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#As 15 top dicas para #GANHO DE MASSA MUSCULAR

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  1. Coma boas fontes de carboidratos como frutas com alta carga de carboidratos, aveia, todos os tipos de arroz, feijões, batatas, cará, mandioca, inhame, cenouras cozidas, associados a fontes proteicas como peixes, frangos, carne de vaca, porco, ovos e whey protein . Dificilmente ganhará músculos sem comer carboidratos. Aliás, dietas a base de proteínas e gorduras são excelente para emagrecimento como dito no post anterior
  2. Se possível mensure seu taxa metabólica basal por calorimetria indireta. Acesse http://www.clinicafrancodoamaral.com.br/ para mais informações sobre este exame
  3. Calcule junto com um nutricionista esportivo quantas calorias terá que ingerir acima da sua taxa metabólica basal, quantas gramas de proteínas e carboidrato terá que ingerir ao longo do dia  –  o que  varia conforme a masa magra-  de preferencia dividindo em várias refeições.
  4. Colocaram na sua cabeça que precisamos focar em lhe proteína, creatina, BCAA e glutamina fazendo o esquecer do básico, o gostoso anabolizante “arroz feijão”. Não que tais suplementos sejam desnecessários, mas precisam ser catalisado pela insulina, proveniente dos carboidratos, para gerarem síntese proteica e anabolismo. A leucina proveniente das carnes também sintetiza proteína na massa muscular, já que estimula a liberação de insulina pôr, isto é potencializado quando temos a adição de carboidratos.
  5. Prefira carnes magras, pois são mais fáceis de digerir que as mais gordas, pois você precisa é comer o famoso “prato de pedreiro”. Além disse, faça shakes para facilitar a  ingestão de carboidratos e e proteínas para
  6. Carnes gordas geram saciedade, por conta desta digestão ruim e são excelentes para emagrecer (também) por este motivo, coisa que você não quer.
  7. Não coma uma pratada de salada antes do prato principal, pois isto tirará sua fome, assim como ingerir líquidos antes e durante as refeições.
  8. Treine musculação de verdade e prefira exercícios multiarticulados. Deixe o celular guardado, se concentre no exercício e fadigue a musculatura. Se puder, contrate um personal trainer para acompanha-lo montar seus treinos, periodizar os estímulos e te motivar.
  9. Treine com boa constância e se quiser resultados de verdade, em grande parte da semana.
  10. Priorize o sono e o intestino, eles são fundamentais para a saúde global e consequente ganho de muscular.
  11. Tenha um bom aporte de vitamina D pois alguns estudo mostram que ela é importante  para a massa óssea qual é fundamental para a massa muscular tendo em vista a estreita proximidade.
  12. Atividades aeróbias de longa duração e moderada intensidade não devem ser prioridade neste momento ou ate mesmo deixadas de lado, mesmo se você ostentar uma barriguinha saliente. Se continuar correndo conseguira apenas ficar mais leve, porém com a mesma silhueta de pêra.
  13. Se quiser correr, procure realizar treinos curtos e intensos. Este tipo de exercício aumenta a produção de testosterona e hormônio do crescimento, hormônios fundamentais para a síntese proteica, construção muscular e queima de gordura.
  14. Não tenha medo de engordar seguindo essas dicas, pergunte a qualquer gordinho como que faz para engordar, pode ter certeza que não foi fazendo nada disso.
  15. Descanse, isto é muito importante para regeneração muscular.

 

MELHORES EXERCÍCIOS PARA GANHO DE GLÚTEOS (BUMBUM) E PERNAS  SEGUNDO NOSSA PERSONAL  TRAINER ANDREZA SILVESTRE https://www.instagram.com/andrezafragososilvestre/,

A musculatura glútea ( bumbum) e de membros inferiores ( coxas e pernas) são de fundamental importância para a locomoção, a qual tende a se deteriorar com o envelhecimento causando sarcopenia (perda de massa muscular) e osteopenia ( perda de massa óssea) além de ser muito apreciada por quem busca uma estética corporal mais apurada.

Agachamento

 

Levantamento Terra

 

Leg Press

Afundo Livre

 

Não existe exercício mirabolante que vai te fazer desenvolver mais glúteos e pernas do que os exercícios básicos executados com qualidade. Intensidade, amplitude, possibilidade de manipulação de carga, segurança, são variáveis importantes que vão determinar o resultado do seu treino portanto, ao invés de perder tempo com exercícios “a la Cirque Du Soleil” priorize o básico.

Você sabia que o Glúteo Máximo  é o músculo mais recrutado no Agachamento, principalmente com cargas altas e com ótima amplitude? Agora, aquela caminhada ou corrida em baixa intensidade de forma recorreNte só tende a desfavorecer este ganho”.

 

#Las #técnicas de imagen mejoran la atención de las #lesiones deportivas

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La mejora de las técnicas de imagen permite que se puedan aplicar a todos los deportistas, ya sean de élite o aficionados con una pequeña lesión. La Radiología resulta fundamental no solo a nivel diagnóstico, sino que también en muchas ocasiones tiene un papel terapéutico.

José Martel, Pablo Valdés, Miguel Ángel Sánchez Chillón y Milagros Martí de Gracia.

Rapidez y resolución son los principales rasgos característicos de los últimos avances que se están incorporando en las técnicas de imagen, aportando mayor precisión y personalización, lo que está permitiendo extender sus aplicaciones y beneficios tanto a nivel diagnóstico como de tratamiento. Estas cualidades resultan especialmente positivas en la prevención, detección y manejo de lesiones asociadas con la práctica deportiva, ya sea de élite o amateur. Así lo ha puesto de manifiesto la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM), con motivo de la celebración del ‘Día Internacional de la Radiología’.

La Radiología, pero también la Medicina y la tecnología en general, está inmersa en una nueva revolución. Como destaca Pablo Valdés Solís, presidente de la SERAM, “ya no es solo que las técnicas de imagen sean más sensibles o rápidas; la revolución actual es el manejo de la gran cantidad de información que generan las nuevas técnicas”. A su juicio, “estos datos, analizados con potentes sistemas de inteligencia artificial y la ya inminente radiómica, permitirá hacer una radiología personalizada, un diagnóstico específico para cada paciente, cada vez más preciso y que permita un tratamiento más eficaz”.

Por su parte, Miguel Ángel Sánchez Chillón, presidente del Colegio de Médicos de Madrid, destaca que los radiólogos son una pieza clave en la asistencia sanitaria y en la práctica clínica diaria. “Es imprescindible que reivindiquemos su labor; no hay avance técnico, ni tecnológico que pueda suplir sus conocimientos a la hora de precisar un diagnóstico”. Tal y como añade, “a pesar de que la Radiología ha evolucionado de manera vertiginosa en las últimas décadas, los radiólogos son y serán indispensables para que el paciente gane en calidad con procedimientos eficaces y precisos”.

Avances clínicos

Y es que las nuevas tecnologías de inteligencia artificial, big-data, nuevas adquisiciones, nuevas secuencias de resonancia magnética, imagen espectral….están revolucionando la Radiología y haciendo que los diagnósticos sean mucho más rápidos y precisos. Pero, además, estos progresos se están haciendo accesibles para toda la población. Como destaca al presidente de SERAM, “el empleo de estas técnicas no es elitista”; en el caso concreto de las técnicas de imagen aplicadas en lesiones deportivas, “las mejoras introducidas permiten su uso en todo deportista, sea de élite o un aficionado con una pequeña lesión, y en todos van a mejorar su salud y su rendimiento”.

Todas estas tecnologías están mostrando cada vez más resolución, aportando más detalle de la lesión y de la anatomía normal. Pero, además, ya se están obteniendo imágenes funcionales, que muestran anomalías incluso antes de que se manifiesten morfológicamente. Por otra parte, como destaca Valdés, “los nuevos sistemas de inteligencia artificial aplicados a las distintas adquisiciones de imagen permiten reconstruir las imágenes a unas velocidades impensables hace pocos años, algo que supone una mayor comodidad para el paciente”. Y los diagnósticos son cada vez más precisos, no solo por la ayuda de las nuevas tecnologías, sino por la mejor integración de todos los sistemas.

En cuanto a las técnicas diagnósticas más destacadas, Milagros Martí de Gracia, vicepresidenta de SERAM, asegura que “todas tienen un papel importante: desde la simple radiografía hasta las más complejas modalidades combinadas (como la tomografía por emisión de positrones -PET- y la tomografía computarizada -TC-), pasando por la ecografía y la resonancia magnética”; con todo, y en el caso de las lesiones deportivas, “las técnicas que han experimentado un mayor  desarrollo  en los últimos años son la ecografía y la resonancia magnética” y, en concreto, “resulta especialmente útil en el deporte la ecografía, por su versatilidad y disponibilidad in situ”.

Beneficios para el deportista

Las técnicas de imagen en el deporte se están desarrollando de forma paralela a toda la imagen músculo-esquelética, que está experimentando un desarrollo imparable en los últimos años. Por eso, este año el ‘Día Internacional de la Radiología’ se ha centrado en la “Imagen en el Deporte”. En este sentido, Milagros Martí de Gracia, que es responsable de la sección de Radiología de Urgencias del Hospital Universitario La Paz, destaca la importancia de que “vincular la radiología a una actividad saludable, como es el deporte, y que no solo se relacione con procesos patológicos o de enfermedad”.

La actividad deportiva es cada vez más importante para la salud global de la ciudadanía y, en este contexto, un deporte seguro solo se puede practicar cuando se hace un diagnóstico seguro, siendo para ello fundamental las pruebas de imagen. Las novedades incorporadas en estos recursos de imagen no solo les conceden mayor exactitud y especificidad diagnóstica, sino también un trascendental papel en el tratamiento de las lesiones deportivas. “Un estudio de resonancia magnética puede detectar lesiones sutiles (fundamentales en el deportista de élite) o los nuevos tratamientos pueden mejorar la evolución de una lesión”, asegura Valdés, quien añade que “se trata de técnicas ahora habituales, pero impensables hace solo algunos años; su evolución es tan rápida que no sabemos lo que se podrá diagnosticar en unos pocos años, pero estamos seguros que incidirá de forma muy positiva en la vida del deportista”.

En el deportista es crucial un diagnóstico adecuado para saber si tiene una lesión y, en caso de tenerla, determinar su pronóstico y cuándo va a poder seguir entrenando o compitiendo. “No se trata solo de detectar una lesión, sino de hacer cada vez diagnósticos más precoces y personalizados, de forma que podamos detectar la lesión antes de que sea de tratamiento más difícil”, asegura Pablo Valdés. Pero no solo aporta beneficios en los deportistas profesionales o de élite, “ya que cualquier ciudadano que practique deporte se beneficia de estas ventajas de las técnicas de imagen, ayudando a que lo siga realizando siempre de forma segura”, apunta el presidente de SERAM, para quien “las técnicas de imagen son cruciales para conseguir que un deportista pueda seguir siéndolo”.

En esta misma línea, Milagros Martí de Gracia insiste en que “el acceso inmediato a la imagen puede determinar sobre la marcha si un deportista puede retornar con seguridad a la competición o no”; en cualquier caso, aclara, “no siempre hay criterios claros y definitivos del mejor momento para retornar la actividad deportiva, siendo necesario encontrar un equilibrio entre el deseo de volver cuanto antes del deportista y su equipo y la necesidad de completar el reposo”.

Lo menos conocido: su aportación terapéutica

De especial trascendencia en el ámbito deportivo son los avances que se están registrando en radiología intervencionista, que “están mejorando los tratamientos y facilitando la recuperación de determinadas lesiones, algo que puede ser crítico en un deportista de élite o que, en cualquier caso, logra mejorar la calidad de vida de cualquier tipo de deportista”, subraya Pablo Valdés.

Y es que la imagen también tiene una especial incidencia a nivel pronóstico. En concreto, como resalta la vicepresidenta de SERAM, “la resonancia magnética, además de su función de detección de lesiones, juega un papel importante en la valoración pronóstica de las mismas”. Y es que, explica Martí de Gracia, “la obtención de un diagnóstico preciso acelera la curación, porque permite el tratamiento más adecuado”. Como dato ilustrativo, esta experta recuerda como en los Juegos Olímpicos de Río de Janeiro, en los que participaron 11.000 atletas, se produjeron un 10% de lesiones deportivas y en la mitad de los casos se precisó una resonancia magnética.

Sobre el beneficio terapéutico de estas técnicas de imagen, cabe destacar que actualmente son habituales en determinadas lesiones las inyecciones de plasma enriquecido con guía ecográfica. Por su parte, las inyecciones locales de anestésicos y antiinflamatorios ecodirigidas proporcionan un tratamiento mucho más preciso y alivian los síntomas de manera inmediata. Además, la utilización de técnicas combinadas, como PET/TC, unifica los detalles anatómicos con información funcional sobre el metabolismo óseo.

En este contexto, la colaboración del radiólogo con otros profesionales sanitarios resulta fundamental para optimizar los resultados de las técnicas de imagen en el deporte. Los traumatólogos, los especialistas de Medicina del Deporte o los rehabilitadores son profesionales que trabajan de forma coordinada con los radiólogos.  En palabras Martí de Gracia, “el manejo de estas lesiones mejora cuando se lleva a cabo en un equipo multidisciplinar”.

Con todo, hay margen para la mejora en la colaboración multidisciplinar. A juicio de Pablo Valdés, “entre todos tenemos que mejorar la adecuación de las pruebas, es decir, intentar hacer solo las pruebas necesarias en las situaciones necesarias”. Y es que, admite, “con los grandes avances registrados es fácil y entendible caer en la tentación de pedir pruebas de muy alta resolución en casos en los que otras más sencillas pueden ser suficientes”.

Profesionales reputados, pero no socialmente reconocidos

Los profesionales de la Radiología se han erigido en indispensables dentro del sistema sanitario y la creciente incorporación de nuevos recursos de imagen no solo ha consolidado su posición clave en el continuo asistencial, sino que les sitúa también a la vanguardia de la investigación básica y clínica en biomedicina.

En todas las situaciones médicas, la Radiología es uno de los pilares sobre los que se sustenta el diagnóstico. “El radiólogo está en una situación de privilegio y tiene la oportunidad de mantenerse objetivo y ofrecer información exclusivamente basada en los hallazgos de la imagen”, resalta Martí de Gracia

Según reconoce Pablo Valdés, presidente de SERAM, “casi todos los pacientes pasan una o varias veces por el servicio de radiodiagnóstico para hacerse pruebas diagnósticas o algún tratamiento intervencionista”; sin embargo, a pesar de su creciente importancia, “el reconocimiento de nuestro trabajo y el conocimiento de nuestra especialidad no es tan destacado como en otras ramas de la Medicina”.

#Já ouviu falar da #síndrome de overtraining?

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costas musculosas de mulher com síndrome de overtraining

O sucesso de um treinamento envolve a aplicação de cargas e recuperação adequadas para ganho de performance. A fadiga esperada pós-treino gera pequena queda de performance pontual, porém posterior ganho após descanso, o que leva o nome de overreaching funcional. Caso o balanço entre o estresse do treinamento e a recuperação não seja alcançado, uma resposta anormal pode ocorrer. Tal resposta, queda de performance, é chamada de overreaching não funcional.

síndrome de overtraining é definida como o estado de má adaptação que se prolonga por mais de dois meses.

Embora seja descrita como excesso de treinamento, a etiologia da síndrome de overtraining é multifatorial, por isso é necessário a exclusão de fatores confundidores de cansaço no atleta, como doenças orgânicas, infecções, dietas restritivas, além de distúrbios do sono.

Seus sintomas englobam alterações psicológicas, fisiológicas, bioquímicas e imunológicas. Alterações de humor, fadiga persistente, dificuldade de concentração e insônia são alguns deles.

 

Não há uma ferramenta única para o diagnóstico de má adaptação do atleta, sendo recomendado a combinação das medidas das cargas internas e externas relevantes específicas para a natureza de cada esporte. Testes de desempenho, biomarcadores (ex.: testosterona e cortisol), marcadores fisiológicos (ex.: variabilidade cardíaca) e questionários de humor e recuperação podem auxiliar nesse diagnóstico.

O tratamento deve ser específico e individualizado, sendo o repouso o principal elemento. Atentar aos fatores nutricionais e distúrbios de humor que devem ser tratados quando identificados.

Por fim, a prevenção, por meio da monitorização do treinamento, do conhecimento do estado físico e psicológico do atleta, além do estímulo a bons padrões de nutrição e sono é fundamental.

Autor:

Paula Benayon
Paula Benayon

Graduação em Medicina pela Universidade Federal Fluminense (UFF). Médica do esporte e do exercício pela Universidade de São Paulo (USP). Preceptora da residência médica da USP. Médica da natação do Sport Clube Corinthians Paulista.

Referências bibliográficas:

  • Burke L, Deakin V. Clinial sports nutrition. 5th edition. Australia: Mc Graw Hill education; 2017.
  • Soligard T, Schwellnus M, Alonso JM, et al. How much is too much? (Part 1) International Olympic Committee consensus statement on load in sport and risk of injury. Br J Sports Med. 2016 Sep;50(17):1030-41
  • Soligard T, Schwellnus M, Alonso JM, et al. How much is too much? (Part 2) International Olympic Committee consensus statement on load in sport and risk of illness. Br J Sports Med. 2016 Sep;50(17):1043-52.
  • Load, Overload, and Recovery in the Athlete: Select Issues for the Team Physician-A Consensus Statement. Med Sci Sports Exerc. 2019 Apr;51(4):821-828.
  • Overtraining syndrome in athletes – UpToDate. Halson S. Jul 2019.

#Dernières recommandations sur les #tests d’effort

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Dany-Michel M. MARCADET*, Bruno PAVY**, *Centre Cœur & Santé Bernoulli, Paris **Machecoul

Le GERS-P (Groupe Exercice Réadaptation Sport et Prévention de la Société française de Cardiologie) a jugé nécessaire d’entreprendre une mise à jour des recommandations concernant la pratique des tests d’effort en cardiologie, les précédentes datant de 1997(1), il devenait indispensable d’intégrer les nombreux travaux publiés depuis cette date(2). Ces nouvelles recommandations présentent de nombreuses nouveautés et permettent de préciser à la fois les conditions de réalisation des tests d’effort, leur interprétation et les nouvelles indications en cardiologie. Elles s’appliquent aussi à la mesure des gaz expirés, aux tests d’effort pratiqués en médecine nucléaire et aux échocardiogrammes d’effort. Elles sont téléchargeables sur le site du GERS-P (https://www.sfcardio.fr/recommandations-sfc).

Conditions de réalisation des tests d’effort

Cette première partie est particulièrement importante, car elle concerne les conditions de sécurité, le local, le matériel et le personnel nécessaire pour la réalisation de cet examen. Le risque de survenue d’une complication cardiovasculaire pouvant engager le pronostic vital est exceptionnel, mais non nul. La réalisation d’une épreuve d’effort (EE), quelle que soit son indication, impose donc toujours des conditions techniques et de sécurité optimale.

La structure d’accueil

Elle doit disposer d’une unité de soins intensifs de cardiologie. Dans le cas contraire, il faudra alors mettre en place une série de mesures.

• Création d’une salle de déchoquage spécifique, équipée du matériel nécessaire à une réanimation cardiaque (scope, défibrillateur, chariot d’urgence, matériel d’intubation et de ventilation), dans l’attente d’un transfert éventuel du patient.

• Assurer l’accès des patients par voie de convention avec un autre établissement de santé possédant une unité de soins intensifs cardiologiques. Un protocole d’intervention et d’évacuation d’urgence doit être établi avec le SMUR ou le SAMU.
La salle d’examen doit être suffisamment grande pour permettre une circulation aisée autour du patient. Elle doit disposer d’un téléphone, d’une source d’oxygène, d’un système d’aspiration des mucosités prêt à l’emploi, d’un chariot d’urgence avec défibrillateur et du matériel destiné à protéger le personnel des expositions au sang et autres liquides biologiques.
Le matériel d’épreuve d’effort (tapis roulant, bicyclette ergométrique) doit être régulièrement étalonné. Le matériel médical de surveillance des EE doit être conforme aux normes en vigueur et comporter : un appareillage d’électrocardiographie (ECG) d’effort permettant d’enregistrer 12 dérivations, dont au moins trois de manière simultanée. Ce système doit permettre un monitorage visuel permanent de l’ECG pendant l’effort et la récupération. Les tracés ECG enregistrés doivent être de bonne qualité et sans artéfacts. Tout événement électrocardiographique doit être enregistrable. La réalisation de tracés informatisés moyennés avec possibilité d’impression de l’ECG en temps réel est fortement recommandée. On devra disposer d’un matériel adapté pour une mesure régulière de la pression artérielle. La présence d’un appareil d’analyse des échanges gazeux ou d’un échocardiographe est facultative.
Le local devra enfin disposer du même matériel que celui de la salle d’urgence pour les structures qui ne possèdent pas de soins intensifs avec une fiche de conduite à tenir en cas de survenue d’une complication grave, réclamant une réanimation et/ou une évacuation d’urgence. Elle doit comprendre en particulier les algorithmes de réanimation cardiopulmonaire (RCP) et d’usage du défibrillateur, actualisés selon les recommandations en vigueur et doit inclure les numéros d’urgence (appel d’aide complémentaire, SAMU-SMUR). Ces numéros devront aussi être clairement affichés dans le local.
L’épreuve d’effort cardiologique doit être menée sous la responsabilité d’un cardiologue familiarisé avec cet examen. Il est en particulier garant de la sécurité du patient. Il doit s’assurer de la qualité du local, du matériel utilisé et du niveau de compétence du personnel.

Il est responsable de l’indication, de la vérification de l’absence de contre-indication et de l’information du sujet pour obtenir son consentement (fiche de consentement patient téléchargeable).

Celle-ci est disponible sur : https://www.sfcardio.fr/information-et-consentement-du-patient-en-readap….
Il doit assurer la surveillance en permanence de l’examen et intervenir immédiatement en cas de complication. Il devra enfin, faire respecter la prévention des risques infectieux. Ce cardiologue est obligatoirement assisté d’un collaborateur (médecin, infirmière, technicien de laboratoire) pendant la réalisation du test. Ce collaborateur doit être formé à la pratique de l’examen, mais aussi aux gestes d’urgence.

La présence de deux personnes expérimentées est donc nécessaire, pendant le déroulement de l’EE, quel que soit le risque cardiovasculaire du sujet.

Le cardiologue et le personnel doivent suivre régulièrement des mises à niveau pour l’actualisation des connaissances et maîtriser les gestes d’urgence(4).
On considère deux grandes indications. La première indication reste le diagnostic et l’évaluation de l’insuffisance coronarienne. La deuxième c’est l’évaluation du pronostic, non seulement des cardiopathies ischémiques, mais aussi de la plupart des autres cardiopathies et ouvre donc le champ à des pathologies qui jusque-là étaient des contre-indications(5,6).

Méthodologie

La préparation du sujet et l’obtention du consentement sont particulièrement détaillés. Le choix de l’ergomètre, vélo ou tapis roulant, et le choix du protocole d’exercice sont aussi importants pour l’interprétation de l’examen, car la capacité physique, élément clé du pronostic, peut être largement modifiée par un protocole non adapté.

Il faut adapter le protocole au patient et non l’inverse.

Le sujet doit réaliser un exercice dynamique progressif et maximal ou limité par des symptômes, selon un mode triangulaire avec des paliers de durée constante (1 à 3 minutes), et d’intensité croissante. Un choix large de protocoles d’effort, basé sur une augmentation régulière de la charge correspondant de 1 à 3 Mets (1 Met = 3,5 ml O2/min/kg). Un incrément trop important de la charge ou des paliers trop longs peuvent respectivement surestimer ou sous-estimer la capacité physique. Les protocoles en « rampe » avec augmentation continue de la charge après une période d’échauffement sont recommandés en particulier pour la mesure des gaz expirés (EEVO 2)(6).
L’individualisation de la rampe est simple à réaliser à partir de la puissance maximale théorique du sujet.

Les critères d’arrêt de l’effort sont l’épuisement du sujet, l’observation de symptômes (cliniques, électrocardiographiques, tensionnels) ou l’apparition de complications.

L’atteinte isolée de la fréquence cardiaque maximale théorique (FMT) ne doit plus être utilisée comme seul critère d’arrêt d’une EE. Lors d’une EE-VO2, l’observation d’un plateau de la consommation maximale d’O2 est le critère le plus utilisé, mais ce plateau est souvent absent chez les patients et les sujets âgés. L’effort sera alors considéré comme maximal si la valeur du quotient respiratoire (rapport VCO2/VO2 ou QR) ≥ 1,1 avant 50 ans, 1,05 entre 50 et 64 ans et 1 après 65 ans.

L’interprétation diagnostique

L’interprétation de l’EE en cardiologie ne doit plus se limiter à l’analyse de l’ECG pour le diagnostic de la maladie coronaire, elle doit être multivariée pour proposer un pronostic du risque individuel(7).

Les modifications de la repolarisation

Elles sont toujours au premier plan, sus ou sous-décalage de ST de plus de 1 mm, en intégrant l’index ST/FC pour plus de précision diagnostique(8). Les modifications des QRS sont précisées, essentiellement élargissement et déviations axiales(9,10). L’interprétation doit être bayésienne, c’està- dire qu’elle doit tenir compte de la probabilité de lésions coronaires en prétest. Cette probabilité est évaluée à partir de tables tenant compte de l’âge, du sexe, du type de douleur thoracique (non angineuse, atypique ou typique). Cette probabilité est précisée en fonction de l’existence de facteurs de risque. Les résultats de l’examen donnent donc une probabilité post-test en faveur de l’existence de lésions coronaires.

On ne doit donc plus dire qu’un test est positif, négatif ou litigieux, mais répondre par une probabilité de lésions coronaires faible, intermédiaire ou forte(2).

L’utilisation de scores pour évaluer cette probabilité est très pratique et permet d’avoir une conduite à tenir claire après la réalisation de l’examen pour proposer un examen complémentaire comme un test d’imagerie ou directement une coronarographie.

L’étude de la fréquence cardiaque à l’effort est un élément nouveau à prendre en compte

L’incompétence chronotrope est une accélération insuffisante de la FC pour le niveau d’effort réalisé(11,12).

Il existe une insuffisance chronotrope lors-que la FC maximale atteinte est inférieure à 85 % de la FMT, ou inférieure à 80 % de la réserve chronotrope représenté par la formule suivante : FMT – FC repos.

On ne parlera d’insuffisance chronotrope que si l’effort est considéré comme maximal sur les autres critères, puissance théorique atteinte, hyperventilation, QR > 1,1, épuisement musculaire. Bien entendu, les traitements, notamment bêtabloquants, seront pris en compte. La fréquence cardiaque de récupération est un autre élément indépendant à prendre en considération.

Une récupération lente de la FC est un facteur de mauvais pronostic(13,14).

L’évaluation du pronostic

À côté du diagnostic de l’insuffisance coronarienne, l’évaluation pronostique a pris une place de plus en plus importante. Elle reste un élément clé pour la prise de décision dans beaucoup de cardiopathies.

La capacité fonctionnelle individuelle

Elle est reconnue comme le meilleur marqueur actuel d’espérance de vie, indépendamment de l’âge, du sexe, de l’origine ethnique et des pathologies associées(15).
Elle correspond à la puissance aérobie maximale qu’un sujet peut développer. Lors d’une EE, elle peut être exprimée soit par la puissance développée en watts, soit par le double produit (PA systolique maximale x FC maximale), ou par la durée de l’exercice, soit enfin et c’est ce qui est recommandé en Mets. Lors d’un EE-VO2, elle est évaluée par le VO2 max exprimé en l/min, ou en Mets (ml/min/kg). Exprimée en valeur relative par rapport à la valeur théorique déterminée à partir de l’âge, du sexe, de la taille et parfois de l’activité physique pratiquée, la capacité fonctionnelle d’un patient permet de chiffrer un éventuel déficit par rapport à un sujet apparié sain de même niveau d’entraînement(5,17).

Le profil d’élévation de la pression artérielle à côté de l’évolution de la fréquence cardiaque

Autre élément important à intégrer dans les conclusions de l’examen : le premier était déjà évoqué dans les recommandations de 1997, la non-élévation, voire la chute de la pression artérielle à l’effort signe la sévérité de la cardiopathie(18).
Cette évaluation est basée sur la capacité fonctionnelle idéalement évaluée par un test EE-VO2. Les paramètres principaux sont le pic de VO2, la pente VE/VCO2, la Pet CO2 et l’étude de la cinétique de l’O2 en récupération. Le pic de VO2 explore le système cardiovasculaire avec la capacité de transporter l’oxygène en périphérie, le système respiratoire et le système musculaire qui consommera d’autant plus d’oxygène qu’il est développé. Le pronostic sera encore plus précis si les données de la EE-VO2 sont associées aux paramètres déjà cités plus haut de la fréquence cardiaque à l’effort et en récupération, au profil tensionnel et par l’existence de complications au cours du test, trouble du rythme ou de la conduction(19).

Nouvelles indications

À part quelques indications de diagnostic de trouble du rythme ou de la conduction à l’effort, les nouvelles indications de l’EE ne concernent essentiellement que l’évaluation du pronostic. Parmi les nouvelles indications, en dehors de la maladie coronaire. On notera :

L’insuffisance cardiaque

L’insuffisance cardiaque tient la première place. Les critères de sévérité sont parfaitement identifiés. L’examen ne sera réalisé que lorsque l’insuffisance cardiaque est stabilisée. On utilisera une mesure directe de la VO2 plutôt qu’une estimation des Mets par un ECG d’effort simple. Le protocole doit absolument être adapté au patient en choisissant un incrément de 1 % Met par minute. Les principaux paramètres sont le pic de VO2, la VO2 au seuil, la pente VE/VCO2 (pathologique si > 34), la Pet CO2 (anormale si < 33 mmHg). D’autres paramètres ont démontré leur valeur pronostique ; la puissance circulatoire [PAS*pic VO2], la puissance ventilatoire [PAS*pente VE/VCO2], l’existence d’oscillations, la cinétique de la VO2 en récupération, l’insuffisance chronotrope et une fréquence de récupération trop élevée(20,21).

Les pathologies valvulaires

Dès qu’il existe une discordance entre les résultats de l’échographie et de l’examen clinique. L’intérêt du test d’effort est de rechercher une indication opératoire sur la tolérance à l’effort, de dépister des symptômes, d’observer des complications (trouble du rythme de la conduction ou de la repolarisation), et d’évaluer les valeurs du pic de VO2 et de la pente VE/VCO2(20,21). Le profil tensionnel est intéressant en cas d’obstacle à l’éjection du ventricule gauche.

La cardiomyopathie hypertrophique

Auparavant une contre-indication à l’ECG d’effort, le test est indiqué pour aider à la décision d’une alcoolisation septale, d’une myomectomie ou d’une greffe cardiaque. Le test peut être pratiqué sans diminuer la sécurité du patient. Dans cette indication, l’évolution de la pression artérielle à l’effort, l’apparition de troubles du rythme sont importants à considérer à côté des données de la mesure des gaz expirés(22).

L’hypertension artérielle pulmonaire

Elle aussi auparavant contreindiquée, l’étude de VE/VCO2 est particulièrement intéressante. Une élévation brutale traduit habituellement l’existence d’un shunt droit-gauche. La pente VE/VCO2 est élevée lorsque l’HTAP est sévère alors que le pic de VOdiminue(23).

L’évaluation des troubles du rythme et de la conduction

L’EE permet de préciser les circonstances de déclenchement et la sévérité du trouble : extrasystoles ventriculaires fréquentes, polymorphes, polyphasiques, précoces survenant à l’effort et en récupération immédiate. Arythmies supraventriculaires déclenchées par l’effort ou en récupération immédiate. On l’utilise aussi pour le réglage des stimulateurs et des défibrillateurs implantés(24,25).

Autres situations

Les autres recommandations précisent la place de l’ECG d’effort dans différentes populations ou dans différentes situations en précisant à chaque fois sa valeur diagnostique et pronostique.
Chez les sujets asymptomatiques ou dans le cadre de professions particulières, chez les pilotes d’avion par exemple, le sportif, la femme et le sujet âgé. Chez l’enfant, ou la VO2 prend là encore une place importante pour l’évaluation des cardiopathies congénitales et l’appréciation des résultats de la cure chirurgicale(26,27).
Chez le diabétique, dans l’artérite des membres inférieurs et dans l’hypertension artérielle, chez les patients à qui une réadaptation cardiaque est prescrite ou dans le cadre de la reprise du sport chez l’adulte(20). Ces nouvelles recommandations sont considérablement différentes de celles de 1997 et précisent la place de cet examen dans l’arsenal des examens complémentaires mis à la disposition des cardiologues. Une meilleure valeur diagnostique dans l’insuffisance coronarienne, une grande valeur pronostique, quelle que soit la pathologie sous-jacente a étendu ses indications pratiquement à l’ensemble des maladies cardiovasculaires.

En pratique

Les points importants dans les nouvelles recommandations de la SFC sur les tests d’effort en cardiologie.

1. Dans le diagnostic de l’insuffisance coronarienne
• l’angor, les modifications de ST et le ST/FC index restent les premiers signes en faveur d’une ischémie myocardique ;
• l’Interprétation doit être multivariée ;
• intégrer l’insuffisance chronotrope et la fréquence cardiaque de récupération ;
• les modifications de QRS (élargissement, déviations axiales) ;
• utiliser les scores intégrant les facteurs de risque, l’histoire clinique, l’âge, le sexe, le taux de lipides, le tabagisme, l’hypertension artérielle.
2. Dans l’évaluation du pronostic
• évaluation de la capacité physique en Mets (de préférence en utilisant la mesure des gaz expirés [une capacité < 5 Mets est de mauvais pronostic]) ;
• le pic de VO2, la VO2 au seuil et la pente VE/VCO2 sont les paramètres principaux de l’évaluation du pronostic (à comparer aux théoriques) ;
• faible élévation, voire chute de la pression artérielle à l’effort ;
• insuffisance chronotrope et/ou fréquence cardiaque de récupération trop élevée ;
• troubles du rythme ou de la conduction apparaissant à l’effort ou en récupération immédiate.
3. Dans les indications
En dehors de l’insuffisance coronarienne, pratiquement toutes les cardiopathies chroniques stables peuvent être évaluées :
• insuffisance cardiaque ;
• cardiopathies valvulaires lorsqu’il existe une discordance entre les données cliniques et l’échocardiographie ;
• l’hypertension artérielle pulmonaire ;
• les cardiomyopathies hypertrophiques ;
• les cardiopathies congénitales ;
• les troubles du rythme et de la conduction.


Références sur demande à la rédaction : biblio@axis-sante.com

#Diferenciação das #lesões da cartilagem articular e da #artrose

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gonartrose

 

Artrose e lesões da cartilagem articular são dois termos que, muitas vezes, são utilizados como sinônimos mas que não o são.

A artrose representa um processo degenerativo da cartilagem, decorrente de um desequilíbrio entre o anabolismo (formação de neocartilagem) e catabolismo (a destruição da cartilagem). É um processo muitas vezes visto com o envelhecimento e que pode estar presente de forma precoce em atletas, pessoas obesas, pessoas com desalinhamento da articulação ou com doenças inflamatórias, como a artrite reumatoide.

 

Ainda que medicações como a glicosamina, a condroitina, os colágenos ou as infiltrações de ácido hialurônico tenham sido introduzidos no mercado com a finalidade de evitar a evolução ou até mesmo de regredir o desgaste articular provocado pela artrose, os estudos comparativos não foram capazes de demonstrarem este efeito, ainda que possam contribuir para a melhora da dor. Podemos dizer que até hoje o desgaste da cartilagem é considerado um processo irreversível, em que o tratamento visa controlar os sintomas.

A lesão da cartilagem articular, por outro lado, está usualmente associada a um trauma em pacientes jovens. Nestes pacientes, a cartilagem encontra-se bem preservada como um todo, porém com um buraco no meio. Podemos comparar a lesão da cartilagem articular com um pneu novo, porém furado, enquanto a artrose representaria um pneu careca.

 

Diversas técnicas estão bem estabelecidas com a finalidade de reparo da lesão da cartilagem. Algumas destas técnicas, como o transplante osteocondral autólogo ou homólogo, visam transferir um fragmento de cartilagem para substituir a cartilagem lesionada. Enquanto outras, como a microfratura, as membranas ou os implantes autólogos de condrócitos visam a formação de uma nova cartilagem no local da lesão. Ainda que tenham uma tendência de reparo com fibrocartilagem, a qual apresenta características histológicas diferentes da cartilagem hialina presente em um tecido cartilaginoso íntegro, esta nova cartilagem é capaz de recuperar boa parte da função da cartilagem original.

 

As lesões da cartilagem, desta forma, não devem ser confundidas com a artrose. A diferenciação poderá ser feita pelo médico com base na história clínica do paciente exame físico e exames de imagem, sendo então o tratamento individualizado para cada paciente.

Autor:

João Hollanda
João Hollanda

Ortopedista especialista em cirurgia do joelho • Médico da Seleção Brasileira de Futebol Feminino • Site: www.ortopedistadojoelho.com.br

Referências bibliográficas:

#Lesões no ciclismo: como manejar?

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lesões no ciclismo

 

Hoje vamos discorrer sobre as lesões mais comuns no ciclismo, esporte já estabelecido em muitos países e com importante crescimento de adeptos na última década, especialmente no Brasil. O primeiro ponto a levar em consideração é a diversidade de modalidades dentro do ciclismo: estrada; pista; Mountain Bike (MB); Cyclo-Cross; BMX; indoor – e a consequente diversidade de lesões apresentada por cada uma delas.

Tanto o metabolismo e a biomecânica quanto o formato da bicicleta apresentam particularidades que resultam em um perfil de lesões específico. Por exemplo, no endurance (triatlo e estrada) observa-se um predomínio do componente aeróbio com exercício de longa duração submáxima, carga relativamente constante, posição estática e movimentos uniplanares. Enquanto nas provas de pista ou BMX, que são curtas e de alta intensidade, observa-se predomínio do componente anaeróbio com posição mais dinâmica e ênfase em potência e pliometria. Por fim, no Mountain Bike e no Cyclo-Cross têm-se uma mescla das características acima.

Lesões no ciclismo

Independente da modalidade, lesões traumáticas são comuns, e envolvem quedas e acidentes acometendo majoritariamente membros superiores, crânio, face e cervical. Cerca de 10-15% destas são graves (necessitam de remoção para serviço de atendimento terciário – por exemplo: fraturas, luxações, trauma cranioencefálico e trauma raquimedular).

 

Por outro lado, as lesões por sobrecarga acometem predominantemente membros inferiores e coluna lombar. Dentre as mais comumente encontradas pode-se citar: tendinopatia patelar, síndrome patelofemoral, síndrome do trato iliotibial, tendinopatia da pata de ganso, tendinopatia do tendão calcâneo, metatarsalgia, lombalgias/cervicalgias, neuropatias de punho e períneo e lesões de pele perineais.

A gênese da lesão envolve preparação inadequada (ex: pré temporada insuficiente), desajuste na carga de treino e ciclo de treinamento mal planejado (ex: picos de carga), déficit de fortalecimento e desequilíbrio muscular, erro biomecânico (ex: posição na bicicleta), particularidades anatômicas do esportista (ex: assimetria de membros; displasia troclear), movimentos e microtraumas de repetição (ex: áreas de contato como punho e períneo) e equipamento inapropriado (ex: tipo e formato do selim, capacete pesado).

Estudos epidemiológicos demonstram uma incidência anual de lesão por sobrecarga de aproximadamente 85%. Porém, apenas cerca de um terço do total necessita de atendimento médico e apenas cerca de 10-15% são graves a ponto de exigir afastamento temporário das atividades ou tratamento cirúrgico.

Manejo das lesões

O tratamento de lesões depende de um diagnóstico acurado e uma análise global em busca de possíveis fatores etiológicos. Além de medidas gerais como: gelo, farmacoterapia, fisioterapia, repouso relativo e órteses, necessita-se atenção especial para a possível raiz do problema, correção dos treinos, com inserção de treino resistido complementar específico (musculação), nutrição e descanso adequado, avaliação da postura do ciclista, mecânica da pedalada e ajuste do equipamento. Alterações biomecânicas localizadas como excesso de flexão lombar, “tilt” pélvico, excesso de valgo de joelho, hiperextensão/hiperflexão de joelho ou tornozelo durante o ciclo da pedalada são exemplos de pontos a serem avaliados.

Parte destes objetivos pode ser alcançados através do processo do “bikefit”, uma análise biomecânica por um profissional capacitado e proposta de adaptações ergonômicas que buscam fazer a geometria da bicicleta compatível com o ciclista, de forma a reduzir o risco de lesões e maximizar o desempenho. É importante ressaltar que  se trata de um processo fluído e contínuo que deve basear-se num raciocínio clínico com reavaliações recorrente das respostas após uma alteração sugerida.

ENTIDADE CLÍNICA MECANISMO EXEMPLO DE POSSÍVEL CAUSA
DOR PATELOFEMORAL HIPERFLEXÃO DE JOELHO SELIM BAIXO
SÍNDROME DO TRATOILIOTIBIAL HIPEREXTENSÃO DE JOELHO SELIM ALTO
TENDINOPATIA AQUILES HIPEREXTENSÃO DE TORNOZELO SELIM BAIXO
MARCHA PESADA / CADÊNCIA BAIXA
LOMBALGIA TILT PÉLVICO POSTERIOR
HIPERFLEXÃO LOMBAR
SELIM ALTO
GUIDÃO BAIXO E MUITO PRÓXIMO
CERVICALGIA EXTENSÃO CERVICAL
POR LONGA DURAÇÃO
CAPACETE PESADO
POSIÇÃO AERO
HIPERFLEXÃO DE COTOVELOS
NEUROPATIA ULNAR(CANAL DE GUYON)

NEUROPATIA MEDIANO

(TÚNEL DO CARPO)

PRESSÃO E VIBRAÇÃO GUIDÃO SEM ACOLCHOAMENTO
MESMO APOIO POR LONGA DURAÇÃO
LESÕES PERINEAIS(NERVO PUDENDO)
DISFUNÇÃO ERÉTIL
DISPAREUNIA
LESÃO URETRAL

VARICOCELE / INFERTILIDADE
PARTES MOLES

PRESSÃO E MICROTRAUMAS ANGULAÇÃO DO SELIM
FORMATO DO SELIM

 

lesões no ciclismo

Autor:

Fernando Teles
Fernando Teles

Medicina pela Universidade Federal do Paraná (UFPR) ⦁ Residência Médica em Medicina do Esporte e do Exercício pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) ⦁ Pós Graduação Medicina Esportiva Aplicado às Ciências da Saúde pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) ⦁ Médico do Esporte do Centro Olímpico de Treinamento e Pesquisa da Prefeitura Municipal de São Paulo (COTP)

Referências bibliográficas:

  • Brukner P, Khan K. Brukner and Khan`s Clinical Sports Medicine: Injuries (vol.1). 2016. 5ª edição. McGraw-Hill Education.
  • Cohen M, Abdalla RJ. Lesões nos Esportes: Diagnóstico, Prevenção e Tratamento. 2015. 2ª edição. Thieme Revinter.
  • Visentini P, Clarsen, B. Overuse Injuries in Cycling. Aspetar Sports Medicine Journal 2016; volume 5:486-492.
  • McLean B, Blanch P. Bicycle seat height: a biomechanical consideration when assessing and treating knee pain in cyclists. Sport Health 1993; 11:12-15.
  • Clarsen B, Bahr R, Heymans MW, Engedahl M, Midtsundstad G, Rosenlund L et al. The prevalence and impact of overuse injuries in five Norwegian sports: application of a new surveillance method. Scand J Med Sci Sports 2015; 25:323-330.
  • Burnett AF, Cornelius MW, Dankaerts W, O’Sullivan PB. Spinal kinematics and trunk muscle activity in cyclists: a comparison between healthy controls and non-specific chronic low back pain subjects – a pilot investigation. Man Ther 2004; 9:211-219.
  • Blake OM, Champoux Y, Wakeling JM. Muscle coordination patterns for efficient cycling. Med Sci Sports Exerc 2012; 44:926-938.
  • De Bernardo N, Barrios C, Vera P, Laíz C, Hadala M. Incidence and risk for traumatic and overuse injuries in top-level road cyclists. J Sports Sci 2012; 30:1047-1053.
  • Dahlquist M, Leisz MC, Finkelstein M. The club-level road cyclist: injury, pain, and performance. Clin J Sport Med 2015; 25:88-94.
  • Wilber CA, Holland GJ, Madison RE, Loy SF. An epidemiological analysis of overuse injuries among recreational cyclists. Int J Sports Med 1995; 16:201-206
  • Clarsen B, Krosshaug T, Bahr R. Overuse injuries in professional road cyclists. Am J Sports Med 2010; 38:2494-2501.

#Los #futbolistas tienen un 1,2% más #riesgo de mortalidad por neurodegeneración que la población general

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La mortalidad provocada por patologías neurodegenerativas es ligeramente más alta en los fubolistas de élite y más baja en otras enfermedades, según un estudio realizado con la participación de más de 7.000 exfutbolistas en Escocia que se publica en ‘The New England Journal of Medicine’.

Aunque la evidencia crece sobre los beneficios de hacer ejercicio para la población general, también hay datos sobre los riesgos cognitivos y neuropsiquiátricos que algunos deportes de colisión pueden conllevar para los atletas de élite, así como el riesgo de patología neurodegenerativa y encefalopatía traumática crónica, debido al trauma cerebral de repetición. No obstante hay mucha polémica sobre estas asociaciones.

El estudio de cohorte retrospectivo ha comparado la mortalidad por enfermedad neurodegenerativa en 7.676 exjugadores profesionales de fútbol escoceses frente a 23.028 personas en el grupo control, en The New England Journal of Medicine, junto a un editorial de la revista sobre el tema.

Las causas de muerte de todos los participantes se obtuvo a partir de los certificados de defunción y se compararon los datos sobre las prescripciones realizadas para el tratamiento de la demencia.

Según los resultados, durante una mediana de 18 meses 1.180 exjugadores de fútbol (el 15,4 por ciento) y 3.807 (16,5 por ciento) falleció. La mortalidad por todas las causas fue menor en el grupo de exjugadores hasta los 70 años y superior a partir de entonces.

Se observó que la mortalidad por patología isquémica y por cáncer de pulmón fue menor en exjugadores. Por otro lado, las patologías neurodegenerativas fueron consideradas la causa de muerte en el 1,7 por ciento de los jugadores frente al 0,5 del grupo control.

Además, entre los jugadores la mortalidad por enfermedad neurodegenerativa variaba en función del subtitpo de patología y era mayor en patología de Alzheimer y menor en Parkinson. Los resultados también muestran que la prescripción de patologías asociadas con demencia fueron más comunes entre los futbolistas que entre los controles.

Según los autores aunque la mortalidad por causas neurodegenerativas es mayor en la muestra de fubolistass del trabajo es necesario realizar otros estudios prospectivos de cohorte.