#Sore Throat Doesn’t Heal: Why and What to Do

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Sore Throat Doesn’t Heal: Why and What to Do

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It is hard to find someone who has never experienced a sore throat at some point in life. Dealing with scratching, itching, and burning is never fun, but it becomes even more annoying when these symptoms just won’t go away. Most people find relief by taking some home care measures, but others will continue to feel miserable. Keep reading to find out more about the causes of a sore throat that won’t go awayand things you can do about it.

Sore Throat Doesn’t Heal, Why?

There can be a number of different reasons why you have acontinuous sore throat symptom.Here are a few of them for your understanding:

1. Viral Causes

Your may have a viral infection that’s making things miserable for you, and the most common two are cold and mononucleosis.

  • Cold: Cold will start with one symptom but will gradually become worse. You will experience symptoms such as cough, watery eyes, sneezing, slight headaches, mild temperature, and body aches. A sore throat often comes together with those symptoms. Cold usually lasts from a couple of days to a week, but coughing may continue for another couple of weeks. When you get cold, some kind of asthma can be formed in one’s chest making people feel tight while wheezing, which can be relieved with inhalers.
  • Mononucleosis: Your sore throat that won’t go away could be due to mononucleosis. It continues to affect you for at least 10 days, but you may continue to feel weak until 12 weeks. You will also notice some other symptoms, such as swollen and sore armpit, lymph nodes, and tonsils. You may also have a swollen liver and even find some grayish patches on your tonsils. Fluids, rest, and anti-inflammatory medications will help relieve your symptoms a bit.

2. Bacterial Causes

Your sore throat could be due to a bacterial infection. This may happen due to a strep throat or tonsillitis.

  • Strep throat: You will experience symptoms such as swollen neck glands, fever, and white patches on tonsils. You won’t have coughing. Strep throat affects you all of a sudden and makes your throat turn into a beefy red color.
  • Tonsillitis: A bacterial infection can lead to swollen tonsils with or without white patches on them. You may have to remove your tonsils if tonsillitis happens several times during a year. Typical symptoms of tonsillitis include fever, chills, trouble swallowing, sore throat, ear pain, loss of voice, and bad breath.

3. Other Causes

In addition to bacterial and viral causes, there are some other things can cause sore throat on you.

  • Allergies: The most common allergy symptom is a runny nose with nasal congestion. Sinus congestion may also lead to headaches that become worse when you lie down.
  • Reflux: Your sore throat could be due to reflux, a condition in which acid or food moves up the esophagus. Avoiding spicy foods and eating smaller meals may help in this case.
  • Exposure to dry air or smoke: Working in an environment full of dry air or tobacco smoke may also lead to sore throat that won’t go away.

How to Relieve Sore Throat That Doesn’t Heal

You can try certain home remedies and tricks to relieve sore throat. These remedies may or may not work depending on the exact cause of your sore throat. Still, it is worth taking these homecare measures for relief.
  1. Gargle with saline water. Simply add some salt in a cup of water and gargle. This will alleviate the discomfort associated with your sore throat.
  2. Using a lozenge may also help because it contains menthol that numbs the tissue in your throat. Lozenges will provide temporary relief though. Don’t give lozenges to young children because they are a choking hazard.
  3. Add some honey to your regular tea and drink it slowly to soothe your irritated throat. Honey is also a cough suppressant, so you may want to use a drop of it the next time your throat starts to tickle.
  4. Keep yourself hydrated by drinking plenty of water when you’re dealing with a sore throat that won’t go away. Drinking water helps to keep your throat lubricated and reduces inflammation.
  5. Have a humidifier installed in your room if you always have to deal with an irritated throat. Moist air will soothe swollen tissues in your throat and nose. A humidifier adds moisture to your room and provides you with humid air to relieve dryness in your throat.
  6. Take a steam shower. It is a great alternative to spend time in a room equipped with a humidifier. Turn on hot water in your bath and stay out for some time. Then, enter your bathroom and take deep breaths. You can also fill a sink with hot water and inhale steam to ease your sore throat.
  7. Try over-the-counter pain relievers for viral infections. Some good choices include Aleve and Advil, both of which are anti-inflammatory medicines and offer some relief from pain.
  8. Take antibiotics for relief. When other remedies don’t work and there is a bacterial infection, you will have to take antibiotics for relief. Penicillin and erythromycin are the most common options here. Antibiotics will prove effective if the underlying cause of soreness is a strep throat. Be sure to complete the entire course of your antibiotics and don’t stop using it even when you feel better after a couple of days.
  9. Go see your doctor if your sore throat becomes worse even after taking all other homecare measures. Your doctor will check your symptoms and help diagnose the underlying cause of your sore throat to fix the issue.

#8 Possible Causes of Nose Bleeding

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8 Possible Causes of Bleeding When You Blow Nose

Traveling outside home can be strenuous. Even for those who do it on a regular basis and have the routine so set that they can accomplish it on auto-pilot, a change in routine can be disconcerting and throw off the whole morning. When seasons change and your body reacts, issues can result. For example, imagine you are standing on the train, awaiting your stop, when a sudden sneeze leads to nose blowing, and you look down to see that there was blood. This can be a slight abnormality that is no cause for concern if you are generally in good health. However, it can be a precursor for the discovery of serious issues.

Why Is There Blood When Blowing Nose?

1. Chronic Congestion

For those who deal with congestion on a regular basis, the tissue lining the passages of the nose can become inflamed. When this occurs, blowing the nose can lead to some minor damage to the tissue and result in a tiny amount of blood being excreted. This is what leads to blood in the tissue after you blow your nose. This tends to not repeat or cause increasing amounts of blood. Therefore, this issue is not cause for serious concern.

2. Broken Capillaries

The capillaries are small blood vessels in the nose that provide oxygen to the organ. Capillaries are needed to keep the internal surface of the nose alive, and therefore are close to the surface. This means they can break easily. For individuals on blood-thinners like Plavix or Coumadin, this occurs even more regularly and the severity of the nosebleed is increased. Therefore, individuals on these medications are advised to avoid blowing their nose whenever possible.Cold and dry weather increases the issues with capillaries and their tendency to burst.

3. Infection

If blood when blowing nose appears in conjunction with crusting on the inside of the nose, a slight infection may be present in the lower nostrils. These blood vessels can become inflamed and bleed, sometimes extensively, when one blows their nose. It can require cauterization to deal with the problem. This will require a visit to the doctor and a discussion of how often the bleeding occurs.

4. Allergies

Congestion in the morning typically points toward an allergic reaction to something in the air. The inflammation associated with this can be called vasomotor rhinitis. This issue can occur during specific seasons of the year, when pollen is more prevalent, or it can be the result of a change in the bedroom environment, i.e. a new pillow or blanket. Identifying the cause can help resolve this particular issue, with no trip to the doctor necessary.

5. Weather

Dry air and sudden drastic changes of temperature can lead to issues with blood when blowing nose. Therefore, while these are not preventable, you can influence the humidity levels in the house and keep them at a level where your nasal tissues do not dry out and crack. If the weather changes quickly, investing in nasal drops and saline sprays can help resolve the damage to your nasal tissue.

6. Acute Bronchitis

While rare, the appearance of blood while blowing nose can indicate a case of acute bronchitis, where the airways that branch out from the trachea are inflamed. This can be caused by a bacterial infection or a viral infection. It can also present with a case of fever. An upper respiratory tract infection or a nasopharyngeal infection can also occur when someone is dealing with acute bronchitis, and these conditions can lead to bleeding when blowing nose as well.

7. Tuberculosis

A bacterial disease that requires aggressive antibiotics for treatment, tuberculosis can show up as blood in the mucus when blowing one’s nose. Even if not infected, a person may have the bacteria that cause tuberculosis, and that can lead to blood in the mucus. If this occurs at the same time as night sweats or fever, weakness and weight loss, it may be wise to consult a doctor.

8. Pulmonary Embolism

This possibility holds the most danger for the individual, if it is the cause of blood in the mucus. In this case, a blood clot develops somewhere in the body and travels until it becomes stuck in one of the arteries in the area of the lungs. Chest pain and shortness of breath that does not resolve with a period of rest are indications this condition is present. If not addressed immediately, a pulmonary embolism can be fatal. Therefore, consult a doctor if there is any possibility this is the reason for the bleeding when blowing nose.

What Can Be Done?

There are some things you can do to prevent or at least minimize the chance of blood when blowing nose. In order to avoid this condition, consider the following options:

  • Taking 25 micrograms of vitamin K twice each day can help blood clot more efficiently. This can help quickly resolve extensive and/or recurring nosebleeds. The vitamin K should be taken for a period of a month before expecting to see results.
  • Avoid blood thinners. Likewise, the use of vitamin E, aspirin and ginseng can thin the blood and increase the chance of bleeding when blowing nose. Therefore, avoid these if prudently possible. If you are prescribed blood thinners, let your doctor know you are having issues with nosebleeds.
  • Low humidity in the home can lead to more nosebleeds and mucus when blowing one’s nose. Therefore, consider increasing the humidity to between 60 and 64 degrees. This should be done especially for the bedroom. Keeping the home dry or too warm leads to drying up the mucous membranes in the nose.
  • Citrus can also be helpful when dealing with repetitive episodes of blood in nasal mucus. Eating more citrus means you get more bioflavonoid, which helps prevent mucus appearing when blowing your nose.

When to Worry

For those who deal with blood in the mucus on a regular basis after blowing their nose, consulting a doctor is a surefire way to help address the issue quickly and efficiently. While the cause is typically allergy or sinus congestion, consulting the doctor can rule out the more serious possibilities and give you peace of mind while addressing the actual cause.

Another definite warning that you should see the doctor is if you continually have issues getting the bleeding to stop. Seeing a doctor can determine the reason for this and help you get back to better health and life without frequent and long-lasting nosebleeds.

Remember to see the doctor immediately if:

  • A nosebleed continues for 20 minutes or more
  • A head injury occurs and the nosebleed is a result of that injury. X-rays can eliminate the possibility that a skull fracture is the cause of the nosebleed.
  • Frequent recurrence of a nosebleed is experienced, i.e. more than once a week.
  • For children with repetitive nosebleeds, a visit to the doctor is recommended in order to ensure no serious medical conditions are being experienced.

#Una nueva técnica quirúrgica permite la #reconstrucción del #tabique nasal

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  • Noticias Médicas

Un equipo de cirujanos e investigadores del Hospital Clínic de Barcelona ha logrado una reconstrucción total del tabique nasal por primera vez con una nueva técnica quirúrgica que supondrá una solución efectiva para casos complejos como el del primer paciente así tratado, que ha recuperado totalmente la función nasal al año de la operación.

Para realizarla, han llevado un paso más allá una técnica que usa un tejido que rodea el cráneo -el colgajo pericraneal- para reconstruir la base del cráneo tras extraer un tumor, y han usado este tejido para una reconstrucción nasal total, ha explicado en un comunicado el hospital, que ha contado con la colaboración del Ohio State University-Wexner Medical Center de Estados Unidos.

La cirugía se inicia con una incisión sobre el cuero cabelludo, y se disecan diferentes capas de tejido hasta identificar la más profunda, el colgajo pericraneal, que se separa del cráneo y se pliega sobre sí mismo; posteriormente, se practica una apertura en el hueso frontal en forma de “ranura de hucha”, y se introduce el colgajo pericraneal hacia la cavidad nasal.

El procedimiento, que se controla con un endoscopio introducido por la nariz, finaliza extendiendo el colgajo sobre la perforación, cubriéndola completamente, y formando un nuevo tabique nasal, y la recuperación postoperatoria es rápida, sin complicaciones, sin dolor y con mínimas cicatrices, ya que la incisión queda disimulada por el cabello.

“Los buenos resultados obtenidos en la primera intervención, con la recuperación total de la función nasal y una mejora sustancial en la calidad de vida del paciente, la convierten en el procedimiento a utilizar para el cierre de perforaciones septales muy complejas”, ha afirmado el autor de la técnica y líder del equipo, Isam Alobid.

Entre el 0,9% y el 2,5% de la población presenta perforación del tabique nasal, y mientras la causa más frecuente son las complicaciones tras una cirugía, también puede darse por traumatismos, infecciones, inflamaciones, tumores, radioterapia, y la inhalación de sustancias tóxicas como la cocaína.

Cuando la perforación septal afecta a la calidad de vida del paciente se plantea su cierre mediante cirugía, pero hasta la fecha ninguna técnica descrita permitía una reparación completa en los casos de perforación total del tabique nasal.

#Nueva guía para facilitar la identificación de la #apnea del sueño

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  • Noticias Médicas

Un grupo de expertos de diferentes sociedades médicas e instituciones han elaborado la guía “Apnea del sueño y conducción de vehículos. Recomendaciones para la interpretación del nuevo Reglamento General de Conductores en España”, que contiene cuestionarios de cribado y diagnóstico de apnea del sueño.

La guía, publicada en Archivos de Bronconeumología, se ha elaborado con el fin de facilitar la implementación de la Directiva 2014/8515 UE de la Comisión Europea sobre el permiso de conducción, que incluye la apnea de sueño entre los criterios de aptitud psicofísica que se han de valorar en todos los Estados miembros.

“Una de las principales recomendaciones de la guía es un procedimiento para el cribado de apnea del sueño y evaluación de la somnolencia en conductores no diagnosticados”, apunta el coordinador del Área de Sueño de la SEPAR y coautor del documento, Carlos Javier Egea.

El manual ha seleccionado como método de cribado el cuestionario STOP-Bang por su elevada sensibilidad y facilidad de aplicación en todos los ámbitos en combinación con la escala de somnolencia de Epworth.

Dependiendo de los resultados obtenidos, el permiso de conducción será o no interrumpido, y en caso positivo, deberá ser remitido a una Unidad de Sueño (UDS) para realizar un estudio por la elevada probabilidad de padecer apnea del sueño moderada o grave.

La sospecha de padecer apnea del sueño tras realizar el cribado conlleva una gran responsabilidad en la toma de decisiones para el médico del Centro de Reconocimiento de Conductores (CRC), que ha de poner en equilibrio el derecho del individuo frente al riesgo propio y de terceros.

Otro de los aspectos destacados de la guía es la clasificación de los conductores no aptos previamente diagnosticados. En los pacientes no aptos se podrá emitir un informe apto con reducción del periodo de vigencia en el conductor en el que el tratamiento ha sido exitoso después de un periodo de 4-6 semanas, con adecuado cumplimiento y control de la sintomatología clínica.

Varios trabajos han valorado el efecto de la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) en la reducción de los accidentes de vehículos a motor en pacientes con síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS).

“En la mayoría de los estudios, el CPAP se ha revelado como un tratamiento eficaz que tiene como resultado una sustancial disminución o incluso normalización en el riesgo de accidente”, destaca Egea.

Los accidentes de tráfico son una de las principales causas de mortalidad entre los 5 y 50 años en todo el mundo, y están íntimamente relacionados con la somnolencia, ya que según un estudio español sobre cuatro mil conductores de vehículos, el 3,6% presentaron somnolencia habitual conduciendo, de estos, el 81% se habían quedado dormidos alguna vez al volante y el 25% lo hacían de forma habitual.

“Una revisión sistemática y un análisis del riesgo de accidentes en conductores de vehículos comerciales publicado en 2009, mostró que la media de riesgo se sitúa en el rango entre 1,21-4,89 y que las características que predicen los accidentes en conductores que padecen apnea de sueño incluyen el índice de masa corporal (IMC), el índice de apnea hipopnea (IAH), la saturación de oxígeno y posiblemente la somnolencia diurna”, concluye Egea.

#Lesiones por #pirotecnia: ¡Buum…ay!

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Dra. Nicole Cimino-Fiallos  |  28 de diciembre de 2017

Diapositiva 1

El paciente de esta imagen sufrió una lesión por onda expansiva que incrustó numerosos cuerpos extraños en el interior de los ojos, los párpados, la nariz y la frente.

Los fuegos artificiales (dispositivos o artefactos pirotécnicos) se utilizan en todo el mundo en momentos de celebración, que provocan con cierta frecuencia lesiones tanto relativamente leves, como gravemente traumáticas, y casi la mitad de estas lesiones están provocadas por uso incorrecto o inapropiado.[1] Sin embargo, los dispositivos pirotécnicos pueden producir lesiones incluso cuando se utilizan de manera apropiada: 35% de todas las lesiones por pirotecnia están causadas por un fallo del dispositivo.[1]

Los fuegos artificiales están fabricados con una combinación de componentes pirotécnicos y reacciones químicas autosostenibles de alta velocidad que producen un efecto especial como luz o sonido tras la ignición, provocando una explosión.[2] Se denomina deflagración o detonación, según la velocidad de la explosión, al inicio de la reacción de los dispositivos pirotécnicos.[2] La gravedad de las lesiones causadas por pirotecnia no depende solo del tipo de explosión que producen sino también del tipo de dispositivo, cómo fue fabricado (producción casera o industrial) y la edad de la persona afectada (niño o adulto).

Diapositiva 2

Temporada de fuegos artificiales

Muchos países celebran sus fiestas, como Navidad, Año Nuevo y su Independencia con fuegos artificiales y otros dispositivos pirotécnicos. Las temporadas de los dispositivos pirotécnicos varían según los países. Por ejemplo, en Reino Unido los dispositivos pirotécnicos se utilizan con más frecuencia de octubre a enero, mientras que en Estados Unidos los meses principales son de enero a julio.[1]

En estas temporadas puede haber diferentes tipos de lesiones en los espectadores y los usuarios, desde quemaduras, hasta lesiones oculares y traumatismos graves. De manera previsible, el uso creciente de dispositivos pirotécnicos durante estos periodos tiene una correlación directa con el número de lesiones por dispositivos pirotécnicos atendidas en los servicios de urgencias. En promedio, 67% (8.000) de las lesiones por dispositivos pirotécnicos en Estados Unidos se producen en las semanas previas y posteriores a las vacaciones por el día de la independencia del 4 de julio, con 230 personas atendidas diariamente en los servicios de urgencias por lesiones relacionadas con los dispositivos pirotécnicos en este periodo.[3]

Los dispositivos pirotécnicos son regulados y están prohibidos en muchos países de ingresos altos, pero en la mayoría de los países de ingresos bajos y medianos no existen leyes que limiten su uso.

En la imagen se muestra una quemadura por fósforo.

Diapositiva 3

Categorías de dispositivos pirotécnicos

Existen muchos tipos distintos de dispositivos pirotécnicos, y cada uno de estos tipos producen lesiones diferentes. Un dispositivo detonador está formado por material explosivo envuelto en papel con una cuerda o un alambre que produce un estallido muy ruidoso cuando se prende.[4] Las bengalas son dispositivos manuales con una cubierta pirotécnica que arde lentamente, emitiendo chispas de colores desde su punta. Las fuentes de fuegos artificiales están diseñadas para ser colocadas en el suelo y esparcir chispas de colores; sin embargo, a menudo se sujetan de manera inapropiada con la mano, provocando con frecuencia una lesión. Una granada, frecuentemente de fabricación casera con una botella metálica o plástica, es una carcasa que contiene material explosivo y genera un sonido fuerte cuando se lanza.[4] Los dispositivos aéreos, como los cohetes y los misiles, salen disparados hacia arriba y explotan para producir ruidos y chispas;[4] estos dispositivos pirotécnicos causan 17% de todos los accidentes relacionados con dispositivos pirotécnicos.[5]

Diapositiva 4

Datos de las lesiones por dispositivos pirotécnicos en Estados Unidos

Entre el año 2000 y el 2010 en Estados unidos, aproximadamente 97.562 pacientes acudieron a un hospital por una lesión relacionada con los dispositivos pirotécnicos.[4] En 2015 (los últimos datos disponibles) se trataron alrededor de 11.900 lesiones de este tipo en los servicios de urgencias.[3]

Las lesiones predominan en el género masculino (dos a tres veces más frecuentes que en el femenino),[3,5] y entre más de un cuarto[3] y la mitad[4] de estas lesiones afectan a niños y adolescentes. La mayoría de las lesiones infantiles afectan a pacientes entre 10 y 19 años de edad.[3,5]

Diapositiva 5

Regiones corporales lesionadas con más frecuencia

Más de 75% de todas las lesiones relacionadas con dispositivos pirotécnicos en Estados Unidos afectan la cabeza, el cuello o las extremidades superiores, y más de la mitad de estas lesiones son quemaduras.[3,5] El ojo es la región corporal lesionada con más frecuencia,[3,4,6] con 1.300 – 2.000 lesiones al año.[3,6]

Aunque las lesiones por dispositivos pirotécnicos no suelen ser mortales, las heridas que afectan al ojo y a las manos pueden causar una morbilidad considerable. Muchas de estas lesiones son evitables.

Infografía adaptada de la the US Consumer Product Safety Commission (izquierda); fotografía de una quemadura de segundo grado de Wikimedia Commons/Westchaser (derecha)

Diapositiva 6

Lesiones oculares

Como se ha explicado antes, el ojo es la región corporal afectada con más frecuencia en los accidentes por dispositivos pirotécnicos, y la córnea es la estructura afectada con más frecuencia. En un informe publicado en 2016 de lesiones oculares relacionadas con dispositivos pirotécnicos atendidas en centros sanitarios estadounidenses de nivel 1 durante un periodo de 11 años (2003 – 2013), más de dos tercios eran lesiones corneales.[7]

Los traumatismos penetrantes del globo ocular son relativamente frecuentes y pueden causar la retención de cuerpos extraños, que ponen al paciente en riesgo de infección y de pérdida de visión.[8] Estas lesiones pueden causar también edema corneal, fibrosis macular, cataratas traumáticas y ruptura de la coroides.[8]

Esta imagen muestra el mismo paciente de la primera diapositiva que sufrió una lesión por onda expansiva con incrustación de varios cuerpos extraños en la cara, incluyendo el ojo.

Diapositiva 7

En esta imagen se observa una pieza pequeña de hierro alojada cerca del borde de la córnea. También se ve un halo de óxido alrededor del fragmento de hierro.

Todos los pacientes con dolor ocular después de un accidente por dispositivos pirotécnicos precisan una exploración con lámpara de hendidura y una prueba de Seidel (aplicación de una tira con contraste de fluoresceína en la región de una lesión ocular) para evaluar la presencia de abrasiones corneales, cuerpos extraños y lesiones penetrantes del globo ocular.[9,10]No debe medirse la presión intraocular hasta que se haya descartado una lesión penetrante del globo ocular.

Los pacientes con cuerpos extraños corneales precisan una evaluación meticulosa, lavado, y la consiguiente extracción del cuerpo extraño.[9,10]. Recuerde que los cuerpos extraños metálicos pueden dejar un halo de óxido (véase la imagen) que obliga a realizar un seguimiento oftalmológico.

Diapositiva 8

La exploración con lámpara de hendidura permite detectar turbidez del cristalino consistente con una catarata traumática.
Las cataratas traumáticas pueden estar causadas por una onda expansiva que provoca una presión diferencial a través de los distintos tejidos oculares.[11] Estas lesiones se curan por lo general en el plazo de una semana sin intervención; sin embargo, en algunos pacientes el cristalino está tumefacto y obliga a realizar una extracción de la catarata.
Las quemaduras oculares causadas por dispositivos pirotécnicos son menos frecuentes, porque habitualmente el reflejo de parpadeo protege al ojo. Por desgracia, algunas explosiones pueden anular este mecanismo de defensa y pueden ocasionar una lesión térmica en el ojo.[11]

Diapositiva 9

Se muestra un hematoma y un desgarro en el ojo derecho.

Las lesiones oculares obligan a realizar una evaluación oftalmológica detallada y, con frecuencia, urgente. El tratamiento inicial debe consistir en analgesia, profilaxis de la infección, lubricación, control de la presión ocular y disminución de la inflamación.[10,11] Los desgarros oculares deben repararse. Debe efectuarse una valoración meticulosa para detectar la presencia de lesiones penetrantes oculares. Las lesiones del canto ocular o del conducto lagrimal debe repararlas un oftalmólogo, si está disponible.[11]

Los pacientes con heridas oculares pueden precisar antibióticos y corticoides tópicos. La tumefacción puede impedir el cierre completo de los parpados; por tanto, es conveniente aplicar lubricante con frecuencia. Las personas que usan lentes de contacto no deben volver a utilizarlas hasta que se lo indique el oftalmólogo.[10]

Las lesiones oculares relacionadas con dispositivos pirotécnicos provocan dolor intenso y precisan tratamiento analgésico sistémico. Sin embargo, no debe recomendarse el uso de anestésicos tópicos a domicilio porque pueden permitir que las lesiones empeoren sin que el paciente lo note.[11]

Diapositiva 10

Lesiones de la mano

Las lesiones de la mano causadas por dispositivos pirotécnicos precisan un tratamiento rápido y apropiado para evitar las complicaciones a largo plazo. Muchas de estas lesiones están causadas por una manipulación inadecuada (por ejemplo, sujetar los dispositivos con la mano en vez de ponerlos en el suelo) o por explosiones prematuras del dispositivo, de manera que el dispositivo pirotécnico detona mientras la persona está todavía prendiendo la mecha (con intención de lanzarlo).

En la mayoría de las lesiones de la mano relacionadas con dispositivos pirotécnicos es necesaria una consulta urgente/muy urgente con un cirujano especialista en la mano.[12] Las explosiones de dispositivos pirotécnicos pueden causar fracturas del pulgar, heridas en el primer espacio interdigital y desestabilización de la articulación carpometacarpiana. Además, las quemaduras de la mano provocan dolor intenso y pueden ocasionar contracturas que en última instancia precisan tratamiento quirúrgico. También pueden desarrollar un síndrome compartimental, que es una urgencia quirúrgica.[12]

A la izquierda se observa una quemadura de segundo grado. Y en el centro y derecha se observan las imágenes palmar y dorsal de mano derecha con signos clínicos de síndrome compartimental, como tumefacción intensa de toda la mano, palidez de los dedos (con dolor a la palpación), moteado, retraso del relleno capilar de los dedos (índice, anular y meñique), y disminución de la movilidad en las articulaciones metacarpofalángica e interfalángicas.

Diapositiva 11

Lesiones por onda expansiva

Las explosiones causan varios tipos de lesiones, como las provocadas por dispositivos pirotécnicos comercializados, y se clasifican como primarias, secundarias, terciarias y cuaternarias. Una lesión primaria está causada por el barotraumatismo que provoca la onda expansiva en el organismo – afecta especialmente a los órganos con contenido gaseoso (por ejemplo, oídos, pulmones, intestino).[2,13]

Imágenes de la columna de la derecha, de arriba abajo:

  1. Onda expansiva visible de una explosión convencional. Las ondas expansivas pueden causar lesiones primarias por onda expansiva.
  2. Mano derecha de un paciente que sufrió una lesión por onda expansiva por la explosión de un dispositivo pirotécnico. Fíjese en los cuerpos extraños incrustados.
  3. Lesiones por aplastamiento de la mano con afectación de los tendones flexores, los paquetes neurovasculares y el hueso.
  4. Lesión por quemadura 2 días después de un traumatismo por onda expansiva.

Diapositiva 12

Esta radiografía muestra numerosos fragmentos de metralla metálicos incrustados en las partes blandas.

Las lesiones secundarias y terciarias por onda expansiva pueden causar lesiones por traumatismo no penetrante parecidas a las observadas en las personas que sufren accidentes de tráfico, disparos de armas de fuego, apuñalamientos y agresiones.[13] Las lesiones secundarias están causadas por metralla y partículas desplazadas durante la explosión, que por lo general producen heridas penetrantes y desgarros pero también lesiones por un traumatismo no penetrante.[2,13] Las lesiones secundarias son las heridas más frecuentes sufridas por una explosión y provocan una lesión en cualquier punto donde penetran los cuerpos extraños.[2,13] Si están afectadas las extremidades, debe realizarse una evaluación exhaustiva para detectar déficits neurovasculares. Las heridas deben lavarse profusamente y debe administrarse una dosis de refuerzo de la vacuna antitetánica, si está indicado. En las heridas torácicas y abdominales, las pruebas de diagnóstico por imagen multiplano pueden ayudar a identificar la localización de los cuerpos extraños.[13]

Las heridas terciarias por onda expansiva, como las lesiones por aplastamiento y los traumatismos no penetrantes, están causadas por el desplazamiento del cuerpo extraño provocado por la fuerza expansiva o por el colapso de estructuras circundantes sobre una víctima.[2,13] Las lesiones cuaternarias por onda expansiva, aplicadas a los dispositivos pirotécnicos, consisten principalmente en quemaduras.[14]

Diapositiva 13

Lesiones de la membrana timpánica

La membrana timpánica tiene un riesgo alto de lesión por onda expansiva porque actúa como un transductor de presión en el organismo.[14] Después de sufrir el impacto de una onda expansiva, los pacientes pueden presentar pérdida de audición, dolor de oído y/o acúfenos.[13,14]

La ruptura de la membrana timpánica se utiliza con frecuencia como signo del efecto de una onda expansiva; puede indicar al profesional sanitario que el paciente precisa una evaluación meticulosa para detectar lesiones más graves, como una contusión pulmonar por onda expansiva (una lesión sin signos externos torácicos con dificultad respiratoria e hipoxia después de la exposición a una onda expansiva[13]).[2] Hay que recordar que en los pacientes con trompas de Eustaquio permeables preexistentes puede estar ausente la ruptura de la membrana timpánica incluso cuando han estado expuestos a una onda expansiva de gran magnitud; por lo tanto, la ausencia de perforación timpánica no debe llevar a los médicos a dejar de realizar una evaluación de otras lesiones en los pacientes sometidos al efecto de una onda expansiva.

En la imagen se observa una perforación de tamaño mediano de una membrana timpánica.

Diapositiva 14

Lesiones pulmonares

Los accidentes por dispositivos pirotécnicos que se producen en sitios cerrados ponen a las víctimas en un riesgo más alto de lesiones pulmonares por onda expansiva como consecuencia del cizallamiento de las interfases alveolocapilares.[13] Los pacientes pueden presentar dificultad respiratoria, hipoxia o hemoptisis como consecuencia de neumotórax, edema pulmonar, hemorragia o incluso embolia gaseosa. El desequilibrio ventilación-perfusión en estos pacientes es secundario a derivación vascular y a alteración del intercambio de gases.[13]

En los pacientes con una lesión pulmonar por onda expansiva, las pruebas de imagen muestran probablemente infiltrados pulmonares bilaterales, habitualmente en forma de “mariposa” y, posiblemente un neumotórax. Los médicos deben emplear medidas de ventilación protectoras para los pulmones debido a que estos pacientes tienen un riesgo alto de síndrome de dificultad respiratoria aguda.[14]

En la radiografía de tórax muestra una contusión pulmonar por onda expansiva. Observe los infiltrados bilaterales causados por la contusión pulmonar.

Diapositiva 15

Lesiones gastrointestinales

Las lesiones del aparato digestivo relacionadas con un accidente por dispositivos pirotécnicos, como perforación visceral, traumatismo vascular o lesión de órgano sólido, son menos frecuentes que las lesiones pulmonares pero también hay que tenerlas en cuenta.[2,13]

Los pacientes pueden presentar dolor abdominal, vómitos, hematemesis o peritonitis. La valoración mediante la técnica FAST (evaluación ecográfica focalizada para traumatismos) puede detectar la presencia de líquido libre intraperitoneal.[13]

Los pacientes deben recibir reposición de volumen y puede ser necesario realizar pruebas de imagen avanzadas y/o intervenciones quirúrgicas.[2,13] La probabilidad de lesión por onda expansiva del hígado, los riñones y el bazo es menor que la de otros órganos abdominopélvicos debido a su densidad homogénea, pero pueden presentar desgarros, contusiones, hematomas subcapsulares e incluso ruptura manifiesta, dependiendo de la magnitud de la onda expansiva.[2]

En la ecografía del fondo de saco de Morrison del hipocondrio derecho en un paciente con ruptura de la vejiga urinaria muestra la presencia de líquido libre entre el hígado y el riñón derecho.

Diapositiva 16

Estas imágenes son de una paciente de 6 años que sufrió varias lesiones traumáticas por un traumatismo abdominal no penetrante. Tenía lesiones en ambos riñones (a), el hígado y el bazo (d), así como en el cuerpo del páncreas (e). Además, la paciente presentaba un hemotórax bilateral (b, c) y una fractura acetabular bilateral (f).

En un informe publicado en 2017, la tasa anual de lesiones infantiles no mortales relacionadas con dispositivos pirotécnicos bajó un 30,4% entre los años 1990 y 2014.[15] Además, algunos estudios han mostrado que una legislación estricta sobre seguridad de los dispositivos pirotécnicos disminuyó el número de lesiones por quemadura respecto a las décadas previas.[16] Sin embargo, sigue habiendo incumplimiento de la ley, y varios estados han relajado las normas dictadas previamente, lo que ha llevado a muchos responsables de salud pública a anticipar no solo un aumento del número de lesiones por dispositivos pirotécnicos sino también de la gravedad de estas lesiones.[16]

Como se ha discutido antes, los dispositivos pirotécnicos causan numerosas lesiones evitables todos los años, que afectan sobre todo a los niños.[3-5] Por lo tanto, es fundamental informar a los pacientes sobre medidas de seguridad para utilizar dispositivos pirotécnicos antes y durante las temporadas de dispositivos pirotécnicos, destacando medidas como la supervisión de los niños siempre que usan dispositivos pirotécnicos, no utilizar dispositivos pirotécnicos en sitios cerrados ni hacer experimentos con dispositivos pirotécnicos de fabricación casera.[15,17] El National Council on Fireworks Safety proporciona consejos de seguridad sobre el uso de estos dispositivos, en: http://www.fireworkssafety.-org/blog/2017/6/21/national-council-on-fireworks-safety-urges-consumers-to-do-yheir-part-to-promote-fireworks-safety.

#Doença do refluxo gastroesofágico aumenta risco de câncer de cabeça e pescoço?

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estetoscópio e registros médicos

Doença do refluxo gastroesofágico aumenta risco de câncer de cabeça e pescoço?

doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) está associada a um aumento do risco de câncer de cabeça e pescoço? Foi o que investigou um artigo publicado no JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery.

Para o estudo, pesquisadores utilizaram a base do Medicare de pacientes atendidos entre 2003 e 2011, com 66 anos ou mais, e diagnóstico de malignidade da laringe, hipofaringe, orofaringe, amígdala, nasofaringe e seios paranasais.

Um total de 13.805 pacientes (idade média de 74 anos; 75,24% do sexo masculino) com malignidade foram comparadas com 13.805 controles sem doença. A DRGE foi associada a uma maior probabilidade de desenvolvimento de malignidade na laringe (odds ratio ajustado [aOR] = 2,86; IC de 95%: 2,65 a 3,09), hipofaringe (aOR = 2,54; IC de 95%: 1,97 a 3,29), orofaringe (aOR = 2,47; IC de 95%: 1,90 a 3,23), amígdala (aOR = 2,14; IC de 95%: 1,82 a 2,53), nasofaringe (aOR = 2,04; IC de 95%: 1,56 a 2,66) e seios paranasais (aOR = 1,40; IC de 95%: 1,15 a 1,70).

Pelos achados, os pesquisadores concluíram que a DRGE está associada a um aumento no risco de câncer de cabeça e pescoço. Mais estudos devem objetivar determinar a causalidade e a utilidade diagnóstica.



  • Charles A. Riley, Eric L. Wu, Mei-Chin Hsieh, Michael J. Marino, Xiao-Cheng Wu, Edward D. McCoul. Association of Gastroesophageal Reflux With Malignancy of the Upper Aerodigestive Tract in Elderly Patients. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Published online December 21, 2017. doi:10.1001/jamaoto.2017.2561

#Difteria volta a preocupar no #Brasil

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Em 2015, cinco países do continente americano notificaram um total de 49 casos de difteria, dos quais o Brasil contribuiu com 12[1]. No ano seguinte, foram 78 casos confirmados, mas nenhum deles fora registrado no país: os afetados foram Haiti (56 casos), República Dominicana (dois casos) e Venezuela (20 casos). Em agosto deste ano, porém, o Brasil teve um caso de difteria confirmado[2], e no relatório seguinte, no mês de novembro, já eram cinco. Três dos pacientes nunca haviam recebido a vacina, mas dois deles tinham recebido o esquema completo. Dos cinco indivíduos afetados, em idades entre 4 e 51 anos, um acabou morrendo[3].

A situação atual é preocupante? Segundo a Dra. Isabella Ballalai, presidente da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm), esclarece que “o Brasil sempre teve casos esporádicos, mas a doença está controlada”, disse ela ao Medscape.

“Nas áreas fronteiriças com a Venezuela, porém, deveria haver uma busca ativa”, disse. A Dra. Isabella considera que a preocupação com doenças infeciosas deve estar sempre presente, e é preciso cuidar também da cobertura vacinal na população adulta.

No entanto, outros especialistas veem a situação de maneira diferente. “Estamos preocupados”, reconheceu ao Medscape o microbiologista Sergio Bokermann, responsável do diagnóstico laboratorial de difteria do Instituto Adolfo Lutz, em São Paulo.

“Temos muito contato com a Venezuela e muitos profissionais que viajam ao Haiti a trabalho, mas dos casos confirmados este ano, apenas um deles vinha da Venezuela, os outros contraíram a doença no Brasil. Com o agravante de que nós sofremos, como muitos outros países, o problema da queda na cobertura vacinal”, afirmou.

Novo calendário

No Calendário Nacional de Vacinação, a proteção contra a bactéria Corynebacterium diphtheriae se inicia com a vacina pentavalente (dois, quatro e seis meses de idade), continua com a dtp ou tríplice bacteriana (15 meses e quatro anos), e na sequência é oferecida a dupla adulto (três doses ou reforço entre os 11 e 19 anos, e três doses ou reforço a partir dos 20 e 60 anos)[4]. A novidade introduzida neste ano é a inclusão da dTpa na gestante (uma dose a cada gestação entre a 27ª e a 36ª semana) para proteger a prole da coqueluche[5].

No início de dezembro, o governo brasileiro zerou temporariamente, pelo período de um ano e para uma cota de cinco milhões de doses, as alíquotas do Imposto de Importação para a vacina tríplice bacteriana acelular do adulto (DTPa, contra difteria, tétano e coqueluche). O motivo da medida, segundo informou a Agência Brasil[] 6 ] é evitar o desabastecimento.

No entanto, na cobertura vacinal, especialmente dos adultos, há muito espaço para melhora, dizem especialistas. Uma pesquisa realizada este ano em cinco países, com participação de 1000 brasileiros de mais de 18 anos[7], revelou contradições interessantes. Os dados mostraram que 89% dos brasileiros reconheciam as vacinas para adultos como meio eficaz para prevenir doenças graves, mas 64% não tinham a caderneta de vacinação atualizada. Entre estes, 46% afirmaram que nunca foram advertidos por profissionais de saúde de que os adultos precisam tomar vacina.

A difteria clínica não confere imunidade natural, portanto a imunização é imprescindível. Os surtos podem se originar de portadores assintomáticos, e a letalidade varia de 5% a 10% dos casos. Uma das propostas da Organização Mundial de Saúde (OMS) é, no caso de feridas cortantes com indicação de vacina antitetânica, aplicar a dupla adulto (antitetânica e antidiftérica)[8].

Situação em outros países

A atualização epidemiológica da Organização Pan-americana da Saúde (OPAS) de novembro de 2017 (semana epidemiológica 45) informa casos suspeitos ou confirmados em três países além do Brasil:  Haiti, Venezuela e República Dominicana[3]. Colômbia estava na lista, mas após exames laboratoriais, os casos foram descartados.

Dos 51 casos confirmados do Haiti, 26% tinham recebido a vacina. Há várias explicações possíveis, desde a vacina não conseguir 100% de soroconversão, a potenciais problemas com a cadeia de frio.

O surto da Venezuela preocupa pela situação sanitária geral do país, e pelo fato dele ter finalizado o período com 146 casos confirmados distribuídos em 17 entidades federais. Dos casos venezuelanos de difteria confirmados, 15% dos pacientes não haviam recebido a vacina e 78 % não tinham recebido todas as doses (não há dados sobre os 7% restantes).

O país reconhece problemas de cobertura vacinal. De janeiro a setembro 2017 o governo venezuelano declarou uma cobertura da pentavalente de 67,8% (em menores de um ano) e de 41,9% (em crianças de cinco anos). O toxoide tetânico teria sido inoculado em menos da metade (49,2%) das gestantes. No mesmo relatório consta que o país contaria com nove milhões de doses de vacinas para intensificar a vacinação[3].

A grande maioria dos pediatras jovens não sabe o que é a difteria, nunca esteve frente a um caso Dra. Ana Ceballos

A Argentina, país no qual o último caso registrado foi em 2006, está preocupada com situação no continente. Na semana passada, a Sociedad Argentina de Pediatria (SAP) emitiu um alerta de difteria[9] com o objetivo de aumentar a adesão à vacinação completa.

“A grande maioria dos pediatras jovens não sabe o que é a difteria, nunca esteve frente a um caso” disse ao Medscape a Dra. Ana Ceballos, pediatra infectologista da Comissão de Infectologia da SAP. “Com esta situação, estamos muito preocupados com a população que não tem a vacinação completa.”

Segundo a Dra. Ana Ceballos, os dados de 2017 de Argentina ainda não estão fechados, mas no relatório de 2016 a dose da pentavalente que se indica aos 18 meses de idade não alcançou 85% da população-alvo, e a aderência da dTpa das gestantes foi de apenas o 65%. “A vacinação dos adultos é considerada de forma geral, insuficiente”.

A Sociedad Argentina de Pediatria decidiu, portanto, alertar os profissionais da saúde de que a existência de um único caso deve ser considerada um surto, e requer medidas de controle imediatas, tratamento e isolamento do paciente, vacinação e profilaxia dos contatos, além de notificação urgente e individualizada.


A difteria é uma doença toxigênica com caraterísticas próprias. Ela afeta inicialmente tonsilas, faringe, laringe, nariz e mucosas da conjuntiva, da vagina ou da pele. A caraterística mais marcante é a membrana cinza assimétrica nas fauces. Além da difteria faringoamigdalina, a doença pode se apresentar como difteria nasal, com leves escoriações com secreção, geralmente unilateral, e difteria cutânea. A toxina diftérica pode provocar miocardite e neuropatia.

“Acredito que no Brasil pode haver subdiagnóstico por conta dos quadros de difteria atípicos”, destaca Bokermann. A análise do surto no Maranhão, em 2010, colocou em evidência que as caraterísticas clínicas consideradas clássicas, linfoadenopatia cervical e formação de membrana, estavam ausentes em 48% e 7%, respectivamente, dos 27 casos confirmados”[10].

Se a difteria causada pela bactéria Corynebacterium diphtheriae, produtora de toxina diftérica (TD), é motivo de alerta, a situação pode piorar. Há uma outra cepa de Corynebacterium filogeneticamente próxima, a Corynebacterium ulcerans, que desde os anos 80 está em aumento em vários países, e há controvérsias sobre se a vacina atual oferece imunidade.

“Nós, como laboratório de referência, sempre estamos atentos, procuramos as duas cepas, mas é o médico que precisa interpretar o resultado”, informa Bokermann.

A Corynebacterium ulcerans é agente etiológico de diversas doenças animais, e está presente também em humanos. A preocupação dos cientistas, agora, é que o aumento da imunidade contra C.difteriae  provoque aumento de difteria por este patógeno emergente: o C. ulcerans[11] .