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#Cribado cervical para #cáncer cervicouterino cada 5 años en algunas mujeres

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La extensión de los intervalos del cribado de cáncer cervicouterino a cada 5 años o más, si los resultados de la detección son constantemente negativos, resulta seguro para las mujeres.[1]

Los nuevos hallazgos se publicaron en Annals of Internal Medicine e informan deuna disminución sustancial del riesgo de desarrollar cáncer cervicouterino después de una o más pruebas simultáneas negativas de virus del papiloma humano (VPH) y detección citológica.

Los resultados, que provienen de un seguimiento de aproximadamente un millón de mujeres, demuestran que el riesgo de cáncer cervicouterino invasivo y neoplasia intraepitelial cervicouterina de grado 3 o más (NIC ≥ 3), disminuyó con cada ronda de pruebas simultáneas. La disminución absoluta de los riesgos fue mayor entre la primera y la segunda, que entre la segunda y la tercera rondas de pruebas simultáneas, informan los autores.

Cambios para cribado en las guías

Las guías para el cribado de cáncer cervicouterino han estado en cambio constante, sobre todo con el advenimiento de la vacuna contra el virus del papiloma humano. Por ejemplo, en sus guías actualizadas en 2015, el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) afirma que la prueba del virus del papiloma humano puede considerarse una alternativa al diagnóstico de cáncer basado en el estudio citológico actual en mujeres de edad igual y mayor a 25 años. Sin embargo, el American College of Obstetricians and Gynecologists todavía recomienda las pruebas citológicas cada 3 años, y señala que son preferibles las pruebas simultáneas (citológica y de virus del papiloma humano) cada 5 años.

La US Preventive Services Task Force también ha emitido un nuevo proyecto de guías en las cuales se recomiendan las pruebas para cepas de virus del papiloma humano de alto riesgo solas, como una alternativa al estudio citológico exclusivo a partir de los 30 años de edad. Ya no recomiendan las pruebas simultáneas.

Los autores del nuevo estudio, dirigido por Philip Castle, PhD, maestro en salud pública, del Albert Einstein College of Medicine, en la Ciudad de Nueva York, Estados Unidos, señalan que ha sido escasa la experiencia con las estrategias que incorporan pruebas del virus del papiloma humano. Además, gran parte de la evidencia publicada sobre la detección sistemática basada en el virus del papiloma humano se fundamenta en una sola ronda de cribado del cáncer cervicouterino.

Efecto máximo con la primera prueba

En el último estudio, Castle y sus colaboradores analizaron datos de 990.013 mujeres que se sometieron a pruebas simultáneas entre los años 2003 y 2014, en el sistema de atención médica integrada Kaiser Permanente Northern California, a fin de evaluar el riesgo de cáncer cervicouterino en la práctica clínica sistemática después de pruebas simultáneas sucesivas para cribado que resultan negativas.

Encontraron que, en general, un incremento en el número de pruebas simultáneas negativas se relacionaba con una disminución constante en el riesgo de desarrollar cáncer o una neoplasia intraepitelial cervicouterina de grado ≥ 3 en un futuro, y que la primera prueba simultánea negativa tenía el máximo efecto en la reducción del riesgo.

Es importante que, dentro de cada determinada ronda de pruebas simultáneas, “el resultado exclusivo del virus del papiloma humano brindó seguridad en contra del cáncer y el riesgo de cáncer en un grado similar, independientemente de los resultados del estudio citológico, y de un resultado de las pruebas simultáneas del virus del papiloma humano/citológica”, señalan los autores.

Por lo que respecta a la prueba del virus del papiloma humano exclusiva, el riesgo a 5 años para cáncer cervicouterino invasivo tras una prueba del virus del papiloma humano negativa disminuyó desde 0,0092% (9,2 por 100.000) para el primer resultado negativo (sin pruebas simultáneas negativas precedentes), hasta 0,0015% (1,5 por 100.000) para un resultado negativo para virus del papiloma humano en la tercera prueba simultánea después de 2 pruebas simultáneas negativas.

Asimismo, el riesgo a 3 años para el cáncer cervicouterino invasivo después de un resultado negativo en la prueba del virus del papiloma humano disminuyó de 0,0081% (8,1 por 100.000) para la primera prueba a 0,0015% (1,5 por 100.000) para un resultado negativo en la prueba del virus del papiloma humano en la tercera prueba simultánea después de 2 pruebas simultáneas negativas.

En comparación, el riesgo de cáncer a 3 años después de una prueba citológica negativa disminuyó de 0,0140% (14 por 100.000) para el primer resultado, a 0,0023% (2,3 por 100.000) para un resultado negativo en la tercera prueba simultánea después de 2 pruebas simultáneas negativas.

El riesgo de ≥ neoplasia intraepitelial cervicouterina de grado 3, a 3 y 5 años con base en la primera, segunda y tercera pruebas simultáneas, siguió patrones que fueron similares a los del cáncer cervicouterino invasivo. Los riesgos de ≥ neoplasia intraepitelial cervicouterina de grado 3 a 5 años disminuyeron después de cada ronda sucesiva de cribado negativo con la prueba simultánea (0,098%, 0,052%, y 0,035%, respectivamente), lo mismo que el riesgo a 3 años (0,070%, 0,036%, y 0,020%).

A 3 años, el riesgo de una neoplasia intraepitelial cervicouterina de grado ≥ 3 después de una prueba para virus del papiloma humano negativa disminuyó después de pruebas sucesivas, de 0,085% para la primera prueba simultánea, hasta 0,024% para la tercera. El riesgo después de una prueba citológica negativa disminuyó de 0,199% a 0,043%.

Prueba del virus del papiloma humano independiente frente a prueba simultánea

En un editorial complementario, el Dr. Guglielmo Ronco, PhD, del City of Health and Science, Turín, Italia, y la Dra. Silvia Franceschi, PhD, de la International Agency for Research on Cancer, Lyon, Francia, señalaron que en la primera prueba simultánea, el riesgo de cáncer entre las mujeres con una prueba del virus del papiloma humano negativa es solo un poco más alto que el riesgo para aquellas con resultados negativos en la prueba simultánea. El riesgo disminuye más después de la segunda prueba simultánea negativa para virus del papiloma humano, y desaparece después de la tercera.[2]

Señalan que “es importante reconocer que los casos de cáncer cervicouterino invasivo detectados en mujeres con resultados positivos en la prueba simultánea de virus del papiloma humano/citológica” en el estudio realizado por el Dr. Castle y sus colaboradores, no corresponden exactamente a los que habrían ocurrido después de pruebas de virus del papiloma humano independientes, pues hubo casos que no se evitaron, por conocer las anomalías citológicas.

“El motivo más plausible para no lograr prevenirlas consistió en que el cáncer cervicouterino invasivo ya estaba presente cuando se detectaron las anomalías citológicas en las células cervicouterinas exfoliadas”, escriben los editorialistas.

El estudio confirma que “el aumento en la sensibilidad con las pruebas simultáneas frente a la prueba del virus del papiloma humano independiente es mínimo para neoplasia intraepitelial cervicouterina de grado ≥ 3”, indican los editorialistas.

“Es importante señalar que las pruebas simultáneas dan lugar a un número considerable de colposcopias y biopsias innecesarias, y tal vez a sobretratamiento”, destacan.

El Dr. Castle fue financiado en parte por una asignación de Acta a Personal Intergubernamental del National Institutes of Health/National Cancer Institute. Recibió pruebas de cribado cervicouterino, y materiales diagnósticos de Roche, BD Biosciences, Cepheid, y Arbor Vita, a un costo reducido o sin costo, para investigación. Los coautores del Dr. Castle son empleados del National Cancer Institute. Los editorialistas, Dr. Ronco y Dra. Franceschi, han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

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#Ajudando as #mulheres a entenderem seu risco real de #infecção por HIV

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Heather Boerner

Milão — Para dimensionar o risco real de uma mulher adquirir o HIV, você precisa saber mais do que o comportamento sexual e a história de doenças sexualmente transmissíveis (DST) dela. Você também precisa de informações sobre o parceiro dela, e sobre a prevalência do vírus da imunodeficiência adquirida (HIV, do inglês Human Immunodeficiency Virus) no local onde ela mora, disse uma especialista na 16th European AIDS Conference.

Estas informações podem identificar as mulheres vulneráveis que permanecem invisíveis: aquelas cujo risco de contrair a infecção pelo HIV não decorre do próprio comportamento, mas sim das circunstâncias de vida, disse a Dra. Nneka Nwokolo, médica do Chelsea and Westminster Hospital, em Londres.

“As mulheres precisam compreender com clareza os seus riscos”, disse a Dra. Nneka para a plateia lotada, e”os profissionais de saúde ocupam um lugar privilegiado para ajudá-las neste sentido”.

Em grande parte do mundo, as diretrizes da profilaxia pré-exposição (PrEP, do inglês Pre-Exposure Prophylaxis) visam os riscos explícitos: os comportamentos dos próprios pacientes que podem torná-los vulneráveis ao HIV. Isso costuma incluir os homens que fazem sexo com homens, os profissionais do sexo, as pessoas que tem múltiplos parceiros sexuais, e aquelas que não usam preservativos. Pode ser por isso que algumas diretrizes de profilaxia pré-exposição, como as diretrizes suíças, simplesmente não incluam as mulheres.

Nas diretrizes europeias,”há pouquíssimas orientações sobre quando recomendar a profilaxia pré-exposição para mulheres”, disse a Dra. Nneka.

Nos Estados Unidos, as mulheres heterossexuais com alto risco de HIV são levadas em conta nas diretrizes de implementação da PrEP. As diretrizes norte-americanas recomendam que os médicos determinem o risco indagando à mulher se o parceiro dela tem HIV, se ela tem vários parceiros sexuais, se o uso de preservativos é inconstante ou inexistente, se ela é profissional do sexo, ou se teve recentemente alguma doença bacteriana sexualmente transmissível.

Mas as diretrizes não mencionam os riscos aos parceiros das mulheres.

O parceiro põe em risco

“Existe essa noção, que me parece muito prevalente, até mesmo entre os profissionais de saúde, de que certos tipos de mulher não podem contrair HIV”, disse a Dra. Nneka ao Medscape.

“Por que nos obstinamos a ignorar o fato de que existem todas essas mulheres que não se enquadram nas categorias de risco tradicionais — não são negras, não são usuárias de drogas injetáveis, não têm relações sexuais com um múltiplos parceiros — e têm HIV?”

Para ilustrar os riscos velados que as mulheres enfrentam, a Dra. Nneka apresentou um conjunto de estudos de caso durante o workshop Women Against Viruses in Europe (WAVE).

Em um desses casos, a Dra. Nneka contou a história de Precious, uma mulher casada, com 35 anos de idade, com dois filhos, e que vive em Londres, mas é originária da Nigéria. Ela só tem relações sexuais com o marido, e eles não usam preservativos. Ela teve um resultado negativo para o HIV há sete anos quando deu à luz o filho caçula. A história de doenças sexualmente transmissíveis dela não é conhecida.

A Dra. Nneka também contou a história de Maria, uma mulher heterossexual de 25 anos de idade, branca, que mora em Londres. Maria teve seis parceiros casuais nos últimos seis meses e raramente usa preservativos. Ela teve infecção por clamídia no passado e tem herpes genital.

“Então, qual delas seria uma boa candidata à profilaxia pré-exposição?” a Dra. Nneka perguntou à plateia. Os participantes votaram por meio de um pequeno dispositivo eletrônico. Ninguém achou que Precious deveria fazer profilaxia pré-exposição, um quarto dos participantes achou que Maria deveria fazer a profilaxia, e cerca de um terço considerou que as duas teriam indicação de fazer PrEP.

Por causa do contexto de sua vida sexual, Precious pode estar em maior risco de contrair HIV do que Maria, explicou a Dra. Nneka.

“É importante reconhecer que muitos parceiros de mulheres negras africanas, que representam a maioria das mulheres com infecção pelo HIV no Reino Unido, têm outros parceiros”, disse a Dra. Nneka. “Então, o maior risco de infecção pelo HIV entre as mulheres negras africanas, certamente no Reino Unido, é o próprio parceiro”.

Estas mulheres são duplamente expostas ao perigo pelas circunstâncias, acrescentou a médica. Não somente os parceiros delas podem ter relações sexuais fora do relacionamento, como as próprias mulheres podem achar que não podem exigir o uso do preservativo ou recusar a relação sexual.

Essas mulheres”podem não pensar sobre o próprio risco de adquirir HIV por não perceberem o quanto isso foge inteiramente do controle delas. Assim sendo, elas não pensam no assunto e torcem para dar tudo certo”, indicou a Dra. Nneka.

Onde o sexo acontece

Maria, que tem todos os marcadores de risco individuais de exposição ao HIV, pode não estar em risco, pelo menos não em Londres.

A infecção pelo HIV é”bem pequena” entre os heterossexuais no Reino Unido, relatou a Dra. Nneka.

No entanto, se Maria vivesse na Ucrânia, onde os índices de HIV são de 20% entre os heterossexuais que usam drogas injetáveis, ela poderia ser uma boa candidata à profilaxia pré-exposição. E se ela vivesse em uma região com uma grande prevalência de HIV não diagnosticado e não tratado, o comportamento dela a colocaria em alto risco contrair o vírus.

Nos Estados Unidos, as diretrizes levam esses riscos em conta e determinam que”os médicos devem considerar o contexto epidemiológico das práticas sexuais informadas pelos pacientes”, explicou a Dra. Nneka.

Isto é importante porque em algumas regiões, particularmente nos estados do sul, a incidência de HIV é muito elevada e o diagnóstico costuma ser tardio, o que significa que as pessoas podem estar namorando e tendo relações sexuais sem se dar conta de que estão infectadas pelo vírus.

Falando de risco

“A apresentação foi instigante e realmente nos confronta com as limitações da nossa própria percepção sobre o risco da paciente”, disse a Dra. Karoline Aebi-Popp, médica da Universität Bern, na Suíça”.

“Os médicos precisam fazer uma história sexual completa, incluindo não somente o número de parceiros, como também informações sobre as práticas sexuais mantidas com eles, e de onde esses parceiros são”.

Mas a sugestão de que as mulheres de origem africana sejam mais propensas a contrair o HIV de um único parceiro (que por sua vez tem outros parceiros) foi um pouco longe demais para a Dra. Annette Haberl da Johann Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt am Main, na Alemanha, que informa atender muitos casais de origem africana.

“Pode ser assim se olharmos caso a caso. Precious pode estar em uma situação na qual ela precisa de PrEP, mas eu não sei se isso é tão diferente dos casais de outras origens étnicas”, disse a Dra. Annette ao Medscape.

O objetivo, segundo a Dra. Nneka, não é convencer uma mulher como a Precious de que ela precisa fazer profilaxia pré-exposição; é o de iniciar uma conversa sem estigmas e introduzir a ideia de que a PrEP também tem indicação para as mulheres.

Se uma mulher vir o parceiro sair com outra namorada, isso pode fazê-la pensar em usar a profilaxia pré-exposição, explicou.

“Cabe a nós, como profissionais de saúde, encorajar as mulheres a conhecer os próprios riscos e apoiá-las no acesso à PrEP”, acrescentou a Dra. Nneka.

A Dra. Nneka Nwokolo informou ter recebido financiamento da ViiV Healthcare, da Gilead Sciences e da Janssen. A Dra. Karoline Aebi-Popp informou não ter relações financeiras relevantes ao tema. Falta o disclosure da Dra. Annette Haberl.

16th European AIDS Conference. Apresentado em 25 de outubro de 2017.

#Los #avances tecnológicos para el cuidado de los #pacientes con diabetes

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Dr. José Gotés Palazuelos

La prevalencia de la diabetes sigue incrementando a nivel mundial. De hecho, la Federación Internacional de Diabetes (FID) estima que para el año 2035, la cantidad de personas con diabetes en el mundo será de alrededor de 592 millones.

El desarrollo de complicaciones macro y microvasculares, así como el pronóstico de la enfermedad dependen en buena medida del control glucémico y de otros aspectos, como el manejo de la obesidad, la dislipidemia, la hipertensión arterial, y otras comorbilidades.

Por otro lado, la era digital de la actualidad ha generado cambios notables en la vida cotidiana; tanto así, que una gran parte de la población tiene acceso a algún aspecto de la tecnología, ya sea por medio del uso de teléfonos celulares (se calcula que en el 2018 alrededor de 6,5 billones de personas en el mundo tendrán algún dispositivo móvil, mientras que Latinoamérica se convertirá en el segundo mercado más grande del mundo), computadoras de escritorio o personales, tabletas, relojes inteligentes y acceso a internet.

A continuación, revisaremos algunos de los temas más relevantes en esta área.

Tecnología móvil y basada en Internet para el manejo de la diabetes

Una gran cantidad de personas tiene acceso a la tecnología móvil (teléfonos, tabletas), por lo que existe una disponibilidad casi inmediata a aplicaciones, páginas web y mensajes de texto que intentan ayudar al paciente con diabetes. Uno de los retos en el tratamiento de todo individuo con diabetes es el desarrollo de modificaciones permanentes en el hábito de vida, es decir, una alimentación saludable, incremento de la actividad física y el establecimiento de una rutina de ejercicio, entre otros.

En este sentido, se han desarrollado una amplia variedad de aplicaciones móviles que poseen el propósito de favorecer estos cambios. Se ha calculado que hasta 22% de las aplicaciones disponibles se encargan de dar educación o entrenamiento en diabetes.[1]

Ahora, un metanálisis de 22 estudios encontró una mejoría significativa en control glucémico y autocuidado con el uso de intervenciones basadas en mensajes y educación a través de los dispositivos móviles.[2] En las tiendas digitales existe una enorme oferta de aplicaciones que abarcan algún aspecto del cuidado en diabetes: diarios de glucosa, educación en nutrición y ejercicio, calculadoras de dosis de insulina, y aquellas que permiten interacción con personal de salud.

Sin embargo, para el 2013, solo una aplicación relacionada al manejo de diabetes había recibido la aprobación por la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos.[1] Aunado a ello, la información en cuanto a los desenlaces relevantes a diabetes con el uso de aplicaciones aún es escasa, incluso cuando es un área de un enorme potencial, ya que algunos estudios revelan que hasta 20% de los pacientes con diabetes utilizan alguna aplicación móvil para su cuidado.[3] En contraparte, existen múltiples sitios web que se encargan de dar contenido educativo para pacientes con diabetes. Algunos utilizan herramientas interactivas, otros entregan información descargable, y los menos, emplean una estrategia basada en juego para la enseñanza en diversos aspectos de la diabetes.

En base a lo mencionado, es necesario que exista mayor información respecto a los beneficios de estas tecnologías en cuanto a los desenlaces relevantes en diabetes, con el propósito de contar con las nuevas herramientas tecnológicas que faciliten el manejo de estos pacientes y permitan un abordaje cada vez más individualizado. Por lo pronto, la recomendación del uso de estas tecnologías por parte del profesional de la salud debe ser otorgada después de la revisión concienzuda de las herramientas y del beneficio que ellas puedan dar a cada paciente en particular.

Adelantos en el monitoreo de glucosa

Está bien establecido que el monitoreo de glucosa incrementa la efectividad y seguridad del control glucémico en personas con diabetes (tipo 1 y en algunos casos de tipo 2). Una de las áreas con mayor atención en diabetes es el de la mejora del monitoreo continuo de glucosa. Queda claro que los pacientes que están utilizando insulinoterapia, en particular en esquema basal-bolo, deben ser vigilados de forma estricta con mediciones de glucosa para los ajustes necesarios del tratamiento. Asimismo, la American Diabetes Association (ADA) y la American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) sugieren utilizar el monitoreo continuo de glucosa en aquellos individuos (niños y adultos) con hipoglucemias graves o inadvertidas.

La disminución de la hemoglobina glucosilada utilizando el monitoreo continuo de glucosa se ha reportado entre 0,26% hasta 0,5% en pacientes con diabetes de tipo 1.[4,5] En personas con diabetes de tipo 2, el uso del monitoreo continuo de glucosa está menos estudiado; sin embargo, las indicaciones parecerían ser las mismas que para los pacientes con diabetes de tipo 1.

Los resultados obtenidos con el monitoreo continuo de glucosa permiten conocer parámetros clínicos relevantes de glucemia llamados “glucométricas”. Algunos de estos son:

  • El promedio y mediana de glucosa.
  • Variabilidad glucémica (mínimo, máximo, rangos).
  • Perfil de glucosa por hora/día.
  • Perfil ambulatorio de glucosa por varios días.
  • Cambios de glucosa en relación al tiempo.
  • Proporción de glucemias en rangos o fuera de ellos.

Toda esta información puede ser descargada en el consultorio médico y ser utilizada para realizar ajustes en el tratamiento que mejoren el perfil glucémico de los pacientes. Con el perfeccionamiento de los aparatos de monitorización, los sensores para el monitoreo continuo de glucosa no generan dolor significativo en su inserción o portación. Además, algunos pueden cambiarse cada 14 días y otros no requieren de calibración con glucometrías capilares. Por lo tanto, ante el desarrollo de este tipo de monitoreo, los pacientes y los profesionales de salud deben conocer sus indicaciones y su utilidad, con el propósito de obtener el máximo beneficio en cuanto al tratamiento.

Lo reciente en bombas de insulina

A pesar de que las bombas de insulina poseen un cierto grado de complejidad, los dispositivos actuales son cada vez más sencillos de usar y más seguros. Las bombas contemporáneas pueden modificar la tasa de infusión de insulina basal tan bajo como de 0,01 U/h, así como evitar el empalme de las dosis de insulina previa utilizando las funciones de calculadora de dosis de insulina. También, los dispositivos actuales son más amigables para el paciente y les generan menos molestia por la mejoría del catéter de inserción y tubos asociados (en diferentes tamaños, incluso algunos aparatos sin tubos).

En cuanto a la eficacia y seguridad, con el uso de insulina en infusión a través de las bombas, varios reportes muestran que existe una mayor reducción de los niveles de hemoglobina glucosilada con su uso en pacientes con diabetes de tipo 1. Asimismo, se ha observado que los usuarios de esta tecnología reportan incremento en su calidad de vida, sin cambios aparentes en los episodios de hipoglucemia, aunque con tendencia a una reducción de los eventos de hipoglucemia grave.[6] En esta línea, la terapia aumentada por sensor de glucosa acopla los beneficios del monitoreo continuo de glucosa hacia la bomba de insulina. Con esto, la bomba puede detener la infusión de insulina por un lapso de una a dos horas en cuanto los niveles de glucosa alcanzan cierto umbral, disminuyendo así eventos de hipoglucemia. Además, la disponibilidad de niveles de glucosa permite utilizar dosificadores de insulina integrados a las bombas, lo que intenta ayudar al control de la glucemia prandial.

Sin duda, estas bombas de insulina son los predecesores de los sistemas cerrados de administración de insulina llamados “páncreas artificiales”. Estos integran al monitoreo continuo de glucosa, la bomba aumentada por sensor y un algoritmo específico (que puede estar localizado en un teléfono inteligente) que calcula y controla de forma automática la insulinoterapia en respuesta los niveles de glucosa. La diferencia primordial de este sistema con las otras bombas es la modulación autónoma (por algoritmos especiales) de la dosis de insulina en base a los valores de glucemia otorgados por el sensor del monitoreo continuo de glucosa.

Algunos estudios realizados en pacientes con diabetes mellitus de tipo 1 han mostrado que estos sistemas (ya sea con uso solo de insulina o combinado con glucagón) disminuyen los eventos de hipoglucemias y aumentan el tiempo de glucemia en rangos.[6] Por el momento, no está disponible en el mercado ningún sistema de “páncreas artificial”, aunque se espera que en el transcurso de los siguientes meses o años eso pueda cambiar.

Conclusión

La diabetes como enfermedad crónica resulta un reto para el tratamiento y control adecuados. Sin embargo, en la época tecnológica actual, es necesario la integración de los avances tecnológicos en el campo de la atención para pacientes con diabetes.

Haciendo uso de teléfonos inteligentes se puede observar un cambio en el estilo de vida, envío de recordatorios para toma de medicamentos o monitorización de la glucosa e igualmente estos avances permiten la utilización del monitoreo continuo de glucosa y bombas de insulina para el seguimiento y tratamiento de la glucemia.

Como puede observarse, la tecnología ha impactado múltiples áreas en el cuidado de los pacientes con diabetes y considerando la velocidad de los avances, es posible esperar más innovaciones que mejoren el control de la enfermedad, y sobre todo, aumenten la calidad de vida de las personas que viven con diabetes.

Dada la gran cantidad de avances, el profesional de salud que tiene a su cargo pacientes con diabetes debe estar al pendiente de lo los avances que vayan surgiendo para poder ofrecer nuevas herramientas de manejo.

#Ayudando a las #mujeres a comprender su verdadero #riesgo de VIH

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Heather Boerner

MILÁN, ITA. Para conocer el verdadero riesgo de una mujer de contraer VIH, es necesario saber más sobre su conducta sexual y sus antecedentes de infecciones de transmisión sexual. También se debe saber sobre su pareja y la prevalencia basal de VIH donde ella vive, dijo una especialista en la 16a European AIDS Conference.[1]

Esta información puede identificar a las vulnerables invisibles: mujeres que tienen riesgo de adquirir VIH no por su propia conducta, sino por las circunstancias de sus vidas, dijo la Dra. Nneka Nwokolo, del Chelsea and Westminster Hospital en Londres, Reino Unido.

“Las mujeres necesitan percibir exactamente sus riesgos”, dijo a un auditorio repleto y “los profesionales de la salud están en una posición única para ayudarlas a hacerlo”.

En gran parte del mundo, las guías para la profilaxis pre-exposición (PrEP) están dirigidas a los riesgos evidentes: la conducta de los pacientes en sí puede volverlos vulnerables a VIH. A menudo esto incluye a hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, trabajadoras sexuales, personas con muchas parejas sexuales y personas que no utilizan condón. Esto podría ser la razón por la que algunas guías para la profilaxis pre-exposición, como las de Suiza, no incluyen a todas las mujeres.

En las guías europeas, “hay muy escasos lineamientos con respecto a cuándo recomendar la profilaxis pre-exposición a las mujeres”, dijo la Dra. Nwokolo.

En Estados Unidos, las mujeres heterosexuales con alto riesgo de adquirir VIH se abordan en las guías para la implementación de la profilaxis pre-exposición.[2]

Estas recomiendan que los médicos determinen el riesgo preguntando a una mujer si tiene una pareja que padece infección por VIH, si tiene múltiples parejas sexuales, un antecedente de uso de condón no constante o inexistente, si se ha involucrado en el trabajo sexual o si recientemente ha presentado una infección de transmisión sexual bacteriana.

Sin embargo, las guías no mencionan el riesgo para las parejas de una mujer.

Pareja en peligro

“Se tiene esta idea, y creo que prevalece mucho incluso entre los profesionales de la salud, de que cierto tipo de mujeres no pueden adquirir VIH”, dijo la Dra. Nwokolo a Medscape Noticias Médicas.

“¿Por qué estamos ignorando el hecho de que todas estas mujeres no se ajustan a las categorías de riesgo habitual (no tienen un origen africano, ni utilizan drogas intravenosas, ni tienen relaciones sexuales con muchas personas) y tienen infección por VIH?”, cuestionó la especialista.

Para ilustrar los riesgos ocultos que enfrentan las mujeres, la Dra. Nwokolo presentó varios estudios de casos durante el taller Women Against Viruses in Europe (WAVE).

En uno, describió a Precious, una mujer casada de 35 años de edad, con dos hijos, que vive en Londres pero es originaria de Nigeria. Esta paciente solo tiene relaciones sexuales con su esposo y ellos no utilizan condones. Ella resultó negativa para VIH siete años antes, cuando tuvo su último hijo. Se desconocen sus antecedentes de infecciones de transmisión sexual.

También describió a María, una mujer heterosexual, caucásica, de 25 años de edad, que vive en Londres. Ha tenido seis parejas casuales en los seis meses previos y raras veces utiliza condón durante sus relaciones sexuales. Cuenta con antecedente de infección por clamidia y herpes genital.

“Así que ¿quién sería una buena candidata para la profilaxis pre-exposición?” preguntó la Dra. Nwokolo a los asistentes. Los asistentes a la sesión votaron mediante un pequeño dispositivo electrónico, ninguno consideró que solo Precious debería recibir profilaxis pre-exposición; aproximadamente una cuarta parte de los asistentes consideró que María debía recibir profilaxis pre-exposición y cerca de un tercio pensó que ambas podían ser candidatas para recibir profilaxis.

Dado el contexto en el cual están teniendo relaciones sexuales, Precious podría tener más riesgo de infección por VIH que María, explicó la Dra. Nwokolo.

“Es importante reconocer que muchas parejas (masculinas) de mujeres africanas de raza negra, que constituyen la mayoría de las mujeres con VIH en el Reino Unido, tienen otras parejas”, dijo. “De manera que el principal riesgo de adquirir el VIH para las mujeres africanas de raza negra, ciertamente en el Reino Unido, proviene de sus parejas masculinas”.

Estas mujeres sin duda están comprometidas por las circunstancias, añadió. Sus parejas no solo podrían estar teniendo relaciones sexuales fuera de la relación, las propias mujeres podrían sentir que no pueden exigir el uso de condón o rechazar el sexo.

Estas mujeres “pueden no pensar en su riesgo de VIH porque no perciben que tengan algún control sobre ese riesgo. Así que se olvidan de ello y simplemente esperan lo mejor”, explicó.

¿Dónde ocurre el sexo?

María, que tiene todos los marcadores de riesgo individuales para adquirir VIH, pudiera no estar en riesgo, por lo menos no en Londres.

La adquisición de VIH es “en realidad bastante baja” entre heterosexuales en el Reino Unido, informó la Dra. Nwokolo.

Sin embargo, si María viviese en Ucrania, donde las tasas de VIH son de 20% entre heterosexuales que se inyectan drogas, podría ser una buena candidata para la profilaxis pre-exposición. Y si viviera en una región con una gran prevalencia de VIH no diagnosticado y no tratado, su conducta la podría poner en alto riesgo.

En Estados Unidos, las guías toman en cuenta tales riesgos, y señalan que “los médicos deben considerar el contexto epidemiológico de las prácticas sexuales comunicadas por el paciente”, explicó la Dra. Nwokolo.

Esto es importante pues en algunas regiones, sobre todo en los estados del sur, hay tasas muy altas de infección por VIH y de diagnóstico tardío, lo que significa que las personas pueden tener citas y practicar relaciones sexuales sin percatarse de que están infectadas por el virus.

Hablar sobre el riesgo

La presentación invita a la reflexión y realmente muestra las limitaciones de nuestra propia percepción del riesgo del paciente, dijo la Dra. Karoline Aebi-Popp, de la University of Bern, en Berna, Suiza. “Los médicos deben investigar con detalle los antecedentes sexuales, incluyendo, no solo el número de parejas sexuales, sino también sus prácticas sexuales y de dónde son”.

Sin embargo, el planteamiento de que las mujeres con antecedentes africanos tienen más probabilidades de adquirir VIH de una sola pareja sexual que tiene otras parejas, le resultó un poco exagerado a la Dra. Annette Haberl, de la Frankfurt University, en Fráncfort, Alemania, quien dijo que atiende a muchas parejas de origen africano.

Es posible que en forma individual, Precious pudiera estar en una situación en la que necesite profilaxis pre-exposición, “pero no sé si es tan diferente a las parejas de otros orígenes”, dijo la Dra. Haberl a Medscape Noticias Médicas.

El objetivo, dijo la Dra. Nwokolo, no es convencer a una mujer como Precious de que necesita profilaxis pre-exposición, sino iniciar la conversación de forma no estigmatizante e introducir la idea de que la profilaxis pre-exposición es también para las mujeres.

Si una mujer ve que su pareja sale con otra persona, esto podría inducirla a pensar en la profilaxis pre-exposición, explicó.

“Depende de nosotros, como profesionales de la salud, alentar a las mujeres a conocer sus riesgos y apoyarlas para obtener acceso a la profilaxis pre-exposición”, concluyó la Dra. Nwokolo.

La Dra. Nwokolo ha declarado recibir financiación de ViiV Healthcare, Gilead Sciences y Janssen. La Dra. Aebi-Popp ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

#Uma #tatuagem que muda de cor de acordo com a #glicemia

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Stéphanie Lavaud, jornalista especializada em medicina

Uma tatuagem que muda de cor de acordo com a glicemia

Boston, EUA – Casar a arte com a ciência, a tecnologia mais recente com a tradição, o belo com o útil, é de alguma forma a base do projeto DermalAbyss criado por quatro pesquisadores do Massachusetts Institute of Technology (MIT) em Boston, em colaboração com dois pesquisadores da Harvard Medical School. A ideia deles foi criar uma — bela — tatuagem cujas cores variem de acordo com os níveis de glicose no sangue, e assim poder avaliar a glicemia (bem como outros parâmetros fisiológicos) apenas com um olhar[1]. O trabalho acaba de ser apresentado no International Symposium on Wearable Computers de 2017.

A glicemia à flor da pele

As tatuagens estão na moda, pelo menos na versão tradicional, isto é, pela inserção de pigmentos permanentes não-biodegradáveis na derme. Em um futuro mais ou menos próximo, a tatuagem poderá se tornar informativa, além de decorativa. Mas, em vez de colocar um chip sob a pele exigindo um leitor (como tem sido cada vez mais feito para saber os níveis de glicose dos diabéticos), estes pesquisadores optaram pela visualização dos dados fisiológicos na própria pele.

Transformar a pele em uma “tela interativa” exige a realização de uma tatuagem um tanto peculiar, com a tinta que tradicionalmente é injetada sob a pele sendo substituída por microssensores biológicos cujas cores variam de acordo com o líquido intersticial com o qual entram em contato.

“Da mesma forma que a indústria de dispositivos portáteis conectados (computadores portáteis) se aproximou das empresas de moda para criar roupas inteligentes, aqui os especialistas em biotecnologia trabalham junto com especialistas em pele, dermatologistas, cirurgiões plásticos e tatuadores, para criar esse novo tipo de dispositivo”, disseram os pesquisadores em um vídeo sobre o trabalho.

Neste caso, quatro tipos de sensores que mudam as cores em diferentes tonalidades estão sendo estudados: um sensível ao pH, outro aos níveis de glicose e um terceiro ao sódio. O último sensor também reage às mudanças do pH, mas sob a luz de uma lâmpada ultravioleta (UV) fluorescente.

Reações entusiásticas

Ter um acesso permanente e direto de forma visual e artística aos diferentes líquidos corporais como reflexo imediato dos processos metabólicos internos é, naturalmente, uma ideia extremamente atraente. Com aplicações médicas evidentes em termos de monitoramento contínuo dos pacientes que o necessitam, como os diabéticos. Para estes pacientes, o ato de se picar várias vezes ao dia se tornará obsoleto com este tipo de sistema, já que bastará olhar qual é a cor da própria tatuagem para adequar o tratamento. A cobertura da mídia sobre o projeto também tem suscitado reações entusiastas de pacientes diabéticos que entraram em contato com os pesquisadores por e-mail dizendo “Eu quero tentar”, declarou  Xin Liu à CBS News, uma das responsáveis pelo projeto no MIT[2].

Sem planos de comercialização imediata

No entanto, se a equipe do DermalAbyss demonstrou que este conceito de interface biológica funciona, ele ainda é, nesta fase, apenas um projeto de pesquisa — realizado ex vivo em pele de porco. Não há previsão de ensaios clínicos e, portanto, menos ainda de comercialização imediata do produto. Especialmente porque ainda existe uma série de limitações, como disseram os pesquisadores em seu website, como por exemplo:

  1. Ampliar o leque de cores e de intensidade dos sensores atuais a fim de permitir a leitura das informações com uma resolução melhor.
  2. Estabelecer o perfil de segurança destes sensores por meio de testes de toxicidade e de biocompatibilidade in vitro, antes de passar para os estudos in vivo com animais.
  3. Compreender como os sensores se difundem no tecido por meio de pesquisa in vivo em longo prazo. Uma possível direção para a pesquisa seria conjugar os sensores biológicos a microesferas em polímeros para evitar sua possível propagação para os tecidos, dizem os pesquisadores.

“Vai levar algum tempo antes que alguma coisa de concreto apareça no mercado, mas esta tecnologia estimula a imaginação e abre o campo das possibilidades” conclui elegantemente Xin Liu em entrevista para a CBSNews[2].

Ideia encarna espírito da época

Como evitar que os pacientes diabéticos sejam forçados a se picar várias vezes ao dia para checar a própria glicemia? Há algumas décadas, os pesquisadores competem em imaginação para encontrar soluções melhores e a ideia da “tatuagem”, que permitiria a visualização dos níveis de glicemia na superfície da pele, atravessou muitos espíritos e levou a várias tentativas infrutíferas.

Assim, em 2010, os pesquisadores do MIT trabalharam em um projeto de nanopartículas de carbono sensíveis à concentração de glicose e fluorescentes em comprimentos de luz próximos ao infravermelho[3]. A ideia foi criar uma solução de nanopartículas, que seria injetada em forma de tinta fazendo uma tatuagem (temporária), mas que precisaria de um leitor de infravermelho para análise.

Em 2015, pesquisadores da San Diego University publicaram um artigo no periódico Analytical Chemistry, assegurando que tinham a prova conceitual de um outro tipo de “tatuagem” temporária, um dispositivo flexível temporário formado pela impressão de eletrodos. Quando aplicada à pele, a tatuagem produz uma corrente elétrica muito fraca durante 10 minutos, a fim de forçar os íons de sódio presentes no sangue e entre as células da pele a migrarem para os eletrodos (iontoforese inversa)[4]. Estes íons levam com eles moléculas de glicose. Um sensor incorporado na tatuagem mede a intensidade da carga eléctrica produzida pela glicose, o que permite determinar o nível de glicose no sangue do utilizador.

“A concentração de glicose detectada é cerca de 100 vezes menor do que a do sangue, o que implica a criação de sensores de alta sensibilidade e seletividade”, explica um dos pesquisadores.

É uma aposta certeira que o conceito de tatuagem, seja qual for a forma que assuma, vai ganhar terreno no futuro.

Fotos: DermalAbyss

#No Benefit of Routine Oxygen in Acute Stroke

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#Antibióticos y #limpiadores biocidas pueden extender la resistencia a múltiples fármacos (Appl Environ Microbiol)

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La contaminación del ambiente doméstico puede contribuir a la reinfección de seres humanos y animales con SARM.

El uso de antibióticos en personas o mascotas y el uso de productos de limpieza desinfectantes con principios activos biocidas como la lejía, están asociados con la resistencia a múltiples fármacos en ‘Staphylococcus aureus’ resistente a la meticilina (SARM) en el hogar. Esta contaminación del ambiente doméstico puede contribuir a la reinfección de seres humanos y animales con SARM, y al posterior fracaso del tratamiento, según concluye una investigación que se publica en “Applied and Environmental Microbiology”, una revista de la American Society for Microbiology (ASM).
La multirresistencia de SARM y la reinfección con SARM, apunta el autor correspondiente Jonathan Shahbazian, fue lo más importante en este estudio, que también mostró que, si se usaba en seres humanos o animales de compañía, el antibiótico clindamicina no estaba vinculado con el riesgo de bacterias resistentes a múltiples fármacos en el hogar.<p “=””
El tratamiento con mupirocina, un antibiótico utilizado para tratar las infecciones de la piel y erradicar el SARM de los conductos nasales con el fin de prevenir su propagación mediante los estornudos, está débilmente asociado con la resistencia a la mupirocina en el ambiente doméstico. Eso “podría complicar los esfuerzos de descolonización que se basan en el uso de pomada nasal de mupirocina”, dice Shahbazian, quien realizó el estudio mientras terminaba su máster en Salud Pública en la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, en Baltimore, Maryland, Estados Unidos.
Además, Shahbazian subraya que el cien por cien de los SARM aislados por los investigadores de los hogares rurales eran multirresistentes, lo que sugiere que vivir en una casa rural puede ser un factor de riesgo para la resistencia a múltiples fármacos. “También encontramos que la presencia de mascotas domésticas estaba asociada con SARM resistente a múltiples fármacos en el ambiente doméstico, mientras que la presencia de plagas no deseadas, como ratones o cucarachas, se asoció con cepas de SARM no resistentes a múltiples fármacos”, detalla Shahbazian.
En el estudio, los investigadores recogieron muestras de los ambientes domésticos y animales de compañía de los hogares inscritos en un gran ensayo controlado aleatorio, que tuvo lugar durante un periodo de 14 meses. Estos expertos analizaron si los esfuerzos de todo el hogar para erradicar SARM –incluyendo el uso diario de pomada nasal de mupirocina y lavado corporal con clorhexidina– tuvieron éxito en la reducción de la recurrencia de SARM entre adultos y niños que habían sido previamente diagnosticados con SARM en la piel o tejido blando.
Los autores del trabajo repitieron el muestreo en 65 hogares tres meses después de que los residentes habían sido tratados por SARM, o, como control, después de haber recibido formación sobre SARM. “Basándonos en la evidencia, sospechamos fuertemente que la contaminación ambiental del hogar con SARM contribuye a la recurrencia”, dice Shahbazian.
Los investigadores también sospechan que las presiones selectivas domésticas sobre el reservorio medioambiental de SARM en el hogar promueven la persistencia de cepas multirresistentes. “La hipótesis es que las personas infectadas o colonizadas y los animales de compañía dejan SARM en el entorno doméstico”, que luego vuelve a infectar a los miembros de la familia.
Los científicos llegaron a la conclusión de que entender mejor qué causa SARM medioambiental de origen para convertirse en multirresistente y, por tanto, ser más difícil de tratar, podría ayudar a identificar qué hogares son más propensos a albergar SARM multirresistente, por lo que estos podrían ser posible centrarse en ellos para la erradicación del patógeno.