Expertos plantean redefinir el éxito del tratamiento del VIH teniendo en cuenta el impacto de su toxicidad

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Más allá de la indetectabilidad de la carga viral.

Los profesionales sanitarios y sus pacientes deben reevaluar el impacto que tienen “a medio y largo plazo” el VIH y la acumulación de toxicidades de los tratamientos antirretrovirales, por ello, expertos reunidos en la jornada ‘Debates en VIH: abordaje integral del paciente en VIH’, consideran que se debe plantear redefinir el éxito del tratamiento del paciente con VIH e ir más allá de la indetectabilidad de la carga viral.

El objetivo de la sesión fue poner en contexto y debatir la triple terapia como tratamiento de referencia en el VIH, con su indicación aprobada, que existen disponibles y su evidencia científica, a fin de analizar, revisar y confirmar el uso apropiado de la triple terapia por su superioridad en términos de eficacia, durabilidad y tolerabilidad.

En concreto, la reunión sirvió para debatir el beneficio de la terapia antirretroviral basada en un ‘backbone’ en contraposición a otras terapias alternativas emergentes no basadas en triple terapia.

Los expertos han destacado la aprobación recientemente de un nuevo antirretroviral, TAF, como parte del ‘backbone’, que ha demostrado un beneficio en la reducción de las toxicidades frente a los ‘backbones’ más antiguos, a nivel renal, óseo y sin asociación a un aumento del riesgo cardiovascular, consiguiendo al mismo tiempo elevadas tasas de eficacia.

En la reunión, que ha sido coordinada por el Dr. Santiago Moreno y ha contado con la participación del Dr. Ignacio Bernardino, la Dra. Ana Moreno y el Dr. Vicente Estrada, se puso de manifiesto el reto que tienen los especialistas, manejar las comorbilidades y, concretamente, las tonicidades que aparecen en esta población que va envejeciendo.

Así, señalaron que “hay que tratar que éstos pacientes envejezcan de la mejor forma posible, detectando precozmente las comorbilidades y tratándolas adecuadamente, así como siendo proactivo en el cambio a tratamientos con menores toxicidades, seguir la norma de “lo primero es no hacer daño” y cambiar proactivamente antirretrovirales que acumulan toxicidades y asegurar un manejo compartido con otros profesionales sanitarios”.

La triple terapia es el estándar de tratamiento actual y existe un enorme soporte científico que avala este concepto. La infección VIH es una enfermedad de base inflamatoria, e incluso en pacientes con carga viral suprimida existe un estado de inflamación crónica y de activación inmune. La triple terapia ha demostrado que posee eficacia antiinflamatoria.

Los expertos han recordado que las necesidades médicas no cubiertas que se presentan a los profesionales en la actualidad son todas aquellas derivadas de las comorbilidades, como el manejo de la osteoporosis o de la enfermedad cardiovascular.

Por este motivo, “los pacientes con VIH deben cumplir adecuadamente el tratamiento y estar en contacto permanente con el sistema sanitario, lo que significa otro reto para los médicos que atendemos pacientes con VIH. Todas estas nuevas necesidades exigen soluciones innovadoras e investigación clínica.

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