Reumatologia

#El control de la #artritis reumatoide reduce un 80% el riesgo CV

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Un tratamiento adecuado de la artritis reumatoide disminuye el riesgo de infarto o ictus. Así lo desvela un estudio presentado en Eular que se celebra estos días en Madrid.

Artritis reumatoide.

La remisión de la artritis reumatoide (AR) se asocia con una disminución del 80% en el riesgo cardiovascular (CV) de estos pacientes, según concluye un estudio presentado en el congreso anual de la Liga Europea de Reumatología (Eular 2019), que se celebra hasta el sábado en Madrid.

Los hallazgos de este trabajo, cuyas conclusiones ha presentado hoy en rueda de prensa uno de sus investigadores, Piero Ruscitti, de la Universidad de L’Aquila, en Italia, enfatizan en la importancia de controlar la artritis reumatoide, más allá de la supresión de los síntomas, pues de ello depende también que disminuyan las complicaciones cardiovasculares.

En total se estudiaron a 797 pacientes con AR a lo largo de tres años, en los que se objetivó la reducción del riesgo de infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca e ictus. Además, también en los pacientes en remisión se demostró una disminución del 75% de riesgo de enfermedad cardiovascular preclínica, definida como ateroesclerosis observada mediante ecografía.

Ruscitti ha destacado que este trabajo apoya la idea de que “los procesos inflamatorios sistémicos y los riesgos cardiovasculares “tradicionales”, entre ellos de forma destacada la diabetes tipo 2, actúan juntos para elevar el riesgo CV en los pacientes con artritis reumatoide”.

Féline Kroon, de la Universidad de Leiden, durante la rueda de prensa en Eular.

Féline Kroon, de la Universidad de Leiden, y otros de los investigadores, durante la rueda de prensa en Eular.

Prednisolona en artrosis de mano

El comité de selección de abstracts de Eular también ha destacado hoy otro estudio que demuestra que bajas dosis de prednisolona pueden aliviar el dolor y mejorar la funcionalidad de los pacientes con artrosis de mano incapacitante. El glucocorticoide se emplea en enfermedades inflamatorias reumáticas como la AR, el lupus, la polimialgia y la pero no había evidencias suficientes que avalaran su uso en la artrosis de mano.

Al comparar su administración, en dosis de 10 mg, frente a placebo, se ha constatado una mejoría significativa en el dolor, así como en la funcionalidad de a mano. Esa mejoría se detenía cuando el paciente dejaba de tomar el medicamento. No obstante, ha apuntado Féline Kroon, del Centro Médico de la Universidad de Leiden, en Países Bajos, este trabajo podría suponer “un primer paso hacia la consecución de tratamientos para esta afección”.

“Qué hay de nuevo en Reumatología”

De hecho, la artrosis, la enfermedad reumatológica más prevalente, es una de las más necesitadas de nuevas terapias, como ha reconocido el presidente electo de la Sociedad Española de Reumatología (SER), José María Álvaro Gracia. Este especialista, actual jefe de Servicio de Reumatología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, en Madrid, ha recordado a DM que si bien no es de esperar que durante el congreso europeo se presenten avances definitivos en la curación de la artrosis, sí se espera la comunicación de más datos sobre nuevas dianas terapéuticas o los mecanismos patológicos que arrojen luz en el tratamiento de esta enfermedad tan prevalente.

Durante estos días en Madrid, los más de 14.000 asistentes al Eular conocerán también los resultados de algunos de los estudios en marcha sobre enfermedades autoinmunes sistémicas, como el lupus o la esclerodermia, así como acerca de las nuevas moléculas de la familia de los inhibidores de JAK para las enfermedades inflamatorias crónicas articulares, como la AR, la artritis psoriásica y la espondiloartritis.

Al margen de los estudios sobre fármacos, pero de forma vinculada, el congreso también acogerá, entre los 5.000 estudios presentados, las conclusiones de algunas investigaciones en big data y en la enfermedad reumatológica. Uno de los retos actuales del reumatólogo, matiza Álvaro Gracia, es “seleccionar el fármaco adecuado para cada paciente con AR, entre múltiples opciones. A ello podrían ayudarnos los biomarcadores identificados gracias a la aplicación de estas nuevas tecnologías”.

#Psoriatic disease: #carotid ultrasound predicts #cardiovascular events

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  •  Univadis Medical News
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Combining vascular imaging data with information on traditional cardiovascular risk factors could improve the accuracy of cardiovascular risk stratification in patients with psoriatic disease (PsD), according to a new research published in Arthritis & Rheumatology.

The cohort study included 559 adults with PsD who underwent ultrasound assessment of the carotid arteries at baseline between 2009 and 2015 to assess the burden of atherosclerosis. Information about cardiovascular risk factors was collected and used to calculate the expected cardiovascular risk using the Framingham Risk Score (FRS). Participants were followed until December 31, 2017.

A total of 23 patients experienced confirmed cardiovascular events (CVE). The rate of first CVE during the study period was 1.11 events per 100 patient years (95% CI 0.74-1.67). When analysed separately, total plaque area (TPA) (HR 3.74; 95% CI 1.55-8.85; P=.003), mean carotid intima media thickness (cIMT) (HR 1.21; 95% CI 1.03-1.42; P=.02), max cIMT (HR 1.11; 95% CI 1.01-1.22; P=.03) and high TPA category (HR 3.25; 95% 1.18-8.95; P=.02) predicted incident CVE after controlling for FRS.

“Our study suggests that ultrasound can also be used to identify patients that are at high cardiovascular risk who may be missed by the conventional methods such as the FRS,” said senior author Lihi Eder of the University of Toronto.

#Managing #antiphospholipid syndrome in adults

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    •  Univadis Medical News

The European League Against Rheumatism (EULAR) has published new recommendations for the prevention and management of antiphospholipid syndrome (APS) in adults.

Based on evidence from a systematic literature review and expert opinion, three overarching principles were developed and recommendations were made in 12 areas.

The overarching principles relate to risk stratification in antiphospholipid antibody (aPL)-positive individuals; screening for and strict control of cardiovascular and venous thrombosis risk factors; and patient education and counselling in areas including treatment adherence.

Amongst the recommendations are:

  • In asymptomatic aPL carriers (not fulfilling any vascular or obstetric APS classification criteria) with a high-risk aPL profile with or without traditional risk factors, prophylactic treatment with low-dose aspirin (LDA) (75-100 mg daily) is recommended.
  • In patients with systemic lupus erythematosus and no history of thrombosis or pregnancy complication who have a high-risk aPL profile, prophylactic treatment with LDA is recommended, while for those with a low-risk aPL profile, prophylactic treatment with LDA may be considered.
  • In patients with definite APS and first venous thrombosis, treatment with vitamin K antagonists with a target international normalised ratio (INR) of 2-3 is recommended.
  • Rivaroxaban should not be used in APS patients with triple aPL positivity. 

The recommendations are published in the Annals of the Rheumatic Diseases.

#La #dieta mediterránea es beneficiosa para prevenir y mejorar el pronóstico de enfermedades como la #artritis reumatoide o el #lupus

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  • Noticias Médicas

La dieta mediterránea podría tener un efecto protector relevante en la prevención y mejora del pronóstico del lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide, en base a algunos estudios, según ha apuntado Miguel Ángel Martínez González, del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Navarra, en el XLV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología (SER), celebrado en Valencia.

Este especialista recordó que la dieta mediterránea “ya ha demostrado la prevención de enfermedades cardiovasculares y de otras como el cáncer de mama, la diabetes tipo 2, la depresión, el deterioro cognitivo y la mortalidad prematura”.

Montserrat Romera Baurés, responsable de la Comisión de Comunicación de la SER, afirmó que “la dieta mediterránea puede tener también un efecto protector por sus propiedades antiinflamatorias, por su capacidad antioxidante, y por su efecto sobre la obesidad y el síndrome metabólico”.

Asimismo, según esta especialista, “existe una asociación positiva entre la adherencia a este tipo de dieta y una menor prevalencia de artrosis”, ya que “se ha demostrado que una ingesta elevada de ácidos grasos omega 6 induce inflamación sinovial y deterioro del cartílago articular”.

Por tanto, la dieta mediterránea previene la inflamación, la destrucción del cartílago y produce una disminución de los ácidos grasos omega 6, a favor de los ácidos grasos omega 3. En pacientes con artritis reumatoide se recomienda seguir este patrón alimenticio por sus beneficios sobre la inflamación y el dolor, así como sobre las comorbilidades que la acompañan. Además, la adherencia a la dieta mediterránea se asocia con menores niveles séricos de ácido úrico y una menor probabilidad de gota.

Por su parte, Martínez advirtió de que en las tres últimas décadas, en España “están empeorando los hábitos alimenticios”. “La dieta mediterránea no es la actual de España, sino la que seguían nuestros abuelos. Cuanto más joven es la población española, peor la sigue”, tal y como recoge en su libro ‘Salud a Ciencia cierta’.

#El #ejercicio físico mejora la #calidad del hueso

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El ejercicio físico regular tiene efectos beneficiosos en el aparato musculoesquelético independientemente de la edad: cada aumento del 1% de cantidad mineral ósea inducido por actividad física se produciría un aumento del 7-12% en la resistencia ósea.

Pilar Trenor, presidenta del comité organizador local del congreso de la SER.

La falta de ejercicio, el tabaquismo o el estrés impactan de forma muy significativa en el desarrollo o evolución de las patologías reumáticas y, por ello, es necesario concienciar la población sobre la necesidad de mejorar hábitos y estilo de vida, según se ha puesto de manifesto en el congreso nacional de la Sociedad Española de Reumatología (SER), que se está celebrando en Valencia. Según ha apuntado Pilar Trenor, presidenta del comité organizador local del congreso, “los reumatólogos estamos concienciados sobre el dolor crónico por la alta prevalencia de patología reumático, pero también por su asociación a determinados efectos ambientales, de estrés o hábitos tóxicos”.

En este sentido, la SER, a través de su Fundación, lanzó recientemente la campaña Por tus huesos, ponte en forma con el fin de sensibilizar sobre los beneficios del deporte en el aparato locomotor. Un ejercicio adecuado a cada persona dependiendo de su edad, características físicas y personales, situación cardiovascular, entrenamiento previo y patología afectada -no es lo mismo padecer artritis reumatoide, artrosis o lumbalgia, por ejemplo-, ayuda a mantener y mejorar la calidad del hueso, el músculo y las articulaciones, entre otros beneficios. A modo de ejemplo, diversos estudios han demostrado que los factores ambientales influyen en la adquisición del pico de masa ósea y, en este sentido, sería beneficioso realizar ejercicio con carga, ya que se ha comprobado que por cada aumento del 1% de cantidad mineral ósea inducido por actividad física se produciría un aumento del 7-12% en la resistencia ósea.

 

El ejercicio físico regular tiene efectos beneficiosos en el aparato musculoesquelético independientemente de la edad, aunque en la prevención de enfermedades como la osteoporosis se ha demostrado que en las mujeres tiene mayor efecto si se inicia la práctica deportiva antes de la menarquia. Asimismo, hay estudios que relacionan el ejercicio aeróbico regular con una disminución de la inflamación crónica. Además, el ejercicio disminuye el riesgo cardiovascular, algo importante si se tiene en cuenta que en patologías reumáticas como la gota se ha estimado un incremento del 40% de riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular.

Impacto del tabaco

En otra campaña anterior, la SER también concienciaba a la población sobre daño que produce el tabaco en los sistemas musculoesquelético e inmunitario. De hecho, fumar de manera regular aumenta el riesgo de sufrir enfermedades reumáticas y autoinmunes sistémicas, como artritis reumatoide, lupus, osteoporosis, o uveítis; favorece que progresen las espondiloartritis; agrava la fibromialgia; e incrementa significativamente el riesgo de que los pacientes con estas patologías sufran enfermedades cardiovasculares.  En opinión de Trenor, “informando bien al paciente y transmitiendo confianza en nosotros, él mismo es capaz de detectar que, cambiando estos hábitos, puede mejorar en alguna medida su enfermedad reumática”. A ello contribuye que este paciente ha ido cambiando con los años y ahora “al ser más exigente, activo e informado, también nos va a exigir más a los especialistas”.

Envejecimiento

Otro tema de impacto es el crecimiento muy notable de las enfermedades de tipo degenerativo metabólico asociadas al envejecimiento poblacional, como la artrosis o las osteoporosis. A ello se suman otras situaciones aparejadas, como por ejemplo las fracturas de cadera. Según las previsiones, de aquí al 2030 aumentará en un 30% el coste e incidencia de las mismas.

#Tramadol em pacientes com artrose pode aumentar a mortalidade

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Tramadol em pacientes com artrose pode aumentar a mortalidade

 

Tramadol é um analgésico opioide muito usado no alívio da dor moderada a grave. Algumas sociedades americanas recomendam o fármaco para o tratamento de osteoartrite do joelho. No entanto, um novo artigo, publicado em março no Journal of the American Medical Association (JAMA), indica que o uso de tramal em pacientes com artrose pode aumentar a mortalidade.

Para chegar nessa conclusão, pesquisadores no Reino Unido realizaram um estudo de coorte com 88.902 pacientes (idade média: 70,1 anos; 61,2% do sexo feminino) com diagnóstico de osteoartrite, retirados do banco de dados britânico. Os participantes receberam prescrição inicial de tramadol (n = 44.451), codeína (n = 16.922), naproxeno (n = 12.397), diclofenaco (n = 6.512), celecoxibe (n = 5.674), etoricoxibe (n = 2.946).

Tramadol e artrose

O desfecho primário foi a mortalidade por qualquer causa em 1 ano após a prescrição de tramadol, comparado com os outros fármacos. Os resultados foram:

Tramadol x naproxeno 

Durante o follow-up, foram registradas 278 (23,5/1000 pessoas-anos) mortes no grupo que recebeu tramadol e 164 (13,8/1000 pessoas-anos) no grupo naproxeno (diferença de 9,7 mortes/1000 pessoas-anos; HR 1,71).

Tramadol x diclofenaco 

A mortalidade também foi maior com tramadol (36,2/1000 pessoas-anos) do que com diclofenaco (19,2/1000 pessoas-anos; HR 1,88)

Tramadol x celecoxibe

A taxa de mortalidade por todas as causas foi de (HR 1,70):

  • Tramadol: 31,2/1000 pessoas-anos
  • Celecoxibe: 18,4/1000 pessoas-anos

Tramadol x etoricoxibe (HR 2,04)

  • Tramadol: 25,7/1000 pessoas-anos
  • Etoricoxibe: 12,8/1000 pessoa-anos

Tramadol x codeína

Nenhuma diferença estatisticamente significativa na mortalidade por todas as causas foi observada.

Conclusões

Entre os pacientes idosos com artrose, a prescrição inicial de tramadol foi associada a uma maior taxa de mortalidade em 1 ano, quando comparado a outros anti-inflamatórios não-esteroides comumente prescritos. Os autores alertam que esses achados ainda não são suficientes para uma mudança na conduta e precisam ser reforçados por estudos futuros.

 

PebMed

Referências:

  • Zeng C, Dubreuil M, LaRochelle MR, et al. Association of Tramadol With All-Cause Mortality Among Patients With Osteoarthritis. JAMA. 2019;321(10):969–982. doi: 10.1001/jama.2019.1347

#Scientists discover new blood vessels in bone

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Researchers at University Duisburg-Essen, Germany have discovered new blood vessels in the long bones of mice, as well as similar new vessels in human long bones.

Blood vessels in bone - illustration by sciencepicssciencepics | Shutterstock

The vessels, which the scientists have called “trans-cortical vessels” (TCVs), were found to have originate in the bone marrow and traverse cortical bone perpendicularly along the shaft and connect to the periosteal circulation.

The finding, which was recently published in the journal Nature Metabolism, could help to improve understanding of bone diseases such as osteoporosis and immune system disorders.

Scientists were already aware that a few blood vessels exist at the ends of bones or half way along them, but little is known about how blood enters and leaves long bones.

Given this limited knowledge, Matthias Gunzer and colleagues decided to study blood vessel distribution in the long bones of mice using techniques that have only recently been made available or never been previously used in this field.

Analysis of the lower leg bone using light-sheet fluorescence microscopy and X-ray microscopy showed TCVs crossing the bone shaft, covering the whole bone and constituting most of the bone’s blood supply.

It’s totally crazy there are still things to find out about human anatomy – we have discovered blood vessels in a new place that we didn’t know about before.”

Matthias Gunzer, Study Author

The study also revealed that humans have vessels that resemble TCVs in the thigh bone. Analysis of tiny samples taken from the neck of the human femur identified vessels that were structurally similar to (although much wider than) the ones seen in the mouse model.

Taken together, these data suggest that human long bones, at least in some areas, also possess a system of TCVs that directly connects the vascular system of the BM to the peripheral circulation through cortical bone.”

Gunzer and colleagues point out that diseases affecting bone physiology are known to cause substantial changes in TCV numbers.

“Since key bone pathologies are associated with alterations in the TCV system, entirely new research possibilities that further characterize the role of TCVs in skeletal biology and disease can be envisioned.”

Posted in: Molecular & Structural Biology | Cell Biology | Life Sciences News