Infeciologia

#Worrying increase in #Salmonella cases – ECD/EFSA report

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Cases of Salmonella Enteritidis acquired in the EU have increased by 3 per cent since 2014, according to a new report from the European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) and the European Food Safety Authority (EFSA).

The European Union summary report on trends and sources of zoonoses, zoonotic agents and food-borne outbreaks in 2016, reports that there were 94,530 human cases of salmonellosis reported in the EU in 2016. S. enteritidis was the most widespread type of Salmonella reported, accounting for 59 per cent of all salmonellosis cases originating in the EU. Salmonella bacteria were the most common cause of food-borne outbreaks (22.3%), an increase of 11.5% compared to 2015. Of all food-borne cases, Salmonella was responsible for the highest burden in terms of numbers of hospitalisations (45.6%) and deaths (50%). Salmonella in eggs caused the highest number of outbreak cases (1,882).

“The increase shown by our surveillance data is worrying and a reminder that we have to stay vigilant,” said Mike Catchpole, ECDC’s Chief Scientist. “Even in a state of high awareness and with national control programmes for S. enteritidis in place, there is a need for continuing risk management actions at the Member State and EU level.”

Press release: Salmonella cases no longer falling in the EU. European Centre for Disease Prevention and Control. 12 December 2017. https://ecdc.europa.eu/en/news-events/salmonella-cases-no-longer-falling-eu

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#Seasonal Flu Deaths More Common Worldwide Than Expected

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#Seasonal Flu Deaths More Common Worldwide Than Expected

Marcia Frellick

Resultado de imagem para flu virus

 

Between 291,000 and 646,000 people die each year globally from seasonal influenza-related respiratory illnesses, according to new estimates from the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) and global health partners.

The new estimates are higher than the previous estimate of 250,000 to 500,000 deaths annually. The estimates were calculated using data from 47 countries between 1999 and 2015, and exclude deaths during pandemics.

Adults aged over 75 years and adults in low-income countries in sub-Saharan Africa and Southeast Asia were hardest hit, note A. Danielle Iuliano, PhD, from the CDC’s Influenza Division in Atlanta, Georgia, and colleagues.

“These findings remind us of the seriousness of flu and that flu prevention should really be a global priority,” Joe Bresee, MD, associate director for global health in the CDC’s Influenza Division and a study coauthor, said in a press release.

Previous mortality estimates for global influenza were calculated more than a decade ago and details on methods were lacking. Now, more countries are able to calculate numbers of deaths from seasonal flu. Additionally, this survey provides age- and country-specific data.

Rates Highest in 75-Plus Group

Authors found average excess mortality rates ranged from 0.1 to 6.4 per 100,000 in people younger than 65 years to 2.9 to 44  per 100,000 for the 65-74 group and 17.9 to 223.5 per 100,000 for those older than 75.

By region, the highest mortality rates were in sub-Saharan Africa (2.8 to 16.5 per 100,000 people) and Southeast Asia (3.5 to 9.2 per 100,000).

“Often, no mortality estimates are available for low-income and lower-middle-income countries, where limited healthcare infrastructure and the competing demands of other communicable and, increasingly, non-communicable diseases might dominate allocation of health resources,” she said.

She notes that the authors recommend wider use of vaccines, but that is more realistic in high-income countries, which are more likely to have influenza vaccination programs and policies in place, she says.

The WHO recommends vaccinating people most susceptible to influenza infection, including older adults.

“However, current influenza vaccines are imperfect and the expected benefits of vaccination programmes might be overstated, especially in elderly people,” she writes. She notes that previous modelling has shown that at least some of the reason for the low efficacy of vaccines in the elderly may be due to repeated vaccinations instead of age.

 Nonrespiratory Causes Need Study

Dr Sullivan also notes that,  even with the higher estimates, the new study may underestimate the true death toll from influenza because it doesn’t include deaths attributable to nonrespiratory causes. The authors also note that those causes need to be investigated because influenza can create or make worse other factors such as cardiovascular disease or diabetes, which are then listed as cause of death on death certificates.

Dr Iuliano and colleagues say that information from the survey can help countries better understand the burden of the infections and importance of detection, prevention, and control.

Dr Sullivan agrees: “The study by Iuliano and colleagues has clearly highlighted the considerable mortality burden associated with seasonal influenza and the need for effective prevention strategies. What is less clear is whether our current prevention strategies are adequate to reduce this burden.”

Statistical modeling from data from 33 of the 47countries was used to generate an estimate of deaths for 185 countries across the world. Data from the other 14 countries were used to validate estimates.

Coauthors report grants from the CDC, National Institute of Allergy and Infectious Diseases, the Health and Medical Research Fund of Hong Kong, Harvard Center for Communicable Disease Dynamics, the National Institute of General Medical Sciences, and the University Grants Committee of Hong Kong during the conduct of the study; grants from Sanofi Pasteur and the Foundation for Influenza Epidemiology; and travel expenses paid for by the Global Influenza Initiative and Parexel outside the submitted work.

Dr Sullivan has disclosed no relevant financial relationships.

Lancet. Published online December 13, 2017.

#Hepatite B: nova diretriz para vacinação e rastreio do vírus

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virus hepatite b

Hepatite B: nova diretriz para vacinação e rastreio do vírus

Como já se sabe, vacinação e screening podem reduzir o peso da infecção crônica pelo vírus da hepatite B (VHB). O American College of Physicians (ACP) e o Centers for Disease Control and Prevention (CDC) desenvolveram uma nova diretriz com recomendações para hepatite B. Os keypoints são:

1) Devem receber a vacinar contra o VHB:

  • Todos os adultos não vacinados (incluindo mulheres grávidas) em risco de infecção devido à exposição sexual, percutânea ou mucosa;
  • Trabalhadores de saúde e segurança pública em risco de exposição;
  • Adultos com doença hepática crônica, doença renal terminal (incluindo pacientes em hemodiálise) ou infecção por HIV;
  • Viajantes para as regiões endêmicas;
  • Adultos que procuram proteção contra a infecção.

2) O rastreamento (antígeno de superfície da hepatite B, anticorpos contra o antígeno de superfície da hepatite B e anticorpos contra o antígeno central da hepatite B) para o VHB deve ser realizado em pacientes de alto risco, incluindo:

  • Pessoas nascidas em países com prevalência de VHB igual ou superior a 2%;
  • Homens que têm relação sexual com homens;
  • Usuários de drogas;
  • HIV positivos;
  • Indivíduos que têm contatos domésticos e sexuais com pessoas infectadas com VHB;
  • Pessoas que necessitam de terapia imunossupressora;
  • Pacientes com doença renal terminal (incluindo aqueles em hemodiálise);
  • Doadores de sangue e tecido;
  • Pessoas infectadas com o vírus da hepatite C;
  • Indivíduos com níveis elevados de alanina aminotransferase (≥19 UI/L para mulheres e ≥ 30 UI/L para homens);
  • Prisioneiros;
  • Mulheres grávidas e bebês nascidos de mães infectadas com o VHB.

3) Médicos devem fornecer ou indicar um especialista que forneça a todos os pacientes identificados com VHB aconselhamento pós-exames e cuidados dirigidos contra a hepatite B.

 

Referências:

  • Abara WE et al. Hepatitis B vaccination, screening, and linkage to care: Best practice advice from the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med 2017 Dec 5; 167:794 | http://dx.doi.org/10.7326/M17-1106

#Safety, tolerability, and immunogenicity profile of #Zika virus vaccine candidates

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Background

The Zika virus epidemic and associated congenital infections have prompted rapid vaccine development. We assessed two new DNA vaccines expressing premembrane and envelope Zika virus structural proteins.

Methods

We did two phase 1, randomised, open-label trials involving healthy adult volunteers. The VRC 319 trial, done in three centres, assessed plasmid VRC5288 (Zika virus and Japanese encephalitis virus chimera), and the VRC 320, done in one centre, assessed plasmid VRC5283 (wild-type Zika virus). Eligible participants were aged 18–35 years in VRC19 and 18–50 years in VRC 320. Participants were randomly assigned 1:1 by a computer-generated randomisation schedule prepared by the study statistician. All participants received intramuscular injection of 4 mg vaccine. In VRC 319 participants were assigned to receive vaccinations via needle and syringe at 0 and 8 weeks, 0 and 12 weeks, 0, 4, and 8 weeks, or 0, 4, and 20 weeks. In VRC 320 participants were assigned to receive vaccinations at 0, 4, and 8 weeks via single-dose needle and syringe injection in one deltoid or split-dose needle and syringe or needle-free injection with the Stratis device (Pharmajet, Golden, CO, USA) in each deltoid. Both trials followed up volunteers for 24 months for the primary endpoint of safety, assessed as local and systemic reactogenicity in the 7 days after each vaccination and all adverse events in the 28 days after each vaccination. The secondary endpoint in both trials was immunogenicity 4 weeks after last vaccination. These trials are registered with ClinicalTrials.gov, numbers NCT02840487 and NCT02996461.

Findings

VRC 319 enrolled 80 participants (20 in each group), and VRC 320 enrolled 45 participants (15 in each group). One participant in VRC 319 and two in VRC 320 withdrew after one dose of vaccine, but were included in the safety analyses. Both vaccines were safe and well tolerated. All local and systemic symptoms were mild to moderate. In both studies, pain and tenderness at the injection site was the most frequent local symptoms (37 [46%] of 80 participants in VRC 319 and 36 [80%] of 45 in VRC 320) and malaise and headache were the most frequent systemic symptoms (22 [27%] and 18 [22%], respectively, in VRC 319 and 17 [38%] and 15 [33%], respectively, in VRC 320). For VRC5283, 14 of 14 (100%) participants who received split-dose vaccinations by needle-free injection had detectable positive antibody responses, and the geometric mean titre of 304 was the highest across all groups in both trials.

Interpretation

VRC5283 was well tolerated and has advanced to phase 2 efficacy testing.

Funding

Intramural Research Program of the Vaccine Research Center, National Institute of Allergy and Infectious Diseases, National Institutes of Health.

Gaudinski MR, Houser KV, Morabito KM, et al. Safety, tolerability, and immunogenicity of two Zika virus DNA vaccine candidates in healthy adults: randomised, open-label, phase 1 clinical trials. The Lancet; doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33105-7

#Los #adolescentes no se protegen contra las #enfermedades de transmisión sexual durante el #sexo oral

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Los adolescentes y adultos jóvenes regularmente practican sexo oral, pero rara vez usan preservativos para prevenir la propagación de enfermedades de transmisión sexual, según una investigación reciente.[1]

Esto no sorprendió al investigador que dirigió el estudio. “Muchos estudios muestran que los adolescentes y los adultos jóvenes desconocen los riesgos de salud asociados con el sexo oral”, dijo Giuseppina Valle Holway, profesora de sociología de la University of Tampa, en Florida, Estados Unidos, en un correo electrónico.

Como se informó en versión electrónica el 20 de noviembre en el Journal of Adolescent Health, Holway y su coautora Stephanie Hernández examinaron informes de sexo oral heterosexual y el uso del preservativo en una muestra representativa de más de 7.000 jóvenes estadounidenses, de entre 15 y 24 años de edad. Más de la mitad informó que practicó felación durante el último año, pero solo el 8% de las mujeres y el 9% de los hombres dijeron que usaron un preservativo.

“Muchos adultos jóvenes no perciben el riesgo de contraer una infección de transmisión sexual”, dijo Erin Moore, profesora de sexualidad humana en la Stetson University en Florida, Estados Unidos, quien no participó en el estudio.

La probabilidad de que el sexo oral propague infecciones de transmisión sexual es menor que la de las relaciones sexuales vaginales o anales, dijo, pero el riesgo persiste.

“Si las personas no van a usar preservativos de manera regular, entonces lo más importante que pueden hacer es realizarse pruebas para detectar las infecciones de transmisión sexual y asegurarse que sus parejas estén sanas antes de tener relaciones sexuales orales, vaginales o anales”, dijo Moore en un correo electrónico.

Holway y Hernández sugieren que los médicos discutan los factores de riesgo de las infecciones de transmisión sexual con sus pacientes jóvenes. Los talleres interactivos sobre prácticas de sexo seguro en las universidades también son herramientas educativas valiosas, escriben.

Muchas escuelas estadounidenses no ofrecen educación sexual o solo proveen una educación sexual basada en la abstinencia, la cual desalienta todo contacto sexual hasta el matrimonio, sin educar sobre la prevención de las enfermedades de transmisión sexual, dijo Moore.

“Hay que tener en cuenta que, hace menos de 20 años, algunos estados todavía tenían ‘leyes de sodomía’ que hacían ilegal el sexo oral”, dijo Moore. La Suprema Corte de los Estados Unidos dictaminó que las leyes de sodomía eran inconstitucionales en el 2003 después de un caso en Texas.

Aunque los principales resultados del estudio eran de esperarse, los resultados sobre la raza y la educación materna despertaron el interés para realizar investigaciones adicionales.

Los jóvenes de raza negra tenían menos probabilidades de participar en el sexo oral, halló el estudio, pero eran significativamente más propensos a usar un preservativo. Estudios previos han demostrado que los jóvenes de raza negra son más propensos a usar preservativos durante el coito, según el informe.

Las mujeres cuyas madres tenían niveles más altos de educación tuvieron una mayor probabilidad de haber realizado o recibido sexo oral, y tenían más probabilidades de haber tenido dos o más parejas de sexo oral en el último año. El hallazgo llevó a los investigadores a especular que “el tener metas más altas pueden llevar a las mujeres jóvenes a practicar sexo oral en lugar de sexo vaginal, especialmente si ven las relaciones sexuales como una actividad más riesgosa con consecuencias más graves (por ejemplo, el embarazo) que pueden descarrilar sus planes futuros”.

Moore estaba intrigada por la hipótesis de los investigadores, sugiriendo que la educación materna podría relacionarse con las mujeres jóvenes que tienen una mentalidad orientada hacia metas, la cual puede conducir al sexo oral en lugar del sexo vaginal.

“La investigación anterior destaca que los estudiantes universitarios tienden a estar más preocupados por un embarazo que por contraer una infección de transmisión sexual”, dijo. “Un hijo es visto como un evento transformador de vida mucho más grande”.

El estudio se centró exclusivamente en los preservativos y la felación, y no examinó el uso recomendado de las barreras de látex bucales durante el cunnilingus. Pero investigaciones previas muestran que las personas raramente, o nunca, usan las barreras de látex bucales.

Aumentar el uso de métodos de barrera durante el cunnilingus podría ayudar a disminuir la tasa de infección por el virus del papiloma humano (VPH) y posiblemente la incidencia de cánceres relacionados con el VPH. Aproximadamente uno de cada nueve hombres estadounidenses tiene infecciones orales por tipos de VPH causante de cáncer.

El virus del papiloma humano se encuentra entre las enfermedades de transmisión sexual más comunes. La mayoría de las infecciones son asintomáticas y desaparecen por sí solas. Pero el virus puede causar cánceres de garganta, ano, pene, cuello uterino, vagina y vulva, así como verrugas genitales y lesiones en el tracto respiratorio superior.

Otras enfermedades de transmisión sexual que pueden transmitirse por el sexo oral incluyen gonorrea, sífilis, herpes y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus que causa el SIDA.

#Seis #países caribeños logran eliminar la #transmisión vertical del VIH y la #sífilis

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La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha anunciado que los países caribeños Antigua y Barbuda, Anguila, Bermuda, Islas Caimán, Montserrat y San Cristóbal y Nieves han logrado eliminar la transmisión materno-infantil del VIH y la sífilis.

Para que este logro sea validado por este organismo de Naciones Unidas cada país debe registrar durante dos años menos de 30 casos o nuevas infecciones perinatales de VIH y menos de 50 casos de sífilis congénita por cada 100.000 recién nacidos vivos.

En los últimos seis años, la región del Caribe ha logrado reducir en más de la mitad las nuevas infecciones por el VIH en niños. “Este es un logro increíble dados los altos índices de VIH en el pasado, y tenemos la intención de avanzar aún más en el futuro”, ha destacado la directora de la Organización Panamericana de la Salud, Carissa Etienne.

En concreto, desde 2010 el Caribe logró reducir en más del 52% las nuevas infecciones de VIH en niños, que pasaron de 1.800 a menos de mil en 2016. Asimismo, los casos de sífilis congénita siguen por debajo del objetivo de eliminación de 50 casos por 100.000 nacidos vivos, si bien no han bajado los casos en este periodo.

En 2015, Cuba, otra isla caribeña, se convirtió en el primer país del mundo en recibir la validación de la OMS por haber logrado eliminar la transmisión del VIH y la sífilis de madre a hijo. Posteriormente, Tailandia y Bielorrusia lograron también esta doble eliminación, mientras que Armenia logró acabar con la transmisión madre-hijo del VIH y Moldavia la de la sífilis congénita.

“La eliminación de la transmisión de madre a hijo del VIH y la sífilis no es solo un sueño, es un objetivo alcanzable”, ha apuntado la directora regional de Unicef para América Latina y el Caribe, Cristina Perceval.

Este logro ha sido posible porque, en términos generales, el 74% de las mujeres embarazadas del Caribe que viven con VIH (64% más que en 2010) tuvieron acceso a la terapia antirretroviral, lo que permite reducir significativamente la posibilidad de transmitir el virus a sus hijos durante el embarazo, el parto o la lactancia.

Otros cambios que han contribuido a este progreso incluyen la mayor colaboración de los servicios sanitarios públicos y privados, la puesta en marcha de servicios integrales de salud materno-infantil, la apuesta por una cobertura universal y la calidad de la atención pre y posnatal.

El consumo de #drogas marginales deteriora la calidad de vida de los #infectados por el VIH

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Un estudio multicéntrico realizado por SEISIDA y ViiV Healthcare, con datos de 33 centros de toda España sobre una población de 1.401 personas infectadas por el  VIH, indica que las personas heterosexuales con el VIH que consumen drogas, especialmente aquellas que usan drogas marginales son las que presentan peor calidad de vida.

En concreto, según los resultados presentados durante el IX Congreso Nacional del Grupo de Estudio del Sida que se celebra en Vigo, los hombres que practican sexo con hombres (HSH) policonsumidores de drogas, aunque son los que más infecciones de transmisión sexual padecen, no parecen presentar deterioro de la calidad de vida en el presente.

A la hora de realizar este estudio se encontraron dos grandes perfiles epidemiológicos de participantes: el compuesto principalmente por heterosexuales que adquirieron el VIH por vía intravenosa, y el formado principalmente por hombres que practican sexo con hombres (HSH), infectados por vía sexual.

Del total de la muestra, el 49,5% consumió drogas y el 80,8% las utilizó antes del diagnóstico de VIH. Alrededor del 70% eran HS y las drogas más utilizadas fueron el cannabis (73,8%), la cocaína (53,9%) y los poppers (45.4%).

Además, se identificaron interacciones moderadas que requerirían alguna intervención entre el tratamiento antirretroviral y las drogas en el 55, por ciento de los casos.

En el caso del colectivo HSH, se constató una media de interacciones moderada más alta que los heterosexuales, que en cambio cuando usaban drogas tenían más edad y un nivel socioeconómico y educativo más bajo.

Los autores plantean intervenciones para mejorar la calidad de vida y la adherencia en HSH y MSM, así como la adecuada información sobre interacciones y su manejo con el TAR, de cara a ofrecer un abordaje integral de quienes viven con VIH.