Otorrinonaringologia

#La #anosmia debería manejarse como un #Covid-19 probable

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La anosmia aguda que aparece de forma abrupta- con o sin sintomatología asociada- debería considerarse como un síntoma altamente sospechoso de coronavirus. El aislamiento en estos casos contribuiría a frenar la propagación.

La rehabilitación del olfato es posible con medidas adecuadas
La rehabilitación del olfato es posible con medidas adecuadas

Tos seca, fiebre y dificultad respiratoria son tres de los síntomas que más se han destacado como relacionados con la infección por Covid-19. Sin embargo, en las últimas semanas, ha crecido el número de personas –algunas confirmadas como positivos para coronavirus y otras no-, que reporta una manifestación distinta: al anosmia, o ausencia de olfato. Normalmente, esta pérdida de olfato aparece también en otros cuadros gripales y catarrales, pero en los casos que se han ido reportando en infección Covid-19, ésta aparece de forma abrupta, sin mucosidad, como único síntoma o con otros síntomas de menor envergadura.

La lectura que empiezan a hacer expertos en ORL y Neurología es si no estamos ante otro indicador de infección por SARS-CoV-2;  personas que pueden ser vectores portadores oligosintomáticos (con escasos síntomas) que no están siendo controlados y, por tanto, estar contribuyendo a la propagación. “Este síntoma se está infraestimando. Lógicamente, en un momento de emergencia sanitaria tan importante, en las UCIs no se investiga. Pero el riesgo es que no se contempla actualmente como síntoma Covid y las personas afectadas, que pueden ir yendo a trabajar, sean vectores portadores y transmisores de la enfermedad. Ante un síndrome conocido, como lo es ya la anosmia, la posibilidad de estar infectado por Covid-19 es muy alta. Así, detectar a enfermos de forma precoz a través de un síntoma tan sutil puede ser determinante para maximizar la prevención ”, indica David Ezpeleta, miembro de la Sociedad Española de Neurología.

Aumento exponencial de casos

Desde la Organización Mundial de la Salud (OMS), Maria Van Kerkhove,  admitía ante la prensa que estaban investigando ese vínculo entre anosmia y SARS-CoV-2, aunque recalcó que, de momento, no se podía considerar un síntoma. Y recordó los que sí se consideraban síntomas característicos de esta nueva infección: fiebre, tos y falta de aliento.

A medida que aumentaban los contagios por coronavirus, llegaba más información anecdótica sobre que el virus producía pérdida de olfato, ya que, al parecer, tiene predilección por el epitelio olfatorio. Desde diferentes puntos de la epidemia, los médicos señalaban la anosmia entre otros síntomas del SARS-Co-2. Lo que empezaron siendo observaciones puntuales han ido cobrando entidad en las últimas semanas: un estudio retrospectivo de Wuhan con pacientes ingresados señalaba que el 5,1% de éstos presentó esta manifestación.

Investigadores coreanos concluyeron, en un trabajo publicado en febrero en Nature, que el 30% de 2.000 pacientes positivos a coronavirus tenían anosmia; en el Hospital Universitario de Bonn, una encuesta con un centenar de enfermos reveló que dos tercios describían pérdida de olfato y de gusto durante días, y el pasado viernes, el número dos del ministerio de Sanidad francés, Jerome Salomon, comunicó que la sociedad científica de Otorrinolaringología gala incluía un nuevo signo de la enfermedad Covid-19: la anosmia; síntoma que, dijo, suele aparecer entre los infectados más jóvenes.

El creciente interés por este síntoma lo refleja incluso Google Trends, indicando que si en marzo de 2019, el interés por la anosmia era de 0, a partir del 8 de marzo, y hasta mediados de marzo, de 2020 el interés se elevó hasta un 100. En España, las comunidades que mayor interés mostraron fueron Castilla-León, con un 100; Aragón, con un 97; Madrid, con un 87; País Vasco, con un 97 y Castilla-La Mancha, con un 71.

Para Adolfo Toledano, responsable de la Consulta de Olfato en el Servicio de ORL del Hospital de Alcorcón, en Madrid, “ahora mismo no tenemos evidencias científicas claras de que la anosmia sea un marcador específico de Covid-19. De hecho, una afección respiratoria causada por otros virus –gripe, rinovirus, coronavirus endémicos- también puede causar pérdida de olfato. No obstante, en la situación epidémica actual, un cuadro catarral con anosmia es muy sugestivo de que sea una infección”.

Sugerencia que empiezan a subrayar otros especialistas que, como Jesús Porta-Etessam, del Servicio de Neurología del Hospital Clínico de Madrid, señalan que “hasta un 16% de los pacientes que ingresan en la Urgencia de este hospital y que son positivos a coronavirus mencionan tener anosmia, asociada en este caso a otros síntomas”.

Posicionamiento institucional: aislamiento

Llegados a este punto, sociedades científicas españolas como la de Neurología (SEN) y la Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) recomiendan incluir la aparición reciente de alteraciones del olfato y gusto (anosmia, hiposmia, ageusia o disgeusia) y el dolor faríngeo (también odinofagia), sin otra causa aparente, como sintomatología sospechosa de infección por el nuevo coronavirus SRS-CoV-2, causante de la enfermedad COVID-19. Se insta además a tomar las medidas de aislamiento y realización del test diagnóstico que se estimen oportunas, para evitar la propagación del virus por pacientes con poca sintomatología, señalan desde la Comisión Delegada de la SEORL-CCC, cuyo posicionamiento empiezan a compartir entidades como la Sociedad Americana de Rinología y la Academia Americana de ORL.

Recuperación del olfato

Según Ezpeleta, “en dos tercios de los pacientes que alegan anosmia, el síntoma se da al inicio de la infección, por lo que el aislamiento y el manejo como probable caso Covid sería una buena medida de profilaxis frente al contagio”, declaraciones que se están en la línea de las recomendaciones lanzadas por la SEN el pasado 21 de marzo: contemplar la anosmia agua aislada con o sin otros síntomas virales, sin mucosidad y sin mejor causa que la justifique como un posible síntoma atribuible a CoVID-19, “aconsejando, en estos casos, un aislamiento de 14 días, prestando atención y comunicando al médico el desarrollo de nuevos síntomas para maximizar la prevención.

La recuperación del olfato, según se ha observado, se produce paulatinamente a medida que va desapareciendo la patología. En este sentido, Toledano explica que distinta situación sería que el SARS-CoV-2 estuviera produciendo una anosmia posviral: “El mecanismo es diferente, porque aquí habría un daño neural. El virus afecta tanto al epitelio olfatorio como al bulbo olfatorio, con la consecuente afectación neurológica”.

Por lo que se sabe de anosmias posvirales causadas por otros patógenos, la pérdida es bastante duradera, pero “no es irrecuperable, como se dice aún en muchos manuales. De hecho nosotros tenemos estudios que indican que más del 80% de los pacientes con anosmia posviral se recuperan espontáneamente al cabo de varios años”. Y con un programa de rehabilitación específica que ha desarrollado el grupo de este especialista ese tiempo puede acortarse.

 

#Neuropatia do olfatório cursando com #anosmia associada à infecção pela #Covid-19

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médico segurando estetoscópio antes de manejar paciente com coronavírus e neuropatia

Em texto anterior, chamamos a atenção para a possibilidade de manifestações neurológicas associadas à infecção pelo Covid-19. O potencial neuroinvasivo já esta se fazendo presente em relatos de pacientes infectados, oligossintomáticos para sintomas gripais, mas também naqueles com envolvimento respiratório e/ou renal leve ou grave.

Neuropatia por Covid-19

Em 5 de março, foi relatado o primeiro caso de encefalite por Covid-19, com confirmação do vírus por PCR no líquido cefalorraquidiano (LCR), em paciente de 56 anos de idade (Xinhua 2020-03-05 17:28:01). Na comunicação recente de Ling Mao et al, 78 pacientes de três centros hospitalares de Wuhan, China, manifestaram sintomas neurológicos. Destes, 19 (24,35%) foram rotulados como devido ao acometimento do sistema nervoso periférico, incluindo anosmia, ageusia e neuralgias.

Embora intrigante, e calcada em pequeno numero de pacientes, sem uma sustentação científica mais definida, essa observação nos remete a melhor observar a redução ou perda do olfato e paladar no grupo de indivíduos Covid-19 positivos. Ao tempo também que a presença desse sintoma pode nos fazer suspeitar de estar um determinado indivíduo, infectado. Claro, devemos excluir causas locais, incluindo coriza, rinites, etc.

Em 2006, em Taiwan, Hwang, relatou caso de paciente com 27 anos de idade, do sexo feminino, que desenvolveu grave síndrome respiratória aguda (SARS) que apresentou anosmia completa, aguda, três semanas após o início dos primeiros sintomas. Essa anosmia persistiu por mais de dois anos. Na ocasião considerou que neuropatia periférica e miopatia eram relacionadas como importante problema durante o período convalescente da SARS.

 

No dia 20 de março, em conjunto, várias sociedades francesas (CNPORL, SFORL, SNORL, ORL & CCF) lançaram “Alerte ANOMIE COVID-19”, fundamentados em observações de otorrinolaringologistas e infectologistas franceses que constataram a ocorrência de completa anosmia, geralmente associada a ageusia (falta de paladar), mas sem obstrução nasal, em pacientes suspeitos ou confirmados de Covid-19. Os sintomas febre, tosse e dispneia podem se fazer presentes ou não. Aconselharam também a esses especialistas não prescreverem corticoides por via oral ou local diante de paciente com quadro clinico de anosmia ou disgeusia agudas, prática frequente.

Na Inglaterra, em 19 de março, a ENT UK e a Sociedade Britânica de Rinologia também emitem recomendações considerando a redução ou perda do olfato (hipo/anosmia) como indicativas da possibilidade de infecção pela Covid-19. Acrescentaram que ainda desconhecem se esse comprometimento é transitório ou será definitivo. A American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery também emitiu alerta nesse sentido. No dia 22 de março é emitida a quarta nota de orientação aos médicos otorrinolaringologistas em relação a Covid-19, pela Academia Brasileira de Rinologia (ABR) e a Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cervico-Facial (ABORL-CCF) reiterando as recomendações acima.

 

Conclusão

Importante para nós clínicos, incluindo infectologistas, intensivistas, neurointensivistas, neurologistas e demais especialistas, bem como para os demais profissionais da área da saúde estarmos atentos para as recomendações acima. Somente a atenção a esses sintomas e o bom exame clínico poderão nos dar certeza da associação de anosmia e ageusia agudas com a infecção pelo Covid-19.

Lembrar que outras causas de perda da olfação e gustação devem ser afastadas, inclusive aquela decorrente da infecção viral comum ou até mesmo pelo vírus H1N1. Ainda importante lembrar da letalidade promovida pelo H1N1.

Autor:

Osvaldo JM Nascimento

Professor Titular de Neurologia • Universidade Federal Fluminense – UFF, Rio de Janeiro • Coordenador dos Programas de Pós-Graduação em Neurologia/Neurociêcias da Estácio • @osvaldojmnascimento • osvaldo_nascimento@hotmail.com

Com colaboração de:

  • Patricia Mano – Otorrinolaringologista;
  • Soniza Alves-Leon – Professora Titular de Neurologia da UNI-RIO.

Referências bibliográficas:

  • Ling Mao et al, 2020. Neurological Manifestations of Hospitalized Patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective case series study.. https://doi.org/10.1101/2020.02.22.20026500.
  •  Li Y, Li Y, Bai W, et al. The neuroinvasive potential of SARS-CoV2 may be at least partially responsible for the respiratory failure of COVID-19 patients. 2:0-2. doi:10.1002/jmv.25728
  • Hwang CS. Olfactory neuropathy in severe acute respiratory syndrome: report of A case. Acta Neurol Taiwan. 2006;15(1):26-28.

#Pas d’AINS en cas de #COVID-19 et #d’infections ORL !

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Paris-France — Alors que le nombre de cas de Covid-19 en France croit de façon exponentielle et que le confinement de la population se profile, la Direction Générale de la Santé (DGS) alerte les professionnels de santé sur l’importance de ne pas utiliser d’AINS (ibuprofène…) en cas de suspicion de Covid-19 ou de toute autre virose respiratoire. Une alerte de bon sens selon le Pr Christian Perronne, infectiologue à Garches.

« Les AINS doivent être proscrits […] Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés », a indiqué la DGS sur son site samedi [1].

L’institution rappelle que le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le paracétamol, sans dépasser la dose de 60 mg/kg/jour et de 3 g/jour.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne sont d’ailleurs plus en vente libre dans les pharmacies depuis le 15 janvier dernier en France en raison leurs effets aggravant dans les états infectieux.

« A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie », insiste la DGS.

Les AINS doivent être proscrits ANSM

 

3 questions au Pr Perronne 

Medscape : Avez-vous vu des cas d’aggravation de Covid-19 par les AINS ?

Non, pas personnellement. Cela a été démontré par des résultats chinois, je pense. Nous n’avons pas encore assez de recul en France.

Pr Perronne : Etes-vous surpris de cette non-contreindication des AINS ?

Christian Perronne : Les AINS ne sont pas adaptés aux infections respiratoires. On le sait depuis plus de 20 ans. C’était l’expérience de beaucoup de médecins. Malheureusement, à l’époque, on manquait d’études randomisées pour le dire. Ils favorisent les surinfections dans les otites, les sinusites, la varicelle, dans les érysipèles… Je ne donne jamais d’AINS par principe ou, dans des cas exceptionnels, quand on ne peut pas faire autrement. Cette classe thérapeutique n’a pas une bonne tolérance.

Medscape : Pourquoi cette classe thérapeutique est-elle dangereuse spécifiquement ?

Parce que les AINS bloquent un peu la réponse primaire aux polynucléaires qui sont une barrière de première ligne dans les infections courantes. Malheureusement, les AINS sont très très utilisés. Ils ont été très à la mode.

AINS et complications infectieuses graves : dernières données

Pour rappel, une enquête demandée par l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) a confirmé récemment que les AINS pouvaient avoir un rôle aggravant en cas d’infection.

Dans un communiqué, l’Agence du médicament alertait mi-avril dernier sur un risque de « complications infectieuses graves […] à l’origine d’hospitalisations, de séquelles voire de décès ».

L’enquête a montré que sur l’ensemble des cas rapportés depuis l’année 2000 dans la base nationale de pharmacovigilance (BNPV) mais aussi via Eudravigilance et Vigilyze, 337 cas de complications infectieuses avec l’ibuprofène et 49 cas avec le kétoprofène ont été retenus après avoir pris en compte uniquement les cas les plus graves chez des enfants ou des adultes (souvent jeunes) sans facteur de risque ni comorbidité.

Il s’agissait d’infections sévères de la peau et des tissus mous (dermohypodermites, fasciites nécrosantes,…), de sepsis, d’infections pleuro-pulmonaires (pneumonies compliquées d’abcès, de pleurésie), d’infections neurologiques (empyèmes, abcès cérébraux,…) ou ORL compliquées (cellulites, médiastinites,…), à l’origine d’hospitalisations, de séquelles voire de décès.

L’ANSM précisait alors que ces complications infectieuses (essentiellement à Streptocoque ou à Pneumocoque) étaient observées après de très courtes durée de traitement (2 à 3 jours), y compris lorsque la prise d’AINS était associée à une antibiothérapie.

 

(Pour en savoir plus : lire : AINS : l’ANSM alerte sur un risque de complications infectieuses graves)

 

Retrouvez les dernières informations sur le COVID-19 dans le   Centre de ressource Medscape dédié au coronavirus  .   

 

 

 

 

 

 

#Novo tratamento para #rinossinusite crônica com #pólipos nasais é aprovado

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mulher usando um spray nasal

 

A rinossinusite crônica com polipose nasal pode ter impactos importantes na qualidade de vida e os tratamentos disponíveis, incluindo abordagem cirúrgica, muitas vezes falham no controle da doença. Neste contexto, a  Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou o Dupixent (dupilumabe) para tratar adultos com doença de difícil controle. O medicamento já era aprovado nos EUA para asma grave e dermatite atópica.

O Dupixent é um anticorpo monoclonal, que deve ser administrado no subcutâneo. A dose sugerida para rinossinusite crônica é 300 mg a cada duas semanas. O Dupixent promete oferecer uma opção de tratamento importante para pacientes cujos pólipos nasais não são adequadamente controlados com esteroides intranasais. Também reduziria a necessidade de cirurgia de pólipos nasais e esteroides orais.

 

Os estudos para eficácia e segurança do Dupixent incluíram 724 pacientes, com 18 anos ou mais de idade, com rinossinusite crônica com pólipos nasais sintomáticos apesar de uso de corticosteroides intranasais. Os pacientes que receberam Dupixent apresentaram reduções estatisticamente significativas no tamanho do pólipo nasal e na congestão nasal em comparação ao grupo placebo. Eles também relataram uma capacidade aumentada de sentir odores e necessitaram de menos cirurgias e esteroides orais.

Alguns cuidados devem ser tomados com relação ao uso da medicação. Segundo a bula, o Dupixent pode causar reações alérgicas graves e problemas oculares, como conjuntivite e ceratite. Os efeitos colaterais mais comuns relatados incluem reações no local da injeção e inflamação ocular e palpebral, que incluem vermelhidão, inchaço e prurido. Além disso, os pacientes que recebem Dupixent devem evitar receber vacinas vivas.

 

Dupixent no Brasil

No Brasil, o Dupixent é aprovado pela Anvisa para o tratamento de pacientes adultos com dermatite atópica moderada a grave, cuja doença não é adequadamente controlada com tratamentos tópicos ou quando estes tratamentos não são aconselhados. Aguardamos a liberação da Anvisa para uso na rinossinusite crônica. Os preços, a princípio, não são nada animadores:  uma caixa com duas aplicações custa em torno de 9.000 reais

Autora: 

Dayanna de Oliveira Quintanilha
Dayanna de Oliveira Quintanilha

Médica no Hospital Naval Marcílio Dias ⦁ Residência em Clínica Médica na UFF ⦁ Graduação em Medicina pela UFF ⦁ Contato: dayquintan@hotmail.com ⦁ Instagram: @medayquintan

Referência:

#Aumenta en España el #cáncer orofaríngeo causado por el #VPH

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En España, este tipo de cáncer asociado al virus del papiloma humano (VPH) supone entre el 20 y 33% de los diagnósticos, pero un estudio realizado en Barcelona con más de 5.000 pacientes revela que puede llegar al 48%.

Los biomarcadores en saliva pueden detectar cáncer oral.

Los expertos que durante estos días se reúnen en el congreso que la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) han alertado del aumento que está registrando el cáncer orofaríngeo causado por el virus del papiloma humano (VPH). En nuestro país, uno de cada cinco tumores de cabeza y cuello está localizado en la faringe y, de ellos, entre un 20 y un 33% se deben al VPH, a tenor de los datos que se manejan en esta reunión científica, que se está celebrando en Santiago de Compostela.

En un estudio reciente que se ha realizado en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Santa Creu i Sant Pau de Barcelona con más de 5.000 pacientes con carcinomas escamosos de cabeza y cuello a lo largo de 32 años, se eleva la cifra hasta un 48%. “Los datos varían dependiendo del estudio y de la zona. En las áreas urbanas es mayor porque está relacionado con los hábitos sexuales, que han cambiado”, ha explicado Pablo Parente, uno de los organizadores del congreso.

Cada año, se producen en España 17.000 casos nuevos de cáncer de cabeza y cuello, lo que implica que es el sexto tipo de tumor más frecuente. De todas maneras, hay que distinguir entre los que se asocian al tabaco y el alcohol, que era tradicionalmente lo más habitual, y los provocados por el virus del papiloma. Los primeros tienen peor pronóstico, su supervivencia es del 40%, mientras que si la causa es el VPH se sitúa entre el 70 y el 80%.

“No conocemos todavía lo que pasa en las células, cuál es el mecanismo, pero sí que existe esa unión entre el VPH y este tipo de cáncer, que tiene una biología distinta y un tratamiento diferente”, ha admitido Parente, quien ha advertido de que los cambios en el comportamiento sexual y el desconocimiento de la población de ese vínculo puede llevarnos a una situación similar a la que se vive en otros países, como Estados Unidos, donde el índice de tumores orofaríngeos relacionados con el virus del papiloma alcanza el 70%.

La prevención a través de la vacuna es una de las vías para evitar ese crecimiento, pero todavía no hay resultados que demuestren cómo afecta a la incidencia de este tipo de cáncer. En estos momentos, en España sólo las niñas reciben la vacuna del papiloma, pero los expertos consideran que la inmunización de los varones puede contribuir a limitar el aumento de esta enfermedad. “Estamos en una situación similar a la que se vivió hace unos años con el cáncer de cérvix y en unos años se demostrará que la vacunación de los varones ayuda a disminuir el cáncer orofaríngeo”, ha vaticinado Carlos Martín, coorganizador del congreso.

Una formación de cinco años

La Seorl-CCC defiende que el período formativo de la especialidad de otorrinolaringología se alargue durante cinco años, uno más que actualmente. “Se trata de una disciplina con muchos frentes y nuestro campo de actuación se ha ampliado mucho. Por eso, promovemos que el programa formativo aumente de cuatro a cinco años, como sucede en otras especialidades”, ha defendido el secretario general de esta sociedad científica, Raimundo Gutiérrez Fonseca.

#Un nuevo sistema para rehabilitar a los pacientes con #vértigo

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El Hospital de Torrevieja ha implantado un original dispositivo para el diagnóstico y la rehabilitación vestibular instrumental para pacientes con vértigo e inestabilidad.

El dispositivo efectúa un análisis de la estabilidad del paciente.

El vértigo y el mareo son dos motivos de consulta muy frecuentes, al afectar a un 30% de la población general en algún momento de sus vidas. Estas alteraciones disminuyen la calidad de vida, incapacitan al paciente hasta el punto de verse afectado para realizar sus actividades diarias y aumentan el riesgo de caídas, sobre todo en ancianos. La inestabilidad o alteración del equilibrio puede tener su origen en el aparato vestibular localizado en el oído, pero también puede ser un síntoma de otras enfermedades localizadas en órganos diferentes.

El Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de Torrevieja, en Alicante, está desarrollando un abordaje que incluye tanto un diagnóstico correcto como un tratamiento que, en muchos casos, está enfocado en la rehabilitación del sistema vestibular. Para facilitar ese enfoque, cuenta con un sistema que analiza cómo afecta la enfermedad del paciente a la estabilidad y control postural, estima el riesgo de caída y ofrece un plan de ejercicios personalizado para las sesiones de rehabilitación. “El sistema que hemos incorporado es útil en la rehabilitación de trastornos del equilibro de origen vestibular, pero también ayuda en la inestabilidad relacionada con el envejecimiento, la enfermedad de Parkinson y los accidentes cerebrovasculares”, explican Mónica del Valle Rodríguez Briceño y Carmen Bécares Martínez, responsables de la consulta de vértigo del centro.

El sistema consta de un cinturón provisto con un giroscopio y cuatro almohadillas vibradoras. Según exponen a DM Rodríguez Briceño, “el dispositivo efectúa un análisis de la estabilidad del paciente tomando como referencia la aceleración angular del cuerpo en el plano sagital y horizontal en diferentes ejercicios o situaciones (de pie ojos abiertos, de pie ojos cerrados, caminando sobre superficie estable o inestable…). El resultado del análisis de la prueba indica el riesgo de caída en porcentaje y el componente visual, vestibular y propioceptivo asociado al déficit del equilibrio”.
El dispositivo se puede usar también como herramienta de feedback “para rehabilitar y tratar a personas con un control del equilibrio insuficiente para mejorar su postura y marcha y poder evitar caídas”, añade Bécares Martínez.

Los seis peores resultados en las pruebas diagnósticas se transfieren a la unidad central del cinturón y se planifican unas ocho o diez sesiones de rehabilitación. “La unidad central registra el balanceo corporal durante los ejercicios de rehabilitación y activa un estímulo vibratorio en la dirección del balanceo excesivo del cuerpo. La vibración está correlacionada con el grado de balanceo del cuerpo: cuanto más se superan los valores individuales preestablecidos, más fuerte es el estímulo vibratorio”, apunta Rodríguez Briceño.

Esta información adicional puede ser procesada por el cerebro para conseguir una estabilidad normal en el apoyo y la marcha en un periodo más corto de tiempo que con otros programas de entrenamiento. Este sistema también es útil para aquellas personas interesadas en conseguir un alto rendimiento del equilibrio (por ejemplo los esquiadores profesionales o los atletas). “Con él se mejoran las habilidades motoras del equilibrio, si se programa el equipo para tratar de forma selectiva el tronco o las extremidades inferiores”, enfatiza Bécares Martínez.

Compatible

El sistema Vertiguard ofrece una rehabilitación para la inestabilidad postural dinámica y fisiológica, relativamente sencilla de ejecutar y adecuada para pacientes mayores. Además, es un sistema compatible con otros sistemas de rehabilitación vestibular que se implanten. “La rehabilitación vestibular es un conjunto de ejercicios destinados a capacitar la plasticidad del sistema nervioso central en los pacientes con trastornos del equilibrio. Su fin es mejorar la estabilidad, la calidad de vida y disminuir el riesgo de caídas. La rehabilitación comprende ejercicios motores, oculares y vestibulares que activan receptores periféricos del equilibrio, que a través de la habituación, repetición y adaptación logra mejorar la estabilidad. Estos ejercicios pueden ser realizados por el paciente en su propio domicilio o en el hospital, y otros ejercicios necesitan de un apoyo instrumental”, concluyen estas especialistas.

Cabe destacar que, según una encuesta publicada en el año 2014 en Acta Otorrinolaringológica Española, solo la mitad de los centros con Unidad de Otoneurología cuentan con rehabilitación vestibular instrumental, lo que sitúa al Hospital de Torrevieja a la vanguardia del tratamiento rehabilitador de los trastornos del equilibrio.

#Nuevo sistema de seguridad para la #anestesia en cirugías orales

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Expertos del Hospital Clínico Universitario de Valencia han creado OROTAPNN, un dispositivo de taponamiento orofaríngeo desechable no neumático que previene la aspiración, contaminación faríngea y traqueal y el paso de sangre al estómago en intervenciones en la cavidad oral.

Miguel Pucheel jefe de Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Clínico e investigador del Incliva,
Enrique Mezquita

La seguridad en el entorno quirúrgico es una prioridad no solo para salvar vidas, sino también para evitar infecciones y otros efectos indeseados. En este contexto, profesionales e investigadores del Hospital Clínico Universitario de Valencia y su Instituto de Investigación (Incliva) han creado OROTAPNN, un dispositivo de taponamiento orofaríngeo desechable no neumático que previene la aspiración, contaminación faríngea y traqueal y el paso de sangre al estómago en intervenciones en la cavidad oral.

El innovador sistema, creado por el jefe de Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Clínico e investigador del Incliva, Miguel Puche, podría usarse en diversas cirugías orales, maxilofaciales y otorrinolaringológicas. El proyecto cuenta con la colaboración de Pedro Charco, del Servicio de Anestesiología y Reanimación del Clínico y de la Unidad de Apoyo a la Innovación del Incliva.

El dispositivo tiene biosensores que advierten de su presencia evitando la extubación del paciente estando colocado

Según explica a DM Puche, “el dispositivo presenta diversos elementos innovadores que le caracterizan y que le diferencian de manera clara de los dispositivos actualmente disponibles o de la tecnología convencional o tradicionalmente utilizada”.

Dispone de un diseño adaptado a la anatomía de la zona, con unas características del material y configuración tridimensional “que permite un mejor ajuste a las paredes de la orofaringe”.

Además, está configurado para permitir su instalación de manera ágil y sencilla e incorpora en su diseño elementos de seguridad y biosensores que advierten de su presencia evitando la extubación del paciente con el dispositivo colocado, “de manera que se minimizan las complicaciones quirúrgicas de alto riesgo vital”.

En esencia, tiene la finalidad de permitir la cirugía oral con estanqueidad mejorada con respecto al taponamiento convencional -que se realiza con venda de gasa humedecida en suero fisiológico- y cuenta con elementos que permiten la protección de las vías respiratorias y digestivas del paciente.

“Concretamente en cuanto a la seguridad, mediante técnicas de impresión funcional, OROTAPNN se fabricará con material que incorporará funcionalidades gracias al empleo de biosensores elaborados con materiales plásticos inteligentes”, enfatiza Puche.

Plazos

El proyecto cuenta con una subvención de 68.000 euros de la Agencia Valenciana de Innovación (AVI) y se realizará con la colaboración del Instituto Tecnológico del Plástico (Aimplas), donde se llevará a cabo el análisis de materiales plásticos y el diseño del prototipo en 3D.

Dentro del proyecto, y una vez elaborado el prototipo mediante metodologías de fabricación aditiva, “existen planificadas varias actividades consistentes en estudios in vitro, que valoran la estanqueidad del elemento obturador, y otro ex vivo de uso del dispositivo”, comenta Puche.

El proyecto cuenta con una subvención de 68.000 euros de la Agencia Valenciana de Innovación (AVI)

Respecto a su puesta en el mercado, el creador señala que “la tecnología OROTAPNN está protegida mediante una solicitud de patente presentada en 2019. Mediante el conjunto de trabajos a realizar, no es aventurado predecir una evolución del TRL del dispositivo hasta nivel 5 (validación del dispositivo en un entorno relevante)”. Aún así, el tiempo de su salida al mercado tras el desarrollo del proyecto se estima en al menos dos años, “lo que es un activo importantísimo de cara a su transferencia a empresas”.

#Câncer de Boca atinge 15 mil pessoas por ano no Brasil

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tabagismo

 

O Brasil é o terceiro país com o maior número de ocorrências de câncer de boca, com 15 mil casos por ano. Os dados foram divulgados pelo Instituto Nacional de Câncer (INCA).

O câncer de cavidade oral tem maior incidência em homens acima de 60 anos. Nos casos relacionados à infecção por HPV, em geral, as primeiras manifestações costumam aparecer sete anos mais cedo. Mais comumente elas aparecem na parte posterior da língua, mas também podem surgir no assoalho bucal, lábios, bochechas, gengivas, glândulas salivares, amígdalas e no céu da boca.

É preciso atenção com lesões que permaneçam por mais de 15 dias, manchas brancas ou vermelhas, nódulos na região, dor e dificuldade para mastigar ou engolir.

Os especialistas ressaltam que o desenvolvimento do câncer de boca está relacionado diretamente ao estilo de vida do paciente. De acordo com dados da Organização Mundial de Saúde (OMS), 90% dos casos da doença estão ligados ao fumo e o álcool.

“Apesar do número de fumantes ter diminuído, em apenas 20 anos esse tipo de câncer aumentou 225%. O principal fator pode ser o papiloma vírus, que é capaz de acelerar o desenvolvimento desse tumor”, ressalta Juliana Ominelli, oncologista do Centro de Excelência Oncológica.

 

Além da higiene oral realizada de forma inadequada, uma dieta pobre em minerais e vitaminas e a exposição aos raios UVA e UVB sem proteção nos lábios também podem contribuir para o aparecimento do câncer de boca.

Nos últimos anos, o HPV também tem sido um fator preocupante relacionado ao aumento dos casos da doença entre jovens, sendo o sexo oral sem proteção a principal forma de contaminação. Portanto, é necessário que os médicos reforcem aos seus pacientes a importância do uso de preservativo.

Diagnóstico

Muitas vezes, o diagnóstico é negligenciado pelo paciente, que pode demorar a procurar o médico. “Este é um desafio importante em todos os cenários de tratamento, público e privado. No caso público, ainda há uma dificuldade maior que é a do encaminhamento. Não poucas vezes, esse paciente fica circulando na rede pública até conseguir uma consulta em local com o suporte necessário para realizar o diagnóstico”, conta Andrey Soares, oncologista do Centro Paulista de Oncologia (CPO).

Prevenção e tratamento

Como o câncer de boca é silencioso e, muitas vezes, indolor, a realização do autoexame é fundamental para evitar que a doença seja apenas detectada em estados mais avançados.

Já o tratamento deve ser determinado de acordo com a localização e o estágio da doença. “Para cada caso é necessário desenvolver um tratamento específico que pode combinar a cirurgia para a retirada do tumor, quimioterapia e a radioterapia. Quando a doença é diagnosticada ainda no início, as chances de sucesso podem chegar a 90% quando o paciente realiza um tratamento adequado”, afirma Andrey Soares.

Nos casos de tumores localizados, a cirurgia é a preferência na maior parte dos casos. Em um cenário de uma doença localizada ou em estágio mais avançado, a radioterapia com quimioterapia é a melhor indicação. Em alguns casos, sendo precedidas de quimioterapia de indução.

Nos tumores localmente avançados que, por algum motivo, realizaram cirurgia, o complemento com radioterapia associada à quimioterapia pode ser recomendada, se alguns achados de maior risco de recorrência da doença estiverem presentes. Nos pacientes com doença metastática existem algumas opções, como quimioterapia, terapias com anticorpos, imunoterapia e até mesmo a combinação dessas modalidades.

*Esse artigo foi revisado pela equipe médica da PEBMED

 

Referências:

#FDA OKs #Dupilumab for #Chronic Rhinosinusitis with #Nasal Polyps

Postado em

JUNE 26, 2019
Officials with the FDA today approved dupilumab (Dupixent, Regeneron and Sanofi) for the treatment of inadequately controlled chronic rhinosinusitis with nasal polyposis (CRSwNP) in adults, according to a press release. Dupilumab is the first biologic medicine approved for this indication.

CRSwNP often occurs with severe asthma and requires systemic steroids or nasal surgery, the current standard of care. However, uncontrolled CRSwNP can lead to debilitating symptoms, including breathing difficulties, nasal congestion and discharge, reduced or loss sense of smell and taste, and facial pressure.

The approval is based on efficacy and safety data of dupilumab from 2 clinical studies: the 24-week SINUS-24 and 52-week SINUS-52. The trial program included 724 patients aged 18 years and older with CRSwNP who were symptomatic despite taking intranasal corticosteroids. For the studies, patients received dupilumab 300 mg every 2 weeks with standard-of-care mometasone furoate nasal spray (MFNS) compared with a placebo injection plus MFNS.

Overall, patients treated with dupilumab achieved statistically significant improvements in all primary and secondary endpoints at 24 weeks, including:

  • Fifty-seven percent and 51% improvement in their nasal congestion/obstruction severity compared with a 19% and 15% improvement with placebo in SINUS-24 and SINUS-52, respectively.
  • Thirty-three percent and 27% reduction in their nasal polyps score compared with a 7% and 4% increase with placebo in SINUS-24 and SINUS-52, respectively.
  • Forty-two percent and 27% improvement in sinus opacification compared with 4% and 0% with placebo in SINUS-24 and SINUS-52, respectively.
  • Fifty-two percent and 45% improvement in loss of smell compared with a 12% and 10% improvement for placebo in SINUS-24 and SINUS-52, respectively.

Additionally, a pre-specified pooled analysis of the 2 trials up to 52 weeks showed that dupilumab significantly reduced systemic corticosteroid use and the need for sino-nasal surgery compared with placebo. Overall, the proportion of patients who required systemic corticosteroids was reduced by 74% with dupilumab compared with placebo. The proportion of patients who required surgery was reduced by 83% with dupilumab compared with placebo, according to the study.

The most common adverse effects reported in the clinical trials were injection site reactions, conjunctivitis, arthralgia, and gastritis.

“Dupixent is the first FDA-approved medicine for adults with chronic rhinosinusitis with nasal polyposis, and the only approved therapy shown to shrink nasal polyp size and also improve the signs and symptoms of the associated chronic rhinosinusitis. In fact, approximately three-quarters of patients treated with Dupixent no longer required either corticosteroids or surgery, current standards of care,” George D. Yancopoulos, MD, PhD, president and chief scientific officer of Regeneron, said in a statement. “Importantly, many patients with CRSwNP also suffer from asthma, and Dupixent was shown to improve lung function.”

Fifty-nine percent of patients in the trial had co-morbid asthma. These patients demonstrated improvements in lung function that were similar to the patients in the dupilumab asthma program, according to the data.

“This approval further reinforces that IL-4 and IL-13 are key drivers of type 2 inflammation, and we continue to study Dupixent in other type 2 inflammatory diseases, including eosinophilic esophagitis, and food and environmental allergies,” Yancopoulos said.

Dupilumab is administered by subcutaneous injection with a 300 mg pre-filled syringe for patients with CRSwNP every other week at different injection sites. It is also approved for indications in moderate-to-severe asthma and moderate-to-severe atopic dermatitis.

Reference

FDA Approves Dupixent (dupilumab) for Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyposis [news release]. Regeneron. https://investor.regeneron.com/news-releases/news-release-details/fda-approves-dupixentr-dupilumab-chronic-rhinosinusitis-nasal. Accessed June 26, 2019.

Source of information: http://www.pharmacytimes.com

#AVC muitas vezes passa despercebido em quadros de #vertigem

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Indivíduos com queixa de tontura forte ou vertigem são frequentes no pronto-socorro, porém, muita gente volta para casa sem receber o diagnóstico correto e o tratamento adequado.

Essa realidade foi evidenciada pelos dados exibidos pelo neurologista, Dr. Eduardo Mutarelli, na aula Vertigem na emergência, ministrada durante a mesa-redonda sobre semiologia realizada no XII Congresso Paulista de Neurologia, no final de maio.

“As estatísticas obtidas de alguns trabalhos norte-americanos mostram que cerca de um terço (35%) das pessoas que vão ao pronto-socorro com queixa de vertigem ou tontura volta para casa sem ter sido devidamente diagnosticado com acidente vascular cerebral (AVC)”, disse o Dr. Eduardo.  O neurologista afirmou que em casos de entrada em serviços de emergência com queixa de fraqueza aguda, “apenas cerca de 4% dos pacientes voltam para casa sem o diagnóstico de AVC”.

A diferença é grande, e ilustra como ainda é preciso avançar na compreensão e disseminação dos recursos para investigar melhor a origem das vertigens. O Dr. Eduardo é coordenador da neurologia do Hospital Sírio Libanês, em São Paulo, e professor da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP).

Em um dos casos reais mencionados pelo neurologista em sua aula, um paciente de 34 anos deu entrada no pronto-socorro com forte vertigem, e depois de examinado, foi liberado para casa com medicamentos sintomáticos para labirintite. No entanto, depois se descobriu que o paciente sofrera uma grave dissecção da artéria vertebral e uma isquemia grande do cerebelo.

A questão é: Como diferenciar os sinais e sintomas de alterações de equilíbrio dos de problemas cerebrais ou cardíacos?

“No caso desse paciente, a dificuldade é maior ainda. Você não vai pensar que uma pessoa com 34 anos, com tontura, teve um AVC isquêmico. Se a pessoa chega ao serviço de emergência com 84 anos e tontura, o médico pensa nisso. Então, mais do que se basear na queixa do paciente, o médico pode suspeitar que o paciente teve uma isquemia, por exemplo, com recursos relativamente simples”, disse o Dr. Eduardo.

Um recurso muito importante é a avaliação correta do nistagmo ─ oscilações rítmicas, repetidas e involuntárias de um ou de ambos os olhos conjugadamente, que dificultam a focalização das imagens. Elas ocorrem nos sentidos vertical, horizontal ou rotatório. Para avaliar esses movimentos, os médicos podem recorrer a exames como o teste do impulso cefálico (HIT, sigla do inglês, Head Impulse Test), também chamado de manobra de Halmagy.

O HIT consiste em aplicar uma sequência de movimentos cefálicos rápidos no paciente, para observar as sacadas corretivas dos olhos durante e após o movimento da cabeça. “Você segura a cabeça do paciente e pede que ele mantenha o foco do olhar na ponta do seu nariz, por exemplo, e então faz um movimento curto e rápido para um lado e para o outro”, explicou o Dr. Eduardo. Em consultórios, esses testes também podem ser feitos com a ajuda de imagens e computadores para avaliar a movimentação ocular.

O labirinto é ativado com esses movimentos rápidos; se o olho for lentamente para um lado e rapidamente para o outro, isso sugere que o sistema vestibular do ouvido está lesionado. Por exemplo, se o sistema vestibular do ouvido esquerdo estiver lesionado, o olho fará um movimento lento para a esquerda e outro mais rápido, para corrigi-lo, para a direita. Porém, eles são perceptíveis. Se a lesão for do lado direito, ocorre o oposto. É o que o médico chamou de um nistagmo simples ou periférico. “Se um lado estiver lesionado e o outro funcionando, o olho vai desviando para o lado lesionado e a pessoa fica tentando corrigir. É um comando automático. Isso revela uma lesão do labirinto periférico”, disse Dr. Eduardo. A resposta também pode ser mais complexa, com movimentos verticais ou giratórios, a lesão pode ser central e indicativa de AVC.

Paradoxalmente, se o indivíduo apresentar vertigem importante e o reflexo ao teste for normal, também é motivo de preocupação. “Isso sugere uma lesão central e, nesse caso, é aconselhável segurar o paciente no pronto-socorro. Pode ser algo grave, como um AVC”, disse o Dr. Eduardo. Na dúvida, o médico sugere encaminhar o paciente para um otorrino ou um neurologista.

Outro indicativo de lesões centrais no cérebro como causa de vertigem é o desvio skew. “Você não percebe a olho nu, mas pode fazer mais uma manobra para avaliar, pedindo para o paciente manter o foco na altura do seu nariz e tampando um dos olhos dele. Se houver desbalanceamento (um olho mais para baixo e outro para cima), também se pode suspeitar de uma lesão central”, explicou o Dr. Eduardo.

Quais são os riscos para os pacientes que voltam para casa sem o diagnóstico correto? “O estado da pessoa pode agravar, e até evoluir para coma ou morte.”

De modo geral, mais de um terço das pessoas que vão ao pronto-socorro com tonturas apresenta um quadro conhecido como vertigem posicional paroxística benigna (VPPB). “O problema é também conhecido como síndrome da prateleira. Pode ser diagnosticado com ajuda da manobra de Dix-Halpike”, contou o Dr. Eduardo. Ocorre quando há o deslocamento de alguns cristais existentes no ouvido, situados em estruturas chamadas sáculo e utrículo. Por algum motivo, esses cristais, os otólitos, se soltam e vão parar no canal semicircular posterior.

“Quando os otólitos vão parar lá, a pessoa levanta a cabeça para olhar a prateleira, por exemplo, estimula o labirinto e sente que o mundo está girando. Dá uma tremenda tontura. É algo relativamente simples, descrito em 1982.” Por vezes, o problema pode ser corrigido com manobras de reposicionamento, como a manobra de Epley.