form Survey (SF-36), the Brief Pain Impact Questionnaire (BPI), the Visual Analogue Scale (VAS), tender-point count, and the Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ).

The study also assessed depression, using the Hamilton Depression Rating Scale (HDRS), and anxiety, using the Hamilton Anxiety Rating Scale (HAMA).

The two groups were similar with regard to mental and physical health at baseline, but the VAS score was significantly higher in group 1, the first group to complete the course, than in group 2 (mean, 8 vs 7, respectively; P = .01).

There were no between-group differences in use of serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, selective serotonin reuptake inhibitors, or pregabalin(Lyrica, PF Prism CV). However, the participants in group 1 reported significantly higher use of cannabis (46.7% vs 13.3%; P = .010).

“Quite Amazing”

Results showed statistically significant improvements in the SF-36 physical and mental health components, VAS scores, FIQ scores, and HAMA and HDRS scores for the entire study population (all, P < .05), which Amital said is “quite amazing.”

However, tender-point counts remained unaffected, which was not surprising, Amital noted. Tender points “are not discriminatory enough” and reflect a limited aspect of the syndrome, which also includes unrefreshing sleep, fatigue, and cognitive impairment, he added.

When evaluating the groups separately, the researchers found a significant improvement in all study measures except tender-point count during the course. There was a slight decline in improvement in group 1 after their course ended (weeks 12 to 24), but the measurements did not return to starting levels.

“These study participants still kept the positive effect,” said Amital.

However, he added that, as with any intervention, especially for patients with fibromyalgia, “you need to do maintenance” to preserve the optimal effect.

Participating in a floristry course combines art therapy with exposure to a natural element, flowers, both of which have been shown to be beneficial.

For example, studies have shown that self-expression through creative art therapy alleviates psychiatric symptoms for patients presenting with trauma and depression. Engaging with natural elements — for example, flowers and houseplants indoors and parks and forests outdoors — is believed to promote relaxation, reduce blood pressure and heart rate, and improve stress levels and mood.

Amital is now planning to start a flower arranging course for patients with fibromyalgia and other rheumatic conditions at the Sheba Medical Center, which is the largest hospital in Israel.

“I thought it would be a good platform to show that even though it’s a bit different from the conventional way of education and thinking that we physicians are usually exposed to, it does have a positive effect and has no side effects,” he said.

Shows Promise

Commenting on the findings for Medscape Medical News, Clayton Jackson, MD, former president of the Academy of Integrative Pain Management and clinical assistant professor of family medicine and psychiatry, University of Tennessee College of Medicine, Memphis, noted that the study had some limitations, including its small size and its observational, nonblinded design.

However, he said the intervention shows promise, and the results “add to the evidence base that there are multiple interventions that can be helpful for patients with chronic pain.”

Jackson, who was not involved with the research, stressed that fibromyalgia is “particularly problematic” with respect to symptom relief.

“This study is interesting because it’s a non-opioid and nonpharmacological approach to a difficult pain management problem in patients with fibromyalgia,” Jackson said. “Anything nonpharmacological that can be shown to work is incredibly interesting because it might have implications for other pain syndromes.”

Unlike other types of occupational therapy, floral design “might be multisensory in its effect” in fibromyalgia, Jackson added.

“There’s social contact, there’s visual stimulation from the flowers, there’s tactile stimulation of arranging in certain ways, and then there’s potentially an element of aromatherapy, because flowers are aromatic,” he said.

One theory of pain is that “pleasant sensory experiences may help to block unpleasant sensory experiences,” said Jackson.

Amital and Jackson have disclosed no relevant financial relationships.

Isr Med Assoc J. 2019;21:449-453. Full article

 

#Choosing Wisely: práticas que devem ser evitadas em #reumatologia pediátrica

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Em 06 de agosto de 2019, a Academia Americana de Pediatria (American Academy of Pediatrics – AAP), como parte da campanha Choosing Wisely (“Escolhendo com Sabedoria)”, publicou uma lista de cinco práticas que devem ser evitadas em reumatologia pediátrica.

As recomendações da AAP são:

  • Não prescrever opioides para o manejo da dor crônica em pacientes com doença autoimune.

Os opioides são, geralmente, prescritos em pediatria para o controle da dor associado a trauma ou a cirurgia em curto prazo. Entretanto, não são recomendados para o tratamento da dor crônica. Pesquisas têm demonstrado que a morfina e medicamentos semelhantes não são superiores ao ibuprofeno e têm significativamente mais efeitos adversos, como dependência e síndrome de abstinência. Estes efeitos adversos podem ocorrer após cinco dias de uso apenas.

A utilização de opioides na adolescência também aumenta o risco de uso em longo prazo e uso indevido na vida adulta. Além disso, os opioides não reduzem a inflamação de artrite ativa e devem ser reservados para uso em curto prazo em casos de dor grave secundária a dano articular. O controle da dor em longo prazo deve ser abordado com uma abordagem multidisciplinar combinando modalidades farmacológicas, comportamentais e baseadas em exercícios.

  • Não solicite o anticorpo antinuclear (ANA) e outros testes de autoanticorpos em uma criança, a menos que haja forte suspeita ou sinais específicos de doença autoimune.

O ANA tem uma alta sensibilidade para apenas uma doença, o lúpus eritematoso sistêmico (LES), mas tem uma especificidade muito pobre para o LES e para todas as outras doenças reumáticas. Portanto, não é útil ou indicado para triagem geral de autoimunidade. Um ANA positivo pode ocorrer secundário à ativação policlonal do sistema imune após uma infecção, ou pode ser positivo sem doença ou motivo em até 32% da população. Limitar os pacientes para os quais solicitar o ANA reduziria idas desnecessárias ao médico e despesas de laboratório, bem como a ansiedade dos pais. Painéis para investigação de lúpus e outros painéis semelhantes também não devem ser solicitados sem preocupações com doenças autoimunes específicas. Além disso, uma vez que o ANA pode sempre ser positivo e sua titulação pode ser flutuante, não é recomendado dosá-lo, a menos que haja algum novo achado clínico.

  • Não investigue doença de Lyme como causa de sintomas musculoesqueléticos sem um histórico de exposição ou achados apropriados de exames.

As manifestações musculoesqueléticas da doença de Lyme incluem crises rápidas de artralgia com Lyme disseminada precoce e/ou episódios intermitentes ou persistentes de artrite em uma ou algumas grandes articulações, com predileção pelo joelho, na doença tardia.

A investigação para doença de Lyme na ausência destas características e sem exposição adequada (viver ou viajar para uma área endêmica de Lyme) aumenta a probabilidade de resultados falsos positivos e pode levar a acompanhamento e tratamento desnecessários. Artralgias difusas, mialgias ou fibromialgia isoladas não são critérios para doença de Lyme musculoesquelética.

  • Não solicite painéis genéticos de síndrome de febre periódica antes de realizar o rastreio infeccioso e oncológico ou em um paciente sem evidência clara de febre recorrente.

A febre é uma queixa comum em pediatria. A etiologia infecciosa é a mais comum, seguida da oncológica. A história e o exame físico minuciosos, além da documentação diligente de febre e sintomas associados, podem ajudar a definir a etiologia subjacente, minimizando e direcionando a investigação adicional. A maioria das crianças com síndrome de febre periódica não tem uma mutação genética, A síndrome de febre periódica mais comum é a PFAPA (acrônimo de periodic feveraphtous stomafifispharyngifisadenitis – febre periódica, estomatite aftosa, faringite, adenite), não associada a uma mutação monogênica.

  • Não solicite o fator reumatoide (FR) isolado ou como parte de uma investigação para doenças reumatológicas, como artrite idiopática juvenil (AIJ), devido a queixas musculoesqueléticas. Não deixe que os resultados laboratoriais guiem o seu encaminhamento. 

A AIJ é um diagnóstico clínico. Estudos laboratoriais são usados ​​para prognosticar sua gravidade. Apenas 10 a 30% das crianças com AIJ apresentam FR positivo em comparação à maioria dos adultos com artrite reumatoide. A relevância de outros anticorpos, como autoanticorpos contra o peptídeo citrulinado cíclico, não foi estabelecida na população pediátrica. Além disso, o FR é inespecífico e pode ser positivo em outras doenças, infecções ou em indivíduos saudáveis. Os pacientes ainda podem ter AIJ, apesar de um FR negativo, e um teste positivo sem doença clínica causa ansiedade parental significativa e pode resultar em exames adicionais desnecessários.

Autora: 

Roberta Esteves Vieira de Castro
Roberta Esteves Vieira de Castro

Graduada em Medicina pela Faculdade de Medicina de Valença. Residência médica em Pediatria pelo Hospital Federal Cardoso Fontes. Residência médica em Medicina Intensiva Pediátrica pelo Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. Mestra em Saúde Materno-Infantil pela Universidade Federal Fluminense (Linha de Pesquisa: Saúde da Criança e do Adolescente). Doutora em Medicina da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Médica da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE) da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do Hospital Vitória (Americas Medical City) no Rio de Janeiro. Membro da Rede Brasileira de Pesquisa em Pediatria do Instituto D’Or de Pesquisa e Ensino (IDOR) no Rio de Janeiro. Acompanhou as Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica e Cardiaca do Hospital for Sick Children (Sick Kids) em Toronto, Canadá, supervisionada pelo Dr. Peter Cox. Membro da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB). Membro da American Delirium Society (ADS).

Referências:

#El control de la #artritis reumatoide reduce un 80% el riesgo CV

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Un tratamiento adecuado de la artritis reumatoide disminuye el riesgo de infarto o ictus. Así lo desvela un estudio presentado en Eular que se celebra estos días en Madrid.

Artritis reumatoide.

La remisión de la artritis reumatoide (AR) se asocia con una disminución del 80% en el riesgo cardiovascular (CV) de estos pacientes, según concluye un estudio presentado en el congreso anual de la Liga Europea de Reumatología (Eular 2019), que se celebra hasta el sábado en Madrid.

Los hallazgos de este trabajo, cuyas conclusiones ha presentado hoy en rueda de prensa uno de sus investigadores, Piero Ruscitti, de la Universidad de L’Aquila, en Italia, enfatizan en la importancia de controlar la artritis reumatoide, más allá de la supresión de los síntomas, pues de ello depende también que disminuyan las complicaciones cardiovasculares.

En total se estudiaron a 797 pacientes con AR a lo largo de tres años, en los que se objetivó la reducción del riesgo de infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca e ictus. Además, también en los pacientes en remisión se demostró una disminución del 75% de riesgo de enfermedad cardiovascular preclínica, definida como ateroesclerosis observada mediante ecografía.

Ruscitti ha destacado que este trabajo apoya la idea de que “los procesos inflamatorios sistémicos y los riesgos cardiovasculares “tradicionales”, entre ellos de forma destacada la diabetes tipo 2, actúan juntos para elevar el riesgo CV en los pacientes con artritis reumatoide”.

Féline Kroon, de la Universidad de Leiden, durante la rueda de prensa en Eular.

Féline Kroon, de la Universidad de Leiden, y otros de los investigadores, durante la rueda de prensa en Eular.

Prednisolona en artrosis de mano

El comité de selección de abstracts de Eular también ha destacado hoy otro estudio que demuestra que bajas dosis de prednisolona pueden aliviar el dolor y mejorar la funcionalidad de los pacientes con artrosis de mano incapacitante. El glucocorticoide se emplea en enfermedades inflamatorias reumáticas como la AR, el lupus, la polimialgia y la pero no había evidencias suficientes que avalaran su uso en la artrosis de mano.

Al comparar su administración, en dosis de 10 mg, frente a placebo, se ha constatado una mejoría significativa en el dolor, así como en la funcionalidad de a mano. Esa mejoría se detenía cuando el paciente dejaba de tomar el medicamento. No obstante, ha apuntado Féline Kroon, del Centro Médico de la Universidad de Leiden, en Países Bajos, este trabajo podría suponer “un primer paso hacia la consecución de tratamientos para esta afección”.

“Qué hay de nuevo en Reumatología”

De hecho, la artrosis, la enfermedad reumatológica más prevalente, es una de las más necesitadas de nuevas terapias, como ha reconocido el presidente electo de la Sociedad Española de Reumatología (SER), José María Álvaro Gracia. Este especialista, actual jefe de Servicio de Reumatología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, en Madrid, ha recordado a DM que si bien no es de esperar que durante el congreso europeo se presenten avances definitivos en la curación de la artrosis, sí se espera la comunicación de más datos sobre nuevas dianas terapéuticas o los mecanismos patológicos que arrojen luz en el tratamiento de esta enfermedad tan prevalente.

Durante estos días en Madrid, los más de 14.000 asistentes al Eular conocerán también los resultados de algunos de los estudios en marcha sobre enfermedades autoinmunes sistémicas, como el lupus o la esclerodermia, así como acerca de las nuevas moléculas de la familia de los inhibidores de JAK para las enfermedades inflamatorias crónicas articulares, como la AR, la artritis psoriásica y la espondiloartritis.

Al margen de los estudios sobre fármacos, pero de forma vinculada, el congreso también acogerá, entre los 5.000 estudios presentados, las conclusiones de algunas investigaciones en big data y en la enfermedad reumatológica. Uno de los retos actuales del reumatólogo, matiza Álvaro Gracia, es “seleccionar el fármaco adecuado para cada paciente con AR, entre múltiples opciones. A ello podrían ayudarnos los biomarcadores identificados gracias a la aplicación de estas nuevas tecnologías”.

#Psoriatic disease: #carotid ultrasound predicts #cardiovascular events

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  •  Univadis Medical News
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Combining vascular imaging data with information on traditional cardiovascular risk factors could improve the accuracy of cardiovascular risk stratification in patients with psoriatic disease (PsD), according to a new research published in Arthritis & Rheumatology.

The cohort study included 559 adults with PsD who underwent ultrasound assessment of the carotid arteries at baseline between 2009 and 2015 to assess the burden of atherosclerosis. Information about cardiovascular risk factors was collected and used to calculate the expected cardiovascular risk using the Framingham Risk Score (FRS). Participants were followed until December 31, 2017.

A total of 23 patients experienced confirmed cardiovascular events (CVE). The rate of first CVE during the study period was 1.11 events per 100 patient years (95% CI 0.74-1.67). When analysed separately, total plaque area (TPA) (HR 3.74; 95% CI 1.55-8.85; P=.003), mean carotid intima media thickness (cIMT) (HR 1.21; 95% CI 1.03-1.42; P=.02), max cIMT (HR 1.11; 95% CI 1.01-1.22; P=.03) and high TPA category (HR 3.25; 95% 1.18-8.95; P=.02) predicted incident CVE after controlling for FRS.

“Our study suggests that ultrasound can also be used to identify patients that are at high cardiovascular risk who may be missed by the conventional methods such as the FRS,” said senior author Lihi Eder of the University of Toronto.

#Managing #antiphospholipid syndrome in adults

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    •  Univadis Medical News

The European League Against Rheumatism (EULAR) has published new recommendations for the prevention and management of antiphospholipid syndrome (APS) in adults.

Based on evidence from a systematic literature review and expert opinion, three overarching principles were developed and recommendations were made in 12 areas.

The overarching principles relate to risk stratification in antiphospholipid antibody (aPL)-positive individuals; screening for and strict control of cardiovascular and venous thrombosis risk factors; and patient education and counselling in areas including treatment adherence.

Amongst the recommendations are:

  • In asymptomatic aPL carriers (not fulfilling any vascular or obstetric APS classification criteria) with a high-risk aPL profile with or without traditional risk factors, prophylactic treatment with low-dose aspirin (LDA) (75-100 mg daily) is recommended.
  • In patients with systemic lupus erythematosus and no history of thrombosis or pregnancy complication who have a high-risk aPL profile, prophylactic treatment with LDA is recommended, while for those with a low-risk aPL profile, prophylactic treatment with LDA may be considered.
  • In patients with definite APS and first venous thrombosis, treatment with vitamin K antagonists with a target international normalised ratio (INR) of 2-3 is recommended.
  • Rivaroxaban should not be used in APS patients with triple aPL positivity. 

The recommendations are published in the Annals of the Rheumatic Diseases.

#La #dieta mediterránea es beneficiosa para prevenir y mejorar el pronóstico de enfermedades como la #artritis reumatoide o el #lupus

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  • Noticias Médicas

La dieta mediterránea podría tener un efecto protector relevante en la prevención y mejora del pronóstico del lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide, en base a algunos estudios, según ha apuntado Miguel Ángel Martínez González, del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Navarra, en el XLV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología (SER), celebrado en Valencia.

Este especialista recordó que la dieta mediterránea “ya ha demostrado la prevención de enfermedades cardiovasculares y de otras como el cáncer de mama, la diabetes tipo 2, la depresión, el deterioro cognitivo y la mortalidad prematura”.

Montserrat Romera Baurés, responsable de la Comisión de Comunicación de la SER, afirmó que “la dieta mediterránea puede tener también un efecto protector por sus propiedades antiinflamatorias, por su capacidad antioxidante, y por su efecto sobre la obesidad y el síndrome metabólico”.

Asimismo, según esta especialista, “existe una asociación positiva entre la adherencia a este tipo de dieta y una menor prevalencia de artrosis”, ya que “se ha demostrado que una ingesta elevada de ácidos grasos omega 6 induce inflamación sinovial y deterioro del cartílago articular”.

Por tanto, la dieta mediterránea previene la inflamación, la destrucción del cartílago y produce una disminución de los ácidos grasos omega 6, a favor de los ácidos grasos omega 3. En pacientes con artritis reumatoide se recomienda seguir este patrón alimenticio por sus beneficios sobre la inflamación y el dolor, así como sobre las comorbilidades que la acompañan. Además, la adherencia a la dieta mediterránea se asocia con menores niveles séricos de ácido úrico y una menor probabilidad de gota.

Por su parte, Martínez advirtió de que en las tres últimas décadas, en España “están empeorando los hábitos alimenticios”. “La dieta mediterránea no es la actual de España, sino la que seguían nuestros abuelos. Cuanto más joven es la población española, peor la sigue”, tal y como recoge en su libro ‘Salud a Ciencia cierta’.

#El #ejercicio físico mejora la #calidad del hueso

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El ejercicio físico regular tiene efectos beneficiosos en el aparato musculoesquelético independientemente de la edad: cada aumento del 1% de cantidad mineral ósea inducido por actividad física se produciría un aumento del 7-12% en la resistencia ósea.

Pilar Trenor, presidenta del comité organizador local del congreso de la SER.

La falta de ejercicio, el tabaquismo o el estrés impactan de forma muy significativa en el desarrollo o evolución de las patologías reumáticas y, por ello, es necesario concienciar la población sobre la necesidad de mejorar hábitos y estilo de vida, según se ha puesto de manifesto en el congreso nacional de la Sociedad Española de Reumatología (SER), que se está celebrando en Valencia. Según ha apuntado Pilar Trenor, presidenta del comité organizador local del congreso, “los reumatólogos estamos concienciados sobre el dolor crónico por la alta prevalencia de patología reumático, pero también por su asociación a determinados efectos ambientales, de estrés o hábitos tóxicos”.

En este sentido, la SER, a través de su Fundación, lanzó recientemente la campaña Por tus huesos, ponte en forma con el fin de sensibilizar sobre los beneficios del deporte en el aparato locomotor. Un ejercicio adecuado a cada persona dependiendo de su edad, características físicas y personales, situación cardiovascular, entrenamiento previo y patología afectada -no es lo mismo padecer artritis reumatoide, artrosis o lumbalgia, por ejemplo-, ayuda a mantener y mejorar la calidad del hueso, el músculo y las articulaciones, entre otros beneficios. A modo de ejemplo, diversos estudios han demostrado que los factores ambientales influyen en la adquisición del pico de masa ósea y, en este sentido, sería beneficioso realizar ejercicio con carga, ya que se ha comprobado que por cada aumento del 1% de cantidad mineral ósea inducido por actividad física se produciría un aumento del 7-12% en la resistencia ósea.

 

El ejercicio físico regular tiene efectos beneficiosos en el aparato musculoesquelético independientemente de la edad, aunque en la prevención de enfermedades como la osteoporosis se ha demostrado que en las mujeres tiene mayor efecto si se inicia la práctica deportiva antes de la menarquia. Asimismo, hay estudios que relacionan el ejercicio aeróbico regular con una disminución de la inflamación crónica. Además, el ejercicio disminuye el riesgo cardiovascular, algo importante si se tiene en cuenta que en patologías reumáticas como la gota se ha estimado un incremento del 40% de riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular.

Impacto del tabaco

En otra campaña anterior, la SER también concienciaba a la población sobre daño que produce el tabaco en los sistemas musculoesquelético e inmunitario. De hecho, fumar de manera regular aumenta el riesgo de sufrir enfermedades reumáticas y autoinmunes sistémicas, como artritis reumatoide, lupus, osteoporosis, o uveítis; favorece que progresen las espondiloartritis; agrava la fibromialgia; e incrementa significativamente el riesgo de que los pacientes con estas patologías sufran enfermedades cardiovasculares.  En opinión de Trenor, “informando bien al paciente y transmitiendo confianza en nosotros, él mismo es capaz de detectar que, cambiando estos hábitos, puede mejorar en alguna medida su enfermedad reumática”. A ello contribuye que este paciente ha ido cambiando con los años y ahora “al ser más exigente, activo e informado, también nos va a exigir más a los especialistas”.

Envejecimiento

Otro tema de impacto es el crecimiento muy notable de las enfermedades de tipo degenerativo metabólico asociadas al envejecimiento poblacional, como la artrosis o las osteoporosis. A ello se suman otras situaciones aparejadas, como por ejemplo las fracturas de cadera. Según las previsiones, de aquí al 2030 aumentará en un 30% el coste e incidencia de las mismas.