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#Microbiota de donantes sanos para mejorar el #sistema inmunitario de pacientes con #infección por el VIH

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Investigadores del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, pertenecientes al Grupo de Estudio del Sida (Gesida) de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), han puesto en marcha un estudio pionero para analizar por vez primera la seguridad y eficacia de una innovadora terapia para mejorar el sistema inmunitario de los pacientes con VIH a partir de la microbiota intestinal de donantes sanos.

La transferencia de estas bacterias intestinales, en pequeñas dosis y de manera repetida, busca prevenir y ralentizar la aparición de comorbilidades asociadas a la infección así como, en términos generales, mejorar el estado de salud del paciente.

En las primeras semanas de la infección, el VIH infecta y destruye la mayor parte de los linfocitos CD4 del intestino, en donde residen el 80% del total de estas células del cuerpo. Tras el inicio del tratamiento antirretroviral, se ha observado que, respecto a lo que sucede en la sangre, en la mucosa intestinal la recuperación inmunológica es más tardía e incompleta.

La alteración de la composición y el funcionamiento de las bacterias intestinales -fundamentales para la efectividad del sistema inmunitario- se relacionan asimismo con la persistencia de déficits inmunológicos e inflamación.

El exceso de inflamación favorece un envejecimiento acelerado en la población portadora del virus, hecho que se debe en gran medida, a un trasvase de productos bacterianos desde el intestino a la sangre. Este proceso duplica asimismo el riesgo de padecer enfermedades asociadas al envejecimiento, tales como patologías cardiovasculares, cánceres o enfermedad renal avanzada.

Estudios previos han demostrado que la composición y actividad de las bacterias intestinales alteradas en las personas con VIH puede favorecer o dificultar la recuperación inmunológica, la inflamación y, posiblemente, la aparición de complicaciones médicas.

En el caso de conseguir que este proyecto pionero muestre su efectividad, los beneficios potenciales que obtendrían los pacientes al normalizar la flora intestinal están relacionados con los fenómenos en los que las bacterias intestinales parecen estar más involucradas.

Ya que si permite una mayor recuperación inmunológica, una mejor respuesta a las vacunas y una reducción de los niveles de inflamación, permitiría una menor aparición de complicaciones médicas.

“La transferencia de microbiota en dosis y bajas y repetidas no se ha analizado hasta la fecha en otros estudios. De demostrar su eficacia, esta novedosa estrategia terapéutica no sólo beneficiaría a las personas con VIH. También podría explorarse en otras enfermedades en los que la microbiota intestinal parece jugar un papel fundamental como, por ejemplo, enfermedad inflamatoria intestinal, colon irritable, obesidad, diabetes, enfermedades autoinmunes, etc.”, ha explicado Sergio Serrano, de la Fundación para la Investigación Biomédica del Hospital Universitario Ramón y Cajal y coordinador de este estudio.

Para llevar a cabo este estudio, sus promotores han llevado a cabo a través de la plataforma Precipita, una iniciativa de micromecenazgo para sufragar parte de este proyecto de investigación con la que ya han conseguido algo más de 11.700 euros.

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#Menor riesgo de #enfermedades diarreicas en niños que habitan cuencas hidrográficas con más #árboles

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Un estudio de la Universidad de Vermont (UVM), en Estados Unidos, que ha investigado alrededor de 300.000 niños de 35 naciones, concluye que aquellos que viven en cuencas hidrográficas que tienen mayor cobertura arbórea son menos propensos a experimentar enfermedades diarreicas, la segunda causa de muerte en menores de 5 años. Publicado en Nature Communications, el estudio cuantificó la conexión entre la calidad de las cuencas hidrográficas y los resultados individuales de salud de los niños a escala global.

“Al mirar a todos estos diversos hogares en todos estos diferentes países, encontramos que cuanto más saludable es su cuenca, más probable es que sus hijos tengan esta enfermedad potencialmente mortal”, afirma Taylor Ricketts, del Instituto Gund de Medio Ambiente de la UVM. Sorprendentemente, el equipo predice que un aumento del 30% de la cobertura de árboles en las cuencas rurales tendría un efecto comparable a mejorar el saneamiento del agua.

“Esto sugiere que proteger las cuencas hidrográficas, en las circunstancias adecuadas, puede duplicarse como una inversión en salud pública”, apunta el autor Brendan Fisher, del Instituto Gund de UVM y la Escuela de Medio Ambiente y Recursos Naturales Rubenstein. “Esto demuestra, muy claramente, cómo los ecosistemas saludables pueden apoyar directamente la salud y el bienestar humanos”, añade.

Según los autores, su investigación es la primera en utilizar una enorme base de datos nueva que permitirá enfoques de “grandes datos” para estudiar los vínculos entre la salud humana y el medio ambiente a nivel mundial. La base de datos cuenta con 30 años de encuestas demográficas y de salud de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), con 150 variables para 500.000 hogares, incluyendo datos espaciales sobre el medio ambiente.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), una de cada cuatro muertes de niños menores de 5 años es atribuible a ambientes insalubres. Cada año, 361.000 niños mueren a causa de enfermedades diarreicas debido al mal acceso a agua potable, saneamiento e higiene.

#Bariatric surgery lowers #cancer risk in #severely obese patients

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Surgery cut the risk for some cancers by more than half in a new study.

In severely obese people, bariatric surgery can reduce the risk for cancer by more than a third, according to a study published in the Annals of Surgery .
The retrospective cohort study analysed data of 22,198 individuals who underwent bariatric surgery between 2005 and 2012, and 66,427 nonsurgical patients. After a mean follow-up of 3.5 years, 2,543 incident cancers were documented among the study population.
Patients who had undergone bariatric surgery had a 33 per cent lower risk of developing any cancer during follow-up compared with matched patients with severe obesity who did not undergo bariatric surgery. The association was even stronger when the outcome was restricted to obesity-associated cancers. The risk of postmenopausal breast cancer dropped by 42 per cent and the risk of endometrial cancer dropped 50 per cent, in severely obese patients, while the risk of colon cancer and pancreatic cancer dropped 41 per cent and 54 per cent, respectively.
No significant association was found between bariatric surgery and cancer risk among men. This may be because the vast majority of study participants were female and at least two of the cancers most impacted by bariatric surgery, postmenopausal breast cancer and endometrial cancer affect women only.

#USPSTF Draft Statement: Screening for Colon Cancer Recommended

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USPSTF Draft Statement: Screening for Colon Cancer Recommended
By Kristin J. Kelley

Resultado de imagem para colon cancer

Edited by Jaye Elizabeth Hefner, MD

The U.S. Preventive Services Task Force continues to recommend colorectal cancer screening for adults aged 50 to 75 years old. The grade A draft recommendation reinforces the task force’s 2008 position.

Screening is beneficial for older patients (76 to 85 years) if they are healthy enough for cancer treatment, don’t have other factors that might limit life expectancy, or haven’t been previously screened (grade C recommendation).

The group recommends screening with colonoscopy every 10 years, annual fecal immunochemical testing (FIT), or annual high-sensitivity guaiac-based fecal occult blood testing (gFOBT). The current update changes the past recommendation for flexible sigmoidoscopy from every 5 years with FIT to every 10 years and doesn’t include using sigmoidoscopy with gFOBT.

The agency notes that there is “greater uncertainty” about the net benefits of screening with alternative methods such as computed tomography colonography and multitargeted stool DNA testing.

 

Background: NEJM Journal Watch General Medicine

#United European Gastroenterology calls for improved screening for #digestive cancers

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United European Gastroenterology says a more targeted approach is needed to ensure at risk patients don’t ‘slip through the early-detection net’.
United European Gastroenterology (UEG) has urged European governments to focus their efforts on developing early diagnosis techniques for digestive cancers in order “to save thousands of lives”.
Experts from UEG are due to speak at the European Digestive Cancer Days Conference in Prague today (Tuesday, September 26) where they will recommend that governments fund and encourage research in four specific areas to give at-risk patients the best possible chance of survival.
These areas include looking at implementing faecal microbiota screening to predict colorectal cancer (CRC) before it develops and screening patients with acid-reflux, using the Cytosponge within the practice, to increase early detection of Barrett’s oesophagus. They also recommend research in the area of microbiota screening in alcohol-dependent patients at risk of liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma to determine levels of cancer-protecting short-chain fatty acids. The UEG says gastric cancer screening should be implemented alongside CRC screening in European countries with an intermediate incidence.
Chairman of the UEG Public Affairs Committee, Professor Thierry Ponchon, said public health authorities also need to “think smarter when delivering screening”, and look at screening for multiple cancers at the same time and using new cancer profiling techniques as they become available.

#Inflammatory bowel disease in #childhood associated with increased #risk of cancer

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The increased risk persists into adulthood, and has not fallen since the introduction of modern drug therapies for inflammatory bowel disease.
Children diagnosed with inflammatory bowel disease (IBD) have an increased risk of cancer, in childhood and later in life, according to a study published in the BMJ .
Previous studies have identified higher rates of cancer among patients with IBD compared to the general population, but these studies have lacked the population size or follow-up to assess trends in lifetime risks in childhood-onset IBD.
In this new study, an international team of researchers compared 9,405 people living in Sweden who were diagnosed with IBD before 18 years of age with 92,870 healthy controls. After taking account of potentially influential factors, the rate of first cancer in patients with childhood-onset IBD was 3.3 per 1,000 person years compared with 1.5 per 1,000 person years among controls. This corresponds to one extra case of cancer for every 556 patients with IBD monitored for a year.
Risks were increased in the first year after diagnosis and remained high beyond five years of follow-up, especially for colorectal, small intestinal and liver cancer. Chronic liver disease, long-standing colitis, and a family history of early cancer were risk factors for any cancer in childhood-onset IBD.

Pesquisa sugere que #inibidores de bomba de prótons não são superiores a #intervenção dietética para o #tratamento do #refluxo

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Tara Haelle

Uma dieta ao estilo mediterrâneo baseada primariamente em vegetais, com água alcalina, apresentou uma melhora significativamente maior dos sintomas de refluxo laringofaríngeo (RLF) do que o tratamento com inibidores da bomba de prótons (IBPs), mostrou um estudo retrospectivo publicado no dia 7 de setembro no JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery.

“Este estudo indica que, ao suplementar com água alcalina e uma dieta estilo mediterrâneo, o controle efetivo dos sintomas como definido pelo ISR (índice de sintoma de refluxo) pode ser obtido sem uso de IBP”, escrevem o Dr. Craig H. Zalvan, do New York Medical College,em Valhalla, e colaboradores.

“Outros benefícios desta abordagem baseada na dieta incluem melhor controle e redução do risco de doenças cardiovasculares, diabetes, acidente vascular cerebral e câncer, evitando os riscos de interação ou complicação de medicamentos”.

Os pesquisadores analisaram retrospectivamente os prontuários médicos de duas coortes de diferentes períodos de tempo que receberam diversos tratamentos para refluxo laringofaríngeo. Uma coorte de 85 pacientes, de 2010 a 2012, com uma média de idade de 60 anos, usou esomeprazol duas vezes ao dia ou o dexlansoprazol diariamente. Eles também seguiram as precauções dietéticas padrão de refluxo, inclusive evitando café, chá, chocolate, refrigerante, álcool, e alimentos gordurosos, fritos e picantes.

A outra coorte, 99 pacientes, de 2013 a 2015, com uma idade média de 57 anos, recebeu água alcalina e uma dieta 90% ao estilo mediterrâneo a base de vegetais, além de precauções padrão contra refluxo. (A água tinha um pH acima de 8,0). Pacientes com comorbidades potencialmente confusoras, como tosse, história de dor neuropática ou disfonia, foram excluídos.

Os pesquisadores compararam a mudança nos escores ISR entre os dois grupos após seis semanas de tratamento. Entre aqueles que tomaram IBPs, 54,1% apresentaram redução no mínimo de 6 pontos no ISR, a menor melhora considerada clinicamente significativa. A redução média no ISR em todo o grupo foi de 27,2%.

Enquanto isso, 62,6% daqueles que receberam água alcalina e dieta apresentaram melhora significativa no ISR (diferença entre os grupos = 8,05; intervalo de confiança, IC, de 95%, de 5,74 a 22,76). Este grupo teve uma redução média de 39,8% no ISR (diferença entre os grupos = 12,1, IC de 95%, de 1,53 a 22,68).

No entanto, quando o ISR foi tratado como uma variável contínua, não houve diferença significativa na variação média no ISR entre os dois grupos (-5,92 em relação a -7,05, diferença nas médias = 1,12; IC de 95%, de -1,00 a 3,24)

Pacientes em ambos grupos apresentaram sintomas diferentes, como tosse, disfagia e disfonia, mas existiu pouca força para analisar diferenças estatisticamente significativas em subgrupos. Este é um futuro objetivo de pesquisa dos autores.

Os autores reconhecem que a falta de um padrão-ouro na avaliação diagnóstica do refluxo laringofaríngeo torna difícil comparar os achados do estudo. Além disso, o desenho do estudo (de revisar retrospectivamente prontuários) traz múltiplos vieses potenciais, e alguns pacientes com mais de um diagnóstico podem ter passado através dos critérios de participação e adicionado fatores de confusão. Os autores também não conseguiram associar a melhora nos sintomas especificamente à água alcalina ou à dieta de forma independente.

“O tratamento do refluxo laringofaríngeo é controverso”, escreve o Dr. Robert T. Kavitt, da University of Chicago, Illinois, em um editorialrelacionado. A American Gastroenterological Association aconselha que os pacientes com a condição, mas sem os sintomas típicos, evitem IBPs, ao passo que as diretrizes da American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery sugerem que a maioria dos pacientes com a doença use IBPs duas vezes ao dia durante pelo menos seis meses.

“Dada a abordagem conflitante das diretrizes das duas sociedades, bem como dados limitados sobre o papel da terapia clínica no tratamento do refluxo laringofaríngeo, é importante avaliar opções adicionais para oferecer aos pacientes”, escreve o Dr. Kavitt.

Embora os IBPs sejam o tratamento farmacológico atual mais efetivo para refluxo laringofaríngeo, os efeitos adversos podem ser um obstáculo ao tratamento contínuo. Os autores citam pesquisas passadas mostrando que entre 40% e 80% das pessoas não devem receber prescrição de IBP.

“Os inibidores da bomba de prótons podem causar efeitos adversos, como dor abdominal, náuseas, diarreia e constipação”, escrevem Dr. Zalvan e colaboradores. “Além disso, eles foram associados a uma variedade de outros eventos adversos, incluindo pólipos de glândulas fúndicas secundários a hipergastrinemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, fraturas ósseas, diminuição da absorção de vitamina B12, diarreia e pneumonia, embora a evidência do significado clínico destas relações seja limitada”.

Os autores também observam uma associação identificada entre o uso de IBP e risco aumentado de infarto do miocárdio, demência, acidente vascular cerebral e mortalidade cardiovascular. Além disso, os IBPs são conhecidos por interagir com outros medicamentos, e “reações e interações medicamentosas representam uma porcentagem considerável” de mortes resultantes de erros médicos, escrevem os autores.

“Atualmente os pacientes têm com frequência preocupações com o uso crônico de IBPs devido ao potencial perfil de efeitos adversos. Dessa forma, seria de grande benefício poder oferecer opções adicionais além de medicamentos para supressão de ácido aos pacientes com refluxo laringofaríngeo”, escreve o Dr. Kavitt. Ele também identificou outras limitações para o estudo que pesquisas futuras poderiam abordar, como a falta de dados sobre o peso dos participantes, especialmente porque a perda de peso da dieta pode ter influenciado os resultados.

“Ainda assim, os resultados deste estudo são intrigantes, e sugerem uma possível mudança em futuros paradigmas de tratamento do refluxo laringofaríngeo, se os resultados forem confirmados”, conclui o Dr. Kavitt.

O Dr. Zalvan atua no conselho consultivo científico da Restech Corporation, mas não recebe nenhuma compensação financeira. Os outros autores e o Dr. Kavitt declararam não possuir conflitos de interesses relevantes.

JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Publicado on-line em 7 de setembro de 2017. Resumo, Editorial