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Mês: julho 2018

#Atividade física em #coronariopatas: novas recomendações da ESC (parte 1)

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atividade fisica

Cristiano Carvalho de Oliveira  Cardiologia.

 

A European Society of Cardiology (ESC) acaba de lançar uma atualização sobre a participação de atletas coronariopatas em atividade física em caráter competitivo ou não, abrangendo desde os pacientes com doença aterosclerótica coronariana até dissecção coronariana e ponte miocárdica.

Além dos fatores de risco tradicionais (dislipidemia, história familiar, tabagismo, idade), sabemos que o sedentarismo também é um fator importante. Apesar de estudos observacionais sugerirem maior risco de mortalidade associado a prática de exercícios extenuantes (mais 7x/sem ou 18h por semana), as taxas de eventos em provas desse nível são bem baixas. O Triatlon parece ser o tipo de prova onde a taxa de morte súbita é 3x maior que a média.

Com o surgimento da angioTC de coronárias e escore de cálcio, nos deparamos cada vez mais com pacientes assintomáticos, mas com coronariopatia. Esses exames não analisam o fluxo sanguíneo coronário ou a reserva coronariana. Então, é importante avaliar o paciente com exames que “estressam” o coração do paciente como: teste ergométrico, ECOTT de esforço/dobutamina, entre outros. Alguns podem ser candidatos a ergoespirometria que nos fornece outros dados além de sugerir se o esforço máximo foi de fato atingido.

Atividade física em coronariopatas: recomendações

1)  Atleta sem sintomas de coronariopatia

O que fazer? Teste esforço + avaliar e tratar os fatores de risco como fazemos com não-atletas (atenção para mialgia por estatinas nos atletas):

  • Se o teste for normal e o perfil de fatores de risco não for muito grave, não há restrição à prática de atividade física (inclusive competitiva). Seguimento anual é recomendado e reavaliação se surgirem sintomas;
  • Se teste inconclusivo/limítrofe ou há BRE/marcapasso com estimulação ventricular, o recomendado é fazer ECOTT de estresse ou cintilografia miocárdica. O texto cita PET/SPECT como boas alternativas, mas esses métodos não são tão acessíveis;
  • Se o teste for positivo para isquemia, os autores recomendam AngioTC coronárias e coronariografia, dando preferência à primeira. O manuseio específico do atleta coronariopatas vem a seguir.

2) Atleta coronariopata

Neste grupo, devemos nos atentar ao seguinte:

  • Presença de isquemia esforço-induzida;
  • Arritmia esforço-induzida;
  • Disfunção miocárdica;
  • Tipo e nível do esporte/ condicionamento do paciente-atleta;
  • Perfil de fatores de risco.

Quais seriam aqueles com baixo risco de eventos esforço-induzidos?

  • Ausência de lesões coronarianas com mais de 70% de obstrução em vasos coronários (DA, Cx e CD) e ausência de lesão obstrutiva maior que 50% no tronco da coronária esquerda (TCE);
  • Capacidade funcional adequada para sexo e idade;
  • Fração de ejeção maior ou igual a 50% (pelo ECOTT, RM etc) e sem alterações segmentares;
  • Sem isquemia esforço-induzida em teste máximo;
  • Sem arritmias ventriculares (TVNS, extra-sístoles frequentes ou polimórficas) no repouso e no esforço máximo.

Quais seriam os com alto risco para eventos?

  • Lesões obstrutivas maior que 70% em coronárias ou maior que 50% em TCE;
  • Disfunção do VE;
  • Isquemia esforço-induzida;
  • Dispneia com baixa carga de esforço;
  • Tonteira ou lipotimia/síncope aos esforços;
  • RM com alto grau de fibrose miocárdica.

Como recomendação geral -> se houver isquemia, a revascularização é recomendada sobretudo nos atletas de alta performance, ainda mais pela baixa tolerância a betabloqueadores. Se não for possível a revascularização, apenas o esporte competitivo deve ser contraindicado, preferindo-se a atividade não-competitiva. Para esta última, em DAC estável, tratamento clínico é a opção.

OBS1: após angioplastia, aguardar no mínimo 3 meses para retomar atividades em caráter competitivo (para os de baixo risco para eventos);
OBS2: mesmo se baixo risco, cuidado especial para os maiores de 60 anos por ter um risco aumentado independente;
OBS3: acompanhamento no mínimo anual;
OBS4: num contexto pós-SCA, seguir recomendações para reabilitação cardíaca com evolução bem gradual e reavaliar os critérios de risco após pelo menos 3 meses do evento coronariano;
OBS5: frisar a importância das condições ambientais para o esforço (temperatura, hidratação) e aquecimento, etc.

Referências:

  • Mats Borjesson et al; Recommendations for participation in leisure time or competitive sports in athletes-patients with coronary artery disease: a position statement from the Sports Cardiology Section of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC); European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy408

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#Facial-aging waiting room app could be beneficial

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    •  Noticias Médicas Univadis

Researchers have suggested that providing patients in waiting rooms with the opportunity to use a facial-aging app while they wait could provide an opportunity to motivate a large fraction of patients who visit a healthcare setting to increase their UV protection.

As part of a new trial, patients attending a HIV outpatient clinic were provided with the opportunity to use a free facial-aging app called Sunface, which altered a three-dimensional, animated selfie of the participant to approximate his or her future appearance based on UV exposure.

A total of 272 patients entered the waiting room during the 13 days the facial-aging app was available, with 119 patients trying the app. Of these, 44 patients (37%) had Fitzpatrick skin type 1 or 2 and 84 patients (70.6%) were men. The median age was 48 years.

In the region of 90 per cent of participants indicated that the intervention motivated them to increase sun protection and to avoid indoor tanning beds. The overwhelming majority also indicated that the intervention was perceived as fun.

Presenting the findings in JAMA Dermatology, the researchers said future work should examine a potential increase in frequency of addressing UV protection at subsequent appointments with dermatologists, among other issues.

Brinker TJ, Klode J, Esser S, Schadendorf D. Facial-Aging App Availability in Waiting Rooms as a Potential Opportunity for Skin Cancer Prevention. JAMA Dermatol. Published online July 25, 2018. doi:10.1001/jamadermatol.2018.1907

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#Diseñada una #lámpara para tratar #úlceras crónicas (J Dermatol Treat)

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  • Noticias Médicas

Científicos de la Universidad de Manchester y la Salford Royal NHS Trust (Reino Unido) han desarrollado una lámpara que podría tratar las úlceras crónicas con luz, gracias a la combinación de luz infrarroja, roja y ultravioleta.

El ensayo, financiado por Arthritis Research UK y liderado por Michael Hughes, probó la terapia en úlceras de dedo causadas por la esclerosis sistémica, en la que el sistema inmunitario ataca los dedos de manos y pies. Para el investigador principal del estudio, este dispositivo es un tratamiento potencial para otras úlceras, incluidas las diabéticas y venosas.

La lámpara construida por el equipo tiene 32 bombillas diferentes que emiten luz infrarroja, roja o ultravioleta. Ocho pacientes con 14 úlceras en total se sometieron al tratamiento con este dispositivo. En el estudio, publicado en el Journal of Dermatological Treatment, los pacientes fueron tratados con la lámpara durante sesiones de 15 minutos, 2 veces por semana durante 3 semanas.

Después del tratamiento, se observó una mejora media del 83% en las úlceras, todo ello sin presentar efectos secundarios. Los científicos creen que la luz ultravioleta mata a las bacterias y reduce la inflamación que impide la curación.

Con respecto a la luz roja, explican que aumenta la circulación sanguínea, incrementando el suministro de oxígeno y los nutrientes necesarios para la cicatrización de heridas. También consideran que estimula la producción del colágeno proteico en la piel, que proporciona el andamiaje natural para ayudar al crecimiento de nuevos tejidos.

Además, comentan que la luz infrarroja, utilizada por ejemplo en los mandos a distancia de los televisores, está asociada al aumento del flujo sanguíneo y de oxígeno.

Los pacientes que reciben terapia con láser para úlceras actualmente reciben tratamiento en el hospital durante cinco días y se ven obligados a tomar medicamentos antihipertensivos. Sin embargo, la nueva terapia se puede administrar en el hogar y, según Hughes, incluso con una tarjeta SIM se puede monitorizar el progreso de los pacientes de forma remota.

“Creemos que esta tecnología va a cambiar las reglas del juego. Las implicaciones son enormes. Las úlceras causan mucha angustia a los pacientes, y los tratamientos actuales son costosos y problemáticos para los pacientes, que solo pueden recibirlos en el hospital. Pero esta tecnología es barata y práctica, ya que se puede administrar en casa”, apunta Hughes.

Los investigadores creen que este dispositivo podría adaptarse fácilmente para controlar las úlceras de forma remota utilizando cámaras. “También podrían programarse para reconocer diferentes partes del cuerpo, de forma que el tratamiento se administre con precisión. En los próximos 6 a 12 meses vamos a refinar la máquina y en 12 meses esperamos probarla con úlceras diabéticas”, concluyen.

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#Do you want to know how Paediatricians assess the status of a new born infant immediately after birth? Learn about #APGAR score.

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Foto de Awali Hospital.

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#Descoberta Vulnerabilidade no Cancro do Pulmão e Possibilidade de Tratamento

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Investigadores, do Instituto de Pesquisa do Centro Médico Infantil da UT Southwestern (CRI), descobriram uma nova vulnerabilidade metabólica no cancro do pulmão de pequenas células (CPPC), que pode ser tratada por medicamentos já existentes.

O CPPC é uma forma mortal e agressiva do cancro do pulmão, com poucas opções terapêuticas e reduzida taxa de sobrevivência: cinco anos, em 6% dos pacientes após o diagnóstico.

Células cancerígenas reprogramam as suas vias metabólicas para crescer e se espalharem rapidamente pelo corpo. Em algumas formas do cancro, as células cancerígenas tornam-se altamente dependentes de vias metabólicas específicas, como resultado de mutações genéticas. Identificar todo este processo pode levar a novas opções de tratamento.

Para descobrir novas vulnerabilidades no CPPC, os investigadores do CRI analisaram o metabolismo e a expressão genética em células obtidas de mais de 25 tumores humanos do CPPC.

A partir dos dados obtidos, identificaram duas categorias distintas definidas pelo nível de dois oncogenes: MYC e ASCL1. Os oncogenes são genes conhecidos por promoverem a formação e o crescimento do cancro.

O estudo descobriu que o MYC estimulou a síntese de moléculas de purina. As purinas são essenciais para as células produzirem RNA e DNA, ambos necessários para o crescimento e divisão. Células que expressavam MYC tinham uma necessidade particular de um tipo específico de purina chamado guanosina.

“Ficamos entusiasmados ao descobrir que a síntese de purinas era tão importante para esse subconjunto de células do CPPC. Já existem inibidores seguros e eficazes da síntese de guanosina em pacientes para outras doenças além do cancro “, disse o Dr. Fang Huang, autor do estudo.

Para testar a hipótese, os investigadores trataram ratos, com CPPC, com a droga mizoribina, um inibidor da síntese de purinas. O tratamento com este fármaco suprimiu o crescimento do tumor e prolongou significativamente o tempo de vida dos ratos.

 

  • by Pulmonale

 

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#Dermatoses psicossomáticas

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Dermatoses psicossomáticas: as emoções à flor da pele.

Tão importante quanto ao controle do funcionamento do organismo, a pele exerce um papel crucial na regulação emocional, sendo lócus de manifestações de conflitos psicológicos.

Por

Maíra Mendes dos Santos

Maíra Mendes dos Santos

A pele, o maior órgão do corpo humano, é responsável por uma série de funções relacionadas à sobrevivência, como a regulação térmica, controle do fluxo sanguíneo e proteção contra agentes do meio ambiente. Tão importante quanto ao controle do funcionamento do organismo, a pele exerce um papel crucial na regulação emocional, sendo lócus de manifestações de conflitos psicológicos.

Para compreendermos a relação entre pele e mente, é necessário considerarmos como se  desenvolve o corpo humano. Tanto a pele quanto o cérebro se originam da ectoderme, a camada mais externa das células embrionárias, o que gera uma complexa interação entre os sistemas neuroendócrino e imunológico.

A psicodermatologia é uma especialidade que estuda as interações entre a mente, em especial as emoções, e a pele. As dermatoses psicossomáticas (também denominadas como doenças psicodermatológicas) podem ser causadas por disturbios psiquiátricos, nos quais as doenças dermatológicas são autoinduzidas, como a dermatite artefata, tricotilomania e distúrbio dismórfico corporal. Podem também desencadear distúrbios psiquiátricos de forma secundária, pela mudança estética produzida a partir da dermatose, como ocorre com a vitiligo, alopecia aerata, entre outros; ou ainda apresentar, dentre várias outras causas, uma relação com estados emocionais, como ocorre com a psoríase, dermatite atópica, acne, formas crônicas de urticária e a hiperidrose.

Como limite entre o eu e o ambiente externo, a pele participa do processo de desenvolvimento da individuação, auto-imagem e autoconfiança, fatores que influenciam fortemente nas relações interpessoais e nas interpreções das experiências pessoais. Dessa forma, as experiências do indivíduo na primeira infância podem ser fatores de risco ou proteção para o aparecimento de dermatoses psicossomáticas de acordo com a qualidade da relação mãe-bebê.

Pacientes com dermatoses costumam vivenciar situações de discriminação social, que levam a sentimentos de inadequação, vergonha, distorção da imagem corporal e baixa autoestima. Tais vivências podem gerar certo retraimento do indivíduo e aumento do nível de estresse, que  por sua vez, tendem a resultar na piora do diagnóstico.  O impacto psicossocial depende dos fatores de vulnerabilidade do indivíduo, relacionados com características demográficas, traços de personalidade e o significado da doença pela família e comunidade.

Quanto mais precoce o diagnóstico e o tratamento dessas doenças, melhor o seu prognóstico. É de extrema importância, nesse contexto, compreender as dermatoses não apenas como uma reação orgânica, mas como uma representação psíquica formada a partir da história de vida dos indivíduos.O tratamento psicológico, associado ao médico, é essencial para a melhora do quadro clínico e para auxiliar os pacientes a lidar com a sua condição médica, de modo a evitar situações de retraumatização, tão comuns na vida dessas pessoas.

 

*O conteúdo do texto acima é de responsabilidade do autor e não necessariamente retrata a opinião da página e seus editores.

In Psicologias do Brasil

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#Arthrose et #risque cardiovasculaire : les #AINS principaux responsables

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  Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), très souvent utilisés pour soulager la douleur liée à l’arthrose, apparaissent comme le principal contributeur au risque de maladie cardiovasculaire associé à l’arthrose, selon une étude canadienne présentée au congrès de l’European League Against Rheumatism (EULAR), qui a ouvert mercredi à

L’arthrose est un facteur de risque indépendant de maladie cardiovasculaire, mais les AINS le sont aussi et sont souvent utilisés dans l’arthrose. On ne sait pas quel est leur degré d’implication dans le risque cardiovasculaire associé à cette pathologie.

Une étude longitudinale menée en Colombie britannique a été réalisée afin de répondre à cette question. Ses résultats doivent être présentés en session orale jeudi. La communication avait été sélectionnée également pour la conférence de presse d’ouverture du congrès mercredi, mais l’auteur, Aslam Anis de l’University of British Columbia à Vancouver, n’était pas encore arrivé à Amsterdam, a fait savoir le Pr Robert Landewé, président du comité scientifique du congrès, lors de la conférence de presse.

Au sein d’une cohorte administrative, cette étude a comparé 7.743 patients atteints d’arthrose à 23.229 personnes non arthrosiques. Ils ont été appariés en fonction de l’âge et du sexe.

L’arthrose était associée à un risque augmenté de 23% de nouvelle maladie cardiovasculaire par rapport aux contrôles. En particulier, elle était associée à un risque 42% plus élevé d’insuffisance cardiaque congestive, 17% plus élevé de maladie coronaire et 14% plus élevé d’accident vasculaire cérébral (AVC), selon le résumé de la communication.

Les auteurs ont déterminé que 67,51% de l’effet total de l’arthrose sur le risque accru de maladie cardiovasculaire est médié par l’utilisation concomitante d’AINS.

La part imputable aux AINS est de 44,77% pour l’augmentation du risque d’insuffisance cardiaque liée à l’arthrose, et de plus de 90% pour l’augmentation des risques de maladie coronaire et d’AVC.

“Nos résultats suggèrent que le rôle médiateur de l’utilisation d’AINS contribue de manière très importante à l’association arthrose-maladies cardiovasculaires”, concluent les auteurs.

“A notre connaissance, c’est la première étude longitudinale évaluant le rôle de l’utilisation des AINS dans l’association entre arthrose et maladies cardiovasculaires au sein d’un large échantillon basé sur la population”, souligne le Pr Anis dans un communiqué de l’EULAR.

Ces résultats concernant le degré d’implication des AINS “sont très pertinents car les AINS font partie des médicaments les plus utilisés contre la douleur chez les patients ayant de l’arthrose”, commente-t-il.
Source : APM International

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#Como manejar a #dor crônica em idosos?

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consulta idoso

 

Recentemente, a Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia(SBGG) lançou um guia prático que mostra como podemos abordar a dor crônica em idosos, tema que muitas vezes o generalista pode não ter um bom domínio, levando a um manejo ineficaz.

Idosos têm vários fatores que podem fazer com que a experiência de dor crônica seja mais dolorosa. A longitudinalidade da dor, a limitação das atividades da vida diária e as comorbidades acumuladas ao longo da vida são alguns exemplos.

É comum também que pessoas mais idosas tenham desde algum déficit cognitivo até demências avançadas, o que dificultam a comunicação com a família e com a equipe de saúde assistente. Pensando nisso, o guia traz algumas escalas para avaliação da dor em idosos.

Para idosos com cognição preservada, é interessante extrairmos o máximo de informação sobre a dor. Onde acontece, como acontece, há quanto tempo está ali e o quanto isso impacta na vida da pessoa (sua relação com os outros, as atividades da vida diária que estão comprometidas, se está se privando de seu lazer). A escala de dor geriátrica da SBGG é uma adaptação da escala da sociedade americana e pode ser aplicada em alguns minutos. Inclui 24 itens, com respostas limitadas a sim ou não.

Para idosos demenciados temos a PACSLAC (Pain Assessment Checklist for Seniors With Limited Ability to Communicate), que também já possui adaptação brasileira e mostra como podemos avaliar a dor do paciente considerando sua posição, fala, expressão facial.

Muito prática e também com validação brasileira, temos a escala de dor em demência avançada, onde o paciente não interage bem com o examinador. Essa escala, validada no Brasil, inclui:

  • Respiração: que é avaliada de normal a ruidosa ou então Cheyne-Stokes
  • Vocalização negativa: do silêncio ao choro
  • Expressão facial: inexpressiva a careta
  • Expressão corporal: de relaxada a inquieta e então tensa.
  • Consolabilidade: que passa por paciente que não precisa ser consolado, paciente que precisa ser consolado ou paciente inconsolável.

Cada item inclui de 0 a 2 pontos. Pontuação de 1-3 pontos é considerada dor leve, de 4-6 moderada e maior que 7 dor severa.

A dor leve pode ser manejada com analgésicos comuns como dipirona e paracetamol. O uso dessas drogas deve ser estimulado, pois possuem menos efeitos adversos, são administradas via oral e bem toleradas em idosos. O uso de AINE deve ser evitado devido redução do metabolismo de excreção dos idosos (muitos já possuem insuficiência renal subclínica).

É importante também que o médico assistente esteja atento a necessidade do paciente de uma analgesia maior. Muitos vão precisar de analgesia opioide, e codeína e tramadol podem entrar na prescrição em dores moderadas. É fundamental que o uso de opioides seja monitorado e acompanhado de um laxativo, assim como a orientação de um antiemético para quando o paciente sentir enjoos.

Idosos não cardiopatas podem se beneficiar do uso de antidepressivos tricíclicos, como nortriptilina e duloxetina. O uso dessa medicação deve ser feita quando o paciente tem fácil acesso ao médico, a fim de monitorar efeitos colaterais importantes, como alteração cognitiva e da pressão arterial, além de tontura. Os anticonvulsionantes lamotrigina, pregabalina e gabapentina também podem ser usados, mas a família e o médico assistente devem estar atentos a sedação e ataxia.

Alguns pacientes com dor bem localizada, como a dor pós herpética e a gonartrose, podem se beneficiar de drogas transdérmicas, como a lidocaína gel.

O paciente com dor crônica também deve ser estimulado a praticas alternativas, como hidroterapia, acupuntura, ioga e terapia ocupacional.

 

Autora:

Referências:

  • Dor: O Quinto Sinal Vital, Abordagem Prática no Idoso – Comissão de Dor da SBGG, 2018. http://www.amape.com.br/wp-content/uploads/2018/06/SBGG_guia-dor-no-idoso_2018-digital.pdf

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#Orthostatic hypotension linked with #dementia and #stroke risk

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Middle-aged individuals with orthostatic hypotension may be at a greater risk of developing dementia or stroke decades later, according to a new study published this week in Neurology.

For the study, researchers analysed data on 11,709 individuals with an average age of 54. Over the study period of around 25 years, 1,068 participants developed dementia and 842 had an ischaemic stroke.

Researchers found those who had orthostatic hypotension at baseline had a 54 per cent higher risk of developing dementia than those without baseline orthostatic hypotension, while those who with OH had twice the risk of ischaemic stroke. Those with orthostatic hypotension also had greater, although nonsignificant, cognitive decline over 20 years.

“Measuring orthostatic hypotension in middle-age may be a new way to identify people who need to be carefully monitored for dementia or stroke,” said study author Andreea Rawlings from the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health in Baltimore, Maryland in the United States. “More studies are needed to clarify what may be causing these links as well as to investigate possible prevention strategies,” Rawlings added.

Rawlings AM, Juraschek SP, Heiss G, Hughes T, Meyer ML, Selvin E, et al. Association of orthostatic hypotension with incident dementia, stroke, and cognitive decline. Neurology. Published online 25 July 2018. doi:10.1212/WNL.0000000000006027

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#Inmunoterapia: decisiva frente al aumento de la #alergia a himenópteros

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El tratamiento con extracto de veneno y la mayor derivación desde primaria son cruciales ante un posible crecimiento de la anafilaxia.

Avispa asiática (Vespa Velutina), Avispa común (Vespula germánica), Avispa papelera (Polistes Dominula) y Abeja de la miel (Apis Mellefera)
  

Es pronto para evaluar si los tres fallecimientos por picadura de avispa registrados en Galicia en el plazo de una semana y media son la punta del iceberg de un cambio cuantitativo y cualitativo en la alergia a himenópteros en España. Lo que está claro es que en los últimos años ha aumentado la exposición a estos insectos en la cornisa cantábrica porque la denominada avisa asiática (Vespa velutina) ha llegado para quedarse, multiplicarse a gran escala y convivir con la especie atóctona (Vespula germanica), con la que también comparte algunas proteínas alergénicas en su veneno.

“Los alergólogos no estamos especialmente alarmados”, puntualiza Teresa Alfaya, presidenta del Comité de Alergia a Himenópteros de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (Seaic), quien recuerda que la mortalidad por alergia al veneno de abejas y avispas se mantiene baja. No obstante, reconoce que la cifra alcanzada en tierras gallegas equivale a la de todo el país en un año: “La tasa de mortalidad anual se estima en un 0,08 por millón de habitantes, lo que significa que unas tres o cuatro personas podrían fallecer cada año por esta causa”.

Otras estimaciones, como la que maneja Víctor Matheu, de la Unidad Alergología-Norte del Hospital Universitario de Canarias, en Santa Cruz de Tenerife, sitúan la tasa de mortalidad en 0,4 muertes por millón de habitantes, “lo que equivaldría a más de 15 fallecimientos anuales por esta causa en España”.

Últimos 20 años

Aunque la divergencia entre las dos valoraciones es considerable, el número no sería tan elevado si se tiene en cuenta que, tal y como apunta el alergólogo, “la prevalencia de pacientes con hipersensibilidad a la picadura de veneno de himenópteros experimenta un aumento progresivo en los últimos 20 años”. Según datos de prevalencia y conclusiones extraídos del estudio Alergológica 2015, realizado por la Seaic, “superarían el millón las personas que en el territorio nacional presentan pruebas positivas frente a alguno de los insectos”. Lógicamente, la gran mayoría de ellos no se encuentran en riesgo de reacción generalizada o anafilaxia.

El citado informe muestra que la alergia a himenópteros fue el motivo de consulta del 2,5 por ciento de los pacientes que acudieron al alergólogo en 2015, frente al 1,5 por ciento en 2005 y el 0,7 por ciento en 1992. En palabras de Montserrat Fernández Rivas, jefa del Servicio de Alergología del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, “estos son solo los casos que nos remiten desde atención primaria”.

En algunas regiones, como Galicia, la especie invasora es ya la causante de la mayoría de las picaduras y de las reacciones alérgicas

En ese sentido, considera que para valorar el aumento de las consultas y su relación con una mayor incidencia de alergia es necesario tener en cuenta una combinación de factores: más casos, mayor concienciación de la población, mejores herramientas de diagnóstico, aumento de las derivaciones por parte de los médicos de familia… Aun así, los alergólogos recalcan que todavía hay muchos pacientes que no llegan a la atención especializada.

En el caso particular de Galicia, los expertos coinciden en que la situación sería más preocupante que en otras regiones debido a que la población que vive o trabaja en entornos rurales es mayor que en otros territorios pero, sobre todo, por la irrupción de las famosas velutinas. Se calcula que esta especie provoca hasta el 90 por ciento de todos los picotazos en las áreas en las que su presencia es mayor.

Carmen Vidal, vicepresidenta de Seaic y jefa del Servicio de Alergología del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, confirma que Galicia “es una de las zonas de España con mayor problema de alergia a himenópteros”. Según explica, “se cuentan por miles los nidos de velutina que se retiran cada año”, y la cifra parece aumentar de forma alarmante.

Ante esta situación y tras los fallecimientos recientes, la Sociedad Gallega de Alergología e Inmunología Clínica y el Servicio Gallego de Salud (Sergas) han decidido poner en marcha una vía rápida para proporcionar una atención prioritaria a aquellos pacientes que han presentado una reacción anafiláctica. El objetivo es que todos ellos lleguen a la consulta de alergia y que sea de una forma acelerada.

Eficacia superior al 95%

Para conjurar el riesgo de anafilaxia de una forma definitiva, la inmunoterapia es la mejor herramienta preventiva. “La protección que ofrece la inmunoterapia activa alergénica frente al veneno de los himenópteros es superior al 95 por ciento, por lo que la seguridad y tranquilidad que ofrece a los pacientes es indudable”, asevera Matheu.

Hoy por hoy, no está disponible para la avispa asiática, pero a los pacientes alérgicos a ella se les administra la inmunoterapia frente a la común, dada la reactividad cruzada existente frente a los venenos de ambas. Asimismo, hay extractos Depot y acuosos para otros himenópteros que causan alergia en España: la abeja europea (Apis mellifera) y la avispa papelera (Polistes dominula).

Un caso particular es la inmunoterapia frente al abejorro (Bombus terrestris), que sólo es necesaria en ciertas zonas. La alergia a este veneno está muy ligada a la utilización del abejorro en el área mediterránea (Almería y Málaga, sobre todo) para la polinización de plantas de invernadero.

En opinión de Fernández Rivas, la inmunoterapia sigue estando infrautilizada debido, principalmente, a la “falta de información en atención primaria”. Esta carencia formativa de los médicos de familia se debe, entre otras cosas, a que “en el pregrado, la alergia es una asignatura en pocas facultades y la rotación de los MIR de familia por alergia es voluntaria”.

La falta de información y formación sobre alergia de los médicos de familia frena la derivación de pacientes para que reciban inmunoterapia

Vidal comenta que, en su hospital, “en los últimos tres años han aumentado notablemente los pacientes en inmunoterapia, pasando de 120 a 205”. La alergóloga agrega que el 70 por ciento de ellos están siendo tratados con extracto de véspula”, pero la verdadera culpable es, en una proporción creciente, la velutina.
Matheu resalta que la adherencia de los pacientes a la inmunoterapia es muy elevada, “a pesar de que se realiza exclusivamente en las unidades de inmunoterapia de los servicios de alergología. La mejoría clara de la calidad de vida, con una disminución de su ansiedad, es percibida por la mayoría de ellos”. La pauta de administración puede ser convencional, agrupada o rápida.

Este experto cree que “la derivación a los servicios de alergología de los pacientes que hayan experimentado síntomas tales como mareo, dificultad para respirar o algún problema cutáneo debería ser más frecuente vistos los niveles de mortalidad todavía presentes en España”. También le preocupa “el bajo uso de la adrenalina y la tardanza en utilizarla”.

Avispa asiática
Avispa asiática

AVISPA ASIÁTICA   (VESPA VELUTINA)

Este avispón mide unos 30 mm. En principio, no es más peligroso que las avispas comunes, pero puede inyectar más veneno. Su área natural es Afganistán, este de China, Indochina e Indonesia. El primer registro en Europa data de 2004, en Francia. Se cree que llegaron avispas reinas en hibernación importadas desde China por el comercio de productos de la huerta. En España se localizó por primera vez en Navarra en 2010. Después se detectó en País vasco, Cataluña y Galicia y en los últimos años ha llegado a Cantabria, Asturias, La Rioja, Burgos… Hace unos días se localizó en la provincia de León.

 

Avispa común
Avispa común

AVISPA COMÚN  (VESPULA GERMANICA)

Mide entre 10 y 20 mm. Es del típico color de las avispas (amarillo y negro) y se localiza tanto en zonas de campo (prados, jardines, setos, bosques) como en la ciudad (debajo de escaleras, paredes, postes, cercas, cajas).

 

 

 

 

 

Avispa papelera
Avispa papelera

AVISPA PAPELERA   (POLISTES DOMINULA)

Mide entre 11 y 17 mm. Su cuerpo es, sobre todo, de color negro. Está presente en entornos rurales (prados, jardines, campos, nidos aéreos), en construcciones cercanas al campo y en edificios plenamente urbanos.

 

 

 

 

Abeja de la miel
Abeja de la miel

ABEJA DE LA MIEL   (APIS MELLIFERA)

La especie de abeja más frecuente en Europa tiene el cuerpo cubierto de vello marrón y mide entre 5 y 15 mm. Tiene una función esencial en la polinización. Las colmenas se sitúan alrededor de los campos y arboledas con néctar.

 

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