Otorrinonaringologia

Casi todos los casos de anosmia por covid se recuperan en dos meses

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El 90% de los pacientes atendidos por covid-19 que habían perdido completamente el olfato lo recuperaron antes de 60 días.

La rehabilitación del olfato es posible con medidas adecuadas
La rehabilitación del olfato es posible con medidas adecuadas

Un estudio preliminar del Servicio de Neurología de HM Hospitales, que dirige Marta Ochoa, concluye que un 90% de los pacientes afectados por covid-19 con anosmia recuperan esa función antes de 60 días, lo que a todas luces es un dato positivo para la recuperación de buena parte de estos pacientes.

Este estudio se ha realizado con 61 pacientes tratados en HM Hospitales de forma multidisciplinar por el Servicio de Neurología con la colaboración del Servicio de Otorrinolaringología (ORL) y especialistas del Grupo y cuyos datos han sido recopilados por la neuróloga Cristina Guijarro.

Por otro lado, otra de las conclusiones del estudio señala que, “un 10% de los pacientes atendidos persisten sin recuperar el sentido del olfato seis meses después de la infección por SARS-CoV-2”, señala Guijarro. El 10% de los pacientes afectados por covid-19 con anosmia —pérdida total del sentido del olfato— la mantienen más allá de seis meses.

En concreto, estas conclusiones se producen tras el análisis de los tiempos de recuperación de la función olfativa por parte de los pacientes analizados. “El tiempo medio de debut de la anosmia fue de tres días y la duración media fue de 23,25 días, aunque en el 23% de los pacientes la anosmia  duró entre 30-60 días y en el 10% esta sintomatología más de 60 días. El problema es que este 10% persisten con hiposmia (reducción parcial de la capacidad de percibir olores) seis meses después”, concluye Guijarrro.

Este estudio añade por lo tanto nueva información frente a otros estudios que reflejan una recuperación más precoz del sentido del olfato. “Aunque otros registros consideran que la anosmia mejora en menos de 30 días, nuestro registro muestra que, aunque todos mejoran, el 10%, persisten con hiposmia (o disosmia, alteración del olfato) tras 60 días”, puntualiza Guijarro.

Marcador clínico

Los datos pormenorizados de este estudio preliminar fueron presentados en el I Congreso Nacional Covid-19 y contribuyeron a que la Sociedad Española de Neurología (SEN), junto a otras sociedades científicas, expresaran, ante las autoridades sanitarias, la necesidad de considerar la anosmia-hipogeusia (AH) como marcador clínico de la infección por SARS-CoV-2. Además, los resultados de este informe se van a publicar en el Registro Nacional de la SEN. De esta forma, en las fases iniciales de la pandemia en España  “tenemos constancia de que gracias a considerar la anosmia como marcador precoz de la infección, 18 sanitarios pudieron confinarse y prevenir la difusión de la infección”, señala Guijarro.

En ese sentido, la especialista de HM Hospitales reconoce que “la mayoría de los casos inicialmente diagnosticados en la primera oleada, eran compañeros sanitarios que nos consultaban, sin ningún otro síntoma. De esta forma pudieron aislarse. Saber que va asociado a mejor pronóstico de la sintomatología respiratoria, también tranquiliza a los pacientes”.

¿Crónica?

Además, el estudio pone de manifiesto que “al igual que otras infecciones por virus respiratorios, pueden quedar secuelas de alteración del olfato de forma crónica”, indica Guijarro, quien también destaca que neurológicamente hablando, “la anosmia es muy molesta y discapacitante y a nivel profesional puede limitar mucho. No oler puede hacer que no te des cuenta de olores peligrosos como el de productos químicos o gas. La anosmia se acompaña de alteración del gusto, y no poder disfrutar de la comida, empobrece la existencia y nuestros recuerdos con más componente emocional van asociados a olores”.

El tratamiento más recomendado hasta la fecha para estos pacientes en fases agudas reside en la administración de corticoides tópicos nasales y posteriormente, entrenamiento olfatorio. En el caso de HM Hospitales dichos tratamientos se realizan en plena colaboración con los equipos de ORL de todos los hospitales del Grupo y con la Unidad de Anosmia existente en Galicia. Todos estos actores estarán  implicados en futuros estudios sobre este campo que el Servicio de Neurología de HM Hospitales prepara para aportar más conocimiento a los efectos que la infección por SARS-CoV-2 tiene en los pacientes con anosmia.

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#La #pérdida de gusto y olfato se asocia a menos gravedad en #Covid-19

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Un estudio español revela que uno de cada cinco pacientes las presenta como primer síntoma de la enfermedad.

Mujer oliendo unas flores
La pérdida repentina del olfato es una señal de posible infección por SARS-CoV-2.

Un estudio multicéntrico realizado en 15 hospitales españoles con 989 pacientes ha permitido concluir que las alteraciones del gusto y el olfato son síntomas comunes a la covid-19 con más afectación en jóvenes y no hospitalizados, y que de tales alteraciones se recuperan más tarde que los pacientes ingresados. Los resultados muestran una prevalencia de alteración del olfato del 53% y de un 52% en alteración del gusto. Además, uno de cada cinco pacientes presenta estas alteraciones como primer síntoma de la enfermedad.

En la investigación han participado varios otorrinolaringólogos de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC), mediante una encuesta elaborada por su Comisión de Rinología, Alergia y Base craneal anterior. El estudio ha sido dirigido por Adriana Izquierdo-Domínguez, del Consorcio Sanitario de Tarrasa y de la Unidad de AlergoRino del Centro Medico Teknon, de Barcelona. Se efectuó durante el máximo pico de la pandemia con el objetivo de describir la afectación del olfato y el gusto, así como la relación con otros marcadores inflamatorios de gravedad de la enfermedad. El artículo ha sido publicado en Journal Investigation Allergology and Clinical Immunology (JIACI).

“Hemos visto que no hay unos síntomas específicos de las vías respiratorias altas que nos permitan distinguir la infección causada por el virus SARS-CoV-2 de otras infecciones virales como el rinovirus, la influenza, el virus Epstein-Barr y otros coronavirus. Sin embargo, las investigaciones realizadas nos permiten señalar la alteración del olfato como un síntoma característico de la covid-19, debido a que el virus se sitúa en el epitelio respiratorio, por lo que puede afectar al neuroepitelio olfatorio. Por lo tanto, una disfunción en este sentido o en el del gusto debe alertar en la situación actual de pandemia sobre una posible infección por SARS-CoV-2”, señala Izquierdo.

Gravedad inversa

Otro de los resultados es que una mayor gravedad de la pérdida del olfato y del gusto se asocia a un menor requerimiento de ingreso hospitalario. Los pacientes que precisan ser hospitalizados presentan síntomas de tos, fiebre y disnea de forma significativa. “Hemos encontrado que una mayor gravedad de la covid-19, con una edad de más de 60 años, hospitalización y mayores niveles de proteína C reactiva, se asocia a menor afectación del olfato que en los pacientes con covid-19 ambulatorios y más jóvenes”.

También se ha comprobado que el perfil de pacientes con pérdida grave de olfato, además de ser más joven, es predominantemente femenino. En cuanto a la mejora y recuperación del sentido del olfato, casi el 50% de los afectados mejoraron a las dos semanas del diagnóstico; cuanto más grave es la pérdida de olfato más tarde se recupera. “En general se produce una mejora de forma espontánea, pero en un porcentaje de pacientes esa alteración persiste en el tiempo, afectando el sabor, la calidad de vida y la seguridad, ya que mediante el olfato se evitan riesgos de inhalación de agentes tóxicos o consumo de alimentos en mal estado”, advierte Isam Alobid, presidente de la Comisión de Rinología, Alergia y Base de Cráneo Anterior de la SEORL-CCC y uno de los autores del estudio.

Otro estudio español, realizado en cinco hospitales españoles con cerca de 200 pacientes no hospitalizados y publicado en agosto en European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, por María Jesús Rojas y otros médicos de la SEORL-CCC, permite comprobar que las mujeres afectadas de covid-19 sufren pérdida del gusto y el olfato de forma más frecuente y más grave que los hombres.

Algunas soluciones

El sentido del olfato influye en la selección de alimentos y en la ingesta de nutrientes, en el disfrute de la comida, en la socialización, en la detección de peligros por intoxicación alimentaria y agentes tóxicos, y en la calidad de vida en general.

Las estrategias de tratamiento en las alteraciones del olfato dependen de la pérdida total (anosmia) o parcial (hiposmia) del sentido. “El entrenamiento olfatorio está indicado cuando la pérdida es permanente, después de un mes de alteración del olfato. Al ser un sentido al que no le damos mucha importancia, su estudio específico solo se realiza en pocos centros de España y hay pocas unidades de recuperación del olfato en nuestro país que se dediquen a entrenar a los pacientes en mejorarlo”, comenta Alobid. Al igual que sucede con un entrenamiento físico, “esta técnica consiste en exponer a los pacientes a diferentes olores concentrados en recipientes individuales a diario y durante el tiempo indicado por el especialista. Existe clara evidencia científica de que esta terapia mejora el olfato en patologías neurodegenerativas o traumatismos craneales”.

Desde la SEORL-CCC se aconseja a aquellos pacientes con pérdida repentina y grave del sentido del olfato iniciar medidas de distanciamiento social, aislamiento domiciliario preventivo y realizar pruebas de diagnóstico para el SARS-CoV-2 cuando sea posible.

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#Associação entre #perda auditiva e #instabilidade postural em #idosos

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Senhora com instabilidade postural e apresentando perda auditiva

A perda auditiva afeta 6,1% da população mundial e é uma das deficiências sensoriais mais frequente. Ainda há uma falta de compreensão a respeito do grau ou tipo de perda auditiva que acompanha a instabilidade postural. No presente estudo, foi analisada a associação entre a perda auditiva e a instabilidade postural em indivíduos com 40 anos ou mais.

 

Objetivo do estudo e metodologia

Determinar se as chances de instabilidade postural aumentam com o grau de perda auditiva.

  1. O estudo foi do tipo transversal.
  2. Incluiu 3864 participantes de 40 anos ou mais com perda auditiva.
  • A acuidade auditiva foi analisada através de audiometria tonal, realizada nos lados esquerdo e direito e o grau de audição de cada lado foi classificado em 1 de 3 subcategorias: audição normal, perda auditiva leve (limiar de 26-40 dB) ou moderada (limiar de mais de 40 dB);

Baseando-se nessas categorias, os participantes foram classificados em seis grupos: audição normal bilateral, perda auditiva leve unilateral, perda auditiva leve bilateral, perda auditiva moderada unilateral, perda auditiva moderada bilateral, perda auditiva leve unilateral e moderada contralateral.

  1. Instabilidade postural foi definida como a falha em permanecer em pé sobre a superfície de uma almofada de espuma com pés separados a uma distância de 10 cm entre eles, os braços cruzados, as mãos segurando os cotovelos e os olhos fechados.
  2. Foi utilizado o modelo de regressão logística binomial para avaliar a associação entre perda auditiva e instabilidade

 

Resultados

  1. Média de idade de 57,8 (11,3) anos.
  2. Maioria mulheres (55,2%).
  3. A instabilidade postural foi identificada em 127 participantes (3,3%).
  4. A frequência de instabilidade postural foi mais elevada na seguinte ordem: grupo com perda auditiva moderada bilateral (33 de 280 [11,8%]), perda auditiva leve em um lado e moderada do outro lado (23 de 261 [8,8%]) e perda auditiva moderada unilateral (25 de 383 [6,5%]).

No estudo há uma tabela com o OR de cada fator analisado através da análise por regressão logística, nos modelos não ajustado e ajustado (para sexo e idade e sexo e “status auditivo”). Nela pode-se observar que o sexo feminino, a idade, a perda auditiva leve e moderada foram associados à instabilidade postural.

Discussão

Um estudo realizado em 2019 já mostrava que mulheres e idosos tinham mais chances de apresentar instabilidade postural.

No entanto, existem poucos estudos analisando a associação entre perda auditiva e instabilidade postural. Também faltam critérios ou indicadores sobre associações de instabilidade postural acompanhando a perda auditiva.

Com um grande número de participantes, os resultados deste estudo sugerem que o paciente com perda auditiva moderada em pelo menos um lado tem maior probabilidade de apresentar instabilidade postural e pode se beneficiar da reabilitação precoce. Nesse sentido, o achado notável do estudo é sugerir o possível papel de critérios para reabilitação auditiva com o propósito de modificar a instabilidade postural.

Embora o mecanismo exato não seja claro, a associação entre a perda auditiva e a instabilidade postural já foi demonstrada em vários estudos. Além disso, a perda auditiva está associada a outras condições, como demência e depressão.

A perda auditiva deve ser considerada não apenas uma questão de audição, mas um importante fator de risco para outras doenças e que afeta a qualidade geral de vida.

 

Conclusão

Neste estudo, a idade, o sexo feminino e a perda auditiva moderada foram associados à instabilidade postural entre participantes de 40 anos ou mais.

Autora:

Loren Suyane Oliveira de Andrade

Médica Colaboradora da Residência do Serviço de Geriatria do HC-FMUSP ⦁ Fellow em Cardiogeriatria pelo Incor (2019-2020) ⦁ Residência em Geriatria pelo HC-FMUSP ⦁ Residência em Clínica Médica pelo Hospital Universitário da UFS ⦁ Graduação em medicina pela Universidade Federal de Sergipe (UFS) ⦁ www.lorenandradegeriatra.com.br

Referência bibliográfica:

  • Bang SH, Jeon JM, Lee JG, Choi J, Song JJ, Chae SW. Association Between Hearing Loss and Postural Instability in Older Korean Adults [published online ahead of print, 2020 Apr 23]. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;146(6):530-534. doi:10.1001/jamaoto.2020.0293

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#La #anosmia debería manejarse como un #Covid-19 probable

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La anosmia aguda que aparece de forma abrupta- con o sin sintomatología asociada- debería considerarse como un síntoma altamente sospechoso de coronavirus. El aislamiento en estos casos contribuiría a frenar la propagación.

La rehabilitación del olfato es posible con medidas adecuadas
La rehabilitación del olfato es posible con medidas adecuadas

Tos seca, fiebre y dificultad respiratoria son tres de los síntomas que más se han destacado como relacionados con la infección por Covid-19. Sin embargo, en las últimas semanas, ha crecido el número de personas –algunas confirmadas como positivos para coronavirus y otras no-, que reporta una manifestación distinta: al anosmia, o ausencia de olfato. Normalmente, esta pérdida de olfato aparece también en otros cuadros gripales y catarrales, pero en los casos que se han ido reportando en infección Covid-19, ésta aparece de forma abrupta, sin mucosidad, como único síntoma o con otros síntomas de menor envergadura.

La lectura que empiezan a hacer expertos en ORL y Neurología es si no estamos ante otro indicador de infección por SARS-CoV-2;  personas que pueden ser vectores portadores oligosintomáticos (con escasos síntomas) que no están siendo controlados y, por tanto, estar contribuyendo a la propagación. “Este síntoma se está infraestimando. Lógicamente, en un momento de emergencia sanitaria tan importante, en las UCIs no se investiga. Pero el riesgo es que no se contempla actualmente como síntoma Covid y las personas afectadas, que pueden ir yendo a trabajar, sean vectores portadores y transmisores de la enfermedad. Ante un síndrome conocido, como lo es ya la anosmia, la posibilidad de estar infectado por Covid-19 es muy alta. Así, detectar a enfermos de forma precoz a través de un síntoma tan sutil puede ser determinante para maximizar la prevención ”, indica David Ezpeleta, miembro de la Sociedad Española de Neurología.

Aumento exponencial de casos

Desde la Organización Mundial de la Salud (OMS), Maria Van Kerkhove,  admitía ante la prensa que estaban investigando ese vínculo entre anosmia y SARS-CoV-2, aunque recalcó que, de momento, no se podía considerar un síntoma. Y recordó los que sí se consideraban síntomas característicos de esta nueva infección: fiebre, tos y falta de aliento.

A medida que aumentaban los contagios por coronavirus, llegaba más información anecdótica sobre que el virus producía pérdida de olfato, ya que, al parecer, tiene predilección por el epitelio olfatorio. Desde diferentes puntos de la epidemia, los médicos señalaban la anosmia entre otros síntomas del SARS-Co-2. Lo que empezaron siendo observaciones puntuales han ido cobrando entidad en las últimas semanas: un estudio retrospectivo de Wuhan con pacientes ingresados señalaba que el 5,1% de éstos presentó esta manifestación.

Investigadores coreanos concluyeron, en un trabajo publicado en febrero en Nature, que el 30% de 2.000 pacientes positivos a coronavirus tenían anosmia; en el Hospital Universitario de Bonn, una encuesta con un centenar de enfermos reveló que dos tercios describían pérdida de olfato y de gusto durante días, y el pasado viernes, el número dos del ministerio de Sanidad francés, Jerome Salomon, comunicó que la sociedad científica de Otorrinolaringología gala incluía un nuevo signo de la enfermedad Covid-19: la anosmia; síntoma que, dijo, suele aparecer entre los infectados más jóvenes.

El creciente interés por este síntoma lo refleja incluso Google Trends, indicando que si en marzo de 2019, el interés por la anosmia era de 0, a partir del 8 de marzo, y hasta mediados de marzo, de 2020 el interés se elevó hasta un 100. En España, las comunidades que mayor interés mostraron fueron Castilla-León, con un 100; Aragón, con un 97; Madrid, con un 87; País Vasco, con un 97 y Castilla-La Mancha, con un 71.

Para Adolfo Toledano, responsable de la Consulta de Olfato en el Servicio de ORL del Hospital de Alcorcón, en Madrid, “ahora mismo no tenemos evidencias científicas claras de que la anosmia sea un marcador específico de Covid-19. De hecho, una afección respiratoria causada por otros virus –gripe, rinovirus, coronavirus endémicos- también puede causar pérdida de olfato. No obstante, en la situación epidémica actual, un cuadro catarral con anosmia es muy sugestivo de que sea una infección”.

Sugerencia que empiezan a subrayar otros especialistas que, como Jesús Porta-Etessam, del Servicio de Neurología del Hospital Clínico de Madrid, señalan que “hasta un 16% de los pacientes que ingresan en la Urgencia de este hospital y que son positivos a coronavirus mencionan tener anosmia, asociada en este caso a otros síntomas”.

Posicionamiento institucional: aislamiento

Llegados a este punto, sociedades científicas españolas como la de Neurología (SEN) y la Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) recomiendan incluir la aparición reciente de alteraciones del olfato y gusto (anosmia, hiposmia, ageusia o disgeusia) y el dolor faríngeo (también odinofagia), sin otra causa aparente, como sintomatología sospechosa de infección por el nuevo coronavirus SRS-CoV-2, causante de la enfermedad COVID-19. Se insta además a tomar las medidas de aislamiento y realización del test diagnóstico que se estimen oportunas, para evitar la propagación del virus por pacientes con poca sintomatología, señalan desde la Comisión Delegada de la SEORL-CCC, cuyo posicionamiento empiezan a compartir entidades como la Sociedad Americana de Rinología y la Academia Americana de ORL.

Recuperación del olfato

Según Ezpeleta, “en dos tercios de los pacientes que alegan anosmia, el síntoma se da al inicio de la infección, por lo que el aislamiento y el manejo como probable caso Covid sería una buena medida de profilaxis frente al contagio”, declaraciones que se están en la línea de las recomendaciones lanzadas por la SEN el pasado 21 de marzo: contemplar la anosmia agua aislada con o sin otros síntomas virales, sin mucosidad y sin mejor causa que la justifique como un posible síntoma atribuible a CoVID-19, “aconsejando, en estos casos, un aislamiento de 14 días, prestando atención y comunicando al médico el desarrollo de nuevos síntomas para maximizar la prevención.

La recuperación del olfato, según se ha observado, se produce paulatinamente a medida que va desapareciendo la patología. En este sentido, Toledano explica que distinta situación sería que el SARS-CoV-2 estuviera produciendo una anosmia posviral: “El mecanismo es diferente, porque aquí habría un daño neural. El virus afecta tanto al epitelio olfatorio como al bulbo olfatorio, con la consecuente afectación neurológica”.

Por lo que se sabe de anosmias posvirales causadas por otros patógenos, la pérdida es bastante duradera, pero “no es irrecuperable, como se dice aún en muchos manuales. De hecho nosotros tenemos estudios que indican que más del 80% de los pacientes con anosmia posviral se recuperan espontáneamente al cabo de varios años”. Y con un programa de rehabilitación específica que ha desarrollado el grupo de este especialista ese tiempo puede acortarse.

 

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#Neuropatia do olfatório cursando com #anosmia associada à infecção pela #Covid-19

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médico segurando estetoscópio antes de manejar paciente com coronavírus e neuropatia

Em texto anterior, chamamos a atenção para a possibilidade de manifestações neurológicas associadas à infecção pelo Covid-19. O potencial neuroinvasivo já esta se fazendo presente em relatos de pacientes infectados, oligossintomáticos para sintomas gripais, mas também naqueles com envolvimento respiratório e/ou renal leve ou grave.

Neuropatia por Covid-19

Em 5 de março, foi relatado o primeiro caso de encefalite por Covid-19, com confirmação do vírus por PCR no líquido cefalorraquidiano (LCR), em paciente de 56 anos de idade (Xinhua 2020-03-05 17:28:01). Na comunicação recente de Ling Mao et al, 78 pacientes de três centros hospitalares de Wuhan, China, manifestaram sintomas neurológicos. Destes, 19 (24,35%) foram rotulados como devido ao acometimento do sistema nervoso periférico, incluindo anosmia, ageusia e neuralgias.

Embora intrigante, e calcada em pequeno numero de pacientes, sem uma sustentação científica mais definida, essa observação nos remete a melhor observar a redução ou perda do olfato e paladar no grupo de indivíduos Covid-19 positivos. Ao tempo também que a presença desse sintoma pode nos fazer suspeitar de estar um determinado indivíduo, infectado. Claro, devemos excluir causas locais, incluindo coriza, rinites, etc.

Em 2006, em Taiwan, Hwang, relatou caso de paciente com 27 anos de idade, do sexo feminino, que desenvolveu grave síndrome respiratória aguda (SARS) que apresentou anosmia completa, aguda, três semanas após o início dos primeiros sintomas. Essa anosmia persistiu por mais de dois anos. Na ocasião considerou que neuropatia periférica e miopatia eram relacionadas como importante problema durante o período convalescente da SARS.

 

No dia 20 de março, em conjunto, várias sociedades francesas (CNPORL, SFORL, SNORL, ORL & CCF) lançaram “Alerte ANOMIE COVID-19”, fundamentados em observações de otorrinolaringologistas e infectologistas franceses que constataram a ocorrência de completa anosmia, geralmente associada a ageusia (falta de paladar), mas sem obstrução nasal, em pacientes suspeitos ou confirmados de Covid-19. Os sintomas febre, tosse e dispneia podem se fazer presentes ou não. Aconselharam também a esses especialistas não prescreverem corticoides por via oral ou local diante de paciente com quadro clinico de anosmia ou disgeusia agudas, prática frequente.

Na Inglaterra, em 19 de março, a ENT UK e a Sociedade Britânica de Rinologia também emitem recomendações considerando a redução ou perda do olfato (hipo/anosmia) como indicativas da possibilidade de infecção pela Covid-19. Acrescentaram que ainda desconhecem se esse comprometimento é transitório ou será definitivo. A American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery também emitiu alerta nesse sentido. No dia 22 de março é emitida a quarta nota de orientação aos médicos otorrinolaringologistas em relação a Covid-19, pela Academia Brasileira de Rinologia (ABR) e a Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cervico-Facial (ABORL-CCF) reiterando as recomendações acima.

 

Conclusão

Importante para nós clínicos, incluindo infectologistas, intensivistas, neurointensivistas, neurologistas e demais especialistas, bem como para os demais profissionais da área da saúde estarmos atentos para as recomendações acima. Somente a atenção a esses sintomas e o bom exame clínico poderão nos dar certeza da associação de anosmia e ageusia agudas com a infecção pelo Covid-19.

Lembrar que outras causas de perda da olfação e gustação devem ser afastadas, inclusive aquela decorrente da infecção viral comum ou até mesmo pelo vírus H1N1. Ainda importante lembrar da letalidade promovida pelo H1N1.

Autor:

Osvaldo JM Nascimento

Professor Titular de Neurologia • Universidade Federal Fluminense – UFF, Rio de Janeiro • Coordenador dos Programas de Pós-Graduação em Neurologia/Neurociêcias da Estácio • @osvaldojmnascimento • osvaldo_nascimento@hotmail.com

Com colaboração de:

  • Patricia Mano – Otorrinolaringologista;
  • Soniza Alves-Leon – Professora Titular de Neurologia da UNI-RIO.

Referências bibliográficas:

  • Ling Mao et al, 2020. Neurological Manifestations of Hospitalized Patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective case series study.. https://doi.org/10.1101/2020.02.22.20026500.
  •  Li Y, Li Y, Bai W, et al. The neuroinvasive potential of SARS-CoV2 may be at least partially responsible for the respiratory failure of COVID-19 patients. 2:0-2. doi:10.1002/jmv.25728
  • Hwang CS. Olfactory neuropathy in severe acute respiratory syndrome: report of A case. Acta Neurol Taiwan. 2006;15(1):26-28.

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#Pas d’AINS en cas de #COVID-19 et #d’infections ORL !

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Paris-France — Alors que le nombre de cas de Covid-19 en France croit de façon exponentielle et que le confinement de la population se profile, la Direction Générale de la Santé (DGS) alerte les professionnels de santé sur l’importance de ne pas utiliser d’AINS (ibuprofène…) en cas de suspicion de Covid-19 ou de toute autre virose respiratoire. Une alerte de bon sens selon le Pr Christian Perronne, infectiologue à Garches.

« Les AINS doivent être proscrits […] Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés », a indiqué la DGS sur son site samedi [1].

L’institution rappelle que le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le paracétamol, sans dépasser la dose de 60 mg/kg/jour et de 3 g/jour.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne sont d’ailleurs plus en vente libre dans les pharmacies depuis le 15 janvier dernier en France en raison leurs effets aggravant dans les états infectieux.

« A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie », insiste la DGS.

Les AINS doivent être proscrits ANSM

 

3 questions au Pr Perronne 

Medscape : Avez-vous vu des cas d’aggravation de Covid-19 par les AINS ?

Non, pas personnellement. Cela a été démontré par des résultats chinois, je pense. Nous n’avons pas encore assez de recul en France.

Pr Perronne : Etes-vous surpris de cette non-contreindication des AINS ?

Christian Perronne : Les AINS ne sont pas adaptés aux infections respiratoires. On le sait depuis plus de 20 ans. C’était l’expérience de beaucoup de médecins. Malheureusement, à l’époque, on manquait d’études randomisées pour le dire. Ils favorisent les surinfections dans les otites, les sinusites, la varicelle, dans les érysipèles… Je ne donne jamais d’AINS par principe ou, dans des cas exceptionnels, quand on ne peut pas faire autrement. Cette classe thérapeutique n’a pas une bonne tolérance.

Medscape : Pourquoi cette classe thérapeutique est-elle dangereuse spécifiquement ?

Parce que les AINS bloquent un peu la réponse primaire aux polynucléaires qui sont une barrière de première ligne dans les infections courantes. Malheureusement, les AINS sont très très utilisés. Ils ont été très à la mode.

AINS et complications infectieuses graves : dernières données

Pour rappel, une enquête demandée par l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) a confirmé récemment que les AINS pouvaient avoir un rôle aggravant en cas d’infection.

Dans un communiqué, l’Agence du médicament alertait mi-avril dernier sur un risque de « complications infectieuses graves […] à l’origine d’hospitalisations, de séquelles voire de décès ».

L’enquête a montré que sur l’ensemble des cas rapportés depuis l’année 2000 dans la base nationale de pharmacovigilance (BNPV) mais aussi via Eudravigilance et Vigilyze, 337 cas de complications infectieuses avec l’ibuprofène et 49 cas avec le kétoprofène ont été retenus après avoir pris en compte uniquement les cas les plus graves chez des enfants ou des adultes (souvent jeunes) sans facteur de risque ni comorbidité.

Il s’agissait d’infections sévères de la peau et des tissus mous (dermohypodermites, fasciites nécrosantes,…), de sepsis, d’infections pleuro-pulmonaires (pneumonies compliquées d’abcès, de pleurésie), d’infections neurologiques (empyèmes, abcès cérébraux,…) ou ORL compliquées (cellulites, médiastinites,…), à l’origine d’hospitalisations, de séquelles voire de décès.

L’ANSM précisait alors que ces complications infectieuses (essentiellement à Streptocoque ou à Pneumocoque) étaient observées après de très courtes durée de traitement (2 à 3 jours), y compris lorsque la prise d’AINS était associée à une antibiothérapie.

 

(Pour en savoir plus : lire : AINS : l’ANSM alerte sur un risque de complications infectieuses graves)

 

Retrouvez les dernières informations sur le COVID-19 dans le   Centre de ressource Medscape dédié au coronavirus  .   

 

 

 

 

 

 

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#Novo tratamento para #rinossinusite crônica com #pólipos nasais é aprovado

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mulher usando um spray nasal

 

A rinossinusite crônica com polipose nasal pode ter impactos importantes na qualidade de vida e os tratamentos disponíveis, incluindo abordagem cirúrgica, muitas vezes falham no controle da doença. Neste contexto, a  Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou o Dupixent (dupilumabe) para tratar adultos com doença de difícil controle. O medicamento já era aprovado nos EUA para asma grave e dermatite atópica.

O Dupixent é um anticorpo monoclonal, que deve ser administrado no subcutâneo. A dose sugerida para rinossinusite crônica é 300 mg a cada duas semanas. O Dupixent promete oferecer uma opção de tratamento importante para pacientes cujos pólipos nasais não são adequadamente controlados com esteroides intranasais. Também reduziria a necessidade de cirurgia de pólipos nasais e esteroides orais.

 

Os estudos para eficácia e segurança do Dupixent incluíram 724 pacientes, com 18 anos ou mais de idade, com rinossinusite crônica com pólipos nasais sintomáticos apesar de uso de corticosteroides intranasais. Os pacientes que receberam Dupixent apresentaram reduções estatisticamente significativas no tamanho do pólipo nasal e na congestão nasal em comparação ao grupo placebo. Eles também relataram uma capacidade aumentada de sentir odores e necessitaram de menos cirurgias e esteroides orais.

Alguns cuidados devem ser tomados com relação ao uso da medicação. Segundo a bula, o Dupixent pode causar reações alérgicas graves e problemas oculares, como conjuntivite e ceratite. Os efeitos colaterais mais comuns relatados incluem reações no local da injeção e inflamação ocular e palpebral, que incluem vermelhidão, inchaço e prurido. Além disso, os pacientes que recebem Dupixent devem evitar receber vacinas vivas.

 

Dupixent no Brasil

No Brasil, o Dupixent é aprovado pela Anvisa para o tratamento de pacientes adultos com dermatite atópica moderada a grave, cuja doença não é adequadamente controlada com tratamentos tópicos ou quando estes tratamentos não são aconselhados. Aguardamos a liberação da Anvisa para uso na rinossinusite crônica. Os preços, a princípio, não são nada animadores:  uma caixa com duas aplicações custa em torno de 9.000 reais

Autora: 

Dayanna de Oliveira Quintanilha
Dayanna de Oliveira Quintanilha

Médica no Hospital Naval Marcílio Dias ⦁ Residência em Clínica Médica na UFF ⦁ Graduação em Medicina pela UFF ⦁ Contato: dayquintan@hotmail.com ⦁ Instagram: @medayquintan

Referência:

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#Aumenta en España el #cáncer orofaríngeo causado por el #VPH

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En España, este tipo de cáncer asociado al virus del papiloma humano (VPH) supone entre el 20 y 33% de los diagnósticos, pero un estudio realizado en Barcelona con más de 5.000 pacientes revela que puede llegar al 48%.

Los biomarcadores en saliva pueden detectar cáncer oral.

Los expertos que durante estos días se reúnen en el congreso que la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) han alertado del aumento que está registrando el cáncer orofaríngeo causado por el virus del papiloma humano (VPH). En nuestro país, uno de cada cinco tumores de cabeza y cuello está localizado en la faringe y, de ellos, entre un 20 y un 33% se deben al VPH, a tenor de los datos que se manejan en esta reunión científica, que se está celebrando en Santiago de Compostela.

En un estudio reciente que se ha realizado en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Santa Creu i Sant Pau de Barcelona con más de 5.000 pacientes con carcinomas escamosos de cabeza y cuello a lo largo de 32 años, se eleva la cifra hasta un 48%. “Los datos varían dependiendo del estudio y de la zona. En las áreas urbanas es mayor porque está relacionado con los hábitos sexuales, que han cambiado”, ha explicado Pablo Parente, uno de los organizadores del congreso.

Cada año, se producen en España 17.000 casos nuevos de cáncer de cabeza y cuello, lo que implica que es el sexto tipo de tumor más frecuente. De todas maneras, hay que distinguir entre los que se asocian al tabaco y el alcohol, que era tradicionalmente lo más habitual, y los provocados por el virus del papiloma. Los primeros tienen peor pronóstico, su supervivencia es del 40%, mientras que si la causa es el VPH se sitúa entre el 70 y el 80%.

“No conocemos todavía lo que pasa en las células, cuál es el mecanismo, pero sí que existe esa unión entre el VPH y este tipo de cáncer, que tiene una biología distinta y un tratamiento diferente”, ha admitido Parente, quien ha advertido de que los cambios en el comportamiento sexual y el desconocimiento de la población de ese vínculo puede llevarnos a una situación similar a la que se vive en otros países, como Estados Unidos, donde el índice de tumores orofaríngeos relacionados con el virus del papiloma alcanza el 70%.

La prevención a través de la vacuna es una de las vías para evitar ese crecimiento, pero todavía no hay resultados que demuestren cómo afecta a la incidencia de este tipo de cáncer. En estos momentos, en España sólo las niñas reciben la vacuna del papiloma, pero los expertos consideran que la inmunización de los varones puede contribuir a limitar el aumento de esta enfermedad. “Estamos en una situación similar a la que se vivió hace unos años con el cáncer de cérvix y en unos años se demostrará que la vacunación de los varones ayuda a disminuir el cáncer orofaríngeo”, ha vaticinado Carlos Martín, coorganizador del congreso.

Una formación de cinco años

La Seorl-CCC defiende que el período formativo de la especialidad de otorrinolaringología se alargue durante cinco años, uno más que actualmente. “Se trata de una disciplina con muchos frentes y nuestro campo de actuación se ha ampliado mucho. Por eso, promovemos que el programa formativo aumente de cuatro a cinco años, como sucede en otras especialidades”, ha defendido el secretario general de esta sociedad científica, Raimundo Gutiérrez Fonseca.

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#Un nuevo sistema para rehabilitar a los pacientes con #vértigo

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El Hospital de Torrevieja ha implantado un original dispositivo para el diagnóstico y la rehabilitación vestibular instrumental para pacientes con vértigo e inestabilidad.

El dispositivo efectúa un análisis de la estabilidad del paciente.

El vértigo y el mareo son dos motivos de consulta muy frecuentes, al afectar a un 30% de la población general en algún momento de sus vidas. Estas alteraciones disminuyen la calidad de vida, incapacitan al paciente hasta el punto de verse afectado para realizar sus actividades diarias y aumentan el riesgo de caídas, sobre todo en ancianos. La inestabilidad o alteración del equilibrio puede tener su origen en el aparato vestibular localizado en el oído, pero también puede ser un síntoma de otras enfermedades localizadas en órganos diferentes.

El Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de Torrevieja, en Alicante, está desarrollando un abordaje que incluye tanto un diagnóstico correcto como un tratamiento que, en muchos casos, está enfocado en la rehabilitación del sistema vestibular. Para facilitar ese enfoque, cuenta con un sistema que analiza cómo afecta la enfermedad del paciente a la estabilidad y control postural, estima el riesgo de caída y ofrece un plan de ejercicios personalizado para las sesiones de rehabilitación. “El sistema que hemos incorporado es útil en la rehabilitación de trastornos del equilibro de origen vestibular, pero también ayuda en la inestabilidad relacionada con el envejecimiento, la enfermedad de Parkinson y los accidentes cerebrovasculares”, explican Mónica del Valle Rodríguez Briceño y Carmen Bécares Martínez, responsables de la consulta de vértigo del centro.

El sistema consta de un cinturón provisto con un giroscopio y cuatro almohadillas vibradoras. Según exponen a DM Rodríguez Briceño, “el dispositivo efectúa un análisis de la estabilidad del paciente tomando como referencia la aceleración angular del cuerpo en el plano sagital y horizontal en diferentes ejercicios o situaciones (de pie ojos abiertos, de pie ojos cerrados, caminando sobre superficie estable o inestable…). El resultado del análisis de la prueba indica el riesgo de caída en porcentaje y el componente visual, vestibular y propioceptivo asociado al déficit del equilibrio”.
El dispositivo se puede usar también como herramienta de feedback “para rehabilitar y tratar a personas con un control del equilibrio insuficiente para mejorar su postura y marcha y poder evitar caídas”, añade Bécares Martínez.

Los seis peores resultados en las pruebas diagnósticas se transfieren a la unidad central del cinturón y se planifican unas ocho o diez sesiones de rehabilitación. “La unidad central registra el balanceo corporal durante los ejercicios de rehabilitación y activa un estímulo vibratorio en la dirección del balanceo excesivo del cuerpo. La vibración está correlacionada con el grado de balanceo del cuerpo: cuanto más se superan los valores individuales preestablecidos, más fuerte es el estímulo vibratorio”, apunta Rodríguez Briceño.

Esta información adicional puede ser procesada por el cerebro para conseguir una estabilidad normal en el apoyo y la marcha en un periodo más corto de tiempo que con otros programas de entrenamiento. Este sistema también es útil para aquellas personas interesadas en conseguir un alto rendimiento del equilibrio (por ejemplo los esquiadores profesionales o los atletas). “Con él se mejoran las habilidades motoras del equilibrio, si se programa el equipo para tratar de forma selectiva el tronco o las extremidades inferiores”, enfatiza Bécares Martínez.

Compatible

El sistema Vertiguard ofrece una rehabilitación para la inestabilidad postural dinámica y fisiológica, relativamente sencilla de ejecutar y adecuada para pacientes mayores. Además, es un sistema compatible con otros sistemas de rehabilitación vestibular que se implanten. “La rehabilitación vestibular es un conjunto de ejercicios destinados a capacitar la plasticidad del sistema nervioso central en los pacientes con trastornos del equilibrio. Su fin es mejorar la estabilidad, la calidad de vida y disminuir el riesgo de caídas. La rehabilitación comprende ejercicios motores, oculares y vestibulares que activan receptores periféricos del equilibrio, que a través de la habituación, repetición y adaptación logra mejorar la estabilidad. Estos ejercicios pueden ser realizados por el paciente en su propio domicilio o en el hospital, y otros ejercicios necesitan de un apoyo instrumental”, concluyen estas especialistas.

Cabe destacar que, según una encuesta publicada en el año 2014 en Acta Otorrinolaringológica Española, solo la mitad de los centros con Unidad de Otoneurología cuentan con rehabilitación vestibular instrumental, lo que sitúa al Hospital de Torrevieja a la vanguardia del tratamiento rehabilitador de los trastornos del equilibrio.

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#Nuevo sistema de seguridad para la #anestesia en cirugías orales

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Expertos del Hospital Clínico Universitario de Valencia han creado OROTAPNN, un dispositivo de taponamiento orofaríngeo desechable no neumático que previene la aspiración, contaminación faríngea y traqueal y el paso de sangre al estómago en intervenciones en la cavidad oral.

Miguel Pucheel jefe de Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Clínico e investigador del Incliva,
Enrique Mezquita

La seguridad en el entorno quirúrgico es una prioridad no solo para salvar vidas, sino también para evitar infecciones y otros efectos indeseados. En este contexto, profesionales e investigadores del Hospital Clínico Universitario de Valencia y su Instituto de Investigación (Incliva) han creado OROTAPNN, un dispositivo de taponamiento orofaríngeo desechable no neumático que previene la aspiración, contaminación faríngea y traqueal y el paso de sangre al estómago en intervenciones en la cavidad oral.

El innovador sistema, creado por el jefe de Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Clínico e investigador del Incliva, Miguel Puche, podría usarse en diversas cirugías orales, maxilofaciales y otorrinolaringológicas. El proyecto cuenta con la colaboración de Pedro Charco, del Servicio de Anestesiología y Reanimación del Clínico y de la Unidad de Apoyo a la Innovación del Incliva.

El dispositivo tiene biosensores que advierten de su presencia evitando la extubación del paciente estando colocado

Según explica a DM Puche, “el dispositivo presenta diversos elementos innovadores que le caracterizan y que le diferencian de manera clara de los dispositivos actualmente disponibles o de la tecnología convencional o tradicionalmente utilizada”.

Dispone de un diseño adaptado a la anatomía de la zona, con unas características del material y configuración tridimensional “que permite un mejor ajuste a las paredes de la orofaringe”.

Además, está configurado para permitir su instalación de manera ágil y sencilla e incorpora en su diseño elementos de seguridad y biosensores que advierten de su presencia evitando la extubación del paciente con el dispositivo colocado, “de manera que se minimizan las complicaciones quirúrgicas de alto riesgo vital”.

En esencia, tiene la finalidad de permitir la cirugía oral con estanqueidad mejorada con respecto al taponamiento convencional -que se realiza con venda de gasa humedecida en suero fisiológico- y cuenta con elementos que permiten la protección de las vías respiratorias y digestivas del paciente.

“Concretamente en cuanto a la seguridad, mediante técnicas de impresión funcional, OROTAPNN se fabricará con material que incorporará funcionalidades gracias al empleo de biosensores elaborados con materiales plásticos inteligentes”, enfatiza Puche.

Plazos

El proyecto cuenta con una subvención de 68.000 euros de la Agencia Valenciana de Innovación (AVI) y se realizará con la colaboración del Instituto Tecnológico del Plástico (Aimplas), donde se llevará a cabo el análisis de materiales plásticos y el diseño del prototipo en 3D.

Dentro del proyecto, y una vez elaborado el prototipo mediante metodologías de fabricación aditiva, “existen planificadas varias actividades consistentes en estudios in vitro, que valoran la estanqueidad del elemento obturador, y otro ex vivo de uso del dispositivo”, comenta Puche.

El proyecto cuenta con una subvención de 68.000 euros de la Agencia Valenciana de Innovación (AVI)

Respecto a su puesta en el mercado, el creador señala que “la tecnología OROTAPNN está protegida mediante una solicitud de patente presentada en 2019. Mediante el conjunto de trabajos a realizar, no es aventurado predecir una evolución del TRL del dispositivo hasta nivel 5 (validación del dispositivo en un entorno relevante)”. Aún así, el tiempo de su salida al mercado tras el desarrollo del proyecto se estima en al menos dos años, “lo que es un activo importantísimo de cara a su transferencia a empresas”.

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